Presentasi Kasus
KERATITIS TRAUMATIKA
Diajukan oleh : DYAH SURYA A.S 0418011048
Pembimbing : Dr. Yunita Shara, SpM
SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD Dr. Hi. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
Agustus - 2008
1
PRESENTASI KASUS IDENTITAS Nama Umur : Tn. N : 26 tahun : Laki -
laki : Kedaton Bandar lampung
Jenis kelamin Alamat
ANAMNESA (Autoanamnesa 8 Agustus 2008 ) Keluhan utama:
Penglihatan kabur dan perih, seperti ada yang mengganjal dan terasa
gatal pada mata kiri sejak 1 bulan. Keluhan tambahan:
Tidak ada Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang dengan keluhan penglihatan yang kabur, perih,
gatal, dan terasa mengganjal pada mata kiri sejak 1 bulan yang lalu
. Keluhan tersebut dirasakan akibat terkenanya ranting kayu pada
saat bekerja. Pasien bekerja sebagai petani. Pasien mengaku pernah
berobat untuk keluhan ini, dengan menggunakan Visine. Riwayat
penyakit dahulu:
Darah tinggi dan kencing manis disangkal oleh pasien. Riwayat
penyakit keluarga: Tidak ada keluarga pasien yang menderita
penyakit darah tinggi dan kencing manis. PEMERIKSAAN FISIK Status
present Keadaan umum Kesadaran : Tampak sakit ringan : Compos
mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg 2
-
Nadi Pernafasan Suhu
: 78 x/menit : 22 x/menit : a febris
Status generalis Kepala Bentuk Mata : Simetris : Lihat status
oftalmologis
Hidung: Tidak ada kelainan Telinga: Tidak ada kelainan Mulut
Toraks Paru Abdomen Hepar Lien Ekstremitas Tidak ada kelainan :
Tidak teraba : Tidak teraba Jantung : Dalam batas normal : Tidak
ada kelainan
: Dalam batas normal
3
STATUS OFTALMOLOGIS
OCULUS DEKSTRA
OCULUS SINISTRA
6/6 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Kedudukan
Normal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan Tenang Tenang Tenang Anikterik Jernih Sedang
Gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Jernih Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Normal (palpasi) Normal
VISUS KOREKSI SKIASKOPI SENSUS COLORIS BULBUS OCULI SUPERSILIA
PARESE/PARALISE PALPEBRA SUPERIOR PALPEBRA INFERIOR CONJUNGTIVA
PALPEBRA CONJUNGTIVA FORNICES CONJUNGTIVA BULBI SCLERA CORNEA
CAMERA OCULI ANTERIOR IRIS PUPIL LENSA FUNDUS REFLEKS CORPUS
VITREUM TENSIO OCULI SISTEM CANALIS LACRIMALIS
> 3/60 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Kedudukan Normal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada
kelainan Tidak ada kelainan Tenang Tenang Hiperemis Anikterik
Keruh, defek (+), infiltrat Sedang Kripta baik Bulat, RC (+) Jernih
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Normal (palpasi) Normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG (23 Juni 2005) 4
- Darah lengkap GDS Hb LED Leukosit Masa perdarahan Masa
pembekuan Urea Creatinin : 110 mg/dl : 14 gr % : 10 mm/jam : 7400
u/dl : 2 menit : 11 menit : 19 mg/dl : 0,9 mg/dl
- Konsul spesialis radiologi : Hasil konsul : Foto toraks :
Tidak ada kelainan Konsul spesialis jantung Hasil Konsul : Klinis
baik, tidak ada kelainan Konsul spesialis anestesi Hasil konsul :
Setuju untuk ECCE + IOL dengan anastesi local : :
RESUME 5
Pasien laki-laki 61 tahun, datang dengan keluhan penglihatan
yang kabur dan seperti melihat awan pada mata kanannya sejak 3
bulan yang lalu . Keluhan tersebut dirasakan bertambah dimana
penglihatan pada mata kanannya semakin tidak jelas dan buram
sehingga mengganggu aktifitas sehari-hari terutama pada 1 bulan
terakhir ini. Pasien belum pernah berobat untuk keluhan ini. Pada
mata kiri pasien tidak dapat melihat sejak saat pasien berumur 25
tahun, menurut pasien pada mata kirinya tiba-tiba berwarna putih
dan mendadak tidak dapat melihat (riwayat trauma pada saat itu
disangkal pasien), dimana pasien sendiri tidak tahu penyebabnya.
Riwayat sakit kepala yang hilang timbul dan memakai kacamata untuk
melihat jauh disangkal.kencing manis dan darah tinggi disangkal.
Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal. Status
Oftalmologis VOD = 1/300, VOS = 0, Cornea OD : jernih, arcus
senilis (+), Cornea OS = putih ,lensa OD = keruh, shadow test (-),
Lensa OS = sulit dinilai
PEMERIKSAAN ANJURAN Funduscopy Tonometri Slit lam
DIAGNOSIS BANDING DIAGNOSIS KERJA Katarak Senilis mature OD +
Leukoma kornea OS PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad fungsionam Quo ad
sanationam : ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam
PENATALAKSANAAN
6
Ekstraksi katarak ekstrakapsular OD + pemasangan lensa
intraocular dengan anestesi local pada tanggal 1-Juli-2005.
Medikamentosa post OP : Amoksisilin 500 mg 3x 1 Asam Mefenamat 500
mg 3 x 1 Optixitrol ED 1gtt/ jam OD
-
Anjuran-anjuran untuk pasien setelah post OP Tidak boleh
menundukkan kepala selama 1 bulan. Mata tidak boleh terkena air
selama 1 bulan. Tidur terlentang. Mata tidak boleh digosok-gosok
Tidak boleh mengangkat benda berat selama 1 bulan.
LAPORAN OPERASI
7
Tanggal
: 1 Juli 2005
Operator : Dr . Yunita Sarah, SpM 1. Pasien dalam posisi tidur
telentang pada meja operasi dalam posisi supine. 2. Mata kanan
diteteskan Pantocaine 2% sebanyak 2 tetes 3. Dilakukan aseptik dan
antiseptik dengan memakai betadine pada daerah mata kanan. 4.
Diberikan duk bolong dan duk steril pada mata kanan 5. Diberi
anastesi retrobulber dengan lidocaine 2 % 3cc & marcaine 0,5 %
2 cc. 6. Dilakukan message pada OD lalu dipasang speculo 7. Dibuat
jahitan kendali pada musculus rectus superior dengan siede 3.0 8.
Dibuat insisi pada limbus superior 180, perdarahan dirawat dengan
kauter 9. Pada jam 12 limbus ditembus menuju COA 10. Dilakukan
kapsulektomy anterior 11. Insisi limbus diperlebar pada tempat
irisan 12. Limbus dibuka dengan gunting kornea 13. Nukleus lensa
dikeluarkan dengan sendok lensa & hook musculus 14. Limbus
dijahut dengan benang ethilon 10.0 15. Dimasukkan Cairan Visco
elastis dalam COA 16. Dimasukkan lensa buatan dengan kekuatan 20,5
D 17. Dilakukan irigasi masa lensa dengan alat simco 18. Dilakukan
insersi IOL, kemudian limbus dijahit kembali 19. Dimasukkan udara
ke COA 20. Suntikan Gentamycin 0,5 cc dan Dexametason 0,2cc pada
konjungtiva fornix,lalu diberikan Gentamycin salep,tutup dengan
kasa steril. 21. operasi selesai
8
FOLLOW UP Tanggal Subjektif Objektif 1 Juli 2005 Kedua
penglihatan sangat kabur KU : Baik, compos mentis TD : 130/80 mmHg
RR : 22 x/menit Status Oftalmologis OD Visus Bulbus okuli Palpebra
superior Palpebra inferior Konjungtiva palpebra Konjungtiva forniks
Konjungtiva bulbi Sklera Kornea COA Iris Pupil Lensa 1/300
Kedudukan normal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tenang
Tenang Tenang Anikterik Jernih, arcus senilis (+) Sedang Gambaran
kripti baik Bulat, central, RC (+) Keruh,Shadow test(-) OS 0
Kedudukan normal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tenang
Tenang Tenang Anikterik Putih Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit
dinilai Sulit dinilai
Tanggal
2 juli 2005
9
Subjektif Objektif
(post op ECCE + IOL OD) Penglihatan masih agak kabur KU : Baik,
compos mentis TD : 130/70 mmHg RR : 24 x/menit
Status Oftalmologis OD Visus Bulbus okuli Palpebra superior
Palpebra inferior Konjungtiva palpebra Konjungtiva forniks
Konjungtiva bulbi Sklera Kornea COA Iris Pupil Lensa Hecting Terapi
2/60 Kedudukan normal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tenang
Tenang Hiperemis Anikterik Jernih, arcus senilis (+) Sedang
Gambaran kripti baik Bulat, central, RC (+) Pseudofakia Baik
Opcixitrol ED 1 tts/jam OD Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1 Amoksisilin
500 mg 3 x 1 OS 0 Kedudukan normal Tidak ada kelainan Tidak ada
kelainan Tenang Tenang Tenang Anikterik Putih Sulit dinilai Sulit
dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
Tanggal Subjektif
4 Juli 2005 Penglihatan mulai jelas
10
Objektif
KU : Baik, compos mentis TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit
Status Oftalmologis OD Visus Bulbus okuli Palpebra superior
Palpebra inferior Konjungtiva palpebra Konjungtiva forniks
Konjungtiva bulbi Sklera Kornea COA Iris Pupil Lensa Hecting Terapi
>3/60 Kedudukan normal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Tenang Tenang Hiperemis Anikterik Jernih, arcus senilis (+) Sedang
Gambaran kripti baik Bulat, central, RC (+) Pseudofakia Baik
Opicixitrol ED 1 tts/jam OD Asam Mefenamat 500 mg 3 x 1 Keterangan
Amoksisilin 500 mg 3 x 1 Penglihatan pasien membaik dan pasien
diizinkan untuk pulang. Kontrol 3 hari kemudian ke poli mata
Sebelum pulang pasien dikoreksi di poly mata Hasil : VOD : 6/12 +
PH tak dapat dikoreksi Diagnosa Akhir : Pseudofakia OD + Leukoma
Kornea OS KATARAK SENILIS Katarak senilis adalah kekeruhan lensa
yang terdapat pada usia lanjut, yaitu diatas 50 tahun. Kedua mata
dapat terlihat dengan derajat kekeruhan yang sama atau berbeda. OS
0 Kedudukan normal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tenang
Tenang Tenang Anikterik Putih Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit
dinilai Sulit dinilai
11
Pada katarak senilis akan terjadi degenerasi lensa secara
perlahan-lahan, tajam penglihatan akan menurun secara
berangsur-angsur hingga tinggal proyeksi sinar saja. Katarak
senilis merupakan katarak yang terjadi akibat terjadinya degenerasi
serat lensa akibat proses penuaan. Penyebab katarak senilis hingga
saat ini tidak diketahui secara pasti, namun diduga terjadi akibat
: Proses pada nukleus Oleh karena serabut-serabut lensa yang
terbentuk terlebih dahulu selalu terdorong kearah tengah, maka
serabut-serabut lensa bagian tengah akan menjadi lebih padat
(nukleus), mengalami dehidrasi, penimbunan ion calcium dan
sclerosis. Pada nukleus ini kemudian terjadi penimbunan pigmen.
Pada keadaan ini lensa menjadi kurang hipermetrop. Proses pada
korteks Timbul celah-celah diantara serabut serat lensa, yang
berisi air dan penimbunan ion Ca sehingga lensa menjadi lebih
tebal, lebih cembung dan membengkak menjadi lebih miop. Kekeruhan
lensa dengan nukleus yang mengeras akibat usia lanjut yang biasanya
mulai terjadi pada usia lebih dari 60 tahun. Pada katark senilis
sebaiknya singkirkan penyakit mata lokal dan penyakit sistemik
seperti Diabetes mellitus yang dapat menyebabkan katarak
komplikata. Katarak senilis secara klinik dibagi dalam 4 stadium :
Katarak insipiens Pada stadium ini terlihat hal-hal berikut : Mulai
dari tepi ekuator berbentuk jeriji menuju korteks anterior dan
posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat didalam
korteks. Katarak subskapular posterior, kekeruhan mulai terlihat
anterior subskapular posterior celah terbentuk antara serat lensa
dan korteks berisi jaringan degeneratif (benda morgagni) pada
katarak insipiens. Kekeruhan ini mulai menimbulkan poliopia, karena
indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. Bentuk ini
kadang-kadang menetap untuk waktu yang lama. 12
Katarak Immatur Kekeruhan yang belum mengenai seluruh lapisan
lensa, sehingga masih ditemukan bagian-bagian yang jernih. Pada
katarak immatur dapat menyebabkan bertambahnya volume lensa akibat
meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeneratif. Pada
keadaan lensa yang cembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil,
sehingga terjadi Glaukoma sekunder.
Katark matur Pada katark matur kekeruhan telah mengenai seluruh
masa lensa. Kekeruhan ini bisa terjadi akibat deposisi ion Ca yang
menyuiluruh. Bila katarak immatur atau katarak intumesens tidak
dikeluarkan maka cairan lensa akan keluar sehingga lensa kembali
pada ukuran yang normal. Akan terjadi kekeruhan seluruh lensa yang
bila lama akan menyebabkan kalsifikasi lensa. Bilik mata depan akan
berukuran kedalaman normal, tidak terdapat bayangan iris pada lensa
yang keruh, sehingga uji bayangan iris negatif.
Katarak Hipermatur Katarak yang mengalami proses degenerasi
lanjut dapat menjadi keras atau lembek atau mencair. Masa lensa
berdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga lensa menjadi
mengecil, berwarna kuning dan kering. Bila proses katarak berjalan
lanjut disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang
berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan
memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan
nucleus yang terbenam didalam kortekslensa karena lebih berat,
stadium katarak ini disebut katarak morgagni. Pada stadium ini juga
terjadi degenerasi kapsul lensa sehingga bahan lensa atau korteks
lensa yang cair keluar dan masuk kedalam bilik mata depan. Akibat
bahan lensa keluar dari kapsul, maka akan timbul reaksi jaringan
uvea berupa uveitis. Bahan lensa ini juga dapat menutup jalan
keluar cairan bilik mata sehingga menimbulkan Glaukoma fakolitik.
Pada stadium hipermatur akan terlihat lensa yang lebih kecil
normal, yang akan mengakibatkan iris tremulans dan bilik mata depan
terbuka. Pada ujian bayangan iris terlihat positif walaupun seluruh
lensa telah keruh, sehingga pada stadium ini disebut uji bayangan
iris pseudopositif. Bayangan iris yang terbentuk pada kapsul lensa
anterior yang telah keruh dengan lensa yang mengecil
13
Perbedaan stadium katarak senilis Insipiens Kekeruhan Besar
lensa Cairan lensa Ringan Normal Normal Immatur Sebagian Lebih
besar Bertambah (air masuk) Matur Seluruh Normal Normal Hipermatur
Masif Kecil Berkurang (air+massa lensa keluar) Iris COA Sudut bilik
mata Visus Bayangan iris Normal Normal Normal (-) (+) (-) Terdorong
Dangkal Sempit Glaukoma < (++) Normal Normal Normal
