Camilo Cid Asesor Comisión Sectorial Mecanismos de Presupuestación y Transferencias Camilo Cid Asesor Comisión Sectorial Mecanismos de Presupuestación

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  • Camilo CidAsesor Comisin Sectorial Mecanismos de Presupuestacin y TransferenciasPROYECTO MECANISMOS DE PRESUPUESTACIN Y TRANSFERENCIAS: Avances Metodolgicos

  • ContenidoAntecedentes Poltico TcnicosMetodologa y Modelamiento Asignacin de Recursos SNSSComentarios finales y APS

  • I. Antecedentes Poltico-Tcnicos

  • Conceptos Nuevos en la Asignacin de Recursos en Salud

    Propuesta basada en diagnstico de la situacin actual de los mecanismos de asignacinPlanteada como una necesidad de la Reforma de saludBasada slidamente en la experiencia internacionalEn general propone la aplicacin de Mecanismos de pago mixtos en todo el sector pblico de salud: basado en reconocer lo que los proveedores son y lo que hacen

  • Objetivos GeneralesDefinir un marco conceptual respecto del presupuesto y mecanismos de pago aplicado al sistema de saludGenerar propuestas metodolgicas que pueda desarrollar y proponer una secuencia de ellasSimular una metodologa y analizar las brechas entre presupuestos actuales y la forma de pago simulada

  • Antecedentes El sistema pblico de salud se encuentra organizado territorialmente en redes de atencinFinanciados por el Fonasa y el MINSALConcepto generalizado para la asignacin de recursos: Tarifas tipo fee for services y presupuestos histricosDistorsiones:Financiacin basada en actividad: asignaciones que se relacionan con arancel terico de las prestaciones Y al mismo tiempo financiacin basada en presupuesto histrico...

  • Riesgos de la forma de asignacin actualA excepcin de percpita APS, las tarifas actuales son un Pago por actoComo tal presentan el riesgo de inducir a la produccin y con ello a generar un espiral de costosPresenta el riesgo de que los proveedores seleccionen actividad (pacientes y prestaciones) que les es ms rentable y no la sanitariamente ms eficientePuede ir generando problemas de acceso de la poblacin a la solucin de sus problemas de salud

  • Caractersticas de un buen sistema de pagosSistema de pagos: Un conjunto de mecanismos de pago que promuevan la integracin asistencial en un territorio asociado a una poblacin definida, con perspectivas de equidad y eficiencia , para el logro de los mejores resultados sanitariosUn sistema de pagos es un conjunto de mecanismos de pagos pertinentes para distintos tipos de proveedores y unificados por un criterio poblacional

  • ...un buen sistema de pagosCapitacin territorial ajustada por riesgos para asignar recursos a poblaciones Integracin asistencial entre diferentes niveles de atencinPago mixto a hospitales considerando estructura y segn casustica (complejidad)Capitacin ajustada por riesgos en la APS que converja con el modeloPagos mixtos especiales para otros mbitos, ejemplo: Urgencias

  • II. Metodologa y Modelamiento

  • Objetivo: Estimar el Gasto Esperado en Salud para poblaciones determinadas, en este caso Servicios de SaludVariables predictivas: Caractersticas demogrficas (sexo, edad) y nivel socioeconmico (pobreza) Tabla de Factores de Riesgo construida a partir de informacin empricaHacia una Asignacin Poblacional Capitada

  • Tratamiento de Transferencias a la APS MunicipalizadaEl modelo de ajuste de riesgo ha considerado el Gasto Corriente (21 y 22) de los Servicios de Salud y las Transferencias (24)Lo anterior permite reconocer las diferencias en cuanto a organizacin de los niveles de atencin en cada Servicio de SaludDado que los recursos para financiar la AP municipalizada se determinan independientemente de los que financian a los Servicios de Salud, es necesario realizar un ajuste que reconozca dichos montos en la asignacin final

  • Obtencin de una Tabla de Factores de Riesgo Beneficiarios FONASA

  • Comparaciones RelevantesSource: German Superintendencia (2002)FCS GES Inter-ISAPREISAPRES 2004 Costos RealesFONASA + ISAPRES 2001 Costos Estimados

    Ausgangsdaten Satzart 41

    Jahresausgleich fr Ausgleichsjahr 2001

    Erstellt am 28. oktober 2002

    SA41KANHEF2_PTW fr Kassenart GKV

    Endgltige ProTagWerte der Satzart 41 nach 2. EF pro Kassenart

    HLB 1HLB 2HLB 3HLB 4HLB 5

    GeschlechtVGAlterOstWestGesamtOstWestGesamtOstWestGesamtOstWestGesamtOstWestGesamt

    Mnner1101.9728723008832.0791915715182.0644331533260.0012358859190.0028727884830.0026570363340.7117398803610.6097194634510.62302824633915.33898308612014.30484388429414.4331636438560.4726445569530.8770288658680.824437504624

    Mnner1111.6391315310401.6362967498841.6359824964080.0080316084450.0065810648230.0067696715480.8709957497230.7427405834710.7591984397144.2863778631812.6846404300522.8815551152110.4006321322110.6487277693300.616873977434

    Mnner1121.3853504992281.3846433043471.3841673563660.0447036484420.0394429549390.0400967081090.8442575772630.6294409143620.6556988494912.5270992772751.3276936916361.4677624731630.3929070106390.4622965085960.453546036934

    Mnner1131.2218174157981.3511123090451.3363159768700.1226176777540.1007272599610.1032070827250.7976144440380.5904686303050.6146349895811.9879491725421.1075651717361.2063375630960.4743984150640.4978128843400.494638297423

    Mnner1141.1284341727731.4070789171761.3761760118320.1980606584020.1612416768280.1653602991830.7009347463270.5864146910640.5993855138411.5668146644470.9549573791501.0193236319050.6216988359060.6383206069530.635956035778

    Mnner1151.0417791173221.3682558696311.3335172392470.3243189983180.2625302632310.2690311626010.6168015222270.5938574184650.5965203689901.4227738669770.9179621593310.9680942042630.7718796532990.9419970471450.924187201479

    Mnner1160.9378761234111.2650572185601.2318614770710.4679422394090.3873876078490.3955696148220.5931903621660.5783631476750.5795005935261.3651178075480.8786115012220.9233628504480.7628615392450.9828820028920.960825669719

    Mnner1170.8643409698801.1802037934561.1488854584510.6151411871230.5230936003780.5330782614690.5957290548020.5670772274110.5699321184231.3761493995680.8596242927610.9065727459580.7241144033220.9195684962010.900183197868

    Mnner1180.8137842297191.1130213481041.0818447490140.8008980497840.7147115325420.7241525784490.5864036059640.5756104944290.5759420534051.4074902036010.8703516676540.9231530541500.6713344515760.8780851353270.855803559446

    Mnner1190.7562605978881.0073206394120.9785495372321.0144796718970.9487054936830.9559731136860.6123002508320.5672943240810.5723987731561.4224538280170.8718381148080.9314668048970.5959426869480.7686102703820.748421390851

    Mnner11100.7232918551000.9518738417650.9220013371331.2305579429091.2129715850121.2124145671610.6297027736420.5711516447230.5779110998661.4260999184400.8827921000110.9498951098470.5110335928670.6355121121170.618773326993

    Mnner11110.7095262914780.9215627342630.8897519480771.4085495109311.4532151462801.4423378033560.6220083887750.5839723345770.5878313806041.4191232918360.8944227190140.9686837970590.4672705922720.5319866298560.521090666589

    Mnner11120.6898432393450.8746156439980.8434910876401.5163607364911.6176499153611.5965049770370.6450159883890.5992220510820.6067532768331.3829617261040.9043389435410.9823219196870.4388439392160.4986845225830.489087523331

    Mnner11130.6668012604590.8428487852660.8088515220321.5359157554591.6868318576221.6568289397100.6499752373450.6157071489470.6224185209881.3430405928220.9219897924910.9990591444680.4410871532720.4628665299700.457546917049

    Mnner11140.6455484947210.8101150729070.7757920614591.4585567438071.6352094427331.6006870232660.6420610545680.6239841990860.6278645741741.3052162685690.9344781639111.0098289885330.4100684052610.4377359211180.433168875680

    Mnner11150.6253871807540.7840243732510.7496628158391.3058409572191.4556099234611.4248962099250.6304427479770.6260361906070.6274821543151.2977457946890.9590746637421.0295666662190.4135355068750.4073592286180.408224037799

    Mnner11160.6261117143080.7808550704930.7476115330801.0885598877581.2068089860691.1820833628500.6105862272080.6095293546810.6098409666171.2965065276980.9922221729961.0545557344130.4101927191310.3830491186790.387743658501

    Mnner11170.6333399823350.7830457530210.7507656849250.8724248540040.9531019433830.9359505057280.5827574535840.5849286453330.5844618033281.2964408718651.0418326463731.0941293130550.3854278200380.3822955900250.382684120123

    Mnner11180.6295631472090.7941799407190.7592884202270.6984382212100.7395124079270.7305847420590.5491047169650.5578894309970.5560548524281.3081766028601.1052899278311.1467920764550.3654353763270.3905352696430.385667432951

    Mnner11190.6248377209220.8099159432140.7716995432680.5896989310520.5995596453860.5973744506590.5227905638120.5246079712790.5239739621321.3193384471371.1776435236801.2061658143180.3608083016010.3834494427880.378781954890

    Mnner11200.6200187572250.8236824671630.7823803719870.5418157076010.5497414402950.5480855520050.4865665917070.5031902377170.4996100023811.3084911256541.2285109066441.2444535867070.3670144729900.3952876740990.389520505771

    Mnner11210.6028629700210.8268783976910.7830666852920.5342360343570.5563466515070.5524933830180.4603680709500.4812616554130.4766544923481.2756196632451.2550775537101.2591317356950.3722999736060.3804232147390.377960658874

    Mnner11220.5828354712320.8174042454660.7733505984210.5476477710270.5836360947490.5771251808750.4591000745230.4715077984170.4696122137171.2185125942881.2587479560391.2517090202150.3642822580760.3476179415020.348973445263

    Mnner11230.5541044368630.8418920542590.7909313260900.5697690137400.6231289315220.6137019235460.4417150304470.4767964223890.4710396204891.1517085987541.2506339411631.2335819613480.3526273972840.3738253798710.370073719557

    Mnner11240.5354257766340.8499217349180.7975678644520.5923908475320.6499088067930.6400576592610.4211295225190.4878656107700.4771325981221.0950158821101.2160247909191.1961103482260.3305477230250.3540015255210.350431647557

    Mnner11250.5241137254970.8545820092140.80242867