BRONQUITIS AGUDADra. Georgina Chi LemDepartamento de Educacin Mdica Contnua y Desarrollo. INER

BRONQUITIS AGUDA. Situacin real

Aumento de la resistencia a antibioticos. Streptococcus pneumoniae (neumona, meningitis, sinusitis, otitis media bacterianas). Infecciones respiratorias agudas: principal motivo de prescripcion de antibiticos en p.ambulatorios.

BRONQUITIS AGUDA. Relevancia.

Es uno de los Dx. ms frecuentes en consulta externa. Tradicionalmente se ha tratado con antibiticos. Es U.S.A. (2000): 30,000,000 de consultas por tos: 12,000,000 diagnsticos de bronquitis aguda. 70-90% tuvieron prescripcin de antibiticos.

BRONQUITIS AGUDA. Relevancia.

En U.S.A.(2001): 106,000,000 de recetas por antibiticos (10% eran medicamentos ambulatorios) La mayora por: infecciones respiratorias agudas. Antibiticos an en I.R.A.s virales (50-75%).

COSTO del tratamiento de bronquitis aguda: $200 A 300,000,000 US dlls/ao.

BRONQUITIS AGUDA. Clasificacin.

INFECCIOSA: viral en 95% IRRITATIVA: compuestos qumicos, humos, polvos.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.Clasificacin de acuerdo a la localizacin anatmica del sntoma predominante.

I.R.A.: Clasificacion de acuerdo al sintoma predominante.

Sin sntoma predominante: INFECCION (inespecifica) DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR . Sintomas nasales y sinusales: RINOSINUSITIS. Dolor otico: OTITIS.

Dolor faringeo: FARINGITIS.TOS: BRONQUITIS AGUDA.

INFECCIONES INESPECIFICAS DEL TRACTO RESP. SUPERIOR.*Hay sintomas rino-sinusales, faringeos y de las vias respiratorias inferiores, pero ninguno predomina.*Generalmente tienen etiologia viral y se resuelven espontaneamente. *Tipicamente duran 1-2 semanas. *Sintomas severos (fiebre, mialgias): influenza y parainfluenza. *Sintomas leves: rinovirus. *Otros: adenovirus y virus sincicial respiratorio.

BRONQUITIS AGUDA. Definicion.

Enfermedad aguda de las vias respiratorias en adultos inmunocompetentes, sin co-morbilidad, de 1-3 semanas de duracin, con tos como caracterstica prominente, y en quines se ha descartado neumonia. Con o sin produccion de esputo.

Generalmente cursa con otros sintomas generales y del tracto respiratorio superior.

BRONQUITIS AGUDA

TOS PERSISTENTE O CRONICA: (NO bronquitis cronica)

Tos de ms de 3 semanas de duracion. Con placa de trax normal: escurrimiento retrofaringeo, asma, reflujo gastroesofagico (75%).

Bronquitis cronica: tos con esputo, por al menos3 meses, por 2 aos consecutivos, en ausencia de enfermedad que pueda causar tos productiva.

BRONQUITIS AGUDA COMPLICADAPacientes con enfermedad pulmonar o cardiaca previa, inmunosupresin o sobreinfeccin bacteriana posterior a infeccin respiratoria viral aguda, que desarrollan signos de neumonia.

BRONQUITIS AGUDA Etiologia.Virus respiratorios: influenza A y B, parainfluenza, V.S.R.,coronavirus, adenovirus,rinovirus. Bacterias (2-3 semanas), sin sibilancias, empeora por las noches, la desencadena el ejercicio o la exposicion al frio. Mejoria en las PFR con broncodilatador. Prueba de reto positiva.

BRONQUITIS AGUDA. Diagnostico diferencial.

Descartar NEUMONIA. Sospecharla en ancianos (>60 aos) o en pacientes con co-morbilidad previa.

Si no hay anormalidades en SIGNOS VITALES, ni HALLAZGOS PATOLOGICOS en la E.F.: baja probabilidad de neumonia. FC>100/min, FR>24/min, Temp.oral >38 C

BRONQUITIS AGUDA.

Placa de trax normal o discreto aumento de la trama broncovascular.

NEUMONIA.

Consolidacin del parnquima pulmonar.

BRONQUITIS AGUDA. Aspecto purulento del esputo.

Mal predictor de infeccion bacteriana: en 65% con neumonia, pero tambien en 48% sin neumonia.

9 de cada 10 pacientes adultos con esputo de aspecto purulento NO tendran neumonia (prevalencia de neumonia en pacientes adultos ambulatorios con sospecha de br.aguda: 5%).

BRONQUITIS AGUDA. TRATAMIENTO.

FLUIDIFICAR SECRECIONES: abundantes liquidos, humedificar aire. CONTROL DE LA TOS: antitusivos (efecto modesto en severidad y duracion de la tos), broncodilatadores (beta-adrenergicos). ALIVIO DE SINTOMAS GENERALES: reposo, AINEs, acetaminofen. Tx.de INFLUENZA: sintomas 3 semanas: Rx. Antibioticos: no recomendados.

ANTIBIOTICOS: tendencias en U.S.A.

Se prescriben menos. Se reservan para pacientes ms enfermos. Aument la prescripcin de antibiticos de amplio espectro: azitromicina, claritromicina, quinolonas, amoxi/clavulanato, cefalosporinas.

ANTIBIOTICOS: tendencias en U.S.A.

MERCADOTECNIA: promueve (en mdicos y pacientes), medicamentos patentados, caros, lucrativos. entre ms nuevo= ms amplio espectro=mejor: Esquemas de dosificacin ms cmodos (1, 2 tomas al da). Menos efectos secundarios. Se cumplen las expectativas de los pacientes.

ANTIBIOTICOS.

Su uso frecuente en pacientes ambulatorios favorece el desarrollo de resistencia. Su popularidad es su taln de Aquiles.

BRONQUITIS AGUDA.

FIN.