BED SITE TEACHINGOleh

Muhammad Amri Kautsar 12100112028

identitas

• Nama : Ny A• Umur : 46 tahun• Alamat : Pacet• Nama suami : (-)• Usia suami : (-)• Pekerjaan : wiraswasta• Datang k Poliklinik kebidanan RSUD Al-Ihsan

Anamnesis

Keluhan utama Perdarahan

banyak dari kemaluan

Riwayat penyakit sekarang

Pada tanggal 25 juli 2013 pasien P4A0 datang ke poloklinik kebidana RS Al-Ihsan diantar oleh anak pertamanya dengan keluhan perdarahan yang banyak jika mengalami haid. Darah yang keluar berwarna merah segar. Keluhan ini dimulai saat 3 bulan yang lalu. Setiap haid Os mengluhkan pendarahan yang banyak hingga pasien merasa lemas. 1 bulan terakhir siklus haid menjadi 2 kali dalam 1 bulan.

Saat ini perdarahan muncul setiap hari hingga menghabiskan 4 pembalut setiap harinya. Karna perdarahannya tersebut Os menjadi lemas dan aktivitas sehari-hari terganggu.

• LanjutanKeluhan ini disertai dengan nyeri perut di

bagian bawah pusar, jenis nyerinya berdenyut. Nyeri perut muncul seiring dengan perdarahan yang keluar dari kemaluannya.

Riwayat Darah tinggi tidak ada, riwayat Diabetes tidak ada, riwayat gangguan pperdarahan tidak ada.

Riwayat pengobatan : pada tanggal 4 juli Os pernah di rawat di RS al ihsan karena keluhan yang sama dikarenakan kadar Hb dalam darah pasien rendah sehingga Os diberikan transfusi darah sebanyak 4 labu.

• Riwayat KB (-)• Paritas : P4A0 • Jumlah anak hidup : 4 orang • Jumlah anak meninggal : (-)

No Jenis kelamin Lahir di Penolong1 Perempuan 25 tahun Rumah Paraji2 Perempuan 20 tahun Rumah Paraji3 Laki-laki 19 tahun Rumah Paraji4 Perempuan 12 tahun Rumah Sakit Dokter Ahli

Status Generalis

• KU : Lemas, • Kesadaran : CM• Tanda vital :

• N : 80• T : 90-60• Suhu : aff• R : 18x

• Kepala :

Konjungtiva anemik -/- Sklera anikterik -/-

• Kulit : Turgor baik• Leher : Tidak ada limfadenopati, JVP :

tidak meningkat• Dada

– Paru-paru : VBS kiri=kanan , Wheezing (-), Ronkhi (-)

– Jantung : bunyi jantung normal, batas jantung : dbn

• Abdomen :

Inspeksi : Datar

Palpasi : Nyeri tekan bawah pusar (sedikit)

Perkusi : Tympani

Auskultasi : BU (+) tak

• Ekstremitas atas : Edema (-) CRT <2 dtk• Ektremitas bawah : Edema (-) CRT <2 dtk

Pemeriksaan Dalam• Vagina : Tak • Portio : tipis, lunak, terbuka dan

teraba massa yang keluar dari portio

(massa sebesar telur ayam solid, mobile, NT (+), mudah berdarah

• Corpus Uteri : Sulit dinilai• Ki-Ka Uterus : Tegang, terdapat massa di

Uterus, NT (+). • Cavum Douglas : sulit dinilai

Pemeriksaan Spekulo• V/V : Tak• Portio : tipis • terdapat massa yang keluar dari

portio. Ukuran ? Permukaan ? Tangkai berasal darimana?

• Perdarahan : (+)

Differential Diagnosis

• Mioma submukosa pedunculata (Mioma Geburt)• POLYP Cervix• Ca cervix (barell shape)

Usulan pemeriksaan Laboratorium

• Darah rutin (HB, leuko, Ht, Thrombo)

Usulan pemeriksaan penunjang

• USG (ultra sonography)• Hystopathology

Diagnosis kerja

Mioma submukosa pedunculata (Mioma Geburt)

Penatalaksanaan

Konservatif• Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik

setiap 3-6 bulan.• Bila anemia, Hb < 8 g% transfusi PRC.• Pemberian zat besi.• Penggunaan agonis GnRH leuprolid asetat 3,75 mg IM

(tidak perlu pada kasus seperti ini) pada hari 1-3 menstruasi setiap minggu sebanyak tiga kali

Jika sudah jelas tumornya (buang tumornya)

Operatif

Exterpasi mioma geburt + kuretase bertingkat

(jika tangkainya <1cm)• Histerektomi subtotalis (memerlukan fungsi

seksual)• Histerektomi totalis (mengganggu fungsi

sexual)

Prognosis

• Quo ad vitam : ad bonam• Quo ad functionam : ad malam

TERIMA KASIH

GRACIAS

MERCY

HATUR NUHUN

THANK YOU