Camilo cid

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  • 1. Informe Comisin Asesora Presidencial para el estudio y propuesta de un nuevo modelo y marco jurdico para el sistema privado de saludCamilo Cid Pedraza, PhDSecretario Ejecutivo de la ComisinAcadmico Departamento de Salud PblicaPontificia Universidad Catlica de ChileSantiago, Octubre de 2014

2. ContenidosAntecedentes ComisinDiagnstico aseguramientoLineamientos para las propuestasPropuestaFactibilidades2Objetivo de la presentacin:Transmitir el contenido del Informe que la Comisin Asesora Presidencial para el Estudio y Propuestas de un Nuevo Modelo y Marco Jurdico para el Sistema Privado de Salud, entreg a la Presidenta el da 8 de octubre pasado. Este es un informe cuyas propuestas no son vinculantes y fue elaborado para la consideracin del Gobierno.Desde el mismo da de la entrega el Informe es pblico y de acceso libre en la web 3. Miembros de la Comisin31.Ximena Aguilera S. Mdico2.Ana Mara Albornoz C. Ing. Comercial3.Oscar Arteaga H. Mdico4.Mara Soledad Barra I. Mdico5.Pedro Barra G. Abogado6.Carmen Castillo T. Mdico7.Gonzalo de la Carrera C. Ing. Comercial8.David Debrott S. Economista9.Marcelo Dutilh L. Ing Civil10.Pedro Garca A. Mdico11.Toms Jordn D. Abogado12.Osvaldo Larraaga J. Economista13.Fernando Matthews C. Ing. Comercial14.Mario Parada L. Mdico15.Guillermo Paraje. Economista16.Orielle Solar H. Mdico17.Andras Uthoff B. Economista18.Camilo Cid P. Economista 4. ANTECEDENTES4 5. Decreto PresidencialAntecedente:A partir de la Sentencia del Tribunal Constitucional de agosto de 2010, que declar inconstitucionales un conjunto de normas que regulaban el sistema de ISAPRE, se gener una situacin de incertidumbre jurdica que pese al tiempo transcurrido, aun no se ha sido superadaMandato:Colaborar al gobierno para el diseo y propuesta de un nuevo marco jurdico del sistema ISAPREs.Objetivo general:Asesorar a la Presidenta de la Repblica en el estudio de la normativa del sistema de salud en lo relativo a las ISAPREs, los derechos de sus afiliados y sus relaciones con el sistema de salud en su conjunto para proponer adecuaciones y reformas al sector de manera que la salud pueda ejercerse como un derecho de la seguridad social 6. Decreto PresidencialCometido:Diagnstico del sistema de salud identificando sus problemas en el plano del financiamiento y aseguramiento (historia y situacin actual)Diagnstico de los efectos que los problemas del sistema producen sobre las personas y familiasProponer modificaciones a la administracin privada del seguro de salud, acorde a los principios de la seguridad social y derechos.Proyeccin impacto en sistema y administrador pblicoLa comisin funcion desde el 14 de Abril al 8 de octubre de 2014, realiz 36 sesiones y escuch a ms de 30 organizaciones ciudadanas, a la mayora en Santiago, pero tambin en Temuco y Antofagasta 7. DIAGNSTICO7 8. Pago por eventoEsquema actual del sistema de salud chilenoAltos ingresosCiudadanosPrestadoresIsapresFonasaBajos ingresosAtencinambulatoriaAtencin hospitalariaPrima 7% del ingreso y subsidiosPrimasSegn riesgo e ingreso (media=10%)Seguros ComplementariosCopagos segn planSeguros 9. Poblaciones en la seguridad social de salud, 2003-2012En FONASA est ms del 75% de la poblacin, cerca del 18% en ISAPREs y cerca del 3% esta en las FFAA y otro 3% no tiene cobertura. La participacin de ISAPREs ha sido ms bien estable en los ltimos 10 aos.9Fuente: Elaborado con datos de FONASA 10. Sistema de aseguramiento: Chile actualTodos los trabajadores formales estn obligados a cotizar 7% de su salario, hasta el topeSistema Isapre es hoy seguro Individual y no SocialSistema Isapre cobra ms del 7% y puede subir los precios unilateralmente.Isapre seleccionan por riesgo y por ingresosConsecuencia: Seguridad Social en Chile es segmentada por riesgos sanitarios y por IngresosMundo de las Isapre: de mayores recursos, de mas hombres, de mas jvenes y de mas sanos.Recaudan, por cotizante, mas del triple para la entrega de servicios. 11. Problemas del aseguramiento ISAPREDiseo de seguro determina un esquema inestable con incentivos continuados a la competencia en seleccin y no competencia en calidadSntomas: cautivos (39%), pre-existencias, alzas precios primas, multiplicidad de planes (13 mil en comercializacin), estructura de mercado (integracin vertical), etc.Consecuencia jurdica: Tribunal Constitucional y judicializacin de las alzas de preciosComportamiento ausente de los preceptos de la seguridad social 12. Segmentacin por ingresos al interiordel sistema ISAPREs La brecha entre el 7% y la prima pactada es regresiva en el sistema ISAPRE1235.42148.053020.00040.00060.00080.000100.000120.000140.000Cotizacin media 7% y pactada sobre percentil de renta imponible mensual percpitaCotizacion 7% media mensual percpita Cotizacin pactada media mensual percpitaCotizacin 7% mensual (promedio ISAPRE abiertas) Cotizacin pactada mensual (promedio ISAPRE abiertas)Brecha =CotizacinVoluntariaFuente: Informe Comisin Asesora Presidencial el Estudio y Propuesta de un Nuevo Modelo y Marco Jurdico para el Sistema Privado de Salud 13. A menor renta mayores copagos enISAPREs La proteccin financiera es regresiva en el sistema ISAPRE130,0%5,0%10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91Percentil de renta imponible mensual por beneficiarioMonto de copago Ambulatorio y Hospitalario grpfam anual sobre la renta imponible anualMonto de copago Ambulatorio y Hospitalario grpfam anual sobre la renta imponible anual incluyendo los valores perdidos con as ignacin a valor 0% de copagos segn renta en el sistema ISAPREsFuente: Informe Comisin Asesora Presidencial el Estudio y Propuesta de un Nuevo Modelo y Marco Jurdico para el Sistema Privado de Salud 14. A mayor edad mayor la prima en ISAPREs Los valores de las Primas son mucho mas altas en los Adultos Mayores y labrecha con el 7% aumenta con la edad1435.42148.053020.00040.00060.00080.000100.000120.000140.0000 - 2 3 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 y +Cotizacin media 7% y pactada por tramo de edad del beneficiarioCotizacin media 7% mensual percpita Cotizacin pactada media mensual percpitaCotizacin 7% mensual (promedio ISAPRE abiertas) Cotizacin pactada mensual (promedio ISAPRE abiertas)Fuente: Informe Comisin Asesora Presidencial el Estudio y Propuesta de un Nuevo Modelo y Marco Jurdico para el Sistema Privado de Salud 15. Mujeres y Adultos Mayores: copagos mayores La proteccin financiera es menor para mujeres y adultos mayores150,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%Cobertura financiera por tipo de atencin por sexo y tramo de edadCobertura Ambulatoria Femenino Cobertura Hosptalaria FemeninoCobertura Ambulatoria Masculino Cobertura Hosptalaria MasculinoFuente: Informe Comisin Asesora Presidencial el Estudio y Propuesta de un Nuevo Modelo y Marco Jurdico para el Sistema Privado de Salud 16. LINEAMIENTOS DE LAS PROPUESTAS16 17. Lineamientos de la propuestaintroducir mayor equidad y solidaridad en el Sistema, que lo hagan coherente con los principios de la seguridad social (Decreto N71, 14 de abril de 2014)Se valor la solidaridad como principio bsico.Entendida como aportes de los jvenes a los viejos, sanos a enfermos y ricos a pobres.Se establecieron requisitos mnimos que debe cumplir el aseguramiento en salud:Universalidad del sistema: todos tienen los mismos derechos en salud.Financiamiento solidario del sistema.Prestaciones amplias y universales, de carcter integral, incluida la atencin primaria, como modelo de trabajo sanitario.Afiliacin abierta y no discriminatoria en el aseguramiento.Seguro de largo plazo para todo el ciclo vital.Evaluacin comunitaria (y no individual) de riesgos para la fijacin de primas. 18. Contribucin del 7% y la Seguridad SocialEl 7% de cotizacin es un aporte obligatorio porque es parte de la seguridad social.Se cotiza el 7% cuando las personas pueden trabajar, como pre pago, para cubrir el riesgo de enfermedad y utilizar cuando se enferma y/o se necesitan reposo.Siendo una contribucin para la seguridad social, quienes la administran deben funcionar bajo preceptos de seguridad socialConceptos de equidad y eficiencia en el aseguramiento de salud (OMS):Todos aportan de acuerdo a sus posibilidades (porcentaje del sueldo) y reciben cuando lo necesitanMientras ms amplio el fondo para salud, ms se equilibran ingresos /gastos. Lo ideal: Un solo Fondo que Mancomune todos los recursos disponibles para salud 19. Visin de futuroPreocupacin por el fortalecimiento del sector pblicoSe consider indispensable definir un horizonte de mediano- largo plazo como cambio estructural deseado para el sistema en su conjunto, de modo que esa visin de futuro, pudiera orientar los cambios requeridos en el sistema privado en lo inmediato.La visin mayoritaria de futuro: Fondo nico con Seguro Nacional de Salud y seguros privados complementarios voluntarios regulados.Mancomunacin del 7% y AF correspondiente, en un solo fondo nacional que intermedia y paga a la provisin que a su vez es pblica y privada, funcionando en redesModelo existente en Canad, Italia, Irlanda y AustraliaLa posicin minoritaria plante el establecimiento de un Fondo central con multiseguros:A nivel de las ISAPREs, con moderacin de tablas de factores, alzas fundamentadas de precios y movilidad creciente entre Isapres (Asociacin de Isapres)Financiamiento solidario del 7% actual en un Fondo central nico y con Multiseguros pblicos y privados. Como en Alemania, Blgica u Holanda 20. PROPUESTAS DE LA COMISINReforma inmediata20 21. Plan de Seguridad Social (PSS)Plan de Seguridad Social (PSS) nico y universal, al cual pueden acceder todos.Contiene prestaciones MAI, GES, MLE, Ley de urgencias, CAEC, cdigos superintendencia y SIL.Costo del PSS: 7% ms una Prima Comunitaria (PC). ISAPREs no podrn ofrecer ms de 3 PC, dependiendo no del plan sino de