Diskusi Kasus
GANGREN RADIX
Oleh:
Rivia Krishartanty04054811416067Diana Utama
Putri04084811416063
Teguh Ridho Perkasa04084821517082Pembimbing :
drg. Irma KusumawatiBAGIAN ILMU KESEHATAN GIGI DAN MULUT
RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015HALAMAN PENGESAHANDiskusi KasusJudulGangren RadixOleh:Rivia
Krishartanty04054811416067Diana Utama Putri04084811416063
Teguh Ridho Perkasa04084821517082Telah diterima dan disetujui
sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
Senior di Departemen Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut Rumah Sakit
Mohammad Hoesin Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang
periode 09 september 2015- 25 September 2015Palembang, September
2015 Pembimbing
drg. Irma KusumawatiKATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT atas berkah
dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan diskusi
kasus dengan judul Gangren radix untuk memenuhi tugas laporan kasus
yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran kepaniteraan klinik,
khususnya dalam Departemen Ilmu Kesehatan Gigi dan MulutPada
kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada drg. Irma
Kusumawati selaku pembimbing yang telah membantu memberikan ajaran
dan masukan sehingga laporan ini dapat selesai.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan diskusi kasus
ini masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena
itu, segala saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis
harapkan. Demikianlah penulisan laporan ini, semoga bermanfaat.
Palembang, September 2015
PenulisDAFTAR ISIJUDULiLEMBAR PENGESAHANiiKATA
PENGANTARiiiDAFTAR ISIivBAB I REKAM MEDIK5BAB II TINJAUAN
PUSTAKA9BAB III ANALISIS KASUS33DAFTAR PUSTAKA37BAB I
REKAM MEDIK
1.1Identifikasi Pasien
Nama: Tn.Kasmudi bin sayutiUmur: 55 tahun
Jenis Kelamin:Laki-LakiStatus Perkawinan:MenikahAgama:Islam
Alamat:Jl.Suak Permai, Kel. Sukajaya,
PalembangKebangsaan:Indonesia
1.2Anamnesis
a. Keluhan Utama : Pasien dikonsulkan dari bagian Penyakit dalam
RSMH untuk dilakukan pemeriksaan terhadap adanya fokal infeksi gigi
dan mulut.b. Keluhan Tambahan : Tidak ada c. Riwayat Perjalanan
Penyakit
Pasien dirawat di bagian Penyakit Dalam RSMH dan pasien dirawat
dengan diagnosis DM tipe II yang telah diketahui sejak 1 tahum yang
lalu. Pasien juga mempunyai riwayat penyakit darah tinggi sekitar 5
tahun yang lalu, pasien pun berobat teratur. Pasien jarang
memeriksakan gigi nya kedokter gigi, dan jarang memperhatikan oral
higiennya.d. Riwayat Penyakit atau Kelainan SistemikPenyakit atau
Kelainan SistemikAdaDisangkal
Alergi : debu, dingin
Penyakit Jantung
Penyakit Tekanan Darah Tinggi
Penyakit Diabetes Melitus
Penyakit Kelainan Darah
Penyakit Hepatitis A/B/C/D/E/F/G/H
Kelainan Hati Lainnya
HIV/ AIDS
Penyakit Pernafasan/paru
Kelainan Pencernaan
Penyakit Ginjal
Penyakit / Kelainan Kelenjar ludah
Epilepsy
e. Riwayat Penyakit Gigi dan Mulut Sebelumnya
Penderita belum pernah melakukan pemeriksaan gigi sebelumnya
Riwayat trauma (-)
1.3Pemeriksaan Fisik
a. Status Umum Pasien
1. Rujukan : dari teman sejawat bagian penyakit dalam RSMH2.
Keadaan Umum Pasien : Kompos Mentis
3. Berat Badan
: 63 kg
4. Tinggi Badan
: 165 cm
5. Vital Sign
Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi
: 88x/menit
RR
: 20 x/menit
T
: afebris Pupil mata
: normalb. Pemeriksaan Ekstra Oral Wajah
: simetris Bibir
: tidak ada kelainan KGB Submandibula : tidak teraba dan nyeri
tekan (-) Kelenjar lainnya
: tampak normalc. Pemeriksaan Intra Oral Debris
: tidak ada Plak
: tidak ada
Kalkulus : tampak pada rahang atas dan rahang bawah Perdarahan
Papilla Interdental : tidak ada
Gingiva
: tidak ada kelainan Mukosa
: tidak ada kelainan Palatum
: tidak ada kelainan Lidah
: tidak ada kelainan Dasar Mulut
: tidak ada kelainan Hubungan Rahang
: ortognati
Kelainan Gigi Geligi
: lihat status lokalis Lain-lain : Missing teeth pada gigi 3.7
dan 4.6d. Status LokalisGigiLesiSondaseCEPerkusiPalpasiDiagnosis/
ICDTerapi
2.1D6TdTd--Gangren RadixPro exodonsi
Td: Tidak dilakukanOdontogram
8765432112345678
VIVIIIIIIIIIIIIIVV
VIVIIIIIIIIIIIIIVV
8765432112345678
Keterangan :
= Missing Teeth
= Gangren radixe. Temuan Masalaha. Gangren Radix 2.1b.
Gingivitis marginalis generalisataf. Perencanaan Terapia. Gangren
Radix 2.1 ( Pro Exodonsib. Gingivitis marginalis generalisata ( Pro
ScallingBAB II
TINJAUAN PUSTAKA2.1 Diabetes Melitus2.1.1.Definisi
Diabetes mellitus, suatu penyakit kronik yang ditandai dengan
kekurangan insulin baik relative maupun absolute yang mengakibatkan
metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein terganggu. Diabetes
mellitus merupakan salah satu penyakit yang paling banyak dan
paling sering dijumpai pada manusia, dimana sebagian dari penderita
tersebut tidak sadar maupun tidak terdiagnosa bahwa telah menderita
penyakit tersebut hingga muncul gejala-gejala yang lebih
spesifik.
2.1.2.Klasifikasi
diabetes mellitus yang dianjurkan oleh PERKENI (Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia) adalah yang sesuai dengan anjuran
klasifikasi DM menurut American Diabetes Association (ADA) 1997
adalah sebagai berikut.
a) Diabetes melitus tipe I Dalam tipe ini, tubuh tidak dapat
memproduksi insulin, sehingga tergantung pada insulin. diabetes
mellitus tipe 1 ini dapat muncul pada masa kanak-kanak dan remaja.
Tipe ini dapat muncul pada umur yang lebih tua yang disebabkan
karena kerusakan pankreas oleh karena alcohol, penyakit, operasi
pankreas atau kegagalan progresif dari sel beta pankreas.
b) Diabetes Melitus tipe II Dikenal dengan nama Non Insulin
Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM), yang disebabkan oleh kombinasi
dari pada insufisiensi sel pankreas dan resistensi insulin dalam
jaringan, terutama didalam otot skeletal dan sel-sel hepar.
c) Diabetes Melitus tipe lain Ada beberapa tipe diabetes yang
lain seperti defek genetik fungsi sel beta, defek genetik kerja
insulin, penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, karena obat
atau zat kimia, infeksi, sebab imunologi yang jarang dan sindroma
genetik lain yang berkaitan dengan diabetes mellitus.
d) Diabetes Melitus Gestasional, Tipe ini timbul pada wanita
hamil yang kemudian gejala menghilang setelah melahirkan bayi
biasanya dengan berat badan yang lebih besar dibanding dengan bayi
lain pada umumnya. Wanita yang telah menderita Gestasional Diabetes
Mellitus meningkatkan faktor resiko untuk terjadinya diabetes
mellitus tipe II.
2.1.3.Komplikasi diabetes melitus
Komplikasi diabetes mellitus berhubungan dengan terjadinya
hiperglikemia dan perubahan patologis pada sistem pembuluh darah
dan sistem saraf perifer.18 Perubahan patologis pada sistem
pembuluh darah dan sistem saraf perifer, dapat berupa
microangiopathy dan macroangiopathy. Kedua kelainan pada pembuluh
darah ini merupakan salah satu penyebab yang paling sering dijumpai
dalam komplikasi diabetes mellitus.
2.1.3.1 Komplikasi Akut
a. Hipoglikemia
Dimana kadar gula darah < 60 mg/ dl dan merupakan komplikasi
yang biasa dari diabetes yang menggunakan insulin. Hipoglikemia
dapat disebabkan oleh perasaan lapar yang tinggi, diikuti dengan
iritabilitia, takikardia, palpitasi, keringat dingin, pengurangan
kemampuan mental dan diikuti dengan kegelisahan dan koma jika tidak
dirawat.
b. Diabetik Ketoasidosis
Simtom meliputi demam, malaise, sakit kepala, mulut kering,
poliuria, polidipsia, nausea, vomitus, sakit perut dan lesu.
c.Hipersomolar hiperglikemia non ketotik sindrom Kondisi akut
dari hiperglikemia (lebih cair 600 mg/dl) dengan tidak adanya keton
ditemukan pada diabetes mellitus tipe II, penderita memerlukan
terapi insulin dan cairan untuk menyempurnakan perawatan.
2.1.3.2. Komplikasi Kronis
a. Diabetik retinopati Rusaknya pembuluh darah pada retina yang
merupakan jaringan sensitif cahaya di belakang mata yaitu berperan
mengartikan cahaya kedalam impuls elektrik yang diinterpretasikan
sebagai penglihatan oleh otak.
b. Katarak Katarak adalah kristalisasi lensa yang opak sebagai
hasil dari pengaburan penglihatan normal. Penderita diabetes dua
kali lebih besar terkena katarak dibandingkan dengan yang non
diabetes. Katarak cenderung berkembang pada usia pertengahan.
c. Glaucoma Penyakit ini timbul ketika terjadi peningkatan
tekanan cairan didalam mata yang memicu terjadinya kerusakan saraf
mata secara progresif. Penderita orang dengan diabetes 2 kali lebih
besar keyakinan terkena glaucoma dibandingkan dengan yang non
diabetes.
d. Diabetic neuropati Kerusakan saraf dengan karakteristik sakit
dan kelemahan pada kaki sehingga kehilangan atau penurunan sensasi
di kaki, dan pada beberapa kasus terjadi pada tangan. Tanda awal
dari penyakit ini adalah kekakuan, sakit, atau perasaan geli pada
kaki dan tangan.
e. Diabetik nefropati Merupakan stadium akhir dari penyakit
ginjal. Setelah mengidap diabetes selama 15 tahun, satu sampai tiga
orang penderita tipe 1 diabetes mellitus berkembang menjadi
penyakit ginjal. Diabetes merusak pembuluh darah kecil di ginjal
sehingga mengurangi kemampuannya untuk menyaring kotoran yang
kemudian diekresikan melalu urin. Penderita dengan gangguan ginjal
harus melakukan transplantasi ginjal atau cuci darah.
;f. Stroke Tekanan darah tinggi adalah faktor resiko utama,
merokok, dan tingginya tingkat kolesterol LDL yang tinggi adalah
sebagai penyebab lainnya.
g. Penyakit kardiovaskular Penyakit kardiovaskular adalah
komplikasi yang biasa terlihat pada penderita diabetes.
Arterosklerosis adalah terpenting dari semua komplikasi kronis
karena merupakan 80 % dari penyebab kematian penderita diabetes.
Beberapa diantaranya adalah :
Penyakit jantung koroner Merupakan perkembangan dari
arterosklerosis di dalam arteri jantung yang merupakan hasil dari
obstruksi aliran darah ke otot jantung. Pengurangan dari
hiperlipidemia oleh kontrol glikemik yang baik membatasi
komplikasi.
Akut miokardial infarksi Diabetes meningkatkan resiko infarksi
berulang sebanyak 100% dan penyebab kematian jantung tiba-tiba
100-200%. Penderita yang selamat akan mengalami kehilangan masa
otot yang besar, sehingga dapat menyebabkan Congestive Heart
Failure (CHF) kronik, insiden meningkat 600% pada pria dan 950%
pada wanita dengan diabetes dibandingkan dengan yang non
diabetes.
h. Penyakit vaskular perifer Penyakit ini 4 kali lebih besar
dibanding yang non diabetes. Disebabkan oleh ulser yang tidak
dirawat, sakit, dan amputasi pada orang dengan atau tanpa diabetes.
Faktor resiko meliputi hipertensi, merokok, hiperlipidemia,
obesitas, dan riwayat keluarga.
i. Komplikasi dental Dihubungkan dengan kontrol glikemik yang
buruk. Beberapa diantaranya adalah penyakit periodontal, xerostomia
dan infeksi.
2.4 Manifestasi Oral Penyakit Diabetes Mellitus Tipe II
Pada penderita diabetes mellitus dapat dilihat adanya
manifestasi dalam rongga mulut penderita, misalnya ginggivits dan
periodontitis, disfungsi kelenjar saliva dan xerostomia, infeksi
kandidiasis, sindroma mulut terbakar serta terjadinya infeksi oral
akut.
2.4.1 Gingivitis dan periodontitis
Periodontitis ialah radang pada jaringan pendukung gigi (gusi
dan tulang). Selain merusak sel darah putih, komplikasi lain dari
diabetes adalah menebalnya pembuluh darah sehingga memperlambat
aliran nutrisi dan produk sisa dari tubuh. Lambatnya aliran darah
ini menurunkan kemampuan tubuh untuk memerangi infeksi, Sedangkan
periodontitis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri.
Dan hal ini menjadi lebih berat dikarenakan infeksi bakteri pada
penderita Diabetes lebih berat.Ada banyak faktor yang menjadi
pencetus atau yang memperberat periodontitis, diantaranya akumulasi
plak, kalkulus (karang gigi), dan faktor sistemik atau kondisi
tubuh secara umum.Rusaknya jaringan Periodontal membuat gusi tidak
lagi melekat ke gigi, tulang menjadi rusak, dan lama kelamaan gigi
menjadi goyang. Angka kasus penyakit periodontal di masyarakat
cukup tinggi meski banyak yang tidak menyadarinya, dan penyakit ini
merupakan penyebab utama hilangnya gigi pada orang dewasa. Dari
seluruh komplikasi Diabetes Melitus, Periodontitis merupakan
komplikasi nomor enam terbesar di antara berbagai macam penyakit
dan Diabetes Melitus adalah komplikasi nomor satu terbesar khusus
di rongga mulut. Hampir sekitar 80% pasien Diabetes Melitus gusinya
bermasalah. Tanda-tanda periodontitis antara lain pasien mengeluh
gusinya mudah berdarah,warna gusi menjadi mengkilat, tekstur kulit
jeruknya (stippling) hilang, kantong gusi menjadi dalam, dan ada
kerusakan tulang di sekitar gigi, pasien mengeluh giginya goyah
sehingga mudah lepas.
Gambar 2.2 : Periodontitis pada penderita Diabetes Mellitus
Gambar 2.3 : Gingivitis pada penderita Diabetes Mellitus tipe
II
2.4.2 Xerostomia dan disfungsi kelenjar saliva
Diabetes yang tidak terkontrol menyebabkan penurunan aliran
saliva (air liur), sehingga mulut terasa kering. Saliva memiliki
efekself-cleansing, di mana alirannya dapat berfungsi sebagai
pembilas sisa-sisa makanan dan kotoran dari dalam mulut. Jadi bila
aliran saliva menurun maka akan menyebabkan timbulnya rasa tak
nyaman, lebih rentan untuk terjadinya ulserasi (luka), lubang gigi,
dan bisa menjadi ladang subur bagi bakteri untuk tumbuh dan
berkembang. Penderita diabetes salah satu tandanya adalah Poliuria,
dimana penderita banyak buang air kecil sehingga cairan di dalam
tubuh berkurang yang dapat mengakibatkan jumlah saliva berkurang
dan mulut terasa kering, sehingga disarankan pada penderita untuk
mengkonsumsi buah yang asam sehingga dapat merangsang kelenjar air
liur untuk mengeluarkan air liur.
Gambar 2.4 : akibat xerostomia
Gambar 2.5 : Dry mouth in autoimmune disorders and diabetes
2.4.3. Stomatitis Apthosa (Sariawan)
Meski sariawan biasa dialami oleh banyak orang, namun penyakit
ini bisa menyebabkan komplikasi parah jika dialami oleh penderita
diabetes. Penderita Diabetes sangat rentan terkena infeksi jamur
dalam mulut dan lidah yang kemudian menimbulkan penyakit sejenis
sariawan. Sariawan ini disebabkan oleh jamur yang berkembang
seiring naiknya tingkat gula dalam darah dan air liur penderita
diabetes2.4.4 Infeksi kandidiasis
Penderita diabetes yang sering mengkonsumsi antibiotik untuk
memerangi infeksi sangat rentan mengalami infeksi jamur pada mulut
dan lidah. Apalagi penderita diabetes yang merokok,risiko
terjadinya infeksi jamur jauh lebih besar.Oral thrushatauoral
candidaadalah infeksi di dalam mulut yang disebabkan oleh jamur,
sejumlah kecil jamur candida ada di dalam mulut. Pada penderita
diabetes Melitus kronis dimana tubuh rentan terhadap infeksi
sehingga sering menggunakan antibiotik dapat mengganggu
keseimbangan kuman di dalam mulut yang mengakibatkan jamur candida
berkembang tidak terkontrol sehingga menyebabkantthrush. Dari hasil
pengamatan ditandai dengan adanya lapisan putih kekuningan pada
lidah, tonsil maupun kerongkongan. Kandidiasis dapat ditemukan pada
penderita diabetes mellitus bila didukung berbagai faktor yang ada
pada penderita diabetes mellitus, seperti terjadinya defisiensi
imun, berkurangnya aliran saliva, keadaan malnutrisi dan pemakaian
gigi tiruan dengan oral hygiene yang buruk.
Gambar 2.6 : Kandidiasis pada penderita Diabetes Mellitus tipe
II
2.4.5. Dental Caries (Karies Gigi)Diabetes Mellitus bisa
merupakan faktor predisposisi bagi kenaikan terjadinya dan jumlah
dari karies. Keadaan tersebut diperkirakan karena pada diabetes
aliran cairan darah mengandung banyak glukosa yang berperan sebagai
substrat kariogenik.Karies gigi dapat terjadi karena interaksi dari
4 faktor yaitu gigi, substrat , kuman dan waktu. Pada penderita
Diabetes Melitus telah diketahui bahwa jumlah air liur berkurang
sehingga makanan melekat pada permukaan gigi, dan bila yang melekat
adalah makanan dari golongan karbohidrat bercampur dengan kuman
yang ada pada permukaan gigi dan tidak langsung dibersihkan dapat
mengakibatkan keasaman didalam mulut menurun, sehingga dapat
mengakibatkan terjadinya lubang atau caries gigi.2.4.6. Sindroma
mulut terbakar
Pasien dengan sindroma mulut terbakar biasanya muncul tanpa
tanda-tanda klinis, walaupun rasa sakit dan terbakar sangat kuat.
Pada pasien dengan diabetes mellitus tidak terkontrol, faktor yang
menyebabkan terjadinya sindroma mulut terbakar yaitu berupa
disfungsi kelenjar saliva, kandidiasis dan kelainan pada saraf.
Pada penderita DM akan mengalami gangguan perubahan di dalam mulut
seperti mulut kering, rasa terbakar pada lidah dan mukosa pipi
akibat adanya neuropati perifer, tidak terasa atau terasa tebal,
hiperemia dan hiperplasia jaringan gingiva.
2.4.7 Infeksi oral akut
Pada penderita diabetes mellitus dapat menyebabkan banyak
komplikasi lain yang masih belum dijumpai, hal ini memungkinkan
terjadinya mekanisme patogen yang berhubungan dengan
infeksi-infeksi periodontal yang berperan penting dalam
perkembangan infeksi.2.2 Infeksi Fokal Fokus infeksi merupakan area
jaringan berbatas tegas yang terinfeksi oleh mikroorganisme patogen
eksogen yang biasanya terletak dekat permukaan kulit atau mukosa.
Infeksi fokal adalah metastasis dari fokus infeksi, organisme, atau
produknya yang memiliki kemampuan untuk merusak jaringan.2.2.1
Mekanisme Infeksi Fokal
Metastasis mikroorganismedapat menyebar secara hematogen atau
limfogen. Mikroorganisme ini kemudian akan menetap pada jaringan.
Organisme tertentu memiliki predileksi untuk mengisolasi dirinya
pada daerah tertentu pada tubuh. Toksin dan produk toksinmenyebar
melalui aliran darah atau saluran limfatikus, dari fokus yang jauh
di mana dapat terjadi reaksi hipersensitivitas pada jaringan.
Contoh: scarlet fever, akibat toksin eritrosit yang berasal dari
streptokokus.2.2.2 Fokus Infeksi Oral
Lesi periapikal terinfeksikhususnya, pada kasus kronik, daerah
terinfeksi akan dikelilingi oleh kapsul fibrosa, yang akan
melindungi area bebas infeksi dari area terinfeksi, tetapi tidak
dapat mencegah absorpsi bakteri atau toksin. Granuloma periapikal
dideskripsikan sebagai manifestasi pertahanan tubuh dan reaksi
penyembuhan, sementara kista adalah bentuk lanjut dari granuloma.
Abses terjadi ketika fase penyembuhan dan pertahanan tubuh rendah.
Gigi dengan saluran akar yang terinfeksi merupakan sumber potensial
dari penyebaran mikroorganisme dan toksin. Sering kali terjadi
akibat streptokokus hemolitikus; yang merupakan penyebab penting
dari artritis reumatoid dan demam rematik. Penyakit periodontal
merupakan sumber infeksi potensial yang signifikan. Organisme yang
sering ditemukan adalah Streptococcus viridans. Masase ringan pada
gusi dapat menyebabkan bakteremia transitori. Menggoyangkan gigi
dari soketnya dengan menggunakan forsep sebelum melakukan ekstraksi
dapat menyebabkan bakteremia pada pasien dengan penyakit
periodontal. Profilaksis oral dapat diikuti dengan bakteremia.
Sehingga dianjurkan untuk memberikan antibiotik pada anak dengan
penyakit jantung kongenital atau penyakit jantung rematik untuk
mencegah terjadinya endokarditis bakterialis.2.2.3 Dampak
Penyebaran Fokus Infeksi Oral
Ada beberapa laporan bahwa fokus infeksi oral dapat menyebabkan
atau memperparah penyakit-penyakit sistemik. Contoh yang paling
sering adalah:
Artritistermasuk artritis rematoid dan demam rematik. Artritis
rematoid merupakan jenis yang tidak diketahui etiologinya. Pasien
ini memiliki titer antibodi terhadap streptokokus hemolitikus yang
tinggi. Ini merupakan reaksi hipersensitivitas jaringan.
Penyakit katup jantungendokarditis bakterialis subakut berkaitan
dengan infeksi oral. Ada kemiripan antara keduanya, yaitu antara
agen penyebab penyakit dan mikroorganisme pada lesi di rongga
mulut, pulpa, dan periapikal gejala endokarditis bakterialis
subakut ditemukan pada beberapa kasus segera setelah ekstraksi
gigi. Bakteremia transien terjadi segera setelah ekstraksi gigi.
Streptokokus jenis viridan merupakan sebagian besar penyebab
endokarditis bakterialis subakut. Setelah kestraksi gigi, terjadi
bakteremia streptokokus, sehingga kejadian endokarditis bakterialis
subakut dapat terjadi setelah operasi dan ekstraksi gigi.
Penyakit gastrointestinalbeberapa pekerja menyatakan bahwa
menelan mikroorganisme secara spontan dapat menyebabkan berbagai
macam penyakit gastrointestinal. Ulkus gaster dan ulkus duodenum
dapat diakibatkan oleh penetrasi streptokokus.
Penyakit matafaktor-faktor mendukung hipotesis Woods tentang
peranan fokus infeksi pada penyakit mata
Penyakit ginjal mikroorganisme yang sering ditemukan pada
infeksi saluran kemih adalah E.coli, stafilokokus, dan
streptokokus. Streptokokus hemolitikus tampaknya merupakan
mikroorganisme yang paling sering. Streptokokus merupakan inhabitan
saluran akar gigi atau area periapikal dan gingiva yang jarang.
Karena mikroorganisme ini sering berhubungan dengan infeksi renal,
tampaknya hubungan antara fokus infeksi oral dan penyakit ginjal
sedikit.2.3 Penyakit PulpaPulpa Normal
Gigi dengan pulpa normal tidak menunjukkan gejala spontan. Pulpa
akan respon terhadap tes pulpa, dan gejala yang timbul akibat tes
tersebut bersifat ringan, tidak mengganggu pasien, dan bersifat
sementara dan hilang dalam beberapa detik. Dari pemeriksaan
radiografi, dapat ditemukan berbagai derajat kalsifikasi pulpa,
tetapi tidak ditemukan adanya tanda-tanda resorpsi, karies, atau
paparan pulpa mekanik. Pada kasus seperti ini tidak diperlukan
terapi endodontik.2.3.1 Pulpitis ReversibelKetika pulpa di dalam
gigi mengalami iritasi, hal ini menyebabkan stimulasi sehingga
pasien merasa tidak nyaman, tetapi apabila iritan atau stimulus
dihilangkan, nyeri akan hilang, menandakan keterlibatan serabut
saraf A. Kondisi ini dinamakan dengan pulpitis reversibel. Etiologi
pulpitis reversibel antara lain karies, atrisi, abrasi, erosi, atau
defek perkembangan yang menyebabkan dentin yang terekspos, serta
terapi gigi yang baru dilakukan.3,4 Apabila iritan dihilangkan
secara konservatif maka gejala akan hilang. Dapat terjadi
kebingungan apabila terdapat dentin yang terekspos, tanpa adanya
bukti patosis pulpa yang terkadang respon dengan nyeri tajam dan
reversibel secara cepat ketika diberikan rangsangan suhu,
evaporatif, taktil, mekanik, osmotik, atau kimiawi. Hal ini disebut
dengan sensitivitas dentin (atau hipersensitivitas dentinal).
Dentin yang terekspos pada area servikal gigi pada kebanyakan kasus
didiagnosis sebagai sensitivitas dentin. Perpindahan cairan di
dalam tubulus dentin menstimulasi odontoblas dan serabut saraf
A-delta konduksi cepat, sehingga menyebabkan nyeri tajam dan
reversibel cepat dari dentin (Gambar 1).
Gambar 17. Perpindahan cairan dalam saluran dentinSemakin
terbuka tubulus dentin (akibat dekalsifikasi dentin, scaling
periodontal, material pemutih gigi, atau fraktur koronal gigi),
semakin besar pergerakan cairan tubulus dan sensitivitas akan lebih
jelas. Anamnesis rinci mengenai perawatan gigi terakhir akan
membantu membedakan antara sensitivitas dentin dengan kelainan
pulpa lainnya.Terapi pulpitis reversibel meliputi ekskavasi karies,
restorasi, atau sealing dentin. Apabila gejala terjadi setelah
prosedur terapi seperti placement, restorasi, atau scaling, maka
dibutuhkan waktu agar gejala reda. Jaringan periradikular tampak
normal.21 Pemeriksaan radiologis dapat membuktikan adanya karies
atau restorasi defektif; semetara jaringan periapikal normal.
Dengan menghilangkan faktor kausal, umumnya gejala inflamasi pulpa
akan berkurang.2.3.2 Pulpitis Ireversibel
Adalah keadaan penyakit pulpa yang berlanjut, dan diperlukan
pembuangan jaringan yang sakit. Etiologi pulpitis ireversibel sama
seperti pulpitis reversibel, kecuali gejalanya yang lebih berat dan
konsisten akibat stimulasi serabut saraf C. ABE menyarankan untuk
mengklasifikasikan pulpitis ireversibel menjadi simptomatik dan
asimptomatik.
Gambar 18. Pulpitis Ireversibela. Pulpitis Ireversibel
SimptomatikGigi ini mengimbulkan nyeri spontan atau intermiten.
Paparan gigi terhadap perubahan suhu yang dramatis akan
meningkatkan dan memperpanjang rasa nyeri bahkan setelah stimulus
telah dihilangkan. Tanda khas pulpitis ini adalah nyeri terhadap
panas yang berkurang dengan dingin. Nyeri pada kasus ini dapat
timbul sebagai nyeri tajam atau tumpul, lokal, difus, atau
referred. Pada pulpitis ireversibel simptomatik biasanya tidak ada
perubahan atau ditemukan perubahan minimal pada pemeriksaan
radiografi pada tulang periradikular. Pada pulpitis ireversibel
lanjut dapat ditemukan penebalan ligamen periodontal dan dapat
menandakan adanya iritasi pulpa oleh kalsifikasi ruang kanalis akar
dan pulpa ekstensif. Apabila pulpitis ireversibel simptomatik tidak
diterapi, pulpa akan menjadi nekrotik. Terapi meliputi perawatan
saluran akar, vital pulp therapy, atau ekstraksi.3 Umumnya,
jaringan periradikular tampak normal, kecuali pada beberapa kasus
lamina dura tampak melebar atau menunjukkan adanya condensing
osteitis.b. Pulpitis Ireversibel Asimptomatik
Pada beberapa keadaan, karies dalam tidak akan menyebabkan
gejala apapun, meskipun secara klinis atau radiografi karies dapat
mencapai pulpa. Apabila dibiarkan, maka akan menimbulkan gejala
atau nekrosis pulpa. Pada kondisi pulpitis ireversibel
asimptomatik, perawatan endodontik harus dilakukan sedini mungkin
sehingga kondisi ini tidak menjadi simptomatik yang menyebabkan
nyeri hebat dan mengganggu kenyamanan pasien.2.3.3 Nekrosis
pulpa
Terdapat dua bentuk nekrosis pulpa: kering dan likuefaktif.
Nekrosis kering ditandai dengan sistem saluran akar devoid of
tissue elements. Nekrosis jenis ini sering menyebabkan kelainan
periradikular. Nekrosis likuefaktif ditandai dengan jaringan pulpa
berstruktur tetapi kurang elemen pembuluh darah. Nekrosis
likuefaktif lebih sering menimbulkan gejala dan lebih jarang
melibatkan kelainan periradikular.Apabila terjadi nekrosis pulpa,
aliran darah pulpa tidak ada dan serabut saraf pulpa tidak
berfungsi.
Gambar 19. Nekrosis pulpaKondisi ini merupakan klasifikasi
klinis yang digunakan untuk menggambarkan kondisi histologis pulpa.
Kondisi ini terjadi setelah pulpitis ireversibel asimptomatik atau
simptomatik. Setelah seluruh pulpa menjadi nekrotik, gigi akan
menjadi asimptomatik sampai akhirnya proses ini akan berlanjut
mencapai jaringan periradikular. Pada kasus nekrosis pulpa, gigi
tidak respon terhadap tes listrik pulpa atau stimulasi dingin.
Tetapi, apabila panas diaplikasikan dalam rentang waktu tertentu,
gigi dapat respon terhadap stimulus ini. Hal ini dapat terjadi
akibat sisa dari cairan atau gas di dalam ruang kanalis pulpa yang
meluas hingga jaringan periapikal. Nekrosis pulpa dapat terjadi
parsial atau komplit dan dapat hanya belibatkan sebagian kanal pada
gigi dengan akar lebih dari satu. Oleh karena itu, gigi dapat
menimbulkan gejala yang membingungkan dan pemeriksaan pada satu
akar dapat tidak menimbulkan gejala dan pada akar lainnya dapat
memberikan respon vital. Gigi dapat juga menimbulkan gejala seperti
pada pulpitis ireversibel simptomatik.Setelah pulpa mengalami
nekrosis, pertumbuhan bakteri dapat terhambat di dalam kanal.
Ketika infeksi ini meluas ke ruang ligamen periodontal, gigi dapat
menjadi simptomatik terhadap perkusi atau menimbulkan nyeri
spontan. Gigi dengan akar tunggal umumnya tidak respon terhadap tes
sensitivitas. Tetapi pada gigi dengan akar ganda, sebagian dari
pulpa masih mungkin vital; sehingga pemeriksaan sensitivitas dapat
menimbulkan respon negatif atau positif, tergantung dari keadaan
suplai saraf pada permukaan gigi yang diperiksa.3,4,5 Perubahan
radiografi dapat terjadi, berkisar dari penebalan ruang ligamen
periodontal hingga adanya lesi radiolusen periapikal. Gigi dapat
menjadi hipersensitif terhadap panas, bahkan terhadap kehangatan
kavitas oral, dan seringkali berkurang dengan aplikasi dingin. Hal
ini dapat membantu melokalisir gigi yang nekrosis apabila nyeri
beralih atau tidak terlokalisir. Perawatan saluran akar diperlukan
pada kasus nekrosis pulpa.2.4. Gangren2.4.1. Gangren PulpaGangren
Pulpa adalah keadaan gigi dimana jarigan pulpa sudah mati sebagai
sistem pertahanan pulpa sudah tidak dapat menahan rangsangan
sehingga jumlah selpulpa yang rusak menjadi semakin banyak dan
menempati sebagian besar ruangpulpa. Sel-sel pulpa yang rusak
tersebut akan mati dan menjadi antigen sel-sel sebagian besar pulpa
yang masih hidup. Proses terjadinya gangren pulpa diawali
olehproses karies. Karies dentis adalah suatu penghancuran struktur
gigi (email, dentin dan sementum) oleh aktivitas sel jasad renik
(mikro-organisme) dalam dental plak.Jadi proses karies hanya dapat
terbentuk apabila terdapat faktor yang saling tumpang tindih.
Adapun faktor-faktor tersebut adalah bakteri, karbohidrat makanan,
kerentanan permukaan gigi serta waktu. Perjalanan gangren pulpa
dimulai dengan adanya karies yang mengenai email (karies
superfisialis), dimana terdapat lubang dangkal, tidak lebih dari 1
mm. selanjutnya proses berlanjut menjadi karies pada dentin (karies
media) yang disertai dengan rasa nyeri yang spontan pada saat pulpa
terangsang oleh suhu dingin atau makanan yang manis dan segera
hilang jika rangsangan dihilangkan. Karies dentin kemudian
berlanjut menjadi karies pada pulpa yang didiagnosa sebagai
pulpitis. Pada pulpitis terdapat lubang lebih dari 1 mm.
padapulpitis terjadi peradangan kamar pulpa yang berisi saraf,
pembuluh darah, danpempuluh limfe, sehingga timbul rasa nyeri yang
hebat, jika proses karies berlanjut dan mencapai bagian yang lebih
dalam (karies profunda). Maka akan menyebabkan terjadinya gangren
pulpa yang ditandai dengan perubahan warna gigi terlihat berwarna
kecoklatan atau keabu-abuan, dan pada lubang perforasi tersebut
terciumbau busuk akibatdari proses pembusukan dari toksin kuman.a.
Gejala klinikGejala yang didapat dari pulpa yang gangren bisa
terjadi tanpa keluhan sakit, dalam keadaan demikian terjadi
perubahan warna gigi, dimana gigi terlihat berwarna kecoklatan atau
keabu-abuan Pada gangren pulpa dapat disebutjuga gigi non vital
dimana pada gigi tersebut sudah tidak memberikan reaksi pada cavity
test (tes dengan panas atau dingin) dan pada lubang perforasi
tercium baubusuk, gigi tersebut baru akan memberikan rasa sakit
apabila penderita minum atau makan benda yang panas yang
menyebabkan pemuaian gas dalam rongga pulpa tersebut yang menekan
ujung saraf akar gigi sebelahnya yangmasih vital.b. Diagnosis dan
differential diagnosisDiagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan
pemeriksaan objektif (extraoral dan
intraoral).Berdasarkanpemeriksaan klinis, secara objektif
didapatkan : Karies profunda (+) Pemeriksaan sonde (-), dengan
menggunakan sonde mulut, lalu ditusukkanbeberapa kali ke dalam
karies, hasilnya (-). Pasien tidak merasakan sakit. Pemeriksaan
perkusi (-), dengan menggunakan ujung sonde mulut yang
bulat,diketuk-ketuk kedalam gigi yang sakit, hasilnya (-). Pasien
tidak merasakan sakit. Pemeriksaan penciuman, dengan menggunakan
pinset, ambil kapas lalusentuhkan pada gigi yang sakit kemudian
cium kapasnya, hasilnya (+) akan tercium bau busuk dari
mulutpasien. Pemeriksaan foto rontgen, terlihat suatu karies yang
besar dan dalam, dan terlihatjuga rongga pulpa yang telah terbuka
dan jaringan periodontium memperlihatkanpenebalan.2.5
EksodonsiaPencabutan gigi merupakan suatu proses pengeluaran gigi
dari alveolus, dimana pada gigi tersebut sudah tidak dapat
dilakukan perawatan lagi. Pencabutan gigi juga merupakan operasi
bedah yang melibatkan jaringan bergerak dan jaringan lunak dari
rongga mulut, akses yang dibatasi oleh bibir dan pipi, dan
selanjutnya dihubungkan/disatukan oleh gerakan lidah dan rahang.
Definisi pencabutan gigi yang ideal adalah pencabutan tanpa rasa
sakit satu gigi utuh atau akar gigi dengan trauma minimal terhadap
jaringan pendukung gigi, sehingga bekas pencabutan dapat sembuh
dengan sempurna dan tidak terdapat masalah prostetik di masa
mendatang.Pencabutan gigi merupakan tindakan yang sangat komplek
yang melibatkan struktur tulang, jaringan lunak dalam rongga mulut
serta keselurahan bagian tubuh. Pada tindakan pencabutan gigi perlu
dilaksanakan prinsip-prinsip keadaan suci hama (asepsis) dan
prinsip-prinsip pembedahan (surgery). Untuk pencabutan lebih dari
satu gigi secara bersamaan tergantung pada keadaan umum penderita
serta keadaan infeksi yang ada ataupun yang mungkin akan
terjadi.Ekstraksi gigi adalah suatu tindakan bedah pencabutan gigi
dari socket gigi dengan alat-alat ekstraksi (forceps). Kesatuan
dari jaringan lunak dan jaringan keras gigi dalam cavum oris dapat
mengalami kerusakan yang menyebabkan adanya jalur terbuka untuk
terjadinya infeksi yang menyebabkan komplikasi dalam penyembuhan
dari luka ekstraksi. Oleh karena itu tindakan aseptic merupakan
aturan perintah dalam bedah mulut.Selalu diingat bahwa gigi
bukanlah ditarik melainkan dicabut dengan hati-hati. Hal ini
merupakan prosedur pembedahan dan etika bedah yang harus diikuti
guna mencegah komplikasi serius (fraktur tulang/gigi, perdarahan,
infeksi). Gigi geligi memang banyak namun masing-masing gigi
merupakan struktur individual yang penting, dan masing-masing harus
dipelihara sedapat mungkin. Tujuan dari ekstraksi gigi harus
diambil untuk alasan terapeutik atau kuratif.
Gambar 20. Pencabutan gigi2.5.1. Pencabutan Intra Alveolar
Pencabutan intra alveolar adalah pencabutan gigi atau akar gigi
dengan menggunakan tang atau bein atau dengan kedua alat tersebut.
Metode ini sering juga di sebut forceps extraction dan merupakan
metode yang biasa dilakukan pada sebagian besar kasus pencabutan
gigi.Dalam metode ini, blade atau instrument yaitu tang atau bein
ditekan masuk ke dalam ligamentum periodontal diantara akar gigi
dengan dinding tulang alveolar. Bila akar telah berpegang kuat oleh
tang, dilakukan gerakan kea rah buko-lingual atau buko-palatal
dengan maksud menggerakkan gigi dari socketnya. Gerakan rotasi
kemudian dilakukan setelah dirasakan gigi agak goyang. Tekanan dan
gerakan yang dilakukan haruslah merata dan terkontrol sehingga
fraktur gigi dapat dihindari. 2.5.2. Pencabutan Trans Alveolar Pada
beberapa kasus terutama pada gigi impaksi, pencabutan dengan metode
intra alveolar sering kali mengalami kegagalan sehingga perlu
dilakukan pencabutan dengan metode trans alveolar. Metode
pencabutan ini dilakukan dengan terlebih dahulu mengambil sebagian
tulang penyangga gigi. Metode ini juga sering disebut metode
terbuka atau metode surgical yang digunakan pada kasus-kasus:
Gigi tidak dapat dicabut dengan menggunakan metode intra
alveolar
Gigi yang mengalami hypersementosis atau ankylosis
Gigi yang mengalami germinasi atau dilacerasi
Sisa akar yang tidak dapat dipegang dengan tang atau dikeluarkan
dengan bein, terutama sisa akar yang berhubungan dengan sinus
maxillaris.
Perencanaan dalam setiap tahap dari metode trans alveolar harus
dibuat secermat mungkin untuk menghindari kemungkinan yang tidak
diinginkan. Masing-masing kasus membutuhkan perencanaan yang
berbeda yang disesuaikan dengan keadaan dari setiap kasus.
Secara garis besarnya, komponen penting dalam perencanaan adalah
bentuk flap mukoperiostal, cara yang digunakan untuk mengeluarkan
gigi atau akar gigi dari socketnya, seberapa banyak pengambilan
tulang yang diperlukan.
2.5.3. Indikasi dan Kontraindikasi Pencabutan Gigi Indikasi
Pencabutan Gigi Gigi mungkin perlu di cabut untuk berbagai alasan,
misalnya karena sakit gigi itu sendiri, sakit pada gigi yang
mempengaruhi jaringan di sekitarnya, atau letak gigi yang salah. Di
bawah ini adalah beberapa contoh indikasi dari pencabutan gigi: a.
Karies yang parah
Alasan paling umum dan yang dapat diterima secara luas untuk
pencabutan gigi adalah karies yang tidak dapat dihilangkan. Sejauh
ini gigi yang karies merupakan alasan yang tepat bagi dokter gigi
dan pasien untuk dilakukan tindakan pencabutan.
b. Nekrosis pulpa
Sebagai dasar pemikiran, yang ke-dua ini berkaitan erat dengan
pencabutan gigi adalah adanya nekrosis pulpa atau pulpa
irreversibel yang tidak diindikasikan untuk perawatan endodontik.
Mungkin dikarenakan jumlah pasien yang menurun atau perawatan
endodontik saluran akar yang berliku-liku, kalsifikasi dan tidak
dapat diobati dengan tekhnik endodontik standar. Dengan kondisi
ini, perawatan endodontik yang telah dilakukan ternyata gagal untuk
menghilangkan rasa sakit sehingga diindikasikan untuk
pencabutan.
c. Penyakit periodontal yang parah
Alasan umum untuk pencabutan gigi adalah adanya penyakit
periodontal yang parah. Jika periodontitis dewasa yang parah telah
ada selama beberapa waktu, maka akan nampak kehilangan tulang yang
berlebihan dan mobilitas gigi yang irreversibel. Dalam situasi
seperti ini, gigi yang mengalami mobilitas yang tinggi harus
dicabut.
d. Alasan orthodontik
Pasien yang akan menjalani perawatan ortodonsi sering
membutuhkan pencabutan gigi untuk memberikan ruang untuk
keselarasan gigi. Gigi yang paling sering diekstraksi adalah
premolar satu rahang atas dan bawah, tapi premolar ke-dua dan gigi
insisivus juga kadang-kadang memerlukan pencabutan dengan alasan
yang sama.
e. Gigi yang mengalami malposisi
Gigi yang mengalami malposisi dapat diindikasikan untuk
pencabutan dalam situasi yang parah. Jika gigi mengalami trauma
jaringan lunak dan tidak dapat ditangani oleh perawatan ortodonsi,
gigi tersebut harus diekstraksi. Contoh umum ini adalah molar
ketiga rahang atas yang keluar kearah bukal yang parah dan
menyebabkan ulserasi dan trauma jaringan lunak di pipi. Dalam
situasi gigi yang mengalami malposisi ini dapat dipertimbangkan
untuk dilakukan pencabutan.
f. Gigi yang retak
Indikasi ini jelas untuk dilakukan pencabutan gigi karena gigi
yang telah retak. Pencabutan gigi yang retak bisa sangat sakit dan
rumit dengan tekhnik yang lebih konservatif. Bahkan prosedur
restoratif endodontik dan kompleks tidak dapat mengurangi rasa
sakit akibat gigi yang retak tersebut.
g. Pra-prostetik ekstraksi
Kadang-kadang, gigi mengganggu desain dan penempatan yang tepat
dari peralatan prostetik seperti gigitiruan penuh, gigitiruan
sebagian lepasan atau gigitiruan cekat. Ketika hal ini terjadi,
pencabutan sangat diperlukan.
h. Gigi impaksi
Gigi yang impaksi harus dipertimbangkan untuk dilakukan
pencabutan. Jika terdapat sebagian gigi yang impaksi maka oklusi
fungsional tidak akan optimal karena ruang yang tidak memadai, maka
harus dilakukan bedah pengangkatan gigi impaksi tersebut. Namun,
jika dalam mengeluarkan gigi yang impaksi terdapat kontraindikasi
seperti pada kasus kompromi medis, impaksi tulang penuh pada pasien
yang berusia diatas 35 tahun atau pada pasien dengan usia lanjut,
maka gigi impaksi tersebut dapat dibiarkan.
i. Supernumary gigi
Gigi yang mengalami supernumary biasanya merupakan gigi impaksi
yang harus dicabut. Gigi supernumary dapat mengganggu erupsi gigi
dan memiliki potensi untuk menyebabkan resorpsi gigi tersebut.
j. Gigi yang terkait dengan lesi patologis
Gigi yang terkait dengan lesi patologis mungkin memerlukan
pencabutan. Dalam beberapa situasi, gigi dapat dipertahankan dan
terapi terapi endodontik dapat dilakukan. Namun, jika
mempertahankan gigi dengan operasi lengkap pengangkatan lesi, gigi
tersebut harus dicabut.
k. Terapi pra-radiasi
Pasien yang menerima terapi radiasi untuk berbagai tumor oral
harus memiliki pertimbangan yang serius terhadap gigi untuk
dilakukan pencabutan.l. Gigi yang mengalami fraktur rahang
Pasien yang mempertahankan fraktur mandibula atau proses
alveolar kadang-kadang harus merelakan giginya untuk dicabut. Dalam
sebagian besar kondisi gigi yang terlibat dalam garis fraktur dapat
dipertahankan, tetapi jika gigi terluka maka pencabutan mungkin
diperlukan untuk mencegah infeksi.
m. Estetik
Terkadang pasien memerlukan pencabutan gigi untuk alasan
estetik. Contoh kondisi seperti ini adalah yang berwarna karena
tetracycline atau fluorosis, atau mungkin malposisi yang berlebihan
sangat menonjol. Meskipun ada tekhnik lain seperti bonding yang
dapat meringankan masalah pewarnaan dan prosedur ortodonsi atau
osteotomy dapat digunakan untuk memperbaiki tonjolan yang parah,
namun pasien lebih memilih untuk rekonstruksi ekstraksi dan
prostetik.
n. Ekonomis
Indikasi terakhir untuk pencabutan gigi adalah faktor ekonomi.
Semua indikasi untuk ekstraksi yang telah disebutkan diatas dapat
menjadi kuat jika pasien tidak mau atau tidak mampu secara
finansial untuk mendukung keputusan dalam mempertahankan gigi
tersebut. Ketidakmampuan pasien untuk membayar prosedur tersebut
memungkinkan untuk dilakukan pencabutan gigi.Kontraindikasi
Pencabutan Gigia. Kontaindikasi sistemik
Kelainan jantung
Kelainan darah. Pasien yang mengidap kelainan darah seperti
leukemia, haemoragic purpura, hemophilia dan anemia
Diabetes melitus tidak terkontrol sangat mempengaruhi
penyembuhan luka.
Pasien dengan penyakit ginjal (nephritis) pada kasus ini bila
dilakukan ekstraksi gigi akan menyebabkan keadaan akut
Penyakit hepar (hepatitis).
Pasien dengan penyakit syphilis, karena pada saat itu daya tahan
terutama tubuh sangat rendah sehingga mudah terjadi infeksi dan
penyembuhan akan memakan waktu yang lama.
Alergi pada anastesi local
Rahang yang baru saja telah diradiasi, pada keadaan ini suplai
darah menurun sehingga rasa sakit hebat dan bisa fatal.
Toxic goiter
Kehamilan. pada trimester ke-dua karena obat-obatan pada saat
itu mempunyai efek rendah terhadap janin.
Psychosis dan neurosis pasien yang mempunyai mental yang tidak
stabil karena dapat berpengaruh pada saat dilakukan ekstraksi
gigi
Terapi dengan antikoagulan.
b. Kontraindikasi lokal
Radang akut. Keradangan akut dengan cellulitis, terlebih dahulu
keradangannya harus dikontrol untuk mencegah penyebaran yang lebih
luas. Jadi tidak boleh langsung dicabut.
Infeksi akut. Pericoronitis akut, penyakit ini sering terjadi
pada saat M3 RB erupsi terlebih dahulu
Malignancy oral. Adanya keganasan (kanker, tumor dll),
dikhawatirkan pencabutan akan menyebabkan pertumbuhan lebih cepat
dari keganasan itu. Sehingga luka bekas ekstraksi gigi sulit
sembuh. Jadi keganasannya harus diatasi terlebih dahulu.
Gigi yang masih dapat dirawat/dipertahankan dengan perawatan
konservasi, endodontik dan sebagainyaBAB IIIANALISIS KASUSPasien
seorang laki-laki berusia 55 tahun, dikonsulkan dari bagian
Penyakit dalam RSMH untuk dilakukan pemeriksaan terhadap adanya
fokal infeksi gigi dan mulut. Pasien dirawat di bagian Penyakit
Dalam RSMH dengan diagnosis DM tipe II. Pasien jarang memeriksakan
gigi nya kedokter gigi, dan jarang memperhatikan oral higiennya.
Dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 63 Kg dengan
tinggi badan 165cm, TD: 120/80 mmHg; Nadi: 88x/menit, reguler; RR:
18x/menit; T: 36,5oC. Hasil pemeriksaan ekstra oral dalam batas
normal. Hasil pemeriksaan intraoral didapatkan kalkulus pada
seluruh regio, Missing teeth pada gigi 46 , 48 ditemukan juga lesi
D6 pada gigi 21. Hubungan rahang ortognati. Mukosa, palatum, dasar
mulut, dan gigi-geligi tidak terdapat kelainan. Dari anamnesis
didapatkan bahwa pasien memiliki riwayat kencing manis, darah
tinggi dan jarang memeperhatikan oral hygiennya.
Chart of Case Analyze
Rencana terapi yang diberikan pada pasien ini adalah exodonsi
gigi 21 dan scalling untuk kalkulus di semua regio. Diperlukan juga
edukasi terhadap penyakit kencing manisnya agar gula darah pasien
terkontrol dan menjaga kebersihan mulut dengan cara menggosok gigi
dengan cara yang benar minimal dua kali sehari, setelah sarapan dan
sebelum tidur.
Lampiran
Gambar A
Gambar B
Gambar C
Gambar DDAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2010 , Periodontiti , dalam www.klikdokter.com. Dikutip
tanggal 19 September 2015Anonim, 2008, Infeksi Odontogen, dalam
www.kapitaselekta.com. Dikutip tanggal 19 September 2015BEM UNDIP,
2007, Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut, Semarang; Fakultas Kedokteran
Universitas DiponegoroBrown L.J, Oliver R.C, Loe. H. Periodontal
Disease in the US in 1981. Dalam: Journal of Periodontology. Vol.60
No.7. American Academi of Periodontology. 1989. pp: 363-370.
Damayanti, Setijono, Husodo, Kumpulan Kuliah Stomatologi, Jakarta;
Fakultas Kedokteran TarumanegaraFeld, P., dkk., 2004, Silabus
Periodonti, Jakarta; Penerbit Buku Kedokteran EGCJohnson, WT.
Diagnosis of Pulpal and Periradicular Pathosis. Dalam: Color Atlas
of Endodontics. Philadelphia: Saunders. 2002: hal. 9-10. Mansjoer,
Arif. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. 2000.
Hal 447Prayitno, 2003, Periodontologi Klinik, Jakarta; Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Gangren Radiks
Discolorization
Sondasi (-)
CE (-)
Nekrosis Pulpa
Pulpitis
Reversible - Irreversible
Karies Gigi
Email - dentin
Keasaman di mulut
Sisa karbohidrat & bakteri
Self Cleansing
saliva
Mudah terinfeksi
Imunitas
Perlambatan aliran nutrisi ke pembuluh darah yang menyokong
gigi
Disfungsi endotel pembuluh darah
Dehidrasi
Poliuria
Substrat kariogenik
Hiperglikemia
DM
Debris plaque kalkulus
sisa karbohidrat
Bakteri
Oral Hygien yg buruk
110
