LAPORAN KASUSKEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN
MATA
ODS PRESBIOPIA DENGAN ASTIGMATISME MIXTUS
Dokter Pembimbing:dr. Azrief Arhamsyah Ariffin. Sp.M
Penyusun:Winda Indriati030.09.268
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTIRUMAH SAKIT MARZOEKI MAHDI BOGORPERIODE 28
APRIL 30 MEI 2014
BAB I PENDAHULUAN
Kelainan refraksi merupakan kelainan pembiasan sinar pada mata
sehingga pembiasan sinar tidak difokuskan pada retina atau bintik
kuning. Pada mata yang tidak memerlukan kacamata terdapat 2 sistem
yang membiaskan sinar yang menghasilkan kekuatan 50.0 D. Kornea
mempunyai kekuatan 80% atau 40 dioptri dan lensa mata berkekuatan
20% atau 10 dioptri.1Bila kekuatan pembiasan ini tidak demikian
maka sinar akan difokuskan lebih didepan selaput jala (seperi rabun
jauh, miopia) dan diberi kacamata (-) (negatif) atau di belakang
selaput jala seperti pada rabun dekat (hipermetropia), yang
memerlukan lensa positif. Bila pembiasan sinar tidak pada satu
titik atau pada astigmatisma diberikan lensa silinder.1Pada
ametropia yang merupakan suatu keadaan mata dengan kelainan
refraksi, terjadi ketidak seimbangan sistem optik pada mata
sehingga menghasilkan bayangan yang kabur. Kelainan refraksi
dikenal dalam betuk miopia, hipermetropia, dan
astigmatisma.1Prevalensi global kelainan refraksi diperkirakan
sekitar 800 juta sampai 2,3 milyar. Di Indonesia prevalensi
kelainan refraksi menempati urutan pertama pada penyakit mata.
Kasus kelainan refraksi dari tahun ke tahun terus mengalami
peningkatan. Ditemukan jumlah penderita kelainan refraksi di
Indonesia hampir 25% populasi penduduk atau sekitar 55 juta
jiwa.2
BAB IISTATUS PASIEN
I. IDENTITASNama : Ny. AJenis kelamin : PerempuanUmur : 58
tahunSuku bangsa : SundaAgama : IslamPekerjaan : Ibu Rumah
TanggaStatus Perkawinan : MenikahAlamat : Panaragan Bakbis,
Bogor
II. ANAMNESISDilakukan autoanamnesis pada tanggal 7 Mei 2014 di
Poli mata RS Dr. H. Marzoeki Mahdi, Bogor.A. Keluhan
utamaPenglihatan kedua mata terasa pegal sejak 10 hari SMRS
B. Keluhan tambahanKedua mata gatal, berair, dan buram. Nyeri
kepala berdenyut disekitar dahi
C. Riwayat penyakit sekarangPasien datang ke Poliklinik Mata RS
Marzoeki Mahdi dengan keluhan kedua mata terasa pegal terutama saat
membaca. Keluhan tersebut sudah dirasakan sejak 10 hari SMRS.
Selain itu, pasien juga mengeluhkan kedua matanya kadang terasa
gatal, berair dan pandangannya buram terutama saat membaca tulisan
yang ukurannya cukup kecil. Kemudian kadang pasien juga bila
melihat garis tampak seperti berbayang, jadi pasien harus menutup
mata terlebih dahulu untuk menghilangkan bayangan tersebut. Keluhan
lain yang dikatakan pasien adalah pasien mengalami nyeri kepala
berdenyut di daerah dahi yang berkurang bila dipijat sedikit.
Pasien menyangkal adanya mata merah, kotoran mata, sekret, dan
pandangan ganda.
D. Riwayat penyakit dahuluPasien sudah menggunakan kacamata
sejak 15 tahun yang lalu, dan terakhir kali mengganti kacamatanya 3
tahun yang lalu. Pasien belum pernah berobat ke poli mata RSMM.
Riwayat darah tinggi, kencing manis, alergi disangkal oleh
pasien.
E. Riwayat penyakit keluargaPasien mengaku ayahnya menggunakan
kacamata sedangkan ibunya tidak. Tidak terdapat riwayat darah
tinggi, kencing manis, maupun alergi dalam keluarga pasien.
III. PEMERIKSAAN FISIKA. Status GeneralisKeadaan umum : Baik,
tidak tampak sakitKesadaran : Compos mentisTanda vitalTekanan darah
: 130/80 mmHgNadi : 82x/ menitSuhu : afebrisPernafasan :
18x/menit
Status generalis dalam batas normal.
B. Status OftalmologiMataOkular DextraOkular Sinistra
Palpebra :
Skuama--
Edema--
Luka robek--
Konjungtiva :
WarnaJernihJernih
InjeksiEpiskleraEpisklera
Penebalan+-
Pigmen--
Benda asing--
Sekret--
Kornea :
Jernih++
Benda asing--
Infiltrat--
Sikatrik--
Arkus senilis--
COA :
VolumeNormalNormal
IsiAquos HumorAquos Humor
Hifema--
Hipopion--
Iris :
WarnaCoklat kehitamanCoklat kehitaman
Kripta++
Pupil
Besar 3 mm 3 mm
WarnaHitamHitam
BentukBulat, isokorBulat, isokor
RCL/RCTL+/++/+
PosisiOrtoposisiOrtoposisi
Lensa
Jernih++
IOL--
Gerak bola mata
Visus 0,7 0,7
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGPada pemeriksaan visus menggunakan
kartu Snellen (berjarak 20 feet), ditemukan dan dikoreksi visus
:VOD : 0,7 S+ 0.25 C-1.50 X 900 1,0VOS : 0,7 S+0.50 C-1.00 X 1000
1,0Additional kanan dan kiri masing-masing + 2.75
V. RESUMEPasien seorang wanita, 58 tahun, datang ke Poliklinik
Mata RS Dr. H. Marzoeki Mahdi dengan keluhan mata terasa pegal
terutama saat membaca sejak 10 hari SMRS. Kedua mata kadang terasa
gatal, berair, dan buram pada saat membaca tulisan yang ukurannya
kecil. Saat melihat garis, tampak buram dan berbayang. Selain itu,
terdapat nyeri kepala berdenyut di sekitar dahi. Pasien memiliki
riwayat penggunaan kacamata 15 tahun SMRS. Terakhir kali mengganti
kacamata 3 tahun SMRS.Pada pemeriksaan fisik, didapatkan tanda
vital beserta status generalis lainnya dalam batas normal. Pada
status oftalmologi, didapatkan injeksi episklera pada kedua mata
dan adanya sedikit penebalan pada konjungtiva bagian nasal pada
kedua mata. Pada pemeriksaan visus didapatkan VOD : 0,7 dan VOS :
0,7. Status oftalmologi lainnya dalam batas normal.
VI. DIAGNOSIS KERJAODS Presbiopia dengan astigmatisme mixtus
VII. PEMERIKSAAN ANJURANPemeriksaan rutin mata setiap 6
bulan
VIII. PENATALAKSANAANMedikamentosa : ODS Cendo TGF kaplet 2 x
1Vitanorm tablet 2 x 1Penggantian kacamata dengan ukuran baru :
Kacamata baca:Lensa sferis positif, silindris negatif, dengan adisi
+2.75, monofocalOD S + 3,00 C -1,50 X 900 1.00OS S + 3,25 C 1,00 X
1000 1.00 Kacamata untuk jalan:Lensa sferis positif, silindris
negatif, tanpa adisi, monofocalOD S + 0,25 C 1,50 X 900 1.00OS S +
0,50 C 1,00 X 1000 1.00
IX. PROGNOSISAd vitam : ad bonamAd fungsionam : ad bonamAd
sanationam : ad bonam
BAB IIIANALISA KASUS
Presbiopia merupakan suatu keadaan penglihatan dimana hilangnya
daya akomodasi yang terjadi bersamaan dengan proses penuaan.
Presbiopia terjadi karena lensa semakin keras, sehingga elasitasnya
berkurang.3Astigmatisma merupakan suatu keadaan penglihatan yang
menyebabkan pandangan kabur, baik karena bentuk irreguler dari
kornea atau terkadang kurvatur lensa mata. Astigmatisma dapat
terjadi pada semua orang baik muda maupun usia lanjut.4 Berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien, pasien adalah seorang
wanita dengan usia 58 tahun, dimana angka tersebut merupakan angka
dimana kejadian untuk seseorang menderita presbiopia sangat
memungkinkan. Karena presbiopia mulai muncul sekitar usia 44-46
tahun dengan gejala yang akan stabil dan mulai menetap setelah usia
55 tahun. Usia tersebut juga merupakan salah satu faktor untuk
terjadinya suatu proses degeneratif sehingga elastisitas dari lensa
mulai berkurang untuk berakomodasi.Dari anamnesis juga didapatkan
keluhan berupa mata pegal, berair, dan buram pada saat membaca
terutama tulisan yang kecil. Keluhan tersebut sesuai dengan keluhan
yang biasanya terjadi pada seseorang dengan presbiopia. Ini terjadi
karena pada presbiopia, elastisitas lensa yang berkurang atau
adanya kelemahan otot akomodasi yang mengakibatkan daya akomodasi
berkurang, sehingga lensa kurang mencembung dan pembiasan kurang
kuat. Untuk melihat, mata berakomodasi terus menerus sehingga
terjadi ketegangan otot siliar yang mengakibatkan mata lelah.5Pada
pasien juga didapatkan keluhan bila melihat garis menjadi berbayang
dan harus menutup mata terlebih dahulu untuk menghilangkan
bayangannya dan nyeri kepala di daerah sekitar dahi. Keluhan
tersebut sesuai dengan keluhan pada penderita astigmatisma, dimana
pada astigmatisma pembiasan sinar tidak difokuskan pada satu titik.
Sinar pada astigmat dibiaskan tidak sama pada semua arah sehingga
pada retina tidak didapatkan titik fokus pembiasan. Sebagian retina
dapat terfokus pada bagian depan retina sedang sebagian lain sinar
difokuskan di belakang retina. Akibatnya penglihatan akan
terganggu.1Pada pasien dilakukan pemeriksaan tajam penglihatan
dengan menggunakan Snellen Chart dan juga pemeriksaan kelainan
refraksi menggunakan Trial Frames, yang menunjukkan hasil VOD : 0.7
dan VOS : 0.7 . Berdasarkan hasil visus tersebut, selanjutnya
dilakukan uji pinhole (uji lubang kecil) ini dilakukan untuk
mengetahui apakah berkurangnya tajam penglihatan diakibatkan oleh
kelainan refraksi atau kelainan pada media penglihatan, atau
kelainan retina lainnya. Dengan uji pinhole, visus OD maupun visus
OS masing-masing bertambah menjadi 0.8 yang menandakan terdapatnya
kelainan refraksi yang belum dikoreksi baik pada pasien. Lalu
dilakukan koreksi dengan menggunakan lensa sferis negatif tetapi
malah memburuk, sehingga dikoreksi dengan lensa sferis positif.
Didapatkan hasil pada kedua mata yaitu OD +0.25 dan OS +0.50 .
Setelah dikoreksi dengan menggunakan lensa sferis positif, pasien
belum mencapai visus maksimal, sehingga dicurigai pasien juga
memiliki kelainan refraksi astigmat. Lalu dilakukan uji pengaburan
(fogging technique) dengan menambahkan lensa sferis positif,
sehingga tajam penglihatan berkurang dan memakai juring/kipas
astigmat. Didapatkan hasil koreksi : pada OD C-1.50 dengan axis 900
dan pada OS C-1.00 dengan axis 1000 . Sehingga koreksi refraksi
yang dilakukan pada kedua mata pasien dan memberikan perbaikan
visus menjadi 1.0 adalah :OD : S+0.25 C-1.50 X 900 1.0OS : S+0.50
C-1.00 X 1000 1.0Dari hasil pemeriksaan tersebut, pasien menderita
astigmatisma mixtus dimana Astigmatisme jenis ini, titik A berada
di depan retina, sedangkan titik B berada di belakang retina. Pola
ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph +X Cyl -Y,
atau Sph -X Cyl +Y, di mana ukuran tersebut tidak dapat
ditransposisi hingga nilai X menjadi nol, atau notasi X dan Y
menjadi sama - sama + atau -.6
Gambar. Astigmatisme Mixtus
Selain itu, pasien juga didiagnosa presbiopia. Maka setelah
dilakukan penilaian tajam penglihatan dan dilakukan koreksi
kelainan refraksi, dilakukan pemeriksaan presbiopia dengan adisi
ADD : S+2.75 berdasarkan adisi rata-rata menurut usia, sebagai
berikut : 40 tahun: + 1.00 D 45 tahun: + 1.50 D 50 tahun: + 2.00 D
55 tahun: + 2.50 D 60 tahun: + 3.00 DIni sesuai dengan usia pasien
yaitu 58 tahun.
BAB IVTINJAUAN PUSTAKA
A. PRESBIOPIADefinisi Presbiopia biasanya disebut sebagai
penglihatan di usia lanjut. Presbiopia adalah perkembangan normal
yang berhubungan dengan usia dimana akomodasi yang diperlukan untuk
melihat dekat perlahan-lahan berkurang.1Hilangnya daya akomodasi
yang terjadi bersamaan dengan proses penuaan disebut dengan
presbiopia.3Etiologi Pada presbiopia terjadi gangguan akomodasi
pada usia lanjut. Dengan bertambahnya usia maka semakin kurang
kemampuan mata untuk melihat dekat. Presbiopia terjadi akibat lensa
makin keras, sehingga elastisitasnya berkurang. Demikian pula
dengan otot akomodasinya, daya kontraksinya berkurang sehingga
tidak terdapat pengenduran zonulla Zinn yang sempurna.1Gejala dan
tandaSeseorang dengan mata emetrop (tanpa kesalahan refraksi) akan
mulai merasakan ketidakmampuan membaca huruf kecil atau membedakan
benda-benda kecil yang terletak berdekatan pada usia sekitar 44-46
tahun. Keluhan lain berupa mata lelah, berair dan sering terasa
pedas setelah membaca. Keluhan-keluhan tersebut semakin buruk pada
cahaya temaram dan biasanya lebih nyata pada pagi hari atau saat
subyek lelah. Penderita sering memerlukan sinar yang lebih terang
untuk membaca. Gejala-gejala ini akan meningkat sampai usia 55
tahun menjadi stabil dan menetap.1,3Terapi Presbiopia dikoreksi
dengan menggunakan lensa plus untuk mengatasi daya fokus otomatis
lensa yang hilang. Lensa plus dapat digunakan dengan berbagai cara.
Kacamata baca memiliki koreksi-dekat di seluruh arpetura kacamata
sehingga kacamata tersebut baik untuk membaca tetapi membuat
benda-benda jauh menjadi kabur. Untuk mengatasi gangguan ini, dapat
digunakan kacamata separuh, yaitu kacamata yang bagian atasnya
terbuka dan tidak dikoreksi untuk penglihatan jauh. Kacamata
bifokus melakukan hal serupa tetapi memungkinkan untuk koreksi
kelainan refraksi yang lain, kacamata trifokus mengoreksi
penglihatan jauh di segmen atas, penglihatan sedang di segmen
tengah, dan penglihatan dekat di segmen bawah. Lensa progresif juga
mengoreksi penglihatan dekat, sedang, dan jauh, tetapi dengan
perubahan daya lensa yang progresif dan bukan bertingkat.3Pada
pasien presbiopia diperlukan kacamata baca atau adisi untuk membaca
dekat yang berkekuatan tertentu, biasanya1:+1,0 D untuk usia 40
tahun+1,5 D untuk usia 45 tahun+2,0 D untuk usia 50 tahun+2,5 D
untuk usia 55 tahun+3,0 D untuk usia 60 tahun
Karena jarak baca biasanya 33 cm, maka adisi +3,0 dioptri adalah
lensa positif terkuat yang dapat diberikan pada seseorang.
Pemeriksaan adisi untuk membaca perlu disesuaikan dengan kebutuhan
jarak kerja pasien pada waktu membaca. Pemeriksaan sangat
subjektif, sehingga angka di atas tidak merupakan angka yang
tetap.1Pembedahan refraktif seperti lasik dapat dilakukan pada
penderita presbiopia, tetapi terdapat beberapa persyaratan untuk
dapat dilakukan lasik. Tetapi koreksi bedah menghadapi sejumlah
keterbatasan, seperti distorsi optik dan visual, kemudian dapat
memicu terjadinya ektasia kornea, penglihatan berkabut, dan resiko
yang terkait dengan tindakan invasif.6
B. ASTIGMATISMA (SILINDER)Definisi Astigmat atau silinder adalah
terdapatnya variasi kurvatur atau kelengkungan kornea atau lensa
pada meridian yang berbeda yang akan mengakibatkan sinar tidak
terfokus pada satu titik.3Astigmatisma adalah kondisi penglihatan
yang menyebabkan pandangan kabur, baik karena bentuk irreguler dari
kornea atau terkadang kurvatur lensa mata. Bentuk tidak teratur
dari kornea atau lensa mengakibatkan tidak fokusnya sinar pada
retina, sehingga pandangan menjadi kabur pada jarak
apapun.4EtiologiAstigmat biasanya bersifat diturunkan atau terjadi
sejak lahir dan biasanya berjalan bersama miopia dan hipermetropia
dan tidak banyak perubahan selama hidup. Penyebab umum astigmatisme
adalah kelainan bentuk kornea yang oval seperti telur. Semakin
lonjong bentuk kornea, makin tinggi astigmat mata
tersebut.1Astigmat juga dapat terjadi akibat jaringan parut pada
kornea atau setelah tindakan pembedahan mata. Jahitan yang terlalu
kuat pada bedah mata dapat menyebabkan perubahan pada permukaan
kornea. Bila dilakukan pengencangan dan pengendoran jahitan pada
kornea maka dapat terjadi astigmat akibat terjadinya perubahan
lengkung kornea.3Gangguan penglihatan pada astigmatPada mata normal
permukaan kornea yang melengkung teratur akan memfokuskan sinar
pada satu titik. Pada astigmat pembiasan sinar tidak difokuskan
pada satu titik. Sinar pada astigmat dibiaskan tidak sama pada
semua arah sehingga pada retina tidak didapatkan titik fokus
pembiasan. Sebagian retina dapat terfokus pada bagian depan retina
sedang sebagian lain sinar difokuskan di belakang retina. Akibatnya
penglihatan akan terganggu. Mata dengan astigmatisme dapat
dibandingkan dengan melihat melalui gelas dengan air yang bening.
Bayangan yang terlihat dapat menjadi terlalu besar, kurus, atau
terlalu lebar atau kabur.1Klasifikasi Dikenal beberapa bentuk
astigmat:11) Astigmat RegulerPada astigmat reguler terdapat dua
meridien utama, kemudian memperlihatkan kekuatan pembiasan
bertambah atau berkurang perlahan-lahan secara teratur dari satu
meridien ke meridien berikutnya. Bayangan yang terjadi dapet
berbentuk garis, lonjong, atau lingkaran.2) Astigmat IrregulerPada
astigmat irregular, daya atau orientasi meridien-meridien utamanya
berubah disepanjang pupil. Astigmat irregular dapat terjadi karena
kelengkungan kornea pada meridien yang sama berbeda sehingga
bayangan menjadi irreguler. Astigmat irregular terjadi akibat
infeksi kornea, trauma dan distrofi, atau akibat kelainan
pembiasan. Pada astigmat irreguler pemeriksaan plasidoskopi
terdapat gambaran yang irreguler.3) Astigmat tidak lazim (astigmat
against the rule)Suatu keadaan kelainan refraksi astigmat reguler
dimana koreksi dengan silinder negatif dilakukan dengan sumbu tegak
lurus (60-120 derajat) atau dengan silinder positif sumbu
horizontal (30-150 derajat) daripada kelengkungan kornea pada
meridian horizontal lebih kuat dibandingkan kelengkungan kornea
vertikal. Hal ini sering ditemukan pada usia lanjut.4) Astigmat
lazim (astigmat with the rule)Suatu keadaan kelainan refraksi
astigmat regular dimana koreksi dengan silinder negatif dengan
sumbu horizontal atau 45 hingga -45 derajat. Keadaan ini lazim
didapatkan pada anak atau orang muda akibat dari perkembangan
normal dari serabut-serabut kornea.Astigmat with the rule ini
adalah bentuk astigmat yang terbesar.Berdasarkan tingkat kekuatan
dioptri7:1. Astigmatismus RendahAstigmatismus yang ukuran powernya
< 0,50 D. biasanya astigmatismus rendah
tidakperlumenggunakankoreksikacamata.Akantetapijikatimbulkeluhanpada
penderita maka koreksi kacamata sangat perlu diberikan2.
Astigmatismus SedangAstigmatismus yang ukuran powernya berada pada
0,75 D s/d 2,75 D. Pada astigmatismus ini pasien sangat mutlak
diberikan kacamata koreksi.3. Astigmatismus TinggiAstigmatismus
yang ukuran powernya >3,00 D. Pada astigmatismus ini pasien
sangat mutlak diberikan kacamata koreksiBerdasarkan letak titik
vertikal dan horizontal pada retina, astigmatisme dibagi sebagai
berikut7: 1. Astigmatisme Miopia Simpleks Astigmatisme jenis ini,
titik A berada di depan retina, sedangkan titik B berada tepat pada
retina (dimana titik A adalah titik fokus dari daya bias terkuat
sedangkan titik B adalah titik fokus dari daya bias terlemah). Pola
ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph 0,00 Cyl -Y
atau Sph -X Cyl +Y di mana X dan Y memiliki angka yang sama.
Gambar 3. Astigmatisme Miopia Simpleks2. Astigmatisme Hiperopia
Simpleks Astigmatisme jenis ini, titik A berada tepat pada retina,
sedangkan titik B berada di belakang retina. Gambar 4. Astigmatisme
Hiperopia Simpleks
3. Astigmatisme Miopia KompositusAstigmatisme jenis ini, titik A
berada di depan retina, sedangkan titik B berada di antara titik A
dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah
Sph -X Cyl -Y.
Gambar 5. Astigmatisme Miopia Kompositus
4. Astigmatisme Hiperopia Kompositus Astigmatisme jenis ini,
titik B berada di belakang retina, sedangkan titik A berada di
antara titik B dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme
jenis ini adalah Sph +X Cyl +Y.
Gambar 6. Astigmatisme Hiperopia Kompositus
5. Astigmatisme Mixtus Astigmatisme jenis ini, titik A berada di
depan retina, sedangkan titik B berada di belakang retina. Pola
ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph +X Cyl -Y,
atau Sph -X Cyl +Y, di mana ukuran tersebut tidak dapat
ditransposisi hingga nilai X menjadi nol, atau notasi X dan Y
menjadi sama - sama + atau -.
Gambar 7. Astigmatisme Mixtus
Keluhan pasien dengan astigmatSeseorang dengan astigmat akan
memberikan keluhan1: Melihat jauh kabur sedang melihat dekat lebih
baik Melihat ganda dengan satu atau kedua mata Melihat benda yang
bulat menjadi lonjong Pada astigmat penglihatan akan kabur untuk
jauh ataupun dekat Bentuk benda yang dilihat dapat berubah
Mengecilkan celah kelopak Sakit kepala Mata terasa tagang dan pegal
Mata dan fisik lelah Astigmat tinggi (4-8 D) yang selalu melihat
kabur sering mengakibatkan ambliopia Pada astigmat rendah dapat
disertai gejala: Sakit kepala pada bagian frontal Ada pengaburan
sementara/sesaat pada penglihatan dekat, biasanya penderita
mengurangi pengaburan tersebut dengan menutup atau mengucek-ucek
mata.Diagnosis 1) Pemeriksaan pinholeUji lubang kecil ini dilakukan
untuk mengetahui apakah berkurangnya tajam penglihatan diakibatkan
oleh kelainan refraksi atau kelainan pada media penglihatan, atau
kelainan retina lainnya. Bila ketajaman penglihatan bertambah
setelah dilakukan pinhole berarti pasien tersebut terdapat kelainan
refraksi yang belum dikoreksi dengan baik. Bila ketajaman
penglihatan berkurang berarti pada pasien terdapat kekeruhan media
penglihatan ataupun retina yang mengganggu penglihatan.2) Uji
refraktifa. SubyektifOptotipe dari Snellen dan Trial Lens. Metode
yang digunakan adalah metode Trial & Error. Jarak pemeriksaan 6
meter/5 meter/20 kaki. Digunakan kartu Snellen yang diletakkan
setinggi mata penderita. Mata diperiksa satu-persatu dibiasakan
mata kanan terlebih dahulu. Ditentukan visus masing-masing mata.
Bila visus tidak 6/6, dikoreksi dengan lensasferis positif. Bila
dengan lensa sferis positiftajam penglihatan membaikatau mencapai
5/5, 6/6 atau 20/20 maka pasien dikatakan menderita hipermetropia,
apabila dengan pemberian lensa sferis positif menambah kabur
penglihatan kemudian diganti dengan lensa sferis negative
memberikan tajam peglihatan 5/5, 6/6, atau 20/20 maka pasien itu
menderita myopia. Bila setelah pemeriksaan tersebut diatas tetap
tidak tercapai tajampenglihatan maksimal, mungkin pasien mempunyai
kelainan refraksi astigmat. Pada keadaan ini dilakukan uji
pengaburan (fogging technique)b. Obyektif Keratometer
Gambar 2. Keratometerkeratometer adalah alat utama yang
digunakan untuk mengukur kelengkungan kornea. Dengan berfokus
lingkaran cahaya pada kornea dan pengukuran refleksi, adalah
mungkin untuk menentukan kelengkungan yang tepat dari permukaan
kornea. Pengukuran ini sangat penting dalam menentukan ukuran tepat
untuk lensa kontak. Sebuah prosedur yang lebih canggih yang disebut
topografi kornea dapat dilakukan dalam beberapa kasus untuk
memberikan lebih detail dari bentuk kornea.4
3) Fogging Technique (sistem pengkabutan)11) Lakukan pengkabutan
penglihatan dengan menambah lensa positif sehingga penglihatan
menjadi 6/152) Pasien diminta menyatakan garis yang paling jelas
pada juring astigmat yang dilihatnya3) Tambahkan lensa silinder
dengan letak sumbu tegak lurus dengan sumbu garis yang paling hitam
yang dilihat pada juring astigmat didepannya4) Kekuatan lensa
ditambah perlahan-lahan sehingga juring astigmat terlihat dengan
warna hitam yang sama jelasnya5) Kurangi kekuatan lensa positif
perlahan-lahan sehingga tercapai tajam penglihatan maksimal.
Gambar 1. Kipas Astigmat4) Keratoskop
Gambar 3. Keratoskop Keratoskop atau Placido disk digunakan
untuk pemeriksaan astigmatisme. Pemeriksa memperhatikan image ring
pada kornea pasien. Pada astigmatisme regular, ring tersebut
berbentuk oval. Pada astigmatisme ireguler, image tersebut tidak
terbentuk sempurna.7
5) Javal OpthalmometerBoleh digunakan untuk mengukur
kelengkungan sentral dari kornea, diaman akan menentukan kekuatan
refraktif dari kornea7Terapi Koreksi mata astigmat adalah dengan
memakai lensa dengan dua kekuatan yang berbeda. Astigmat ringan
tidak perlu diberi kacamata. Pada astigmat yang berat atau dalam
dapat diberi kacamata silinder, lensa kontak, ataupun
pembedahan.Bedah Refraktif1) Radial KeratotomyDimana pola jari-jari
yang melingkar dan lemah diinsisi di parasentral. Bagian yang lemah
dan curam pada permukaan kornea dibuat rata. Jumlah hasil perubahan
tergantung pada ukuran zona optik, angka dan kedalaman dari
insisi.2) Photorefractive KeratectomyAdalah prosedur dimana
kekuatan kornea ditekan dengan ablasi laser pada pusat kornea.
Kornea yang keruh adalah keadaan yang biasa terjadi setelah
photorefractive keratectomy dan setelah beberapa bulan akan kembali
jernih. Pasien tanpa bantuan koreksi kadang-kadang menyatakan
penglihatannya lebih baik pada waktu sebelum operasi8
DAFTAR PUSTAKA
1. Ilyas S, Kelainan refraksi dan koreksi penglihatan. Kelainan
refraksi dan kacamata glosari sinopsis. 2nd Ed. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI, 2006; p. 1-2;2. James B, Chew C and Bron A, Lecture
Notes on Ophtalmology. New York: Blackwell Publishing, 2003;
p.20-263. Whitcher J P and Eva P R, Low Vision. In Whitcher J P and
Eva P R, Vaughan & Asburys General Ophtalmology. New York: Mc
Graw Hill, 2007; chapter 22nd4. American Optometric Association.
Atigmatism. Available at:
http://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/astigmatism
. accessed on 8 mei 20145. Ilyas S, Presbiopia mata tua. Kelainan
refraksi dan kacamata glosari sinopsis. 2nd Ed. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI, 2006; p. 47-86. Schachar R. Presbiopia cause and
treatment. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/1219573-overview#a1. Accessed
on 8 mei 20147. Gerhard K. Lang, Ophthalmology A Short Textbook
:Optics and Refractive Errors. New York: Thieme, 2007; p. 127-1368.
Roque M. Astigmatism, PRK. Accessed on February 28th 2014.
Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/1220845-overview#a010120
