Cabinet dEndocrinologie et de Gynécologie de la Madeleine 53-57 rue de la Chapelle - Angers 02 41...
53
Cabinet d’Endocrinologie et de Gynécologie de la Madeleine 53-57 rue de la Chapelle - Angers 02 41 47 27 68 Dr Robidas-Martin Emilie Gynécologie Obstétrique Infertilité Chirurgie gynécologique Dr Frein Dorothée Endocrinologie Diabétologie Diabète gestationnel Cytoponction thyroïdienne sous échographie Dr Blanquet Mathilde Endocrinologie Diabétologie, Diabète gestationnel Médecine de la reproduction Gynécologie de l’enfant et de l’adolescente Echographie thyroïdienne et pelvienne
Cabinet dEndocrinologie et de Gynécologie de la Madeleine 53-57 rue de la Chapelle - Angers 02 41 47 27 68 Dr Robidas-Martin Emilie Gynécologie Obstétrique
Cabinet dEndocrinologie et de Gyncologie de la Madeleine 53-57
rue de la Chapelle - Angers 02 41 47 27 68 Dr Robidas-Martin Emilie
Gyncologie Obsttrique Infertilit Chirurgie gyncologique Dr Frein
Dorothe Endocrinologie Diabtologie Diabte gestationnel Cytoponction
thyrodienne sous chographie Dr Blanquet Mathilde Endocrinologie
Diabtologie, Diabte gestationnel Mdecine de la reproduction
Gyncologie de lenfant et de ladolescente Echographie thyrodienne et
pelvienne
Page 2
ENDOCRINOPATHIES ET GROSSESSE THYROIDE ET GROSSESSE DIABETE ET
GROSSESSE
Page 3
Madame B. 25 ans 8 SA G1P0, pas dATCD notables Nauses, perte
daptit Perte de 5 kg en 4 semaines Palpitations Poids 49kg TA
100/60mmHg Pouls 90bpm
TRAK +++ TRAK +++ TRAK ngatifs Hypermsis gravidarum=
thyrotoxicose gravidique Hyperthyroidie transitoire Se normalise
spontanment aprs 1 er trim Favorise par grossesse gmllaires, mle
hydatiforme, choriocarcinome Traitement exceptionnel TRAK positifs
Maladie de basedow Suivi rapproch pendant la grossesse Traitement
souvent ncessaire Approche multidisciplinaire
Page 7
TSH 0,02mui/ml T4 27pmol/L (7-17) TRAK + 9UI/L = maladie de
Basedow Que faites vous?
Page 8
Maladie de Basedow 1. Surveillance de lvolution du bilan
thyroidien pendant la grossesse 2. ATS forte dose pour retour
leuthyroidie puis complter par Levothyrox 3. ATS faible dose Rponse
3: ATS faible dose TRAK passent barrire placentaire: risque
dhyperthyroidie ftale et nonatale ATS passent barrire placentaire:
risque dhypothyroidie foetale
Page 9
Page 10
Risques ftaux en labsence de traitement FCS Accouchement
prmatur RCIU Mort ftale in utero
Page 11
PTU (Propylex) au 1 er trimestre puis relai par Nomercazole ou
Thyrozol Objectif de T4 au 1/3 sup de la norme Surveillance BH,
NFS, TSH, T4 TRAK vers 22SA Surveillance par chographiste entrain
Cs pdiatrie laccouchement Suivi multidisciplinaire++
Page 12
La thyrode ftale Fonctionnelle a partir de 10/12 SA T4 scrte
partir de 20 SA
Page 13
La surveillance foetale Gotre RCIU Retentissement cardiaque :
insuffisance cardiaque Tachycardie Echographie mensuelle Possibilit
de ponction de sang ftal pour dosages thyrodiens
Page 14
Page 15
Mme H. 30 ans 5SA G2P1 ATCD: maladie de Hashimoto depuis 5 ans,
pas de nodule TTT: Levothyrox 75g
Page 16
Chez qui faire une TSH au premier trimestre de la grossesse? 1.
Tout le monde? 2. Dpistage cibl?
Page 17
Dpistage cibl: patientes haut risque de dysthyroidie Femme de
>30 ans ATCD familial de maladie thyroidienne auto immune ou
hypothyroidie Goitre Ac positifs (TPO++) Signe cliniques vocateurs
dhypothyroidie DT1 ou autre MAI Troubles de la fertilit ATCD de
prmaturit ATCD dirradiation cervicale ou chir thyroidienne
Traitement par L thyroxine
Page 18
TSH 3,01 mui/ml Que faites vous?
Page 19
TSH 3,10mui/ml 1. Rien, maintient Levothyrox mme dose 2. Rien
mais contrle + frquents de la TSH au cours de la grossesse 3.
Augmenter Levothyrox 87,5g 4. Augmenter Levothyrox 100 voire 112,5g
5. Cs endoc Rponses 4 et 5: augmenter le LT4 100 voire 112,5g ou Cs
endoc Besoins en hormones thyrodiennes augmentent de 30 50% en dbut
de grossesse donc augmenter la dose habituelle ds le diagnostic de
grossesse
Page 20
Quand recontrler la TSH ? 1. dans 2 mois 2. dans 2 mois puis
entre les 2 et 3mes trimestres 3. 1/ mois pendant la grossesse 4.
1/ mois pendant la grossesse puis en post partum Rponse 4: TSH 1/
mois pendant la grossesse pour adapter la dose de LT4 au mois le
mois et en post partum car risque de surdosage si maintient de la
mme dose de LT4
