Int. Javier Paniagua Montero

BRONQUIOLITISDEFINICION: inflamacin difusa aguda de las vas areas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresado clnicamente por obstruccin de la va area pequea. Afecta a nios menores de 2 aos.

ETIOLOGIAVirus sincitial respiratorio ( 70%)Parainfluenza ( 25%)Adenovirus (13%)Rinovirus (4%)M Neumoniae (3%)

ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO

Diagnostico de la enfermedad Evaluar la severidadIdentificar los factores de riesgoDeterminar la forma de manejoTratamientoEducacin a la poblacin

FISIOPATOLOGIA

AGRESION VIRAL

INFLAMACION- EDEMA-NECROSIS-DESCAMACION DEL EPITELIO RESPIRATORIO

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEA

ZONAS DE ATELECTASIA

ZONAS SOBREDISTENDIDAS

MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICAAUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA

ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIAALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO

DESIGUALDAD V/Q

HIPOXEMIA

HIPOVENTILACION

HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA

DIAGNOSTICO ES: CLINICO !!

SINTOMATOLOGIA: Infeccin del tracto respiratorio superiorRinorrea serosaTos, congestin y fiebre Se va comprometiendo las vas areas inferior: TaquipneaRetraccionesEspiracin prolongadaSibilanciasRales subcrepitantesTos, de timbre agudoApneas/o cianosis

FACTORES DE RIESGO:Hacinamientopoca invernalGuarderasContaminacin ambientalFalta de lactancia maternaVacunacin incompletaMenor de 6 meses

TRATAMIENTO

Medidas de sostn

Normo hidratacin Antitrmicos Posicin semisentada Medidas de aislamientos

Medidas Teraputicas

Oxigenoterapia Broncodilatadores

COMPLICACIONESInsuficiencia respiratoria severa ARMReinfeccion, con otro agente viral o bacteriano.Lesin pulmonar, con secuelas a largo plazo.

PREVENCIONSealar los signos de alarmaEnsear a bajar Temp, ofrecer lquidos, no medicarConsulta inmediatamente al medico

ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA

FRECUENCIA RESPIRATORIA SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCION COSTAL < 0 = 6m. > 6 m 0< o = 40< o = 30 NONONO141 - 55 31 - 45 FIN ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO PERIORAL CON EL LLANTO (+) LEVESUBCOSTAL E INTERCOSTAL LEVE 256 - 70 46 - 60 INSPIRACION ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO PERIORAL EN REPOSO (++) MODERADA 3> 70 > 60 AUDIBLES SIN ESTETOSCOPIO GENERALIZADA EN REPOSO ( +++) GRAVE UNIVERSAL

LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12

(4-5-6) PUNTAJE (11-12)

2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES

1 HORA

PACIENTE

2 Puff B2 OBS 20

DOMICILIO2 puff c/ 6 hs

HOSPITAL

KNTR

O2

SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIOS < DE 2 AOS

EVALUACION INICIAL AL INGRESO

TAL DE INGRESOSin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo posible

2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces

4 o menos

7-8: con oxigeno

Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma

9 o mas

Internacion con oxigeno y salbutamol

2 EVALUACION ( HORA 1)

Menor a 5

Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno)

9 o mas

2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces

Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma

Internacion con oxigeno y salbutamo

EVALUACION FINAL ( HORA 2)

Menor a 5

5 o Mas

Internacion con oxigeno y salbutamol

Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma

LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)

EVALUACION INICIAL

2 EVALUACION

EVALUACION FINAL

Igual que la bronquiolitis

5 a 8: B2 y agregar corticoides V.O

5 o mas internar con salbutamol y corticoides. 7 y mas administrar oxigeno

Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un ao

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS DE 2 A 5 AOS

INGRESO EVALUACION INICIAL

CRISIS LEVE:* 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces

CRISIS MODERADA:* 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces* Corticoides VO o Hidrocortisona IV* Oxigeno

CRISIS GRAVE:Internar. * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 vecesHidrocortisona IV* Oxigeno

HORA 1 2 EVALUACION

Si mejora al domicilio. B2 cada 6 hs.corticoides Inhalados seguir.Control en 24 a 48 hs.

No responde considerar moderada

Si mejora al domicilio:B2 c/ 4 a 6 hs Corticoides orales.Control en 24 hs.

No mejora dar:2 paff o 1 NBZ con B2 cada 20, 3 vecesOxigeno.

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS

SINTOMASCRISIS LEVECRISIS MODERADACRISIS GRAVEDISNEAAl caminar puede acostarseAl hablar. Dificultad para alimentarse. Prefiere sentarse.En reposo. Inclinado hacia delanteLENGUAJEPronuncia oracionesPronuncia frases cortasSolo pronuncia palabrasFRECUENCIA RESPIRATORIANormalAumentadaMuy aumentada o disminuidaUSO DE MUSCULOS ACCESORIOSNoSi, algunosTiraje generalizadoSIBILANCIASPredominan al final de la espiracinAudibles en toda la espiracinInspira torio EspiratorioPULSO< de 100 por Minuto.100-120 por minutos.>120 por minutos. Bradicardia en casos severos

DEFINICIONSndrome caracterizado por la disminucin del dimetro interno del rbol bronquial, que se expresa con tos persistente y/o sibilancia, con o sin dificultad respiratoria, es de presentacin nica o recurrente, y que puede corresponder a diferentes enfermedades.

SOB Sindrome Obstructivo Bronquial Agudo

Clasificacin SOBEl sndrome de obstruccin bronquial segn la rapidez de su instalacin puede ser clasificado de la siguiente manera:SOB Agudo: Infeccin viralHiperreactividad bronquial secundaria post-infeccin viralAsma (crisis)Cuerpo extraoSOB Crnico:Asma bronquialReflujo gastroesofgicoCuerpo extraoFibrosis qusticaDisplasia broncopulmonarCardiopata congnitaMalformaciones congnitas

TaquipneaEspiracin prolongadaSonoridad torxica aumentadaTirajesSibilantesAleteo nasal Quejido espiratorioPalidez o cianosis.

Clnica:

Evaluacin de la Dificultad respiratoriaSCORE O PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN y PEARSON (Modificado por Tal) Grados: 3 a 5 es LEVE, 6 a 9 es MODERADO, 10 a 12 es SEVEROCRITERIOS DE SEVERIDAD: Cianosis, Trax Silente, Compromiso de Sensorio y Agotamiento Ventilatorio.

SCORE o PUNTAJE CLINICO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

(en un minuto)

SIBILANCIA

CIANOSIS

TIRAJE (retracciones)

( 6 m

( 6 m

0

( 40

( 30

NO

NO

NO

1

41-55

31-45

Espiratoria con estetoscopio

Perioral al llanto

Leve (un paquete muscular)

2

56-70

46-60

Espiratoria e inspiratoria con estetos-

copio

Perioral en reposo

Moderada (dos paquetes musculares)

3

( 70

( 60

Espiratoria e inspiratoria sin estetos-

Copio o trax silente

Generalizada en reposo

Severa (ms de dos paquetes musculares)

ManejoMedidas Generales Posicin semisentada Alimentacin fraccionada Ropa sueltaControl de la temperatura (Paracetamol) BroncodilatadoresSalbutamol: InhaladorFenoterol:0.02-0.05 mg/kg/dosisCorticoide:Hidrocortisona: 10 mg/kg-dosisDexametasona:0.3 mg/kgPrednisona: 1-2 mg/kg/da, cada 12 horas x 3-5 dasAdrenalina: 0.01 ml/kg/dosis/ cada 20 minutos

Es la educacin y capacitacin de los padres el elemento ms importante para la prevencin de las IRAs?

ACTIVIDADES Y COMPONENTES A PROMOVER Y A CAPACITAR:

Lactancia materna, mnimo 6 mesesAlimentacin balanceada Cumplir Esquema VacunacinEvitar hacinamiento y promover habitacin ventiladaNo fumar cerca del nio, no exponerlo a humos irritantes en habitacin cerrada

ACTIVIDADES Y COMPONENTES A PROMOVER Y A CAPACITAR:

En pocas fra, mantenerlos abrigadosEvitar cambios bruscos de temperaturaOfrecer abundantes lquidosEnsear el uso de mtodo de barrera (mascarilla)Promover el lavado de manosFomentar el control del nio sano

TODA ACTIVIDAD EDUCATIVA Y DE PROMOCIN EN SALUD POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD HACIA LA COMUNIDAD ES UNA INTERVENCIN QUE FAVORECE A LA PREVENCIN DE LAS IRAS Y DE LAS NEUMONAS.