Case Mata Ranto

8/16/2019 Case Mata Ranto

1/16

1

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

STATUS PASIEN

Dokter Muda

Nama Dokter muda Ranto B Tampubolon Tanda tangan NIM 406152001Tanggal 17 Mei 2016Rumah akit Bha!angkara"elombang #eriode 2 Mei 2016 $ 4 %uni 2016

Nama #a&ien N!'

(mur 64 tahun

)lamat emarang%eni& *elamin #erempuan

#eker+aan Ibu Rumah Tangga

)gama I&lam

#endidikan M)

tatu& #ernikahan Menikah

No' RM 15,0-,117.4/

Diagno&i& ithia&i& D dan *i&ta *on+ungtia D

ANAMNESIS 3)utoanamne&a dari pa&ien pada 17 Mei 2016

Keluhan Utama *edua mata tera&a berpa&ir

Keluhan

TambahanTidak n!aman &aat berkedip

Riwayat Penyakit

Sekaran

#a&ien datang ke #oliklinik Mata R Bha!angkara emarang dengan

keluhan ra&a berpa&ir pada kedua mata' )aln!a 1 bulan !ang lalu

pa&ien mera&akan tidak n!aman pada kedua mata mata pa&ien tera&a

ada pa&ir !ang mengganggu penglihatann!a' *emudian pa&ien berobat

ke dokter dan diberikan obat tete& mata' etelah pemakaian obat tete&

pa&ien mera&a matan!a ma&ih berpa&ir &ampai &aat ini' Dan tidak

n!aman &aat berkedip' #a&ien &udah menggunakan kaamata untuk

melihat +arak +auh &e+ak - tahun lalu &ampai &ekarang'

Kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata RS BhayangkaraFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 2 Mei 21! " # $uni 21!


2/16

2

Riwayat Penyakit

Dahulu

• Ria!at trauma pada mata dan kepala di&angkal• Ria!at alergi 3,• Ria!at hiperten&i &e+ak lama

Riwayat Penyakit

Keluara

• Tidak ada !ang menderita keluhan &erupa pada keluarga pa&ien• Ria!at hiperten&i DM alergi paru dan +antung tidak diketahui

Kebia!aan "

Linkunan

• #a&ien ra+in kon&um&i &a!ur dan buah• #a&ien menggunakan kaamata &aat beraktiita& &ehari,hari

)namne&i& i&tem

1' #erebro!$inal Dalam bata& normal

2' #or Ria!at hiperten&i 38 TD 1-09.0 mm:g

%& Re!$ira!i " Pulmo Dalam bata& normal

4' Abdomen Dalam bata& normal

5' Uroenital Ria!at opra&i batu gin+al

6' E%tremita! "

Mu!&ulo!keletalDalam bata& normal

Ke!im$ulan Anamne!i!



3/16

%

• *edua mata tera&a berpa&ir• Tera&a tidak n!aman &aat berkedip• Ria!at pemakaian kaamata &e+ak - tahun lalu• Ria!at hiperten&i 38



4/16

#

PEMERIKSAAN SU'YEKTI( 3Dilakukan pada tanggal 17 Mei 2016

Pemerik!aan )D )S Penilaian

Diker*akan Tidak ;i&u& %auh 02 02 <

Re=rak&i <

*orek&i <

;i&u& Dekat <

#ro!ek&i &inar <

#er&ep&i >arna

3Merah :i+au<

PEMERIKSAAN )'YEKTI( 3Dilakukan pada tanggal 17 Mei 2016

Pemerik!aan )D )S Penilaian

Diker*akan Tidak

1' #o&i&i matarto=oria rto=oria <

2' "erakan bola mata

<

-' apang pandang Tidak ada

pen!empitan

Tidak ada

pen!empitan<

4' *elopak mata

3uperior et In=erior

S I S I

• Ben+olan , , , , <

• ?dema , , , , <

• :iperemi& , , , , <

• #to&i& , , , , <• agophthalmo& , , , , <• ?tropion , , , , <

• ?ntropion , , , , <

5' Bulu mata

• Trikia&i& , , <

• Madaro&i& , , <

• *ru&ta , , <

6' )paratu& akrimali&

aku& lakrimal



5/16

'

• :iperemi& , , <

• ?dem , , <

• @i&tel , , <

#untum lakrimal

• ?er&i , , <• Di&harge , , <

7' *on+ungtia

*' Bulbi

• >arna Tran&paran Tran&paran <

• ;a&kulari&a&i , , <

• Nodul , , <

• ?dema , , <

*' Tar&al &uperior

• :iperemi& , , <• @olikel 8 8 <

• #apillae , , <

• *orpu& alineum , , <

*' Tar&al in=erior

• :iperemi& , , <

• @olikel 8 8 <

• #apillae , , <

• *orpu& alineum , , <

/' klera

• >arna #utih #utih <

• In=lama&i , , <

.' *ornea

• *e+ernihan %ernih %ernih <

• (kuran 10,12 mm 10,12 mm <

• #ermukaan Rata Rata <

• imbu& %ernih %ernih <

• In=iltrat , , <• De=ek , , <

• ?dema , , <

10' Aamera ouli

anterior • *edalaman Aukup Aukup <

• :i=ema , , <

• :ipopion , , <

11' Iri&



6/16

!

• >arna Aoklat Aoklat <

• inekia , , <

• Iridodone&i& , , <

• Neoa&kulari&a&i , , <

12' #upil

• (kuran - mm - mm <

• Bentuk Bulat Bulat <

• Tepi Rata Rata <

• imetri& imetri& imetri& <

• Re=lek& direk 8 8 <

• Re=lek& indirek 8 8 <

1-' en&a• *e+ernihan %ernih %ernih <

• uk&a&io , , <

• )=akia , , <

• I , , <

14' Re=lek =undu& 8 3terang 8 3terang <15' *orpu& itreum %ernih %ernih <16' Tekanan intra okuler Normal Normal <

17' #apil neru& IIBentuk

Bata&>arnaA9D ratio#erbandingan )9;

1/' Retina#erdarahan>arna?k&udatikatrik&)blation

1.' @oea dan makula

Bulat

Tega&

*uning kemerahan

0-

29-

,

,,

,

,

Re=lek& po&iti=

Bulat

Tega&

*uning kemerahan

0-

29-

,

,,

,

,

Re=lek& po&iti=

<

KESIMPULAN PEMERIKSAAN



7/16

(

D

• ;D C 02Tidak dilakukan korek&i

• * tar&al &uperior, in=erior =olikel

• ; C 02Tidak dilakukan korek&i

• *' tar&al &uperior , in=erior =olikel

Re!ume Total+

Telah diperik&a &eorang pa&ien perempuan beru&ia 64 tahun !ang datang ke #oliklinik Mata

R Bha!angkara dengan keluhan kedua mata tera&a berpa&ir' *eluhan +uga di&ertai mata

tidak n!aman &aat berkedip' #a&ien &empat berobat ke dokter mata dan diberikan obat tete&

keluhan &edikit berkurang' Ria!at pemakaian kaamata - tahun lalu''

#ada pemerik&aan didapatkan

• ;D C 02Tidak dilakukan korek&i

• * tar&al &uperior, in=erior dek&tra &ini&tra =olikel• ; C 02

Tidak dilakukan korek&i• * tar&al &uperior, in=erior dek&tra &ini&tra =olikel

Diano!i! ker*a

• D ithia&i&• D *i&ta kon+ungtia

Diano!i! bandin+

o D Neu&



8/16

)

o D #apiloma

Tera$i+

•

@armako o ?!e =re&h -dd1 gtt Do Mio& oitmen -dd1 Do Tindakan ek&trak&a&i D

• Non =armako o ?duka&i mengenai per+alanan pen!akit dan terapio *ompre& air hangat &ekitar 5 menit bergantian dengan pemi+atan kelopak mata

dari tengah kearah luar di kedua mata'

Prono!i!+

• )d i&am Dubia ad bonam• )d itam Dubia ad bonam• )d &anationam Dubia ad bonam• )d =ungtionam Dubia ad bonam• )d ko&metikam Dubia ad bonam



9/16

*

TIN,AUAN PUSTAKA

LIT-IASIS

1.1 Lithiasis

o Merupakan deposito kalsium pada konjungtiva palpebra orang tua

o Biasanya bersifat asimptomatik

o Kadang-kadang mengerosi epitel sehingga timbul sensasi benda asing

o Dapat dihilangkan dengan jarum'

KISTA K)N,UN.TI/A

2.1 Konjungtiva2.1.1 Definisi

Konjungtiva adalah membran mukosa transparan tipis yang membungkus

permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior

sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva bersambungan dengan kulit pada tepi

palpebra (suatu sambungan mukokutan) dengan epitel kornea di limbus1.

2.1.2 Anatomi



10/16

1

ambar !.1 "natomi Konjungtiva

Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak mata dan

melekat erat ke tarsus. Di tepi superior dan inferior tarsus# konjungtiva melipat ke

posterior (pada forniks superior dan inferior) dan membungkas jaringan episklera

menjadi konjungtiva bulbaris1.Konjungtiva bulbaris melekat longgar ke septum orbitale di forniks dan melipat

berkali-kali. "danya lipatan-lipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan

memperbesar permukaan konjungtiva sekretorik. Duktus-duktus kelenjar lakrimal

bermuara ke forniks bermuara ke forniks temporal superior. Konjungtiva bulbaris

melekat longgar pada kapsula tenoni dan sklera di ba$ahnya# ke%uali di limbus

(tempat kapsula tenoni dan konjungtiva menyatu sepanjang & mm)1.

2.1.3 Histologi'apisan epitel konjungtiva terdiri dari ! hingga lapisan sel epitel silindris

bertingkat# superfisial dan basal. 'apisan epitel konjungtiva di dekat limbus# di atas

%urun%ula# dan di dekat persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri

atas sel-sel epitel suamosa bertingkat. *el-sel epitel superfisial mengandung sel-sel

goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus. Mukus yang terbentuk mendorong

inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata prakornea se%ara

merata. *el-sel epitel basal ber$arna lebih pekat dibanding sel-sel superfisial dan di

dekat limbus dapat mengandung pigmen1.*troma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superfisial) dan satu

lapisan fibrosa (profundus). 'apisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan di

beberapa tempat dapat mengandung struktur sema%am folikel tanpa stratum

germinativum. 'apisan adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi berumur !

atau & bulan1.



11/16

11

Kelenjar lakrimal aksesorius (kelenjar krause dan +olfring) yang struktur dan

fungsinya mirip kelenjar lakrimal# terletak di dalam stroma. *ebagian besarkelenjar

Krause berada di forniks atas# sisanya ada di forniks ba$ah. Kelenjar +olfring

terletak di tepi atas tarsus atas1.

"rteri-arteri konjungtiva berasal dari arteri siliaris anterior dan arteri

palpebralis. Kedua arteri ini beranastomose dengan bebas dan bersama banyak

vena konjungtiva yang umumnya mengikuti pola arterinya membentuk jaring-jaring

vaskuler konjungtiva yang sangat banyak. ,embuluh limfe konjungtiva tersususn di

dalam lapisan superfisial dan profundus dan bergabung dengan pembuluh lomfe

palpebra membentuk pleksus limfatikus. Konjungtiva menerima persyarafan dari

per%abangan oftalmik pertama nervus . *araf ini memiliki serabut nyeri yang relatif

sedikit1.

2.2 Kista Konjungtiva

Kista konjungtiva adanya masa pada konjungtiva yang bisa timbul se%ara

spontan mengikuti proses inflamasi# pembedahan# dan trauma di luar pembedahan!.

Dalam suatu penelitian di ndia disebutkan bah$a angka kejadian kista konjungtiva

merupakan !/0 dari total kejadian tumor konjungtiva&. ang paling banyak terjadi

adalah tipe inklusi epitel (230)# dermoid (14#450)# parasitik (5#560)# lhympoid(50)#

dan pigmented (/#//0)/.

2.2.1 Kista inklusi Epitel



12/16

12

ambar !.! Kista nklusi 7pitel

Merupakan lesi benign yang terisi oleh %airan serosa jernih berisi sel-sel

debris atau mukus gelatinosa. 8airan ini berada di antara dinding kista yang terdiri

dari beberapa lapis epitel non keratinisasi dan jaringan ikat. "ngka kejadian pada

laki-laki dan perempuan sama dan 9ata-rata usia onset adalah /4 tahun. Dapat

diklasifikasikan menjadi kista primer atau sekunder . kista primer umumnya terbatas

pada sisi superomedial dan berkembang se%ara kongenital selama periode

embrionik saat fase pemisahan sel epitel konjungtiva. Kista sekunder lebih banyak

terjadi. Merupakan tipe kista didapat# lokasinya di sisi superolateral. :erjadi se%ara

spontan mengikuti inflamasi atau tindakan pembedahan atau trauma non

pembedahan. ambaran histopatologi menunjukkan adanya kista konjungtiva

dilapisi dengan sel epitel stratified non keratinisasi yang ter$arnai dengan ,"* tanpa

sel inflamasi. Ketika terjadi sebuah respon inflamasi pada konjungtiva# epitel

menjadi longgar dan jaringan yang lebih dalam mengalami edema# dengan sedikit

trauma sel epitel akan terkelupas dan terbenam dalam jaringan yang lebih dalam.Kista ini dapat dibiarkan karena terkadang bisa hilang dengan sendirinya.

;amun jika kista semakin membesar# menimbulkan gejala (sensasi adanya benda

asing# astigmatisma kornea# gangguan penglihatan)# dan ada ke%urigaan yang

mengarah pada keganasan# perlu dilakukan eksisi. :ermasuk jika terjadi pembesaran

progresif kista dan terjadi perluasan11



13/16

1%

2.1.1 Kista Dermoid

ambar !.& Kista Dermoid

*ebuah masa solid kongenital yang terdapat di bulbus atau limbus. :ampak

sebagai masa meninggi kekuningan# yang bulat dan li%in# sering dengan rambut 2.

Kista dermoid dapat merupakan lesi soliter atau merupakan bagian dari sindrom

oldenhar. ambaran histologinya tampak dermoid konjungtiva malformasi

koritomatous yang terdiri dari jaringan fibrosa padat dilapisi epitel konjungtiva dan

bagian dermal yang lebih dalam termasuk kelenjar sebasea dan folikel rambut. Kista

yang berukuran besar dapat menyebabkan gangguan refraksi astigmatisma.

,atogenesanya terjadi karena ada gangguan perkembangan a$al yang berakhir

pada perubahan metaplasia mesoblas antara nervus optikus dan permukaan

ektoderm. Mekanisme lain yang diungkapkan adalah sekuesterasi sel pluripoten

selama perkembangan embrionik4.,engobatan diindikasikan untuk alasan kosmetik# infeksi kronis# pembentukan

dellen# dan terkenanya visual aksis. 'esi ke%il dapat dilakukan eksisi. *edangkan

untuk lesi yang besar# pengangkatan kista biasanya juga dibutuhkan grafting kornea

atau sklera5.

2.1.2 Kista Parasit. parasit. Dalam satu kasus kista ditemukan

sebagian prolaps dari jaringan sub%onjun%tival. ;amun# peregangan mekanis karena

adanya kista dan konjungtiva lemah (karena peradangan terkait) mungkin bisa

menjelaskan ekspulsi spontan/. *emua kista lainnya dihilangkan. ,emeriksaan

histopatologi kasus ini menunjukkan kanal tubuh %ysti%er%us %ellulosae dilapisi oleh

epitel.



14/16

1#

2.2.2 Kista Limfatik.


15/16

1'

Berdasarkan anamnesis# pemeriksaan fisik mata dan funduskopi pada tanggal 14

Mei !312 serta ditambah dengan tinjauan pustaka yang ditenukan# maka didapatkan

diagnosis bah$a pasien ini menderita lithiasis @D* dan kista konjungtiva @D*.

*aat berobat pasien diberikan eye fresh * & dd 1 gtt @D* dan mi%os oitmen * & dd

1 @D* serta dilakukan tindakan 7kstraksasi @D*'



16/16

1!

DA!"A# P$%"AKA

1. 9iordan-7va# ,aul. +hit%her# Aohn ,. !334. Vaugh & Asbury Oftalmologi Umum Ed 17 .hal. -2. 78Aakarta

!. *hields# 8arol '. *hields# Aerry ". !332. Tumor of The Conjunctiva and

Cornea. DuaneCs @phthalmology on 8D 9@M. 'ippin%ott +illiams +ilkins&. 9eddy# dkk. 165&. Tumour and Cyst of Conjunctiva A !tudy of 17" cases#

nternational *pesialist 7ye 8enter. ol &1 page 25-223/. ;ath dkk. 165&. Cystic $ession of Conjunctiva# %ndian ournal of

O'hthalmology# ol &1 page 1-/. *eung +on 'ee# *eung-8han 'ee# Kyung-?yun Ain. !334. Conjunctival

%nclusion Cysts in $ongstanding Chronic Vernal (eratoconjunctivitis. Korean

Aournal of @phthalmolog !1(/)!1-!/2. 9iordan-7va# ,aul. +hit%her# Aohn ,. !334. Vaugh & Asbury Oftalmologi

Umum Ed 17 .hal. 1!!. 78Aakarta4. *herman# Mark dkk. !31!. $imbal )ermoid . Meds%ape 9eferan%e.

httpEEemedi%ine.meds%ape.%omEarti%leE116&&/-overvie$Fsho$all (online).

Diakses tanggal 4 "gustus !31!.5. Kanski# A. A. !33&. Clinical O'htalmology* A !ystematic A''roach. Gifth

7dition. Butter$orth ?einemann. 7dinburg# p136. 9iordan-7va# ,aul. +hit%her# Aohn ,. !334. Vaugh & Asbury Oftalmologi

Umum Ed 17 .hal. 116. 78Aakarta13.lyas# *. !335. %lmu +enya,it -ata# 7disi Ketiga. Balai ,enerbit GK

Documents

Case Mata Ranto