Cabinet dEndocrinologie et de Gynécologie de la Madeleine 53-57 rue de la Chapelle - Angers 02 41 47 27 68 Dr Robidas-Martin Emilie Gynécologie Obstétrique

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  • Cabinet dEndocrinologie et de Gyncologie de la Madeleine 53-57 rue de la Chapelle - Angers 02 41 47 27 68 Dr Robidas-Martin Emilie Gyncologie Obsttrique Infertilit Chirurgie gyncologique Dr Frein Dorothe Endocrinologie Diabtologie Diabte gestationnel Cytoponction thyrodienne sous chographie Dr Blanquet Mathilde Endocrinologie Diabtologie, Diabte gestationnel Mdecine de la reproduction Gyncologie de lenfant et de ladolescente Echographie thyrodienne et pelvienne
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  • ENDOCRINOPATHIES ET GROSSESSE THYROIDE ET GROSSESSE DIABETE ET GROSSESSE
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  • Madame B. 25 ans 8 SA G1P0, pas dATCD notables Nauses, perte daptit Perte de 5 kg en 4 semaines Palpitations Poids 49kg TA 100/60mmHg Pouls 90bpm
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  • TSH 0,02 MUI/ML (0,27-4,8) Que faites vous ?
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  • TSH 0,02mui/ml 1. Rien 2. Recontrle distance 3. TSH, T4 4. TSH, T4, TRAK 5. Avis endoc Rponses 4 et 5 TSH, T4, TRAK Avis endoc
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  • TRAK +++ TRAK +++ TRAK ngatifs Hypermsis gravidarum= thyrotoxicose gravidique Hyperthyroidie transitoire Se normalise spontanment aprs 1 er trim Favorise par grossesse gmllaires, mle hydatiforme, choriocarcinome Traitement exceptionnel TRAK positifs Maladie de basedow Suivi rapproch pendant la grossesse Traitement souvent ncessaire Approche multidisciplinaire
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  • TSH 0,02mui/ml T4 27pmol/L (7-17) TRAK + 9UI/L = maladie de Basedow Que faites vous?
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  • Maladie de Basedow 1. Surveillance de lvolution du bilan thyroidien pendant la grossesse 2. ATS forte dose pour retour leuthyroidie puis complter par Levothyrox 3. ATS faible dose Rponse 3: ATS faible dose TRAK passent barrire placentaire: risque dhyperthyroidie ftale et nonatale ATS passent barrire placentaire: risque dhypothyroidie foetale
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  • Risques ftaux en labsence de traitement FCS Accouchement prmatur RCIU Mort ftale in utero
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  • PTU (Propylex) au 1 er trimestre puis relai par Nomercazole ou Thyrozol Objectif de T4 au 1/3 sup de la norme Surveillance BH, NFS, TSH, T4 TRAK vers 22SA Surveillance par chographiste entrain Cs pdiatrie laccouchement Suivi multidisciplinaire++
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  • La thyrode ftale Fonctionnelle a partir de 10/12 SA T4 scrte partir de 20 SA
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  • La surveillance foetale Gotre RCIU Retentissement cardiaque : insuffisance cardiaque Tachycardie Echographie mensuelle Possibilit de ponction de sang ftal pour dosages thyrodiens
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  • Mme H. 30 ans 5SA G2P1 ATCD: maladie de Hashimoto depuis 5 ans, pas de nodule TTT: Levothyrox 75g
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  • Chez qui faire une TSH au premier trimestre de la grossesse? 1. Tout le monde? 2. Dpistage cibl?
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  • Dpistage cibl: patientes haut risque de dysthyroidie Femme de >30 ans ATCD familial de maladie thyroidienne auto immune ou hypothyroidie Goitre Ac positifs (TPO++) Signe cliniques vocateurs dhypothyroidie DT1 ou autre MAI Troubles de la fertilit ATCD de prmaturit ATCD dirradiation cervicale ou chir thyroidienne Traitement par L thyroxine
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  • TSH 3,01 mui/ml Que faites vous?
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  • TSH 3,10mui/ml 1. Rien, maintient Levothyrox mme dose 2. Rien mais contrle + frquents de la TSH au cours de la grossesse 3. Augmenter Levothyrox 87,5g 4. Augmenter Levothyrox 100 voire 112,5g 5. Cs endoc Rponses 4 et 5: augmenter le LT4 100 voire 112,5g ou Cs endoc Besoins en hormones thyrodiennes augmentent de 30 50% en dbut de grossesse donc augmenter la dose habituelle ds le diagnostic de grossesse
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  • Quand recontrler la TSH ? 1. dans 2 mois 2. dans 2 mois puis entre les 2 et 3mes trimestres 3. 1/ mois pendant la grossesse 4. 1/ mois pendant la grossesse puis en post partum Rponse 4: TSH 1/ mois pendant la grossesse pour adapter la dose de LT4 au mois le mois et en post partum car risque de surdosage si maintient de la mme dose de LT4
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  • Objectif de TSH? 1. TSH normale 2. TSH