BOLILE VENELOR

  • View
    230

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of BOLILE VENELOR

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    1/39

    BOLILE SISTEMULUIBOLILE SISTEMULUI

    VENOSVENOS

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    2/39

    Definiie: tromboflebita const n obstrucia total sau

    parial a unei vene prin coagulare intravascular, cuinflamarea peretelui venos;

    - deoarece principala complicaie este embolia, face parte dinboala tromboembolic;

    - n evoluie se deosebesca. un stadiu iniial, de flebotromboz, de scurt durat (5-6zile), cnd cheagul ader slab la peretele venos, dar are onet tendin la embolii;

    b. o faz ulterioar, de tromboflebit, cnd cheagul esteaderent la perete, deci mai puin emboligen.

    1. TROMBOFLEBITA1. TROMBOFLEBITA

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    3/39

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    4/39

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    5/39

    staza circulatorie venoas, hipercoa-gulabilitatea sngelui ileziunile endoteliului venos;

    apare frecvent n insuficiena cardiac, dar i n alte afeciuninsoite de staz venoas, datorit imobilizrii prelungite;

    poate aprea n boli caectizante i n primul rnd n cancer, nboli ale sngelui (leucemii, anemii, poliglobulii), n febratifoid, n ischemii arteriale masive, supuraii, traumatisme,varice, dup antibiotice i corticoizi;

    se observ i dup intervenii chirurgicale pe micul bazin(prostatectomie, histerectomie), n post-partum (ntre a 10-a i a20-a zi dup natere) sau post-abortum, n ultimele luni alesarcinii.

    ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    6/39

    boala debuteaz printr-un cheag primitiv, nglobndtrombocite i hematii ntr-o reea de fibrin,

    apoi urmat de un cheag secundar de staz (cheag rou),care crete progresiv n ambele sensuri, dar mai ales spreinim, putnd ajunge uneori pn la o lungime de 50 cm;

    n aceast faz, adernd slab de peretele venei, cheagul sepoate fragmenta, producnd embolii - stadiul deflebotromboz ;

    dup 5-6 zile, cheagul se organizeaz, fixndu-se solid deperetele venos - stadiul de tromboflebit.

    ANATOMIE PATOLOGICANATOMIE PATOLOGIC

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    7/39

    a.Tromboflebit superficial:- se caracterizeaz prinsimptome generale discrete cum sunt subfebrilitatea,tahicardia i semnele locale la nivelul membrului afectat:durere conin sau accentuat la mers i prezena unuicordon dur, sensibil i rou, de-a lungul unui traiectvenos, pe o poriune de civa centimetri, de obicei lanivelul unei vene varicoase.

    SIMPTOMESIMPTOME

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    8/39

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    9/39

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    10/39

    b.Tromboflebit profund: - are un tablou mai zgomotos ievolueaz n dou stadii:

    1.Stadiul preedematos- caracterizat prin febr de cea 38,tahicardie, depind frecvena corespunztoaretemperaturii i stare de nelinite;

    - semne locale dintre care atrag atenia durerea spontant la

    nivelul gambei sau al musculaturii plantare, greutateasau chioptarea, durerile la dorsoflexia piciorului sau lapresiunea maselor musculare locale.

    - se mai constat o uoar infiltrare a esuturilor, cu

    creterea temperaturii locale, cianoz discret i, uneori,dilatarea venelor superficiale.

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    11/39

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    12/39

    2. Dup cteva ore sau zile apar semnele evidente ale trombozei venoase:edem relativ dur la palpare, cald, alb, strlucitor chiar, dureri intensecare persist un timp, dar scad pe msura constituirii edemului,

    hidrartroz a genunchiului i, uneori, discret adenopatie inghinal.- examenele de laborator nu sunt specifice (creterea V.S.H., leucocitozetc.);

    - testele de hipercoagulabilitate sanguin sunt foarte rar pozitive;

    - tromboza venoas debuteaz obinuit la nivelul gambei i se propagspre venele femurale;

    - destul de des leziunile sunt bilaterale, chiar dac unul din membre esteaparent normal;

    - cnd tromboza afecteaz o ven distal simptomatologia este tears;- cnd intereseaz un mare trunchi venos (femural, iliac), semnele suntevidente, edemul voluminos cuprinznd tot membrul pelvian.

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    13/39

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    14/39

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    15/39

    - tromboflebit superficial are o evoluie scurt, revenirea lanormal avnd loc n cteva zile sau sptmni;

    - uneori, puseurile flebitei se repet;

    - tromboflebit profund dureaz clasic 2-3 sptmni, dupcare mai nti cedeaz durerea, apoi temperatura inormalizarea pulsului;

    - edemul este semnul cel mai tenace i poate persista

    sptmni sau luni, putnd chiar s constituie o sechel.

    EVOLUIEEVOLUIE

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    16/39

    - pe lng cele prezentate se mai ntlnesc:

    tromboflebite migratoare sau recidivante- revelatoarepentru o trombangeit obliterant sau pentru neoplasme

    viscerale; tromboflebite varicoase- complicaii habituale i benigneale varicelor;

    tromboflebite cu spasm arterial(flebita albastr) - nsoite

    frecvent de gangrena.

    FORMELE CLINICEFORMELE CLINICE

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    17/39

    cea mai de temut este embolia pulmonar, care apare la

    debut relevnd uneori o tromboflebit latent.- cnd apare n stadiul de tromboflebit confirmat, provinecel mai adesea de la o tromboz care debuteaz la piciorulopus;

    - alte complicaii sunt: edemul postflebitic, voluminos, accentuat de ortostatism varicele i ulcerele varicoase nevralgiile persistente

    leziunile cutanate

    COMPLICAICOMPLICAIII

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    18/39

    depinde de apariia complicaiilor i ndeosebi emboliapulmonar, de mrimea trunchiului venos afectat, de

    localizarea superficial sau profund i de tratamentulaplicat.

    PROGNOSTICULPROGNOSTICUL

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    19/39

    Profilactic, se recomand :

    mobilizarea precoce dup operaii sau natere, evitarea repausului prelungit la pat, micri pasive i active sau masaje ale membrelor pelvienen cursul imobilizrii la pat, gimnastic respiratorie, terapie cu anticoagulante.

    TRATAMENTTRATAMENT

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    20/39

    Curativ:

    n tromboflebit superficial se aplic local prinie iinfuzii de mueel;

    n caz de dureri se administreaz 7-l0 zileFenilbutazon;

    se aplic un bandaj compresiv local; Se permite bolnavului s mearg.

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    21/39

    In caz detromboflebit profundeste obligatoriu

    repausul la pat, cu imobilizare i ridicare a membrului

    afectat deasupra poziiei inimii, comprese calde; durerea se combate cu Algocalmin sau Aminofenazon,Lasonil (unguent, local) i Fenilbutazon (comprimate),utilizate 7-8 zile, care dau bune rezultate;

    tratamentul de baz const n anticoagulante; se ncepe cu Heparin (60 mg la 4 - 6 ore, continundu-se3-4 zile).

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    22/39

    din ziua a doua de administrare a Heparinei se instituie

    tratamentul cu preparate eumarinice (Trombostop) (4comprimate/zi) su Tromexan, sub controlul indicelui deprotrombin, care trebuie meninut ntre 10 i 30%;

    dac apar hemoragii dup preparatele eumarinice, se

    administreaz Vit. K; dac tromboz a devenit cronic, se recomand masajesau un bandaj elastic local;

    n situaii speciale se poate administra Prednison.

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    23/39

    Definiie: varicele sunt dilatri permanente, neregulate, ale

    venelor superficiale ale gambei.

    Etiopatogenie:

    - varice primitive sau idiopatice, datorate probabil unei

    malformaii congenitale a aparatului valvular;- varice secundare, care apar n anumite profesii ce reclamortostatismul prelungit (frizeri, osptari, spltorese) saudup natere, dup tromboze venoase;

    - varicele sunt mult mai frecvente la femei.

    2. VARICELE2. VARICELE

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    24/39

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    25/39

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    26/39

    nu exist o concordan ntre manifestrile subiective iintensitatea varicelor;

    oboseal, greutate sau dureri surde, localizate la gamb,accentuate de ortostatism i cldur, uneori crampedureroase nocturne ori jen dureroas;

    durerile scad n intensitate pe msur ce apar i se dezvoltcordoanele venoase, care au aspectul unor cordoaneneregulate sau al unor pachete proeminente subcutanate;

    dup o perioad apare edemul, iniial moale i numai dup

    un ortostatism prelungit, ferm i permanent; edemul este prezent i n varicele profunde, cnd cordoanelevenoase nu sunt vizibile.

    SIMPTOMESIMPTOME

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    27/39

    Evoluiaeste cronic-progresiv.

    Complicaiilecele mai obinuite sunt: tromboflebit varicoas, ruptura varicelui insuficiena venoas cronic

    edem, eczem, fibroz, a esuturilor, ulcer trofic varicos, celulita indurativ, dermatit pigmentar.

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    28/39

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    29/39

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    30/39

    Tratamentul conservatorprevede

    evitarea ortostatismului; ciorapi elastici sau bandaje compresive;

    cure de repaus la pat, cu membrele pelviene ridicate;

    hidroterapie (bi simple, urmate de masaj sau du scoian);

    medicaie venotrop (Tinctura hammamelis) sau injeciisclerozante;

    injeciile sclerozante (n venele varicoase) sunt recomandate n cazde varice izolate, incipiente, i se fac cu salicilat de sodiu 10 - 20%,

    clorur de sodiu 20%, glucoza 66%, chinin 25%, Sclerosal; se ncepe imediat sub genunchi, se continu n jos, repetndu-sela 7 - 8 zile i se continu pn la obliterarea complet a varicelor;

    TRATAMENTULTRATAMENTUL

  • 7/25/2019 BOLILE VENELOR

    31/39