Click here to load reader

Cardiomiopatiile reprezint - USMF

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Cardiomiopatiile reprezint - USMF

Slide 1ateroscleroza
Cardiomiopatiile
disfuncie mecanic i/sau electric,
hipertrofie sau dilatare ventricular i
sunt provocate de o varietate de cauze,
deseori genetice care nu se asociaz cu
ateroscleroza.
2006;113:1807-1816
1. Infecie
2. Grip
3. Alcool
CDG
caracterizat prin:
endocrin: acromegalie, tireotoxicoz,
mexidem, diabet zaharat
infiltrativ: hemocromatoz ereditar
neuromuscular: distrofie muscular,
hematologic: purpur trombocotopenic
macanismul autoimun
fond de deficit autoimun
mic ale inimii, ulterior cu depopularea lor,
drept sechele ale infeciei virale
La pacienii cu CMP se detecteaz
anticorpi antimiocardiali, titrul crora
maladiei
caracteristice miocarditei
reglare i modulare a lor, ceea ce
conduce la activarea B - celulelor
cu hiperproducerea autoanticorpilor
este sczut
• ± Trombi murali
• ± Dilatare atrial
semne ale inflamaiei
CDG
• Diagnosticul diferenial între cardiomiopatia
dilatativ idiopatic i ischemic
Paternul de leziune fibrotic
Stres RMN cu dobutamin
Regurgitaia mitral
stabilirea dilatrii cardiace în prezena
funciei sistolice ventriculare diminuate
conduc la dilatarea cardiac însoit de
insuficiena contractil, în lipsa
Aritmiile, adesea asimptomatice - 45%
Supraveuirea pacienilor de la instalarea IC
este de la 1- 6 luni pân la 6 - 10 ani
Gradul disfunciei VS FE <30 %
Gradul cardiomegaliei
Hipochinezie global
necunoscut, caracterizat prin hipertofie
hipertensiunii sistemice.
sept i peretele liber al ventriculului sau poate
fi asimetric, cuprinzând în special
septul ventricular.
obstrucie sistolic ventricular
sistemice care provoac hipertrofie
codifica proteinele sarcomerului
B > F
“stenoza aortica subvalvulara”
predominând între 30 - 40 ani.
Cauza principal ce determin hipertrofia
miocardului rmâne necunoscut, la 50%
cazuri ea poate fi o boal genetic cu
transmitere autosomal dominant.
drept consecin hipertrofia miocardic
20% - form sporadic
CMH apical
ventricular
Sincope
o aritmii
o tahicardie
• hipertrofia asimetric a SIV,
CDG
Insuficiena mitral asociat
coronarian
RMN Hipertrofia asimetric septal
RMN Hipertrofia asimetric septal
CDG
• Evaluarea funciei globale
• Evaluarea funciei regionale
• Evaluarea masei miocardului
CDG
•Flowmetria LVOT
•Flowmetria valvei mitrale- este mai sensibil
compartiv cu EcoCG
• Evaluarea severitii obstruciei LVOT
rest 20 mg/kg 40 mg/kg + atropine
Courtesy: I Crevits, Belgium
Modificri fibrotice caracteristice
hipertrofie
ventriculare maligne
factor de prognostic pentru instalarea insuficienei
cardiace i a artimiilor ventriculare maligne
Caracteristica tisular
captare datorit cicatricelor
excepie în CMPH
ventriculare, cu volum normal sau sczut al unui
ventricul sau ambelor ventricule
etiologie.
în insuficien cardiac diastolic (insuficien
cardiac restrictiv) Kushwaha et al. NEJM 1997, 336: 267-275
Cardiomiopatie restrictiv
diminuarea funciei diastolice i
conservarea unei funcii sistolice
platou pân la contracia ventricular.
În formele cu interesarea aparatului
valvular se instaleaz regurgitaia
Histologic. Infiltrat de celule inflamatorii miocite
Fibroz
endocardic
incipient
prezentând dispnee i fatigabilitate
debitului cardiac prin
• Dispnee
atrioventriculare
CDG
constrictiv
septului ventricular
prezentat prin patern de disfuncie restrictiv
Diagnosticul pozitiv
consumul cronic de alcool pare s
creasc riscul apariiei cardiomiopatiei la
unele persoane i s agraveze
simptomele în cazul pacienilor care au
dezvoltat boala
2 grame / zi.
Alimentele bogate în sodiu trebuie evitate: chipsuri, covrigi, alune cu sare, carnea gatit condimentat, brnzeturile, pizza, produsele conservate (nu i cele congelate), msline i produse alimentare semipreparate.
Este recomandat consumul de fructe i legume proaspete sau congelate în locul celor conservate.
Evitarea consumului exagerat de
lichide.
Este recomandata cntrirea regulat i dac se observ o cretere în greutate mai mare de 1-1.5 kg pe parcursul a 2 zile, este necesar consultul medical de specialitate (pentru începerea tratamentului diuretic) Pacienii cu cardiomiopatie restrictiv trebuie s evite exerciiul fizic excesiv
Tratament simptomatic
cu atenie din cauza toxicitii înalte
Tratament chirurgical
• pacemaker cardiac
nu se încadreaz în categoriile anterior
definite;
(non – compactarea VS)
VD consecin a substituiei miocardului cu esut
adipos i fibros, cu instabilitate electric care
precipit aritmii ventriculare i moarte cardiac
subit.
• Frecvent pacieni tineri asimptomatici
Pacient de 19 ani cu cardiomiopatie aritmogena de VD cu substrate anatomice
pentru tahicardie ventriculara
(4) Evaluarea funciei ventriculare globale i regionale
Cardiomiopatiile non-ischemice
• Apical
• Prezint îngroarea peretelui miocardului
transmural - aspect de ”zebr”
sistolic
eficacitatea terapiei
Signal
Intensity
• Studiile morfologice prezint o inciden a infiltrrii
miocardului pîn la 50% (Virmani 1980).
• Doar 5% din pacienii cu sarcoidoz cardiac sunt
simptomatici (Sharma 2003).
subclinice, asimptomatice, cu risc înalt pentru moarte
cardiac subit, provocat de aritmii ventriculare sau
bloc de conducere (30-65% din cazuri).
Cardiomiopatiile non-
• Sensibilitatea biopsiei este <20%.
informative.
prognosticul riscului MCS.