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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
DESADAPTACIÓN MARGINAL EN RESTAURACIONES INDIRECTAS
AUTORA:
CAÑARTE CASTRO ANA JULIA
TUTORA:
DRA. MARIA FERNANDA PAREDES
Guayaquil, Octubre, 2020
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: DESADAPTACIÓN MARGINAL EN RESTAURACIONES INDIRECTAS; presentado
por la Srta ANA JULIA CAÑARTE CASTRO del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil octubre del 2020.
…………………………….
Dra. Maria Fernanda Paredes Baidal
CC: 0923854988
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Ana Julia Cañarte Castro, con cédula de identidad N° 1314603489 declaro ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, octubre del 2020.
…………………………….
Ana Julia Cañarte Castro
1314603489
v
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo a Dios, por sus bendiciones y por guiar cada uno de mis
pasos; a mis padres Carlos Cañarte y Victoria Castro por educarme y por ser mi principal
motivación en todo momento; a mis hermanos Carlos, Cristopher y Estrella por su compañía
durante todo este proceso; a mis abuelitas Anabell Campozano y Julia García por darme
fuerzas para seguir adelante; y a mi tía Narcisa Cañarte quien me brindó su cariño y apoyo
incondicional.
vi
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a todas las personas que me apoyaron a lo largo de la carrera; a mis padres,
hermanos, tías, abuelitas y demás miembros de mi familia; a mis amigos que me ayudaron
siendo mis pacientes y a los docentes que me brindaron sus conocimientos siendo un gran
soporte y aportando en mi crecimiento personal y profesional.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo DESADAPTACIÓN MARGINAL
EN RESTAURACIONES INDIRECTAS; realizado como requisito previo para la obtención
del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil octubre del 2020.
…………………………….
Ana Julia Cañarte Castro
CC: 1314603489
viii
INDICE GENERAL
PORTADA ................................................................................................................................... i
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA .............................................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... iv
DEDICATORIA .......................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................. vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................................... vii
INDICE GENERAL ................................................................................................................. viii
Resumen ................................................................................................................................... xiii
Abstract ................................................................................................................................... xiv
Introducción ............................................................................................................................... 1
Capítulo I .................................................................................................................................... 3
El Problema ................................................................................................................................ 3
Planteamiento del Problema ................................................................................................... 3
Delimitación del Problema ..................................................................................................... 3
Formulación del Problema ..................................................................................................... 4
Preguntas de Investigación ..................................................................................................... 4
Justificación ............................................................................................................................ 4
Objetivos ................................................................................................................................ 5
Objetivo General ................................................................................................................ 5
ix
Objetivos Específicos ......................................................................................................... 5
Capitulo II .................................................................................................................................. 6
Marco Teórico ............................................................................................................................ 6
Antecedentes .......................................................................................................................... 6
Fundamentación Teórica ........................................................................................................ 9
Caries Dental ...................................................................................................................... 9
Restauraciones Dentales ................................................................................................... 11
Importancia Clínica de una Restauración. .................................................................... 12
Restauraciones Indirectas ................................................................................................. 13
Principios Para Realizar una Restauración Indirecta ....................................................... 16
Principios Biológicos ................................................................................................... 16
Preservación de la Estructura Dental y Vitalidad pulpar. ........................................ 16
Preservación de las Estructuras Periodontales. ........................................................ 16
Principios Mecánicos ................................................................................................... 17
Integridad Marginal. ................................................................................................. 17
Retención. ................................................................................................................. 17
Resistencia. ............................................................................................................... 17
Estabilidad ................................................................................................................ 18
Técnicas Para la Elaboración de Restauraciones Indirectas ............................................. 18
Semidirecta. .................................................................................................................. 18
Indirecta ........................................................................................................................ 18
Clasificación de Restauraciones Indirectas ...................................................................... 19
Según su Preparación ................................................................................................... 19
Según el Material .......................................................................................................... 19
Inlays ................................................................................................................................ 19
x
Onlays ............................................................................................................................... 20
Overlays ............................................................................................................................ 20
Restauraciones Adhesivas ................................................................................................ 21
Tipos de Restauraciones Adhesivas ............................................................................. 21
Puente Rochette. ....................................................................................................... 21
Puente Virginia. ........................................................................................................ 22
Puente Maryland. ...................................................................................................... 22
Puente California. ..................................................................................................... 22
Indicaciones de una Restauración Indirecta ..................................................................... 22
Contraindicaciones ........................................................................................................... 23
Ventajas de una Restauración Indirecta ........................................................................... 23
Desventajas de una Restauración Indirecta ...................................................................... 24
Materiales Restauradores ................................................................................................. 24
Aleaciones Metálicas. ................................................................................................... 24
Composite. .................................................................................................................... 25
Cerámica. ...................................................................................................................... 26
Cerámicas Feldespáticas. .......................................................................................... 27
Cerámicas Aluminosas. ............................................................................................ 28
Cerámicas Circoniosas. ............................................................................................ 28
Principios Básicos Para la Preparación de la Pieza .......................................................... 28
Tipos de Cemento ............................................................................................................. 29
Autopolimerizable. ....................................................................................................... 29
Fotopolimerizable. ........................................................................................................ 29
Dual. ............................................................................................................................. 29
Cementos de Óxido de Zinc-Eugenol. ......................................................................... 29
xi
Cementos de Óxido de Zinc Modificados. ................................................................... 29
Cementos de Fosfato de Zinc. ...................................................................................... 30
Cementos de Silicato. ................................................................................................... 30
Cementos de Policarboxilato ........................................................................................ 30
Cementos de Ionómero de Vidrio. ............................................................................... 30
Cementos de Resina. .................................................................................................... 30
Compómeros. ............................................................................................................... 31
Cementos Autoadhesivos ............................................................................................. 31
Adaptación Marginal ........................................................................................................ 31
Desadaptación Marginal ................................................................................................... 32
Tipos de Desadaptación Marginal ................................................................................ 34
Verticales. ................................................................................................................. 34
Horizontales. ............................................................................................................. 34
Plana o de Ángulo Llano. ......................................................................................... 34
Abierta o de Ángulo Obtuso. .................................................................................... 34
Cerrada o de Ángulo Agudo. .................................................................................... 35
Medios Para Detectar una Desadaptación. ................................................................... 35
Examinación con un Explorador Fino Sobre el Margen. ......................................... 35
Áreas en las que se Presentan con más Frecuencia las Desadaptaciones. .................... 36
Aspectos Para Evitar una Desadaptación Marginal. .................................................... 36
Consecuencias de una Desadaptación. ......................................................................... 40
Capítulo III ............................................................................................................................... 42
Marco Metodológico ................................................................................................................ 42
Diseño y Tipo de Investigación ............................................................................................ 42
Métodos, Técnicas e Instrumentos ....................................................................................... 42
xii
Procedimiento de la Investigación ....................................................................................... 43
Discusión .............................................................................................................................. 43
Capítulo IV ............................................................................................................................... 45
Conclusiones y Recomendaciones ............................................................................................ 45
Conclusiones ........................................................................................................................ 45
Recomendaciones ................................................................................................................. 46
Referencias Bibliográficas ....................................................................................................... 47
Anexos ...................................................................................................................................... 56
Anexo 1: Cronograma de Actividades ................................................................................. 56
Anexo 2: Presupuesto ........................................................................................................... 57
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN .............................. 58
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN 59
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD .............................................. 60
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR ............................................................ 61
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ............................................ 62
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA ......................................................................... 63
xiii
Resumen
Las desadaptaciones marginales son alteraciones definidas como aquellos espacios que
existen entre una restauración y la pieza dentaria preparada, se pueden presentar a corto o
largo plazo y constituyen un problema muy amplio en cuanto a la estética y la preservación
de las estructuras dentarias, siendo una de las afecciones mas frecuentes relacionadas a
procedimientos restauradores. El objetivo de este trabajo es determinar las causas de las
desadaptaciones marginales en restauraciones indirectas y sus consecuencias más relevantes.
Se realizó un estudio bibliográfico basado en evidencia científica mediante la recolección de
datos en articulos científicos y libros, proporcionando información acerca de las fallas y
efectos perjudiciales asociados a esta alteración. Se llegó a la conclusión que las
desadaptaciones marginales se presentan por errores que ocurren durante el procedimiento de
la restauración indirecta o por aplicar materiales inadecuados y en cantidades insuficientes
generando alteraciones en la pieza dentaria y sus estructuras vecinas.
Palabras clave: fallas, desadaptación, filtración marginal, restauración indirecta.
xiv
Abstract
The marginal maladjustments are alterations defined as those spaces that exist between a
restoration and the prepared dental piece, can be presented in the short or long term and
constitute a very wide problem as for the esthetics and the preservation of the dental
structures, being one of the most frequent affections related to restorative procedures. The
objective of this work is to determine the causes of marginal maladjustments in indirect
restorations and their most relevant consequences. A bibliographic study based on scientific
evidence was carried out by collecting data in scientific articles and books, providing
information about the failures and harmful effects associated with this alteration. It was
concluded that marginal maladjustments are caused by errors that occur during the indirect
restoration procedure or by applying inadequate materials and in insufficient quantities,
resulting in alterations in the tooth piece and its neighboring structures.
Keywords: failures, maladjustments, marginal filtration, indirect restoration.
1
Introducción
El presente trabajo de investigación hace referencia a las desadaptaciones marginales
que presentan las restauraciones indirectas, una restauración indirecta es el tratamiento que se
confecciona por medio de un modelo de yeso o silicona y consiste en la colocación indirecta
de un material biocompatible y con carácteristicas parecidas a la pieza dentaria con el fin de
restaurarla estética y funcionalmente, la elección del tipo de material a utilizar va a depender
del diagnóstico que presente dicha pieza y de las preferencias del paciente.
Actualmente existen estudios que manifiestan la presencia de microfiltraciones en las
restauraciones indirectas asociadas a una desadaptación marginal. Por esta razón, nos
hacemos la siguiente interrogante ¿Cómo ocurren las desadaptaciones marginales en las
restauraciones indirectas y cuáles son sus consecuencias a futuro?.
Este estudio es una recopilación de información encontrada en fuentes bibliográficas
confiables que van acorde al tema de investigación dando como resultado un sinnúmero de
aspectos o principios que se deben tomar en cuenta al momento de optar por la colocación de
una restauración indirecta.
Dentro de este trabajo se proponen objetivos que tienen cómo finalidad establecer el
área en la que se presentan con mayor frecuencia las desadaptaciones de las restauraciones
indirectas, especificar los medios que se utilizan para detectarlas, aclarar los aspectos que se
deben tomar en cuenta para evitarlas e identificar de qué manera afectan a los tejidos
dentarios circundantes.
En su desarrollo se emplearon métodos científicos y técnicas de nivel empírico tales
cómo: Método analítico-sintético que se lo utilizó para obtener nuevos conocimientos y
sintetizar las ideas más significativas; método deductivo-inductivo aplicado para llegar a
conclusiones generales y a obtener datos especificos relacionados al objeto de estudio;
método histórico-lógico dedicado a conocer el inicio y el desarrollo en el tiempo de las
2
restauraciones indirectas; método bibliográfico, aplicado para la búsqueda de información de
diferentes fuentes y para acceder a los datos vinculados a la odontología restauradora y sus
posibles inconvenientes; y el método descriptivo, que contribuye a detallar las causas por las
cuales ocurren las desadaptaciones en las restauraciones indirectas.
Entre las técnicas utilizadas podemos destacar la recopilación de información, revisión
bibliográfica y análisis de las fuentes bibliográficas.
De acuerdo con su estructura, el texto escrito se encuentra organizado en cuatro
capítulos:
El capítulo I que comprende en primer lugar el planteamiento del problema que es de
donde va a partir la investigación, seguido de la delimitación del problema, preguntas de
investigación, justificación y objetivos.
En el capitulo II se encuentran los antecedentes de los datos más relevantes sobre
estudios realizados en torno al tema de investigación, adicional a esto, presenta el desarrollo
del marco teórico que va desde lo macro a lo micro y empieza con la definición de caries, la
manera en la que afecta, cuales son los tratamientos adecuados según su extensión,
indicaciones de una restauración indirecta y las posibles fallas que pueden ocurrir en el
procedimiento para que exista una desadaptación marginal y posteriormente las consecuencias
que tiene la misma.
El capítulo III constituye la descripción de la metodología utilizada, el procedimiento
de la investigación, y las técnicas aplicadas.
Finalmente, en el capitulo IV se estructuran las conclusiones y recomendaciones de
acuerdo a lo analizado durante todo el proceso de elaboración del trabajo de investigación.
3
Capítulo I
El Problema
Planteamiento del Problema
Las restauraciones dentales son uno de los tratamientos más comunes en el consultorio
odontológico y que por lo general se realizan debido a una destrucción causada por caries
dental, por fracturas y por presencia de anomalias dentarias.
La elaboración de una restauración indirecta va a depender de factores como
extensión de la lesión, estado de la oclusión, remanente dentario o si existe algun hábito o
parafunción; la impresión debe ser lo más fidedigna posible a la realidad para evitar que
existan complicaciones al momento de adaptarla.
Una incorrecta preparación de la pieza, utilizar agentes cementantes no aptos, falta de
adhesión o incluso una mala toma de impresión generan las llamadas desadaptaciones
marginales que son espacios que existen entre la restauración y la pieza preparada, y que junto
con una inadecuada higiene oral provocan alteraciones a futuro en los tejidos circundantes de
la pieza dentaria.
Encontrar restauraciones indirectas mal adaptadas es una situación muy común que
muchas veces pasa inadvertida si no esixte una adecuada exploración diagnóstica de la pieza.
Delimitación del Problema
Tema: Desadaptaciones marginales en restauraciones indirectas
Objetivo de estudio: Desadaptación marginal
4
Período: 2020-2021
Área: Odontología
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
Formulación del Problema
¿Cómo ocurren las desadaptaciones marginales en las restauraciones indirectas y
cuáles son sus consecuencias a futuro?
Preguntas de Investigación
• ¿De qué manera ocurre la caries dental?
• ¿Qué son las restauraciones dentales?
• ¿Cuáles son las indicaciones para una restauración indirecta?
• ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de realizar una restauración indirecta?
• ¿Qué materiales se utilizan para elaborar restauraciones indirectas?
• ¿Cuántos tipos de restauraciones indirectas existen?
• ¿Qué es la desadaptación marginal?
• ¿En qué área se presentan con más frecuencia las desadaptaciones?
• ¿Cuáles son los medios utilizados para identifcar una desadaptación marginal?
• ¿Qué aspectos se deben considerar para evitar una desadaptación?
• ¿Cómo afectan las las desadaptaciones en los tejidos dentarios adyacentes?
Justificación
El presente trabajo de investigación se basa en un estudio que establece las causas por
la cuales los pacientes presentan alteraciones en el ajuste de las restauraciones indirectas,
5
dando como resultado molestias y afecciones en los tejidos periodontales, puesto que no
cumplen en su totalidad con los principios mecánicos, biológicos y estéticos.
Para que exista un correcto ajuste de las restauraciones indirectas es necesario que el
clínico realice un diagnóstico exhaustivo y que tenga la suficiente capacidad de restaurar la
pieza a tratar eficazmente junto con los principios básicos que debe presentar.
Emplear técnicas incorrectas o no seguir los protocolos adecuados pueden traer
problemas a largo plazo. Por ello, es necesario trabajar meticulosamente y evitar que exista la
desadaptación de una restauración que podría generar alteraciones en tejidos o en la flora de
la cavidad bucal.
En este estudio vamos a detallar cuáles son los problemas o fallas que suceden en el
procedimiento de una restauración indirecta para evitar que ocurran a futuro y mejorar la
adaptación.
Objetivos
Objetivo General
Determinar las causas de las desadaptaciones marginales en restauraciones indirectas y
sus consecuencias más relevantes.
Objetivos Específicos
• Establecer el área en la que se presentan con mayor frecuencia las desadaptaciones de
las restauraciones indirectas
• Definir aspectos que se deben considerar para evitar una desadaptación marginal
• Especificar los medios que se utilizan para detectar una desadaptación marginal.
• Identificar de qué manera afectan las desadaptaciones de las restauraciones indirectas
en los tejidos dentarios adyacentes.
6
Capitulo II
Marco Teórico
Antecedentes
En un estudio experimental se utilizaron treinta y tres molares humanos extraídos
divididos en tres grupos de acuerdo a diferentes técnicas para sellar dentina, Grupo 1: Técnica
convencional: colocación de adhesivo seguido de la polimerización previo a la la cementación
de la restauración indirecta; Grupo 2: Técnica de unión dual: Se colocó y polimerizó una
primera capa del sistema adhesivo después de la preparación, y una segunda capa justo antes
de la cementación final; Grupo 3: Técnica de revestimiento de resina. Los resultados
arrojados en este estudio mostraron que la técnica de unión dual es una alternativa eficaz,
debido a que mantiene la adaptación marginal de las restauraciones indirectas de resina
compuesta y mejora la fuerza de unión en la interfaz de las paredes vestibulares, que son las
regiones más críticas para la permanencia a largo plazo de estos procedimientos.(Andrade
et al., 2007)
Así mismo, en un estudio experimental compararon 6 tipos de agentes cementantes, 2
ionómero de vidrio modificado con resina (FujiCEM y RelyX Luting Plus), 2 resinas
compuestas (Panavia 21 y RelyX ARC) y 2 resinas autoadhesivas ( Cementos Maxcem y
RelyX Unicem) durante 3 minutos, donde se estableció que los cementos de vidrio ionómero
modificado con resina podrían afectar a la restauración si se retrasa su colocación generando
su incompleto asentamiento, por tal motivo, ocasionaría mayores brechas, provocando
filtración marginal. (Kious et al., 2009)
7
Un estudio de tipo epidemiológico analizó cuarenta y cuatro piezas que presentaban
restauraciones con márgenes subgingivales mantenidas durante cuatro años en la cavidad
bucal para valorar la relación entre el entorno periodontal y la adaptación marginal. Se
determinó una fuerte correlación entre la discrepancia marginal e indice gingival aumentado
(2 +/- 0,8) y entre la discrepancia marginal e incremento del volumen de fluido crevicular
(49,9 +/- 31,1).(Ardila, 2010)
En un estudio estadístico de tipo experimental se cementaron restauraciones indirectas
con dos sistemas adhesivos diferentes para evaluar el sellado marginal, se comprobó que el
grupo de restauraciones colocadas con sistema autograbante presentaba una filtración
marginal mayor en comparación con el otro grupo donde se utilizó la técnica de adhesión con
grabado total. (Ehrmantraut et al., 2011)
En un estudio descriptivo realizado en restauraciones de zirconia ytria elaboradas con
los sistemas CAD/CAM Procera® y Cerec inLab para analizar la adaptación marginal y el
ajuste interno, se estableció que la desadaptación menor a 120 μm es totalmente aceptable y
que estudios in vitro han reportado que las restauraciones totalmente cerámicas elaboradas en
sistemas CAD/CAM tienen un promedio clínicamente aceptable de desadaptación marginal
de aproximadamente 64-83 µm; mientras que otros precisan que las discrepancias marginales
aceptables serían entre 50 y 100 μm.(Caparroso et al., 2011)
En la ciudad de México, se realizó un estudio experimental para comparar la
adaptación interna y la continuidad superficial de restauraciones de resina de nanorelleno,
mediante técnica directa e indirecta. Se realizaron ochenta preparaciones clase II en 40
premolares extraídos, se colocó resina de nanorelleno de forma directa e indirecta. Para su
evaluación, las piezas restauradas fueron selladas, teñidas con azul de metileno y seccionadas
en cortes seriados. Se observó que el 47% mostró una excelente continuidad, el 22% de los
8
modelos revelaron sobreobturación y subobturación y el 22% presentaron una desadaptación
por fractura marginal de la resina. (Del Razo & Muñoz, 2013)
Van Meerbeek y cols. (1992) investigaron la calidad de adaptación marginal de cuatro
sistemas diferentes de inlays generados por sistemas CAD CAM, uno a partir de vidrio, dos a
partir de cerámica para maquinar y uno generado con resina compuesta. Se acondicionó y fijó
cada muestra con los sistemas establecidos por la respectiva casa comercial. Después de seis
meses se examinaron las restauraciones dando como resultado un desgaste acentuado del
composite de fijación. Los inlays de cerámica mostraron un elevado índice de fracturas
marginales (9%) y márgenes abiertos (4%) en comparación con los otros sistemas, que pudo
haber ocurrido por el grabado con bifluoruro de amonio en la interfase restauración-cemento,
logrando que la pieza se torne frágil en su área subsuperficial. (Barrancos Mooney &
Barrancos, 2015)
En un estudio in vitro evaluaron la adaptación marginal y la resistencia a la fractura de
las incrustaciones producidas por CEREC Omnicam utilizando diferentes tipos de bloques y
técnica de prensado en caliente. Setenta y cinco molares mandibulares humanos extraídos se
dividieron en 5 grupos: dientes intactos sin tratamiento; dientes restaurados con vitrocerámica
de disilicato de litio con CEREC Omnicam; dientes restaurados con resina nanocerámica con
CEREC Omnicam; dientes restaurados con cerámica de vidrio reforzada con leucita y
CEREC Omnicam; dientes restaurados con cerámica de vidrio reforzada con leucita y técnica
de prensado en caliente. En los resultados los dientes restaurados con cerámica de vidrio
reforzada con leucita tuvieron valores de desadaptación más altos que otros grupos y las
incrustaciones fabricadas con CEREC Omnicam demostraron una mejor adaptación marginal
que las obtenidas con la técnica de prensado en caliente.(Oz & Bolay, 2018)
El propósito de un estudio experimental fue investigar la influencia de las técnicas de
escaneo digital directo e indirecto y 2 diseños de preparación en la adaptación marginal de
9
onlays CAD-CAM. Se realizaron dos preparaciones de onlay bucal mesiooclusal con
reducción de la cúspide mesiobucal: se aplicó la preparación convencional con hombro
modificado de margen 1,2 mm y la preparación modificada reducción cúspide plana sin
hombro. Se crearon modelos virtuales de cada preparación utilizando un escáner digital de los
troqueles de piedra (escaneo digital indirecto) o de los dientes de plástico (escaneo digital
directo). Este estudio dio como resultado una adaptación reducida estadisticamente
significativa en la preparación convencional (59 ± 50 μm) a diferencia de la preparación
modificada (69 ± 58 μm). La prueba Tukey HSD reveló una discrepancia marginal
significativamente mayor en las zonas mesial y bucal de la preparación modificada en
comparación con la preparación convencional. Referente a las técnicas de impresión, la zona
vestibular presentó la menor discrepancia marginal en las restauraciones fabricadas con
impresión indirecta en relación con la impresión directa. (Ferruzzi et al., 2018)
En un estudio experimental realizado en la ciudad de Guayaquil, analizaron las
incrustaciones elaboradas con troquel de yeso tipo IV y silicona de adición, se concluyó que
en ambos modelos no existió dificultad al momento de realizar las restauraciones, pero que la
restauración de yeso tipo IV tuvo un menor margen de error a diferencia de la de silicona de
adición. En las áreas interproximales se observó un rango de error significativo, por el
contrario, en el resto de áreas ambos tuvieron un sellado apropiado en cuanto a la preparación.
(Egas et al., 2020)
Fundamentación Teórica
Caries Dental
La caries dental a nivel mundial constituye un gran problema de salud pública debido
a su alta morbilidad y es considerada como una enfermedad infecciosa multifactorial
caracterizada por la desmineralización del esmalte y la dentina que corresponden al
10
componente inorgánico de la pieza dentaria, y a la subsiguiente destrucción de su contenido
orgánico. (Molina et al., 2015)
La Organización Mundial de la Salud establece que esta afección empieza
produciendo un reblandecimiento al tejido duro del diente que a medida que pasa el tiempo va
generando una cavidad influenciada por los ácidos fermentados de los carbohidratos presentes
en la dieta, escasa salud bucal y la interacción de los factores primarios tales como: huésped,
microflora y sutrato que van de la mano con los factores moduladores como la edad, sexo,
nivel socioeconómico, raza y hábitos alimenticios. (Cerón, 2015)
La placa dental o también llamada biopelícula, está compuesta por conjuntos de
bacterias adheridas a la superficie dental; y cuando el ph de la saliva disminuye por causa del
consumo excesivo de azúcares, se modifican las condiciones medioambientales favoreciendo
la progresión de bacterias cariogénicas y disminuyendo la secreción de saliva.(Molina et al.,
2015)
En el proceso carioso ocurre la pérdida de los iones inórganicos de los tejidos duros
del diente que avanza de manera progresiva y significativamente; si no existe una
remineralización inmediata puede provocar con el tiempo la pérdida de la estructura dentaria.
(Sánchez et al., 2018)
Una caries no tratada afecta la salud del paciente y obliga al odontólogo a pensar en
alternativas eficaces para devolverle la salud, función y estética. Las piezas que son
mayormente propensas a las caries, son las posteriores, especialmente los molares inferiores
seguidos de los molares superiores debido a su morfología que induce a la acumulación de
placa bacteriana por lo general en las caras oclusales. (Zambrano et al., 2020)
Los odontólogos deben llevar a cabo una evaluación exhaustiva para llegar al
diagnóstico correcto y así saber cómo y cuando tratar una lesión, cabe destacar que una
11
restauración no cura una boca afectada por caries, simplemente ayuda a restablecer la función
de la pieza y está en manos del paciente que no exista una recidiva. (Duque et al., 2006)
Muy aparte del diagnóstico, es indispensable ejecutar un correcto manejo clínico de
las lesiones profundas para que exista efectividad en el tratamiento restaurador y un buen
comportamiento clínico; como también llevar a cabo evaluaciones radiográficas para
determinar que no exista alguna alteración en la cavidad pulpar (Díaz et al., 2017)
La caries es considerada como la primera causa de consulta odontológica en todas las
edades, por lo cual es necesario desarrollar programas de promoción y prevención de la salud
y también efectuar estudios epidemiológicos con los métodos de diagnósticos establecidos por
la OMS. (Cerón, 2015)
Restauraciones Dentales
El principal objetivo de una restauración es sellar la dentina expuesta, prevenir la
recidiva cariosa y proteger la salud de la pieza dental. La primera opción para una
restauración son las resinas compuestas debido a que presentan alto porcentaje estético y
buena adhesión a la estructura dentaria.(Jinez et al., 2020)
Cabe recalcar que la combinación de factores como una buena indicación basada en
un correcto diagnóstico, una óptima técnica operatoria y una apropiada elección y manejo del
material son la clave esencial para que exista una restauración impecable.(Chaple, 2015)
Otros de los factores que influyen en el tratamiento de una pieza afectada son las
preferencias del paciente, riesgos que se pueden presentar, valor del tratamiento, y lo más
importante la duración de la restauración.(Moncada et al., 2015)
La percepción de ciertos principios como la forma y los colores de la restauración
suelen darse por factores intrínsecos y extrínsecos tales como el conocimiento de las técnicas
existentes, materiales que sean valorados con sus ventajas y desventajas y en relación a la
experiencia que ha tenido el odontólogo. (García et al., 2011)
12
Las cavidades que se presentan con más frecuencia en las piezas afectadas de los
pacientes son las denominadas MOD que abarcan las superficies mesial, oclusal y distal, que
pueden ser obturadas directa o indirectamente a través de restauraciones que deben manejar
las cargas masticatorias oportunamente de manera que se reduzca la tensión en las estructuras
dentarias y las restauraciones para asegurar su duración y evitar fracturas.(Dávila & Farfán,
2015)
Para que exista un tratamiento adecuado, el paciente debe tener motivación para asistir
a las citas odontológicas, debido a que el plan tratamiento no solo se orienta a los problemas,
sino también identificando las cualidades estéticas del paciente pudiendo mejorarlas a medida
que se lo está realizando.(Gutiérrez & Robles, 2012)
Cada vez más, los pacientes están preocupados por la colocación de la amalgama y
solicitan una alternativa cuando las restauraciones necesitan reemplazo y en raras situaciones
es necesario el reemplazo de la amalgama por causa de reacciones liquenoides. (Bartlett &
Ricketts, 2015)
En estas situaciones, las resinas colocadas directamente deben considerarse el material
más apropiado para restaurar las mínimas cavidades. La necesidad de utilizar un material
indirecto con la eliminación asociada de cortes y costos de laboratorio hace que sus
indicaciones se limiten a cavidades más extensas. (Bartlett & Ricketts, 2015)
Importancia Clínica de una Restauración. La necesidad de utilizar los tratamientos
odontológicos básicos se basa en la aplicación de pasos elaborados adecuadamente y con
procedimientos en los que se analizan los biomateriales que van a ser empleados durante el
proceso, los cuales deben ser escogidos meticulosamente dependiendo del requerimiento de
cada paciente para así evitar problemas locales mediatos o inmediatos y que podrían
ocasionar una lesión mucho mayor. Las restauraciones dentales cumplen un papel importante
13
en la odontología tratando de evitar la progresión de la caries, la evolución de la enfermedad y
la posible pérdida de la pieza dentaria. (Valverde & Quispe, 2013)
Uno de los propósitos de la odontología restauradora es la preservación máxima de la
estructura dental, es una situación complicada establecer que tipo de restauración se va a
realizar, ya sea directa o indirecta; esto va a depender específicamente de la extensión del
tallado dentario, de tal modo que si la preparación es muy extensa va a existir dificultad al
realizarlo a través de la técnica directa, debido a que el área de la superficie a tratar es mayor
y podría traer fracturas de la resina a futuro.(Hirata, 2012)
Desde la perspectiva del profesional el prototipo de una restauración está basado en
las técnicas adhesivas, esperando que exista armonía con el color natural del diente, sencillo
manejo, mantener la forma y la función de la pieza dentaria mediante la aplicación del
material ideal y además debe poseer biocompatibilidad con los tejidos dentarios.(Tapia &
Lovón, 2016)
Un sellado incorrecto entre la pieza dentaria y el material restaurador puede ocasionar
un espacio entre ambas, dando paso a fluidos bacterianos contribuyendo a la microfiltración
bacteriana que es uno de los problemas que se presentan constantemente en las
restauraciones.(Valverde & Quispe, 2013)
Restauraciones Indirectas
El principal motivo para elaborar una restauración indirecta, por lo general, es la
pérdida de estructura dentaria vinculada a la caries dental; las restauraciones indirectas son
elaboradas con materiales como la cerámica y la resina, las cuales son una opción estética y
funcional; adicionalmente, proporciona una adecuada liberación del estrés y tensión dadas por
sus propiedades elásticas, siendo así biocompatible con la pieza dentaria.(Rodríguez et al.,
2017)
14
Las restauraciones indirectas prometen reforzar el diente hasta un 75% y requieren
menos desgaste en comparación al método directo, por lo cual son ideales para las piezas
tratadas endodónticamente dado a que tienden a ser mucho más frágiles en relación a los
dientes vitales.(Lozano, 2018)
Cuando nos encontramos con casos en donde las terminaciones son muy cervicales o
subgingivales, o cuando el espacio de las paredes vestibular y lingual/palatina de la caja
proximal son muy amplias, lo recomendable es hacer una restauración indirecta.(Hirata, 2012)
Las restauraciones indirectas usualmente se emplean cuando se presentan dificultades
para logar un contorno, un punto de contacto y una oclusión adecuada cuando se ha realizado
una restauración directa. Otro de los motivos para colocar una restauración indirecta es la
presencia repetitiva de fracturas de una restauración colocada de manera directa. Se
recomienda el uso de oro cuando se requiere de resistencia en una restauración, aunque las
restauraciones de resina y cerámica también se pueden elegir por su estética en situaciones en
las que la resistencia no es un requisito fundamental. (Bartlett & Ricketts, 2015)
En la odontología restauradora, este tipo de restauraciones otorgan solidez estructural,
biocompatibilidad, durabilidad y evitan la destrucción excesiva de la estructura dental,
consiguiendo un espesor conveniente en la restauración, dándole un mejor pronóstico a largo
plazo y se elaboran en diversos tipos de materiales.(Gómez et al., 2011)
La técnica de restauración indirecta hace referencia a la elaboración de una
restauración fuera de la cavidad oral, es decir en un laboratorio, colocándola después en la
pieza dentaria con un material cementante; adicional a la fotopolimerización convencional
existe la posibilidad de usar calor, presión y atmósfera de nitrógeno; mejorando sus
propiedades físicas, además no se genera la contracción de polimerización en el diente
preparado, reduciendo las tensiones.(Risco & Álvarez, 2019)
15
La excelencia de una restauración indirecta depende en su mayoría de los modelos de
trabajo, puesto que sobre este modelo se realizan las diferentes etapas de la elaboración de la
incrustación. (Romero, 2019)
Las restauraciones indirectas de resina se muestran como una opción económica que
ofrece restauraciones de alto rendimiento y muy estéticas. Esta técnica mejora el control de
los contactos proximales, morfología dentaria y reduce la contracción de la
polimerización.(Cruz et al., 2012)
La mayoría de las restauraciones que los pacientes necesitan en la región posterior
merecen ser realizadas indirectamente, tanto por su complejidad como por la habilidad de la
técnica. Estos procesos tienen dos opciones: la primera es para ser enviado a un laboratorio y
la segunda a la clínica con equipos sofisticados como el sistema Cad-Cam (Romero, 2019)
Las resinas compuestas indirectas ofrecen múltiples ventajas, entre ellas que la
contracción de polimerización del material restaurador se produce fuera de la cavidad bucal,
por lo que la única contracción que se produce es la fina capa del cemento. (Ehrmantraut
et al., 2011)
El objetivo de las restauraciones indirectas de resina compuesta es mejorar el
rendimiento clínico de las resinas directas y reducir las dificultades técnicas que presenta el
trabajo clínico en la cavidad bucal. Suelen ser realizadas por técnicos de laboratorio, y
también pueden ser realizadas de forma rápida y sencilla en el consultorio odontológico por el
propio dentista, en este caso denominándose "semidirectas".(Cedillo & Cedillo, 2013)
La técnica de obturación directa agota sus posibilidades, especialmente en la
restauración de contactos interproximales y morfología oclusal. Este problema se puede
solucionar por medio de una restauración indirecta con incrustaciones de cerámica.
Asimismo, la fuerte unión de la cerámica al tejido dental duro confiere a la restauración
16
indirecta de un efecto estabilizador de las cúspides y una mayor resistencia a la fractura.
(Federlin et al., 2011)
Principios Para Realizar una Restauración Indirecta
Principios Biológicos
Preservación de la Estructura Dental y Vitalidad pulpar. Las estructuras dentales
sanas del esmalte y la dentina no se pueden reemplazar después de ser removidas. Este
principio debe incluirse en la planificación e implementación de las preparaciones dentales
del diente con pulpa sana, ya que esto le da a la dentina una calidad para absorber mejor los
esfuerzos que surgen durante la masticación. (Mezzomo, 2010)
El desgaste excesivo no solo promueve la pérdida de retención debido a la reducción
de las áreas de fricción, sino que también cambia la salud de la pulpa y puede llegar a etapas
irreversibles.(Mezzomo, 2010)
Preservación de las Estructuras Periodontales. La salud periodontal es esencial para
el éxito de cualquier tratamiento restaurador o protésico. La preservación del espacio
biológico es imprescindible para la planificación de las preparaciones y también para la
estética de la prótesis. El cuidado durante la preparación y la selección del tipo y ubicación de
la terminación cervical son fundamentales para la estética y el mantenimiento de la salud
periodontal.(Ponce, 2011)
Las medidas del espacio biológico pueden variar entre cada paciente, oscilando entre 0,75
mm y 4,3 mm, por lo que deben determinarse medidas individuales para establecer la
ubicación de los márgenes de las restauraciones. La importancia de esta estructura radica en
las consecuencias que se pueden derivar de su invasión, tales como: retracción gingival,
pérdida ósea e hiperplasia gingival. (Ponce, 2011)
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Principios Mecánicos
Integridad Marginal. La precisión y efectividad marginal está influenciada por la
forma, tamaño, tipo y ubicación de la línea de terminación, el proceso de restauración, la
colocación de la restauración, las técnicas de acabado, el tipo de agente cementante y el uso
de liners o bases. Las restauraciones indirectas son más irregulares con una gran cantidad de
ángulos, lo que generalmente significa que se realiza un ajuste interno para el asentamiento de
la restauración. La longevidad de las restauraciones está dada por la resistencia a la fractura,
el ajuste marginal y la resistencia al desgaste del agente cementante. (Ponce, 2011)
Una adaptación marginal deficiente está directamente relacionada con la disolución
del cemento, lo que conduce a la microfiltración; se debe elegir un polímero o material
cerámico que proporcione el mejor ajuste marginal y la menor discrepancia marginal posible.
(Ponce, 2011)
Retención. Es la resistencia a la fuerza de tracción que ejercen los alimentos más
pegajosos. La unidad básica de retención de una preparación es el conjunto que consta de dos
superficies opuestas y dependen del grado de paralelismo del área de la superficie preparada y
de la obtención de un único patrón de inserción. (Mezzomo, 2010)
El paralelismo exacto, además de ser difícil de lograr clínicamente, tampoco es
deseable. Es necesaria cierta convergencia oclusal de las paredes axiales para un mejor
escurrimiento de cemento y el espesor de película mínimo resultante. El área de la superficie
preparada es decisiva para la retención. (Mezzomo, 2010)
Resistencia. Es la cualidad de la preparación para evitar el desplazamiento de la
restauración frente a las fuerzas oblicuas desarrolladas durante la función masticatoria. Las
fuerzas desarrolladas sobre los dientes, durante la función, se realizan en varias direcciones y
las fuerzas no axiales tienen un componente horizontal. La interferencia oclusal y los hábitos
orales también generan fuerzas similares. La estabilidad se puede lograr de dos maneras:
18
disminuyendo la convergencia de las superficies y agregando surcos a las superficies
axiales.(Mezzomo, 2010)
Las paredes de la caja oclusal de un material de restauración deben estar paralelas
entre sí. La pared gingival y pulpar planas permiten una mejor distribución de las fuerzas
masticatorias. (Ponce, 2011)
Para restauraciones indirectas estéticas, los biseles están contraindicados en la
preparación debido a la resistencia insuficiente que provocaría un margen delgado.(Ponce,
2011)
Estabilidad La preparación debe proporcionar una restauración con un grosor mínimo
de material, de modo que pueda resistir las fuerzas de masticación sin que ocasione una
deformación. (Mezzomo, 2010)
La deformación constante provoca dislocamiento de los bordes, fracturas del material,
rotura de la línea de cemento con pérdida de retención, fugas en los márgenes y aparición de
lesiones cariosas. (Mezzomo, 2010)
Una reducción de tejido insuficiente conduce a un contacto prematuro. Se debe prestar
especial atención a las mandíbulas funcionales, ya que son el área donde las fuerzas son
mayores.(Mezzomo, 2010)
Técnicas Para la Elaboración de Restauraciones Indirectas
Semidirecta. La técnica semidirecta es un procedimiento que se puede realizar de
forma intraoral o extraoral. Estas se pueden utilizar en una cita larga o en dos citas cortas; el
propio dentista puede realizarlos rápidamente en el consultorio. Adecuado para restauraciones
de tamaño mediano o grande.(Lozano, 2018)
Indirecta. En esta técnica el laboratorio interviene en el proceso de fabricación.
Requiere más de una cita para su correcta redacción. Se aplica a restauraciones
grandes.(Lozano, 2018)
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Clasificación de Restauraciones Indirectas
Según su Preparación
Las restauraciones indirectas según su preparación se clasifican en: (Ponce, 2011)
Intracoronarias. Inlays, cavidades limitadas al interior de la estructura dentaria.
(Ejemplo: cavidad clase I, clase II compuesta o compleja sin protección de cúspides)
Extracoronarias. Onlays, aquellas que presentan cobertura de cúspides u otras caras
del diente. (Ejemplo: restauraciones MOD con protección de cúspides).
Extracoronarias Totales. Overlays, cavidades donde todas las caras axiales y
oclusales o incisales del diente son envueltas. (Ejemplo: coronas totales).
Restauraciones Adhesivas. La restauración adhesiva es un método de tratamiento que
consta en la confección de puentes con una anatomía en particular, que cumplen la misma
función que un puente convencional, pero que tiene como principio principal la retención por
medio de sistemas adhesivos.(Valenzuela, 2016)
Según el Material
• Metálicas
• Poliméricas
• Cerámicas
Inlays
Las restauraciones más comúnmente usadas en dientes con caries profundas y
fracturas coronales son las incrustaciones tipo inlay o también llamadas restauraciones fijas
intracoronales que presentan biocompatibilidad, son duraderas, proporcionan solidez
estructural, permitirán un desgaste mínimo de la estructura dental para lograr un espesor
adecuado de la restauración y por lo tanto un mejor pronóstico clínico a largo plazo.(Orellana
et al., 2017)
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Onlays
La restauración extracoronal de cobertura parcial colocada frecuentemente sería una
onlay en la que la estructura dental debilitada se puede proteger sin una eliminación adicional
extensa del diente.(Bartlett & Ricketts, 2015)
Una indicación común para un onlay sería un diente posterior relleno de raíz donde se
requiere protección cúspide. El tratamiento de endodoncia en los dientes posteriores suele ser
el resultado de caries y procedimientos de restauración inadecuados, por lo cual estos dientes
están muy deteriorados y tienen cúspides debilitadas. La cavidad de acceso coronal necesaria
para un tratamiento radicular remueve el techo de la cámara pulpar, debilitando aún más el
diente y puede dejar una cantidad limitada de tejido dental bucal y lingual que podría
eliminarse por completo si se prepara para una corona.(Bartlett & Ricketts, 2015)
Overlays
Cuando el onlay es extenso y recubre gran parte o la totalidad de la cara oclusal, ya
será un overlay.(Barrancos Mooney & Barrancos, 2015)
Los overlays de cerámica están indicados en aquellos casos de dientes vitales con
corona clínica corta en los que se necesite un recubrimiento oclusal total.(Magne & Belser,
2004)
El tipo de restauración ideal para restaurar de premolares con cavidades MOD, es el
overlay de cerámica, el mismo que distribuye mucho mejor las cargas masticatorias.(Dávila &
Farfán, 2015)
Las restauraciones oclusales de tipo Table Top o Overlay son restauraciones indirectas
indicadas para restaurar la pérdida de tejido dental duro, principalmente debido a diferentes
tipos de lesiones no cariosas. Recomiendan para estos casos que el grosor de las
restauraciones sea de al menos 1,5 mm. (Risco & Álvarez, 2019)
21
Restauraciones Adhesivas
Las restauraciones protésicas adhesivas representan posiblemente el mayor avance
tecnológico en odontología restauradora de los últimos tiempos, durante mucho tiempo se han
buscado alternativas de tratamiento más conservadoras dentro de las preparaciones dentales
para prótesis fijas. Para ello se utilizan como punto de referencia los parámetros
periodontales, oclusales y estéticos del paciente, fundamentales para su salud.(Valenzuela,
2016)
La fijación adhesiva elimina la necesidad de macrorretenciones y, por tanto, permite
preparaciones mínimamente invasivas.(Ramos, 2006)
Para la elaboración de prótesis adhesivas existen dos tipos principales de técnicas:
técnicas directas o con expectativas temporales y técnicas indirectas o con expectativas de
mayor durabilidad. La primera se realiza en el consultorio y no requiere ningún paso de
laboratorio, se utilizan pónticos acrílicos, resina reforzada (composite) o el propio diente
extraído. Los últimos requieren procedimientos y materiales, se realizan en el laboratorio de
prótesis dentales.(Barrancos Mooney & Barrancos, 2015)
Tipos de Restauraciones Adhesivas
Puente Rochette. Este tipo de restauración se compone de retenedores tipo ala con
perforaciones en forma de embudo para mejorar la retención de la resina, combinando la
retención mecánica con un revestimiento de silano para producir adhesión al metal. Entre sus
características destacan: márgenes supragingivales de 0,5 mm de diámetro, un espesor de la
estructura metálica de 1 mm. (Martinez, 2018)
En un principio, este tipo de prótesis se utilizaba como férula periodontal, pero con el
tiempo se utilizó como puente adhesivo. Con el tiempo, diversos estudios han mostrado una
posible fuga de saliva al composite expuesto en las perforaciones. Sin embargo, esta no es
razón suficiente para excluir esta técnica.(Martinez, 2018)
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Puente Virginia. Esta técnica se basa en la incorporación de cristales de sal a los
patrones de cera antes de realizar el colado, dando así una mayor retención, ya que los
cristales de sal le confieren al metal una superficie más porosa, y por tanto una retención más
mecánica. Los modelos de los retenedores se elaboran con resina dejando un ancho de 0.5 a 1
mm en el margen.(Martinez, 2018)
Puente Maryland. Esta técnica tiene como objetivo crear microrretenciones, consiste
en un esqueleto de metal con soportes de metal sólido. Las retenciones pueden obtenerse con
varias técnicas, de manera que la superficie metálica interna pueda presentar micro
modificaciones retentivas que le den adherencia al puente a los dientes adyacentes,
debidamente preparados y con materiales cementantes especiales. El punto débil de este
sistema es la fractura en la zona límite entre el metal y el adhesivo, de tal manera que
recomienda el uso de rieleras y orificios de retención en este tipo de tratamiento.(Martinez,
2018)
Puente California. Es una de las prótesis adhesivas más utilizadas, por ser más
estética y conservadora, es una variación de los demás puentes adhesivos con la intención de
proporcionar un tratamiento adecuado y estético al paciente. Este sistema contiene un póntico
retenido por incrustaciones o anclajes en los pilares y está diseñado para estar libre de metal,
por lo que el desgaste de los pilares será mínimo.(Martinez, 2018)
Indicaciones de una Restauración Indirecta
Las principales indicaciones para la construcción de una incrustación de cerámica o
composite son: (Aspros, 2015)
• En pacientes que exigen excelentes resultados estéticos.
• Pacientes que presenten una óptima higiene bucal.
• En piezas posteriores con una pérdida extensa de los tejidos duros.
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• En casos donde la preparación de los dientes dispone el soporte adecuado o una
cantidad suficiente de esmalte para una unión adhesiva exitosa.
Contraindicaciones
• Pacientes con gran cantidad de caries.
• Pacientes con enfermedad periodontal y falta de higiene oral.
• Pacientes con erosión dental.
• Pacientes con pérdida excesiva de tejido dentario, haciendo a la pieza inapropiada para
la unión.
• En piezas donde el tejido remanente está muy descolorido y daría resultados estéticos
no favorables.
• Pacientes con parafunciones.
Ventajas de una Restauración Indirecta
Las restauraciones indirectas presentan una variedad de ventajas a comparación de la técnica
directa: (Aspros, 2015)
• Alta biocompatibilidad.
• Buena estabilidad en el color, proporcionando una estética dental armónica.
• No fomentan la concentración de placa dental en sus superficies.
• Alta resistencia a la fractura, a la compresión, a la tracción y a la torsión.
• Devuelven la funcionalidad de la pieza dental.
• Reduce las filtraciones de caries.
• Mejor pulido.
• Protección de la estructura remanente dental.
• Presenta una óptima adhesión al esmalte lo cual disminuye la sensibilidad de la
dentina.
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• Reconstruyen la anatomía, color, brillo de la pieza dentaria y genera excelentes puntos
de contacto.
• Tienen una excelente resistencia al desgaste y no transfieren las fuerzas dentro del
diente bajo cargas funcionales.
• Muchas veces impiden la necesidad de tratamiento de conducto mediante el sellado
del diente correctamente y la prevención de caries secundarias que pueden ocurrir bajo
rellenos regulares.
Desventajas de una Restauración Indirecta
• El costo.
• El dentista debe estar obligatoriamente familiarizado con las técnicas modernas de
adhesión.
• Problemas con la fijación de la incrustación cerámica debido a que se puede fracturar
en boca.
Materiales Restauradores
Aleaciones Metálicas. Aunque en la actualidad las aleaciones metálicas han quedado
relegadas a un segundo plano por exigencias estéticas, su uso sigue estando totalmente
indicado en odontología restauradora. Su fabricación se basa siempre en aleaciones que toman
el oro como patrón base.(Mourelle et al., 2016)
Tiene alta resistencia, ductilidad y tiene la capacidad de fundirse con precisión,
especialmente en secciones delgadas. Un odontólogo no podría obtener el consentimiento
total del paciente si el oro (con sus pros y sus contras) no se discutiera como una opción de
tratamiento.(Bartlett & Ricketts, 2015)
Las restauraciones de oro requieren menos reducción oclusal y axial de la necesaria
para los materiales del color del diente, ya que estos últimos tienden a ser más frágiles y
25
necesitan más volumen para su resistencia. La ductilidad del oro y su capacidad para ser
altamente pulido significa que no es tan abrasivo para la dentición opuesta, especialmente
para pacientes con desgaste dental. Todas las restauraciones de oro intra y extracoronales
requieren una preparación dental con paredes casi paralelas y sin cortes.(Bartlett & Ricketts,
2015)
Composite. La necesidad de incrustaciones del color de los dientes compite con los
composites colocados directamente para obtener restauraciones del color de los dientes
estéticamente agradables. Los composites indirectos fabricados en laboratorio tienen una
reducción teórica en la contracción de polimerización a medida que el curado se completa en
el laboratorio.(Bartlett & Ricketts, 2015)
El curado se lleva a cabo exponiendo el material compuesto a calor, presión o luz
intensos, y este grado mayor de curado mejora la resistencia y reduce el desgaste; los inlays /
onlays indirectos de composite se denominan a menudo "supercurados". Sin embargo, este
supercurado deja menos grupos de resina reactivos para adherirse al agente de cementación de
resina. La precisión de ajuste es significativamente menor que las restauraciones hechas en
cerámica u oro y pueden absorber las manchas de la dieta después de unos años, lo que afecta
significativamente su apariencia.(Bartlett & Ricketts, 2015)
Los composites, originalmente llamados resinas reforzadas o resinas compuestas, son
hoy en día los materiales más utilizados para realizar restauraciones con inserción plástica, e
incluso en los últimos años han ganado una aceptación cada vez mayor en restauraciones
rígidas. (Barrancos Mooney & Barrancos, 2015)
Las resinas reforzadas son materiales compuestos. Constituidas por dos tipos
diferentes de materiales, unidos entre sí para formar un nuevo tipo de estructura. Sus
propiedades dependen de varios factores como el volumen y las características de cada
26
componente, la distribución y la eficacia de la unión entre ellos.(Barrancos Mooney &
Barrancos, 2015)
Cerámica. Las restauraciones cerámicas están indicadas donde las exigencias
estéticas del paciente son elevadas. Debido a la combinación de colores de las porcelanas
modernas, la distancia entre el diente y el material apenas se nota. En el caso de ligeras
diferencias de color, el margen de una restauración cerámica será notorio ya que hay una
transición repentina de cerámica a diente. (Bartlett & Ricketts, 2015)
Los materiales cerámicos, a diferencia de las resinas colocadas directamente, no
pueden colocarse en capas cada vez más delgadas para mezclar y combinar el color con el del
diente. Esta transición progresiva con resina directa puede camuflar la restauración. (Bartlett
& Ricketts, 2015)
La cerámica es un material duro y tiene una alta resistencia al desgaste; sin embargo,
puede ser abrasivo para la dentición opuesta cuando se usa en superficies oclusales,
especialmente si se pierde el esmalte y se ha ajustado la restauración.(Bartlett & Ricketts,
2015)
Si se destruyen más de dos cúspides, considere una restauración de cerámica. La
cerámica es la mejor opción en overlays que abarcan todas las cúspides. Reserve resinas
compuestas para restauraciones más delgadas con una o dos cúspides perdidas.(Hirata, 2012)
Los evolución en la técnica adhesiva y los materiales cerámicos han logrado tratar
todos los defectos extensos del tejido duro dentario en la zona posterior con restauraciones del
color de la estructura dentaria. Sin embargo, se deben tomar en cuenta las peculiaridades del
material cerámico (como su fragilidad) en la indicación, en la preparación (espesor mínimo
1,5 mm) y en la cementación de la restauración ( técnica adhesiva). La variedad de
indicaciones para restauraciones indirectas de cerámica se reduce a medida que las lesiones
27
primarias y los defectos pequeños y medianos a menudo se restauran con composite.
(Federlin et al., 2011)
En la actualidad, las restauraciones indirectas son un recurso con diferentes variantes
en cuanto a materiales, se puede realizar con composites o resinas: pueden ser composites
híbridos, microhíbridos. Las resinas requieren grandes espesores para mantener sus funciones
mecánicas. Se recomienda conseguir 2 mm de espacio interoclusal como mínimo. Además,
evite dejar un grosor inferior a 1,5 mm al recubrir cúspides. También se pueden realizar con
porcelana: químicamente, la porcelana dental se puede agrupar en tres grandes familias:
feldespáticas, aluminosas y circoniosas.(Lozano, 2018)
Cerámicas Feldespáticas. Están formados por un magma feldespático en el que se
encuentran dispersas partículas de cuarzo y, en mucha menor medida, caolín. El feldespato,
cuando se descompone en vidrio, es responsable de la translucidez de la porcelana. El cuarzo
constituye la fase cristalina. El caolín proporciona plasticidad y facilita el manejo de la
cerámica cuando aún no está cocida. Además, para bajar la temperatura de síntesis de la
mezcla, siempre se introducen "fundentes". Conjuntamente, se agregan pigmentos para
obtener diferentes tonos. Por tratarse básicamente de vidrios, tienen propiedades ópticas
relevantes que nos permiten conseguir buenos resultados estéticos pero al mismo tiempo son
muy frágiles y, por tanto, estos porcelanatos se utilizan principalmente para revestir
estructuras metálicas o cerámicas.(Bravo et al., 2019)
Debido a la demanda de más estética en las restauraciones, se cambió la composición
de la cerámica hasta que se encontraron nuevos materiales que tuvieran suficiente tenacidad
para la producción de restauraciones totalmente cerámicas. En este contexto, se crearon
porcelanas feldespáticas de alta resistencia. Estos tienen una composición muy similar a la
descrita anteriormente. Tienen un alto contenido en feldespato, pero se caracterizan por la
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incorporación de algunos elementos a la masa cerámica que aumentan su resistencia
mecánica. (Bravo et al., 2019)
Cerámicas Aluminosas. Actualmente, las cerámicas con alto contenido de óxido de
aluminio se aplican solo para la preparación de estructuras internas, y es necesario cubrirlas
con porcelana con menos alúmina para lograr un buen mimetismo con el diente
natural.(Bravo et al., 2019)
Cerámicas Circoniosas. Están conformadas por óxido de circonio altamente
sintetizado, parcialmente estabilizado con óxido de itrio (5%). El óxido de circonio (ZrO2)
también se conoce químicamente con el nombre de circonia o circona. La principal propiedad
de este material es su alta resistencia debido a que su microestructura es totalmente cristalina
y cuenta además con un mecanismo de refuerzo denominado "transformación resistente".
(Bravo et al., 2019)
Principios Básicos Para la Preparación de la Pieza
Para preparar el diente para una restauración indirecta, debemos tener en cuenta
algunos principios: (Aspros, 2015)
• Angulos redondeados en la línea interna del diente.
• Terminaciones externas en bisel.
• Preparaciones sencillas y suaves con pulpa plana y paredes cervicales.
• Preparaciones con paredes expulsivas hacia la superficie masticatoria.
• No debemos eliminar el tejido dental sano para su retención, solo para asegurar la
perfecta adaptación.
• El espesor mínimo de la restauración debe ser de 1,5-2 mm.
• El grosor de las paredes vestibulares o linguales existentes de el diente debe tener al
menos 1mm.
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Tipos de Cemento
Por su modo de fraguado se dividen en:
Autopolimerizable. Es el grupo de cementos de polimerización química, que se
realiza gracias a la mezcla de sus componentes que, al unirse, inician la reacción de fraguado.
Esta característica los hace preferidos para aquellas restauraciones a las que la luz no tiene
acceso. Cabe mencionar que en este tipo de cemento la mezcla es muy relevante, una mala
mezcla implica una mala polimerización. El tiempo de preparación no es controlable.(Usechi,
2019)
Fotopolimerizable. Estos cementos polimerizan gracias a la incidencia de la luz,
pudiendo así controlar el momento de inicio de la polimerización por parte del clínico. Por el
contrario, pueden verse afectados por la acción de la luz natural o la lámpara de iluminación
del mueble, comenzando a fraguarse en momentos no deseados. No se pueden utilizar en
restauraciones gruesas u opacas. Las carillas de porcelana o resinas compuestas son su
indicación absoluta.(Usechi, 2019)
Dual. Pueden trabajar con sistemas de polimerización tanto químicos como lumínicos.
Por lo general, son más propensos a cualquier tipo de fraguado. El tiempo del proceso es
limitado, pero está controlado por la cantidad de inhibidores y activadores de la reacción que
contiene. Se pueden utilizar para cualquier tipo de restauración indirecta. (Usechi, 2019)
Según su composición:
Cementos de Óxido de Zinc-Eugenol. Son buenos aislantes térmicos, sirven como
protectores pulpares y se utilizan a menudo para restauraciones temporales. Reacción
química: cristalización.(Usechi, 2019)
Cementos de Óxido de Zinc Modificados. Se trata de materiales que, además del
óxido de zinc, tienen otros materiales que les confieren más propiedades. Se utilizan en
30
empastes temporales que necesitan permanecer más tiempo en la boca, ya que resisten mucho
mejor las fuerzas. Ejemplos de ellos son Temp-Bond o MRI.(Usechi, 2019)
Cementos de Fosfato de Zinc. Son materiales que se utilizan para la cementación
final de restauraciones indirectas con su propia retención por fricción porque carecen de
propiedades adhesivas y no son visualmente estéticos. Reacción química: cristalización
exotérmica. (Usechi, 2019)
Cementos de Silicato. Fueron utilizados como restauradores estéticos hace unos años,
pero las resinas compuestas los han dejado obsoletos. Solo se utilizan por su potencial
anticariogénico, ya que tienen un alto contenido en flúor. Reacción química:
quelación.(Usechi, 2019)
Cementos de Policarboxilato. Son los primeros cementos con potencial adhesivo real
sobre los tejidos dentales, altamente biocompatibles y con efecto anticariógeno. Reacción
química: quelación. (Usechi, 2019)
Cementos de Ionómero de Vidrio. Materiales que se utilizan a menudo en la
actualidad por su versatilidad y amplia gama de usos. Son la primera opción en la restauración
de muñones dentales, caries en odontopediatría y como sellador de fosas y grietas. Su
composición ha ido evolucionando desde sus inicios hasta la actualidad, en la que se
introducen, en diversas proporciones, resinas o partículas de carga compuesta unidas a
resinas. Esto ha dado lugar a una amplia gama de productos disponibles en el mercado, todos
bajo el mismo nombre. Entorno: automático y fotopolimerizable(Usechi, 2019)
Cementos de Resina. Son resinas compuestas cuya consistencia y fluidez las hacen
adecuadas para cumplir la función del cemento. Se caracterizan porque constan de una base
de resina con relleno variable. Están indicados para restauraciones indirectas en casi todas las
situaciones. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que deben usarse con una técnica de varios
pasos cuidadosamente realizada.(Usechi, 2019)
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Compómeros. Materiales formados por un mayor porcentaje de resinas compuestas
modificadas con diferentes porcentajes de ionómero de vidrio. Se utilizan para obturaciones
indirectas, cuya retención depende casi exclusivamente de la fuerza adhesiva del cemento.
Reacción química: doble fotopolimerización y reacción ácido-base.(Usechi, 2019)
Cementos Autoadhesivos. Se caracteriza por la presencia de monómeros ácidos en su
composición destinados al autograbado. No necesitan adhesivos para adherirse al remanente
dental. También es destacable la sencillez de manejo y su universalidad, lo que ha contribuido
a su amplio uso.(Usechi, 2019)
Entre los diferentes tipos de cemento disponibles en el mercado dental, el resinoso es
el más indicado por sus propiedades como adherencia al sustrato dental, baja solubilidad en la
cavidad bucal, pequeño espesor de película, fácil manejo, resistencia al desgaste y longevidad
clínica.(Hirata, 2012)
El cemento más utilizado para la cementación adhesiva de restauraciones indirectas es
el cemento resinoso de doble aplicación o dual. Este cemento tiene un mayor tiempo de
trabajo y capacidad de polimerización cuando se expone a la luz, además de una lenta
polimerización de la parte activada químicamente.(Hirata, 2012)
Adaptación Marginal
Adaptación marginal, definida como la distancia entre la línea de preparación del
diente y el margen de la restauración, o el grado de proximidad en el que se halla un material
de restauración en relación pieza preparada. Una inadecuada adaptación marginal influye de
manera negativa en la resistencia a la fractura y reduce la longevidad de la restauración,
ofreciendo un mayor riesgo de caries recurrentes y afecciones periodontales, a la vez con la
fractura del cemento, que permite la entrada de líquidos y microorganismos denominada
microfiltración, ubicada en la interfaz diente-restauración, provocando decoloración marginal,
32
irritación pulpar, lesiones cariosas secundarias y posible fallo mecánico del cemento. (Juárez,
A. et al, 2011)
Varios autores manifiestan que las restauraciones indirectas de resina tienen la ventaja
de reducir la contracción de la polimerización y proporcionar un mejor sellado marginal. El
control de la humedad es el factor principal que influye en el éxito o el fracaso de una
restauración a base de resina; con la restauración indirecta hay un mejor control de esta, así
como de los márgenes y la morfología dentaria, asegurando así un mejor sellado final. (Del
Razo & Muñoz, 2013)
La adaptación marginal e interna de las restauraciones CAD / CAM se ve afectada por
varios factores, como la etapa de fabricación, el número de unidades en la subestructura, la
ubicación del diente, el diseño de la preparación, la consistencia del material, el tipo y grosor
del cemento, el tipo de sistema CAM, la impresión, tecnologías y versiones de software y
configuración de parámetros.(Neppelenbroek, 2015)
Desadaptación Marginal
La falta de adaptación puede ocurrir en una o más fases al momento de su fabricación,
lo cual puede comenzar en la clínica durante la preparación dental y va a depender de la
experiencia del odontólogo, la restauración puede ser muy corta o muy fina, la inconsistencia
puede ocurrir incluso por ángulo de convergencia o por el tipo de terminación en la línea final
de acabado; Otro factor por el que puede darse desadaptación de una restauración es en la
impresión.(Requena, 2018)
La precisión del sellado marginal de las restauraciones de resina compuesta se ve
alterada por múltiples factores que provocan con el tiempo, el paso indetectable de
microorganismos, fluidos, moléculas o iones entre la interfase diente-restauración, un proceso
llamado filtración marginal.(Ehrmantraut et al., 2011)
33
La microfiltración en la interfaz que existe entre el diente y la restauración, es la
principal causa de pérdida de la restauración. Su presencia se asocia con manifestaciones
clínicas que incluyen sensibilidad postoperatoria, caries recurrentes, pigmentación marginal e
incluso patología pulpar.(Orellana et al., 2017)
Las posibles causas de fugas marginales en las restauraciones de resina compuesta se
atribuyen a la falta de control de la humedad durante la fase operatoria del tratamiento,
manipulación errónea del material restaurador, contracción de la polimerización, cambios
térmicos dimensionales, configuración de la cavidad, mala adaptación y adherencia del
material de restauración a la pared de la cavidad, entre otros. (Ehrmantraut et al., 2011)
La contracción y endurecimiento de los materiales pueden crear fuerzas que los alejen
de las superficies dentales y provoquen una posterior microfiltración marginal, producto de la
variación dimensional de los materiales que en el futuro conducirá a un aumento de la
sensibilidad dentaria, y cambios en el color de las piezas, penetración de microorganismos y
necrosis pulpar.(Valverde & Quispe, 2013)
Los mayores problemas y los que más influyen en el fracaso de las restauraciones con
resinas compuestas en piezas posteriores se han atribuido a la microfiltración
marginal.(Chaple, 2015)
Es de suma importancia saber que la falla marginal causada por el estrés de
contracción es responsable de la microfiltración, lo que da lugar a una serie de situaciones
clínicamente detectables.(Del Razo & Muñoz, 2013)
Las cerámicas infiltradas con alúmina o zirconia y las cerámicas con alto contenido de
alúmina o a base de zirconia presentan ciertas dificultades para su integración, debido a que
por su estructura química no pueden ser grabadas con ácido fluorhídrico al 10% y por tanto la
silanización de la superficie interna no puede es efectiva. En estas circunstancias, la
34
incrustación no estaría completamente integrada en el tejido del diente y pueden ocurrir
errores de cohesión a largo plazo. (Barrancos Mooney & Barrancos, 2015)
Tipos de Desadaptación Marginal. Tomaghelli manifiesta que “la desadaptación se
puede presentar en los distintos planos del espacio de diversas formas, clasificándose según el
sentido o el ángulo formado entre las partes”. De acuerdo al sentido pueden ser:(Cuevas,
2014)
Verticales. Se puede observar una estructura corta, cuya longitud representa un paso o
espacio entre las superficies del modelo y la preparación. Del mismo modo, puede
sobreextenderse, sobrepasando los límites de la preparación. (Cuevas, 2014)
Horizontales. Puede producirse por un roce excesivo de la estructura sobre las paredes
externas de la preparación, este acontecimiento cuando es ligero, puede pasar desapercibido y
provocar escasez de la estructura para asentar y también crear un defecto vertical. En cambio,
su falta de fricción se puede observar a través de un espacio en el preparado, dejando una
zona de luz entre las paredes internas del modelo y las paredes externas de la preparación
(Cuevas, 2014)
De acuerdo al ángulo pueden ser:
Plana o de Ángulo Llano. Es aquella en la que el diente y la restauración están
conectados por una línea recta cuya dirección no continúa con la pared preparada y la forma
externa de la restauración, creando un ángulo plano. Este desajuste es el menos perjudicial de
todos.(Cuevas, 2014)
Abierta o de Ángulo Obtuso. Es aquella en la que la restauración no cubre la zona
preparada en el diente, la continuidad desaparece y se forma un ángulo obtuso del vértice
interno. Esta es más dañina que la desadaptación plana porque retiene una mayor cantidad de
placa bacteriana debido a su forma irregular.(Cuevas, 2014)
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Cerrada o de Ángulo Agudo. Es aquella en la que se forma un ángulo de vértice
interno, entre la preparación y la restauración, siendo el más perjudicial de los tres porque el
acceso para la higiene del paciente es prácticamente imposible.(Cuevas, 2014)
Medios Para Detectar una Desadaptación. A continuación, se detallan los distintos
métodos establecidos para identificar las discrepancias marginales: (Requena, 2018)
1. Vista directa: es la técnica generalmente más utilizada pero no presenta resultados tan
fiables.
2. Técnica de corte transversal: se efectúa después de la cementación con la ayuda un
microscópio interno.
3. Técnica de impresión obteniendo una réplica de silicona: se utiliza una silicona blanca
para comprobar el ajuste con la ayuda de un examen microscópico interno.
4. Examen visual y exploración con un explorador.
Examinación con un Explorador Fino Sobre el Margen. Se clasifica en cuatro
categorías: (Urdaneta et al., 2012)
• Alfa: Cuando no se aprecia un surco a lo largo del margen, significa que el borde de la
restauración se encuentra adaptado a la estructura del diente.
• Bravo: Presencia visible de un surco donde se introduce el explorador, lo cual
representa que el borde de la restauración no está adaptado a la estructura del diente.
No presenta exposición de la dentina o de la base cavitaria; no hay movilidad, fractura
ni pérdida de la restauración.
• Charlie: El explorador ingresa en una brecha, indicando que existe un espacio entre la
restauración y pieza dentaria. Se muestra la dentina o base está expuesta, pero no
existe movilidad, fractura o pérdida de la restauración.
• Delta: La restauración se encuentra con movilidad, fractura o con pérdida parcial o
total.
36
Áreas en las que se Presentan con más Frecuencia las Desadaptaciones. La
desadaptación marginal es un problema que se encuentra frecuentemente en las restauraciones
del sector posterior; especialmente en la parte profunda de las cajas proximales de las
restauraciones clase II. En este caso, la desadaptación se puede presentar por una contracción
de polimerización, lo que aumenta el riesgo de microfiltración y sensibilidad post-operatoria.
(Jinez et al., 2020)
En un estudio realizado de restauraciones indirectas elaboradas con troquel de yeso
tipo IV y silicona de adición se observó que el mayor rango de error se obtuvo en la zona de
contacto interproximal mientras que en los otros márgenes ambos tuvieron un sellado
adecuado con respecto a la preparación. (Egas et al., 2020)
La restauración a nivel proximal presenta diversas dificultades, como el sellado
marginal del borde cavogingival, la reconstrucción de la forma y de la convexidad en sentido
bucolingual y gingivooclusal, la obtención de una relación de contacto bien adaptada contra el
diente vecino para evitar el ingreso de alimentos desde oclusal y conservar la estabilidad del
diente, la terminación y el pulido. (Barrancos Mooney & Barrancos, 2015)
Aspectos Para Evitar una Desadaptación Marginal. El desgaste adecuado, la
dirección de las paredes de la cavidad, los biseles internos y externos, y el recubrimiento de la
superficie oclusal son objetivos esenciales para obtener retención y estabilidad en una
restauración indirecta. (Barrancos Mooney & Barrancos, 2015)
Lesiones proximales profundas en posición subgingival deben ser elevadas mediante
la aplicación de una resina compuesta en forma directa con aislamiento absoluto del campo
operatorio y la utilización de una matriz que ajuste adecuadamente. En el caso de no ser
posible el aislamiento y que la adaptación del conjunto matriz–adhesión-resina no llegue a ser
la apropiada, la exposición quirúrgica del margen será necesaria antes de la elaboración de la
restauración. (Barrancos Mooney & Barrancos, 2015)
37
El requisito fundamental de toda restauración rígida es lograr una óptima adaptación
marginal para evitar la filtración, es primordial que las superficies que intervienen entren en
íntimo contacto. Debido a este argumento, el alisado de la superficie preparada se considera
indispensable; para este último paso se emplean fresas de múltiples filos o instrumental de
mano como hachuelas para esmalte en paredes laterales, y recortadores de margen gingival
para paredes del mismo nombre. (Barrancos Mooney & Barrancos, 2015)
La hibridación o sellado inmediato, es el tratamiento de la dentina superficial recién
tallada y ha probado ser una práctica muy importante para mejorar la fuerza de union diente-
restauración, disminuir la sensibilidad dentinaria, proteger el complejo dentinopulpar y
disminuir la formación de una brecha en la interfase diente-restauración.(Hirata, 2012)
El sellador dentinario (barniz o sistema adhesivo) se aplica en el segundo tiempo
operatorio de la restauración, es decir, luego de la terminación de las paredes, se utiliza como
complemento de la base cavitaria, y su principal función es disminuir la filtración marginal. Si
la cavidad es poco profunda, será suficiente solo aplicar un sellador dentinario, aunque se
puede optar por recubrir previamente la dentina con una base cavitaria que tenga acción
bacteriostática o con liberación de flúor. Si la preparación es profunda, se coloca una capa de
hidróxido de calcio fraguable y posteriormente una base de ionómero de vidrio seguida de dos
capas de barniz o del sistema adhesivo. (Barrancos Mooney & Barrancos, 2015)
El éxito de una restauración indirecta es la correcta selección y manipulación del
agente cementante, por consiguiente, se deben conocer las características, ventajas y
contraindicaciones para poder elegir el cemento apropiado dependiendo el caso. Las
diferentes acciones de los cementos de acondicionamiento total y de autograbadores sobre la
pieza dentaria hace que se muestren resultados diferentes.(Orellana et al., 2017)
Las simplificaciones en la técnica, resultarían sumamente ventajosas y confiables, sin
embargo, la variedad de tejidos comprometidos durante el proceso restaurativo, la ubicación
38
de la preparación cavitaria y la cantidad de fuerzas llevan a preguntarnos si a lo largo del
tiempo difiere el comportamiento de estos sistemas. (Orellana et al., 2017)
La elaboración de modelos guías al realizar restauraciones indirectas es crucial para
logar el éxito en la misma. El troquel es un modelo de trabajo que se puede desmontar y
muestra de forma precisa el volumen y las dimensiones del diente preparado para una
restauración indirecta. Garantiza una manipulación más sencilla y un buen acceso a la
preparación de la pieza dentaria y todos sus límites. (Egas et al., 2020)
El primer objetivo del clínico debe ser generar un modelo íntegro con muñones
desmontables, el modelo de yeso desde el comienzo precisa de un cuidado estricto, así cómo
un gran trabajo depende de la preparación, de la definición de los márgenes, de la exactitud
del material de impresión, de la calidad del yeso que se use para el vaciado, de la
manipulación del modelo y de la fidelidad del sistema desmontable.(Egas et al., 2020)
Toma de impresión con siliconas de adición y técnica simultánea, donde el material
denso y el fluido se utilizan en el mismo tiempo impresionando con mayor definición en
comparación con la técnica de rebasado; se usan cubetas totales o de tipo cubeta triple (una o
dos piezas).(Hirata, 2012)
Los errores en en la colocación de la pieza pueden generar el asentamiento incorrecto
con el consiguiente engrosamiento, que aumenta la película de cemento y un ajuste oclusal
más agresivo, la utilización de poco cemento en la pieza puede derivar en que falte cemento
en alguna región, con la consiguiente filtración. El cemento debe colocarse inicialmente en el
fondo de la pieza y extenderse en todas las paredes para permitir una humectación en las
superficies.(Hirata, 2012)
Una polimerización deficiente por poco tiempo de exposición o por alguna deficiencia
en la fuente de luz puede provocar una disminución en la resistencia a la tracción y menor
39
absorción de agua, con la posible reducción del rendimiento clínico a largo plazo.(Hirata,
2012)
Un cemento debe poseer un espesor de película mínimo para no interferir en la
adaptación, proporcionar la contracción baja de polimerización, tener mínimo desgaste y buen
rendimiento clínico a lo largo de los años.(Hirata, 2012)
La cementación es uno de los pasos más importantes cuando se habla de
restauraciones indirectas, puesto que cualquier falla en este paso puede afectar la duración de
la restauración. Estudios longitudinales comprueban que la mayoria de las restauraciones
fallan por una deficiencia en el sellado marginal, por degradación del agente cementante o por
fallas de la resistencia de unión.(Hirata, 2012)
El agente cementante debe tener la facilidad de adherirse tanto a la estructura dentaria,
como a la restauración y al mismo tiempo alcanzar un buen sellado marginal. Estas
características son necesarias para la retención de la restauración y contrarrestar la
microfiltración.(Rojas, 2010)
El tallado debe tener un espesor mínimo de 2,5mm en áreas que soportan fuerzas
mecánicas, como el fondo de la fosa central y las cúspides de contención (vestibulares
inferiores y palatinas superiores). Esta norma no aplica a otras zonas, de manera que la pieza
puede presentar un espesor reducido. Se deben redondear los ángulos internos para prevenir
puntos de concentración de fuerzas que podrían provocar grietas en la cerámica, y que
dificultarían la adaptación de la pieza protética.(Hirata, 2012)
Los márgenes gingivales irregulares se suavizan con fresas de diamante redondas para
garantizar una impresión marginal precisa con el composite.(Ritter et al., 2017)
Las restauraciones indirectas cerámicas, al igual que las de resina compuesta, precisan
de cementación adhesiva, con la finalidad de integrarlas al tejido dentario para que el
complejo diente-restauración se comporte con la mayor similitud posible a una pieza dentaria
40
sana. Por lo tanto en la interfaz adhesiva el medio de fijación debe integrarse tanto al tejido
dentario como a la restauración. (Barrancos Mooney & Barrancos, 2015)
Consecuencias de una Desadaptación. Una insuficiente adaptación marginal es
totalmente perjudicial tanto para la pieza dentaria como para los tejidos de soporte ya que
genera microfiltración, provoca la disolución del cemento y aumenta la retención de placa, lo
cual puede llevar a la aparición de caries secundaria seguido de una inflamación pulpar.
Además, la desadaptación marginal de una restauración cambia la distribución de la flora
bacteriana, y puede conducir a la aparición de enfermedad periodontal. (Caparroso et al.,
2011)
En el caso de una desadaptación marginal, el cemento de resina se modifica, lo que
puede provocar la fractura de la restauración. El desgaste suele aumentar durante el primer
año, si el desajuste en ancho es superior a 100 μm y el de profundidad es mayor de 50 μm, la
restauración está predispuesta a presentar lesiones cariosas secundarias.(Barrancos Mooney &
Barrancos, 2015)
Quizás la parte más débil del sistema sea la fijación adhesiva de las restauraciones.
Los fallos de cohesión se traducen en una pérdida de soporte tanto del remanente dental como
de la restauración, ya que ambos sustratos están desconectados entre sí. Por tanto, la filtración
marginal, caries secundaria, fracturas del resto del diente o restauración y desprendimiento del
bloque restaurador son algunas de las manifestaciones derivadas de procedimientos adhesivos
ineficaces.(Barrancos Mooney & Barrancos, 2015)
Según la Asociación Dental Americana en el 2003, los límites de desajuste marginal
aceptables para cualquier tipo de restauración indirecta deben ser menores a 120 μm, ya que
un ajuste marginal deficiente puede provocar el desplazamiento de la restauración.(Gómez
et al., 2011)
41
La adaptación marginal juega un papel significativo en el rendimiento clínico a largo
plazo de la restauración. Varios estudios han demostrado que si el espacio del margen oclusal
es superior a 100 μm, se produce un desgaste excesivo de la restauración y si este espacio está
en la superficie proximal del diente cerca de las encías, aumenta el riesgo de gingivitis y
enfermedad periodontal. (Zarrati & Mahboub, 2010)
El ajuste marginal es uno de los factores más importantes para la longevidad de la
restauración, un sellado insuficiente puede provocar que salgan fluidos orales en la extensión
de la interfaz entre el material de restauración y el sustrato del diente.(Türk et al., 2016)
Un mal ajuste de las restauraciones indirectas también conduce a la solubilidad del
cemento, exponiendo el complejo de la pulpa dentinaria al ambiente oral y haciendo que las
restauraciones sean propensas a microfiltraciones y retención de placa. Esta filtración puede
dar lugar a caries recurrentes, sensibilidad postoperatoria, cambios patológicos de la pulpa,
enfermedad periodontal y defectos en la restauración.(Neppelenbroek, 2015)
Varios estudios han evidenciado que el desajuste marginal, márgenes gingivales
profundos, restauraciones sobrecontorneadas y con superficies rugosas pueden provocar
inflamación periodontal localizada. Esta inflamación se produce porque las restauraciones
pueden proporcionar un entorno en el que la flora bacteriana normal madura y se convierte en
un patógeno periodontal.(Ardila, 2010)
42
Capítulo III
Marco Metodológico
Diseño y Tipo de Investigación
El diseño de esta investigación es descriptivo, porque se detallarán los elementos
encontrados en el levantamiento de información y los principales problemas asociados a las
desadaptaciones marginales de las restauraciones indirectas.
En segundo lugar, de tipo exploratorio, puesto a que se realiza mediante la recolección
de datos obtenidos en fuentes primarias y secundarias para fundamentar científicamente el
objeto de estudio.
Documental, debido a que se analizará información a partir de fuentes bibliográficas
para la organización de ideas relacionadas al tema y poder interpretarlas de una manera
adecuada.
Métodos, Técnicas e Instrumentos
En el presente trabajo de investigacón se aplicó el método analítico-sintético utilizado
para analizar los elementos encontrados y sintetizar las ideas más significativas en el caso de
las desadaptaciones de restauraciones indirectas; el método deductivo-inductivo que nos
ayudó a llegar a conclusiones generales como también a obtener datos específicos y de suma
importancia que van de acuerdo al tema de investigación; método histórico-lógico, empleado
para conocer acerca del inicio y propagación de la caries y el desarrollo de las técnicas
restauradoras; método bibliográfico, usado para la búsqueda de información de diferentes
43
fuentes para acceder a los datos que se encuentran inmersos en la odontología restauradora y
sus posibles inconvenientes; y también el método descriptivo, para detallar las causas por las
cuales ocurren las desadaptaciones marginales en las restauraciones indirectas.
Las técnicas aplicadas fueron: recopilación de información, revisión bibliográfica y
análisis de las fuentes bibliográficas.
Procedimiento de la Investigación
La fase inicial del proceso de la investigación es identificar la problemática, para
luego establecer los objetivos y la justificación de la investigación.
La siguiente fase es el marco teórico, que arranca con la búsqueda de antecedentes que
permitan desarrollar la evolución del problema con el paso del tiempo. Posteriormente, se
realiza la recopilación de datos relacionados al tema de investigación, se selecciónan los datos
encontrados en las plataformas de bases científicas. Los datos se obtuvieron de 54 fuentes
diferentes encontradas en libros, repositorios universitarios y revistas científicas como Scielo,
Medigraphic, Pubmed, Redalyc y Elsevier.
Luego, se describen los métodos y técnicas utilizadas, y finalmente se interpreta la
información para redactar las conclusiones y recomendaciones.
Discusión
(Orellana et al., 2017) exponen que las restauraciones indirectas de resina sugieren una
opción económica en relación a los procedimientos de obturación directa, dados los
problemas de adaptación marginal y la posición de los contactos proximales, ya que permiten
que la restauración proporcione una anatomía dental más estética y mejorar el fenómeno de
contracción, polimerizando grandes capas de material por fuera de la cavidad bucal. Por el
contrario, (Del Razo & Muñoz, 2013) afirman que a pesar de la creciente evidencia que
44
sugiere que la colocación indirecta de resina proporciona resultados más confiables, sigue
siendo poco utilizada por una variedad de razones, una de ellas es el tiempo de preparación y
el uso de una segunda sesión clínica para la colocación.
Según (Zarrati & Mahboub, 2010) las restauraciones de cerámica son frecuentemente
indicadas porque generan una mayor estabilidad de las cúspides y resistencia a las manchas y
fracturas, pero son más costosas y requieren más tiempo. Sin embargo, (Egas et al., 2020)
manifiesta que cuando el operador recomienda el uso de una restauración completamente
cerámica, el propósito principal es la estética. Pero, esto no significa que deban pasarse por
alto otros elementos básicos en la toma de decisiones clínicas. Uno de ellos es la resistencia a
la fractura y el otro es el ajuste de márgenes. Esto significa que los tres son factores críticos
para predecir el éxito de una restauración. Por ejemplo, el ajuste marginal ideal provoca
menos irritación de las encías y menos disolución del cemento.
Se exponen diversos tipos de cemento de resina para cementar una restauración
indirecta; difieren en el tratamiento de la superficie del diente antes de la cementación.
(Bucheli, 2017), sugiere el uso de resinas termoplástificadas como agentes cementantes en
restauraciones indirectas porque presentan menor filtración marginal, sin embargo, los
cementos autoadhesivos han ganado crédito porque no requieren ningún tratamiento previo de
la superficie dentinaria y son fáciles de usar. Por otra parte, (Barrancos Mooney & Barrancos,
2015) determinó que los cementos de curado doble compatibles con el sistema adhesivo
utilizado han sido la primera elección durante muchos años. Su sencillez en el manejo, fácil
eliminación de los excesos durante el procedimiento de cementación, la posibilidad de utilizar
diferentes tonalidades para lograr armonía óptica, asegurar la polimerización al tener dos
reacciones y más que todo una buena integridad marginal, sustentaron esta decisión clínica.
45
Capítulo IV
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
Entre las principales causas de una desadaptación se destacan impresiones tomadas de
forma errónea, realizar una preparación con fresas inapropiadas, incorrecto asentamiento de la
pieza, utilizar poco cemento, superficies rugosas, polimerización deficiente, fallas en la
fijación adhesiva y sellado insuficiente.
Se deben analizar las partes profundas de las cajas proximales de una restauración
puesto a que en estas áreas es en donde se presentan con más frecuencia las desadaptaciones
debido a que la visibilidad es escasa en esa zona.
Para evitar una desadaptación se deben considerar varios aspectos como: correcta
elección y manipulación del material cementante, toma de impresión directa de un solo paso,
aplicar el sellado inmediato de la dentina, preparar margenes bien definidos y alisarlos con
fresas de diamante, redondear los ángulos internos y realizar aislamiento absoluto para evitar
la humedad.
El explorador es el instrumento principal en la inspección clínica para poder detectar
las desadaptaciones y determinar el nivel y el tipo de desadaptación con la que nos estamos
encontrando.
La caries secundaria, sensibilidad dentaria, retención de placa bacteriana, irritación
pulpar, pigmentación y fractura de la pieza son algunas de las consecuencias provocadas por
la desadaptación marginal en una restauración indirecta.
46
Las desadaptaciones no solo afectan a la pieza dentaria sino también a los tejidos
gingivales provocando una inflamación debido a la acumulación de placa bacteriana.
En cuanto a los resultados obtenidos en relación a la información dada por ciertos
autores, se determina que la escasez de conocimientos acerca de los tratamientos
restauradores puede afectar en la adaptación de la restauración, por lo que el profesional debe
estar en constante actualización para así elegir minuiciosamente los materiales de acuerdo a
sus propiedades, siguiendo las indicaciones del fabricante y aplicando técnicas correctas e
innovadoras para que se sienta seguro de realizar un buen tratamiento y proporcionar una
mayor longevidad a las restauraciones.
Recomendaciones
El operador debe experimentar con los diversos materiales y técnicas de restauración
existentes y de este modo determinará con cual de ellos le va mejor para así emplearlos
dentro de la consulta.
Realizar un sellado inmediato de la dentina ayudará a que se genere una mayor
resistencia de unión en la interfase diente-restauración y por consiguiente reducir la filtración
marginal.
Si existen lesiones profundas en las superficies proximales, lo recomendable es subir o
aumentar esas paredes con la técnica directa para facilitar el trabajo indirecto y generar una
adaptación precisa.
Seleccionar el cemento de acuerdo a las necesidades del caso o del material con el que
se va a trabajar y aplicarlo desde el fondo de la pieza y luego hacia las paredes.
Se recomienda utilizar troqueles en los modelos de yeso para obtener un manejo
conveniente de la restauración y mayor acceso a los contactos interproximales.
47
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56
Anexos
Anexo 1: Cronograma de Actividades
ACTIVIDADES JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
PRESENTACIÓN DE
TEMA X
APROBACIÓN O
CORRECCIÓN DEL
TEMA
X
ELABORACIÓN DE
CAPÍTULO I X
ELABORACIÓN DE
CAPÍTULO II X
ELABORACIÓN DE
CAPÍTULO III X
ELABORACIÓN DE
CAPÍTULO IV X
REVISIÓN DE TUTOR X
REVISIÓN DE TUTOR
REVISOR X
SUSTENTACIÓN X
57
Anexo 2: Presupuesto
INSUMOS COSTO
Copias $2,00
Impresiones $7,00
Empastado $10,00
Insumos varios $5,00
TOTAL 24,00
58
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
Título delTrabajo: : Desadaptación marginal en restauraciones indirectas Autor(s): ANA JULIA CAÑARTE CASTRO ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE
MÁXIMO CALFIFIC
ACIÓN ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 4.5 Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.3 Relacióndepertinencia conlaslíneasysublíneasdeinvestigaciónUniversidad/Facultad/Carrera. 0.4 0.4 Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1 1
Coherenciaenrelación alosmodelosdeactuaciónprofesional,problemática,tensionesy tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV.
1 1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión.
1 1
Responde como propuesta innovadora de investigaciónal desarrollo social o tecnológico. 0.4 0.4 Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4 0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 4.5 El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 1 1 El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1 1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.
1 1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8 0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica. 0.7 0.7 PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1 Pertinencia de la investigación. 0.5 0.5 Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional.
0.5 0.5
CALIFICACIÓN TOTAL *
10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral. **El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las siguientes fases (revisión, sustentación).
MARIA FERNANDA PAREDES BAIDAL DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN No.C.I. 0923854988 FECHA: 05.10.2020
59
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil, 05 de Octubre 2020 DRA. MARIA ANGÉLICA TERREROS CAICEDO DIRECTOR DE LA CARRERA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. -
De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación Desadaptación marginal en restauraciones indirectas de la estudiante ANA JULIA CAÑARTE CASTRO, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación. • El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. • El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. • El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que la estudiante ANA JULIA CAÑARTE CASTRO está apto para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
MARIA FERNANDA PAREDES BAIDAL TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN C.I. 0923854988 FECHA: 05.10.2020
60
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado DRA. MARIA FERNANDA PAREDES BAIDAL, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por la estudiante ANA JULIA CAÑARTE CASTRO, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de ODONTÓLOGA. Se informa que el trabajo de titulación: Desadaptación Marginal en Restauraciones Indirectas, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el _6_% de coincidencia.
MARIA FERNANDA PAREDES BAIDAL DOCENTE TUTOR C.I. 0923854988 FECHA: 05.10.2020
61
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
Guayaquil, 17 de Octubre del 2020 Dra. María Angélica Terreros Caicedo DIRECTORA DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. - De mis consideraciones: Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación DESADAPTACIÓN MARGINAL DE RESTAURACIONES INDIRECTAS de la estudiante ANA JULIA CAÑARTE CASTRO con CI: 1314603489. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos: Cumplimiento de requisitos de forma: El título tiene un máximo de 5 palabras. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. Los soportes teóricos son de máximo 5 años. La propuesta presentada es pertinente. Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes. Atentamente,
DR. MARCOS ALEJANDRO DÍAZ RONQUILLO DOCENTE TUTOR REVISOR C.I. 0922618053 FECHA:17/10/2020
62
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Desadaptación marginal en restauraciones indirectas
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Ana Julia Cañarte Castro
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dra. Maria Fernanda Paredes Baidal Dr. Marcos Alejandro Díaz Ronquillo
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Odontólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: Octubre 2020 No. DE PÁGINAS: 77
ÁREAS TEMÁTICAS: Operatoria PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: fallas, desadaptación, filtración marginal, restauración indirecta.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Las desadaptaciones marginales son alteraciones definidas como aquellos espacios que existen entre una restauración y la pieza dentaria preparada, se pueden presentar a corto o largo plazo y constituyen un problema muy amplio en cuanto a la estética y la preservación de las estructuras dentarias, siendo una de las afecciones más frecuentes relacionadas a procedimientos restauradores.El objetivo de este trabajo es determinar las causas de las desadaptaciones marginales en restauraciones indirectas y sus consecuencias más relevantes. Se realizó un estudio bibliográfico basado en evidencia científica mediante la recolección de datos en articulos científicos y libros, proporcionando información acerca de las fallas y efectos perjudiciales asociados a esta alteración. Se llegó a la conclusión que las desadaptaciones marginales se presentan por errores que ocurren durante el procedimiento de la restauración indirecta o por aplicar materiales inadecuados y en cantidades insuficientes generando alteraciones en la pieza dentaria y sus estructuras vecinas. ADJUNTO PDF: SI (X) NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0980874406
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología Teléfono(+593)(04)2285703 E-mail: [email protected]
63
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES
NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, con ANA JULIA CAÑARTE CASTRO con C.I. No. 1314603489, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “DESADAPTACIÓN MARGINAL EN
RESTAURACIONES INDIRECTAS “ son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad
al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el
uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
ANA JULIA CAÑARTE CASTRO C.I. No. 1314603489
