Carcinoma de Ureter e Pelve

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Carcinoma celulas transcicionais

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Carcinoma de ureter e pelve

Carcinoma de ureter e pelveEpidemiologiaCarcinoma do epitlio de transioUrotlio superior4-9% dos tumores renais e 6% dos tumores uroteliais1-2% dos tumores de clulas transicionais so ureterais3H:1M/mdia 65 anos/brancos > negros15-50% dos pacientes com CCT do TUS desenvolvem tu de bexiga35-55% dos pacientes apresentam ou desenvolvem outros cct em ureter ou bexiga46-62% ja possuem tumores sincronicos do mesmo lado na ocasio do diagnstico2-4% so bilateraisTipo histolgico: Clulas de transio: 85%Pavimento celular : 15% (associados a litiase e infeco crnica)

3Carcinoma do epitlio de transioUrotlio superiorUrotlio: epitlio que recobre o trato urinrio, do sistema coletor renal at a uretra Neoplasias pelve renal

ureter (distal 63%/mdio 22% e 15% proximal)

bexiga

uretra

4Fatores de riscoPapilite necrotizanteNefropatia endmica dos Balcs(intersticial degenerativa-IR em 45%/incidncia 68% em regio endmica/associada em 13% dos casos CCT pelve,multifocal e baixo grau)Tabagismo/fenacetina/aminas/ciclofosfamida/radioterapiaAnatomo-patolgicoMecanismos:-disseminao intraluminal-migrao intra-epitelial90% CCT/0,7-7% clulas escamosas/< 1% papiloma invertido0,5% no uroteliais

Carcinoma do epitlio de transioUrotlio superiorDiagnsticoSintomas: Assintomatico(10%) Hematuria(70-90%)Gerais(< 10%)anorexia e dor osseaLombalgia / clica renal(coaGulos/obstruo tumoral)8-50%Secundrios metastizao(inva-So parenquima,veias,periuretral,linfonodos pelvicos e retroperitoneais)Estadiamento: UIV(falha enchimento 50-75% ouExcluso de segmento renal 10-30%),Hidronefrose,excluso renal)UROTAC(massa intralumen,espessaMento parede e acometimento parenq)Ureteroscopia com bipsiarisco Perfurao e implanteCitologia(83% de sens nos de alto grau)

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DiagnsticoRNM(no melhor que ct)alrgicos a contrasteUS(impreciso)Cistoscopia afastar leso de bexiga

Diagnstico diferencial urograficoCoagulosCalculos radiotransparentesInflamaes(BK,uretrite,pielite e candidase)Compresso extrnseca por vasos)Gas intestinalPoucos dados pra estadiamentoCa de bexiga multifocal(10% de incidncia)recorrente e prxima aos meatosCa in situPielografia retrgrada:-Excluso renal/urografia inconclusiva-sinal taca de vinho(dilatao ureteral distal leso)-sinal de Bergmann(enovelamento do cateter ureteral)Carcinoma do epitlio de transioUrotlio superior

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Carcinoma do epitlio de transioUrotlio superiorTratamento: Nefroureterectomia com cistectomia perimeticaJustificao: Elevada probabilidade de recorencia no ureter restante Raridade de tumor sincrono bilateral ou contralateralResseco parcial pielectomia.Elevado risco de recorrncia Apenas em monorrenos ou doentes com insuficiencia renalUreterectomia parcial: possivel nos CET superficial e de localizao distalTeraputicas alternativas (em avaliao)Electrorresseco e fulgurao nos CET superficiais.Vaporizao com laser.Imunoterapia e quimioterapia por instilao local13

Carcinoma do epitlio de transioUrotlio superiorTratamento adjuvante:Quimioterapia M-VAC . Resposta: 39%.Outros:Paclitaxel. Ifosfamide. Gallium nitrate. Gemcitabine. Pemetrexed

16Carcinoma do epitlio de transioUrotlio superiorFactores de prognstico:

estdio TMNdiferenciao celular

+ importante: estdio TTa e T1 Tumor superficial bem ou mediamente diferenciado da pelve renal e do urter: cura > 90%Tumor T2 mediamente ou pouco diferenciado : probabilidade de cura: 15%A incidncia de tumor sncrono de 2 a 4 %30% do recorrncia vesicalMetstases distancia = mau prognstico.

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