Bronquitis y Bronquiolitis Aguda

8/10/2019 Bronquitis y Bronquiolitis Aguda

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Bronquitis Infeccin o inflamacindel tracto respiratorio

bajo, acompaada de tos con o sinexpectoracin.

Consiste en una respuesta inflamatoriatransitoria del rbol traqueobronquial,generalmente asociada a procesos infecciosos

aunque tambin puede desarrollarse despus de

inhalar toxinas, irritantes o vapores nocivos, o con

el uso de ciertos frmacos, como los IECA. Se

acompaada de tos con o sin expectoracin ysuele seguir un patrn estacional con mayor

nmero de casos en invierno.


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Bronquiolitis

Primer episodiode sibilancias, precedido por uncuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con

o sin fiebre, que afecta a nios menores de 2 aos.

Inflamacindifusa y aguda de las vas areasinferiores, de naturaleza infecciosa, expresadaclnicamente por obstruccin de la va area pequea


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Slo al primer episodio y que no todo lactante consibilancias presenta una bronquiolitis.


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VSR(2-8 das)

Replica epitelio

nasofaringe

(1-3 das)


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Edema de la mucosa

Tapones (moco,fibrina,detritus..)

Broncoespasmo

Obstruccin Trastorno V/Q

Parcial Total

Atrapamiento

areo

Atelectasia

VR CFR

Compliance

Resistencia

Flujo espiratorio

Trabajo

respiratorio

Agotamiento

Hipoxemia

Fallo respiratorio

Consumo de O2

Produccion de CO2Hipoventilacin


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Cuadrocatarral

previo.

TaquipneaDificultad

Respiratoria Grave

Tiraje

Espiracin alargada

Mejoranotablemente el

cuadro

*Tos

* Alargamiento

espiratorio

2-3

das

5-7

das


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Menores dedos aos

Rinorrea y

tos

Posteriormente

(3-6 meses)

Dificultadrespiratorioa


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LACTANTECON DIFICULTAD RESP.

FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm.EN OCASIONES FALTA INTENSA DE

AIRE Y CIANOSIS.

Trax aumentado de dimetro. En tonel

ALETEO NASAL.

TIRAJE.

Cianosis

Inspeccin

Hipoexpansibilidad

Higado y bazoPalpacin

Sibilancias espiratorias

Ruidos respiratorios disminuidos

Crepitantes

Fase espiratoria prolongadaAuscultacin


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El diagnostico es mayormenteclnico.

Criterios de McConnochie

Edad < 1 ao.Primer episodio. IndispensableDisnea espiratoria de comienzo agudo.Signos de enfermedad respiratoria vrica.

Con o sin signos de distrs respiratorio agudo,neumona o atopia.


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Exploraciones complementarias:

Laboratorio: linfocitosis

Rayos X: Lateral y AP

Diagnostico Etiologico: Cultivo

del virus o antigenos del virus

Saturacin de oxgeno

Gasometra

Rayos X de trax mostrando

hiperinflacin con diafragma aplanado

y atelectasias bilaterales en un recinnacido de 16 das.


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Bronquiolitis (Rx)


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Criterios para derivacin a otro

nivel (bronquiolitis)


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Medidas teraputicas

Medidas de prevencin


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Bronquiolitis

Tratamiento de soporte:

Fundamental mantener un adecuado estado de

hidratacin, ya sea va oral o intravenosa.

Los lavados nasalesperidicos pueden contribuiral alivio sintomtico de estos pacientes.


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Medidas para disminuir la obstruccin de la va aerea:

Beta2 agonistas inhalados: sus beneficios en estos pa cientes sonescasos y poco duraderos.

Adrenalina inhalada: disminuye el edemade la mu cosa de la vaarea por su efecto alfa-adrenrgico y produce broncodilatacin por su

efecto beta-adrenrgico

Suero salino al 3% inhalado:

Mejora en el aclaramiento muco-ciliar.

Disminucin del edema de la mucosa.

Disminucin en la concentracin de mediadores inflamatorios.

Induccin de tos y produccin de esputo.


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Prevencin Se fundamenta en medidas higinicas.


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Viral

Adenovirus

Influenza

Parainfluenza

Sincitial respiratorio

Bacteriana

Neumococo

Haemophilus influenzae

Estafilococos

Gram negativos

Sustancias irritantes o polvos

Fosfenos

Bixido de carbono

Gas nitroso congelado

Variedades de polvo

Amoniaco

Humos en general


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Inoculacin directa delepitelio trqueobronquial

(1-5 das)

- Liberacin citoquinas y cl.

Inflamatorias*fiebre

*malestar general

*dolor osteoarticular.

-Iniciales: Rinitis,conjuntivitis, nasofaringitis.

Moco comienza a espesarse.

Hipersensibilidad del rboltrqueo-bronquial (1-3

semanas)

--Hipersensibilidad del

epitelio traqueo-bronquial yreceptores de vas aereas

*Tos productiva

*esputo

*Sibilancias

- DOLOR RETROESTERNAL,FIEBRE, DISFONIA,

ODINOFAGIA Y DISNEA.


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Macroscopicamente MicroscopicamenteEdema de mucosa

Hipersecrecin de moco

Congestin

Secrecin purulente

Edema

Infiltracin de linfocitos

Infiltracin de PMN

Descamacin celular

Necrosis franca (ocasional)


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Criterios clnicos de probabilidad de bronquitisaguda.

Infeccin respiratoria aguda manifestada principalmente portos, con o sin produccin de esputo por al menos 3 semanas.

No evidencia clnica de neumona

Descartar la presencia de resfriado comn, esofagitis porreflujo, asma aguda o exacerbacin de EPOC.


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Tos (tres semanas o menos, con o sin expectoracin). Dolor torcico leve

Respiracin ruidososa con roncus

Sibilancias y estertores subcrepitantes.

Fiebre no alta de corta duracin

Escalofros (poco comn)

Irritacin garganta, Expectoracin purulenta ( indicativa de reaccin inflamatoria).


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Taquicardia Puede o no haber frecuencia respiratoria aumentada

Con/ sin signos de dificultad respiratoria

Inyeccin conjuntival

Faringe congestiva

Auscultacin pulmonar:Sonidos respoiratorios se hacen ms ruidosos

Crepitantes finos o gruesos

Sibilancias y roncus, ningn signo de consolidacin pulmonar ni derrame

pleural.


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Pruebas complementarios

Rx de trax: si se sospecha

-Neumona

-Foco pulmonar

-Evolucin trpida

-Disnea

-Fiebre prolongada

Analtica:

Hemograma

Hemocultivo

Cultivo de esputo ( slo encasos de enferemdad

asociada, diabetes,tratamiento con

corticoides)


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Hemograma

Citologahemtica

Radiografa

de trax

Si hay sospecha de enfermedad asociada.

Leucopenia

Leucocitosis con neutrofilia

Cultivo de expectoracin

Duda diagnstica por sospecha de neumonaatpica.

Tos de ms 3 semanas si no hay otra causa

Focalidad en la auscultacin pulmonar

Evolucin trpida con tratamientosintomtico.

Disnea y fiebre (>37.8) en ausencia de asma.


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Medidas teraputicas

Medidas de prevencin


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Bronquitis

El uso rutinario de antibiticos en bronquitis aguda noreduce la duraciny la severidad de la enfermedadni disminuye el tiempo de incapacidadfuncional

o laboral.

El tratamiento de las bronquitis agudas es sintomticoen general.


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Broncodilatadores(agonistas B2).

Expectorantes y antitusivos: tos dificulta eldescanso. Pacientes recin operados de cirugas

abdominales.

Frmacos contra influenza: influenza A, abrevia la

duracin de la fiebre y las molestias sistmicas, en uno ados das

Inhibidores de neuroaminidasas zanamivir):reducir la duracin de la enfermedad.


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2 semanas tos productiva

fiebre

25 leucocitos por campo

10 clulas epiteliales

Amoxicilina

Eritromicina

T/S

Doxiciclina


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Tranquilizar al pacienteexplicndole que la tos puede

durar ms de 2 semanas.

Uso de vaporizadores /

Humidificadores ambientales.

Evitar irritantes bronquiales:evitar

tabaquismo o disminuirlo, uso de

mascaras en trabajos expuestos agases txicos.


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Eliminar de la dieta alimentos potencialmenteformadores de moco, como: alimentos procesados,azcares, frutas muy dulces (mango, uvas, banana)

frituras, harinas blancas (pan blanco, tortillas, etc.)

Aumentar la ingesta de lquidos orales.

Analgsicos, segn necesidad en el control delmalestar general.


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Inmunizacin contra la influenzapara los individuos confactores de riesgo como edad mayor de 65 aos.

Disminuir el contagio de virus con medidas tan simples como

el lavado de manos,el uso de mscaras.

Evitarel contacto con enfermos.

Evitara toda costa los cambios bruscos detemperatura, en particular el fro y la humedad ambiental.

No fumar.


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