Bolile Stomatologice

  • Published on
    17-Dec-2015

  • View
    27

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

boli

Transcript

PRINCIPIILE GENERALE ALE TRATAMENTULUI INTOXICAIILOR ACUTE CU MEDICAMENTE I ALTE SUBSTANE

Farmacoterapia maladiilor stomatologice principaleFarmacoterapia raional a maladiilor, care se ntlnesc n practica stomatologic, include att remediile necesare pentru pregtirea pacientului pentru intervenia stomatologic (sedative, tranchilizante, neuroleptice, analgezice, anestezice locale .a.), ct i ndreptate la tratamentul maladiei de baz antiseptice, remediile chimioterapice, antiinflamatoare steroidiene i nesteroidiene, de asemeni preparatele care contribuie la creterea reactivitii organismului biostimulatoare, vitamine, macro- i microelemente, imunomodulatoare, angioprotectoare etc.Succesul tratamentului i sfritul favorabil al bolii pot fi asigurate de cunotine profunde ale diferitelor grupe farmacologice, capacitatea de a administra farmacoterapia adecvat n dependen de caracterul procesului patologic i prezena patologiei concomitente, deprinderi de gndire clinico-farmacologic.La elecia medicamentelor i a asocierii lor stomatologul trebuie s cunoasc efectele adverse i complicaiile, care pot apare n decursul tratamentului, s le poat prevedea i s fie capabil s administreze, n caz de necesitate metodele respective de corecie. Erudiia nalt i cunotinele profesionale sunt necesare medicului la rezolvarea problemelor legate de acordare a primului ajutor n condiiile clinicii stomatologice (ocul anafilactic, hemoragie acut, stri comatoase, angor pectoral, criza hipertensiv, bronhospasm .a.).Tratamentul maladiilor principale ale dinilor i parodoniuluiFrica i durerea, suferite de pacient n timpul aflrii n fotoliul stomatologic, adeseori ngreuneaz lucrul stomatologului. De aceea pe larg se utilizeaz aa numita premedicaie, adic pregtirea pacientului ctre intervenia stomatologic. Pentru nlturarea fricii, emoiilor, ncordrii n condiii de policlinic sau ambulatoriu, se utilizeaz tranchilizante (diazepam, fenazepam, clozepid, mebicar, amizil, clordiazepoxid .a.), bromuri (bromura de sodiu, bromura de potasiu) i preparate de provenien vegetal (odolean, talpa-gtei, pasiflora), dar i (rar) neuroleptice (droperidol, haloperidol .a.).Analgezia se efectueaz prin anestezie local, tipul creia se alege n concordan cu intervenia prevzut. Pentru anestezia superficial se utilizeaz anestezin (benzocain), piromecain, lidocain, mai rar dicain (tetracain). Pentru anestezia prin infiltraie i de conducere se folosesc procain (novocain), articain, etidocain, trimecain, prilocain, lidocain, ultracain, mepivacain, bupivacain, care de obicei se combin cu vasoconstrictoare (epinefrin, norepinefrin .a.) pentru sporirea i prelungirea analgeziei.Pentru reducerea durerii se administreaz de asemenea analgezice, n temei neopioide (metamisol, mefenamin, ketorolec, naproxen, ibuprofen, acid acetilsalicilic, paracetamol, ketoprofen .a.). Dac sunt indicate analgezicele opioide, se aleg preparatele, care mai slab inhib centrul respirator (pentazocin, tramal, depidolor).Neuroleptanalgezia (administrarea neurolepticului droperidol i analgezicului opioid fentanil) i narcoza n practica stomatologic de ambulatoriu se utilizeaz rar. Majoritatea interveniilor se efectueaz cu anestezie local, completat n necesitate cu anestezie balansat sau ataralgezie, care se atinge prin asocierea diazepamului cu fentanil.Una din cele mai rspndite maladii stomatologice este caria dentar. Tratamentul ei se efectueaz cu remedii att cu aciune local, ct i resorbtiv. Pentru nlturarea tartrului dentar moale se utilizeaz soluie 3% de peroxid de hidrogen (ap oxigenat). Prelucrarea antiseptic a cavitilor cariate se nfptuiete cu ap oxigenat, cloramin, alcool etilic. Un rol important n profilaxia i tratamentul cariei multiple se acord terapiei de remineralizare. Baza ei o alctuiete prelucrarea dinilor cu complexe ce conin fluoruri, fosfai i calciu (soluie de 2-4% de fluorur sodic, lac cu fluor, geluri, soluie de 3% de Remodenta, geluri ce conin fosfat de calciu etc.). Pentru recalcificarea dentinei ramolite se utilizeaz paste care conin hidroxid de calciu.Pentru mbuntirea proceselor metabolice n esuturile dentare dure intern i injectabil se administreaz preparatele calciului, fluorului, calcitrin, vitaminele D, C, B1, B6, B5.n tulburrile pronunate ale salivaiei, nsoite de viscozitate mrit a salivei, ce este important n evoluia cariei, se administreaz bromhexin i remedii expectorante vegetale (preparate de termopsis, podbal .a.).n pulpit pentru analgezia procedurilor (manipulaiilor, manevrelor) se utilizeaz anestezia prin infiltraie mandibular sau intralegamentar, intrapulpar (lidocain, articain, mepivacain). Dac este posibilitate de a pstra vitalitatea pulpei, se utilizeaz metoda biologic de tratament, cu utilizarea preparatelor antibacteriene (antibiotice, remedii chimioterapice sintetice, engenol), antiinflamatoare (glucocorticoizi) i enzimatice, de asemenea a remediilor ce conin hidroxid de calciu, care stimuleaz formarea dentinei.

Necrotizarea pulpei dentare se provoac cu past arsenioas sau cu paste ce conin paraformaldehid.Dup nlturarea pulpei dentare n pulpit sau periodontit, canalele radiculare se prelucreaz cu soluii de antiseptice (peroxid de hidrogen, etanol, hipoclorit de sodiu, cloramin, clorhexidin nitrofural (furacilin), lizocim, iodinol, EDTA .a.). Flora microbian n focarele periapicale se inhib cu antibiotice cu spectru larg de aciune (trebuie de inut minte de posibilitatea reaciilor alergice).La nlturarea deplin a pulpei necrotizate din canale contribuie enzimele proteolitice (tripsina, chimotripsina .a.). Pentru desensibilizare, micorarea fenomenelor traumatice i inflamatorii (edem .a.) local se utilizeaz glucocorticoizii.

n periodontite stimularea proceselor reparative n esutul osos se atinge cu carotolin, vitamina A, aevit, lizocim, calcitonin, care se includ n componena pastelor pentru obturarea canalelor.La tratamentul dinilor (cu multiradiculoni) cu canale dificil permeabile (penetrabile) se folosete metoda rezorcinformolic, iar n necesitate electroforez cu preparatele iodului (soluie alcoolic de iod, soluie de iodur de potasiu, soluie Lugol) sau enzimele proteolitice. Pentru lrgirea canalelor se ntrebuineaz EDTA disodic. n componena pastelor pentru plombarea canalelor se introduc rezorcin, formol (formalin), timol, eugenol .a.Pentru atenuarea durerii i nlturrii inflamaiei se administreaz analgezice-antipiretice i antiinflamatoare nesteroidiene (metamisol, acid acetilsalicilic, diclofenac, indometacin, piroxicam, ketoprofen, naproxen .a.) i asocierile lor cu tranchilizante.

La evoluia grav a proceselor pioinflamatorii n regiunea maxilo-facial (periostit, osteomielit, flegmon, abces .a.) se efectueaz terapia antibacterian intensiv (antibiotice, remedii chimioterapice sintetice, se administreaz intern sau injectabil, iar antisepticele local), antiinflamatorie (antiinflamatoare nesteroidiene indometacin, diclofenac, piroxicam .a. sau remedii antiinflamatoare steroidiene hidrocortizon, prednisolon, dexametazon, triamcenolon), desensibilizant (difenhidramin, prometazin, clemastin, diazolin, loratodin, cloropiramin .a.), stimulatoare a regenerrii (metiluracil, nucleinat de sodiu, tactivin, levamisol, prodigiozan, pirogenal, preparate vitaminice, stimulatoare biogene (biosed, glucozamin, peloiddestilat, plasmol, propolis, suc calanhoe, corp vitreu, FIBS) i adaptogene, antiseptice (tonsurid)) i simptomatic.n gingivite i maladiile parodoniului local se utilizeaz preparatele antibacteriene (clorhexidin, cloramin, ap oxigenat, permanganat de potasiu, etacridin lactat, lizocim, novoimanin, sangviritrin, neomicin, metronidazol, nitrofural, furazolidon .a.), heparin, dimexid, enzime proteolitice (tripsin, chimotripsin, terilitin), nucleaze (ARN-aza, ADN-aza). Pentru stimularea proceselor regenerative n tampoanele curative se introduc metiluracil, solcoseril, actoveghin, ele se prepar pe ulei de ctin, ulei de mce, soluie uleioase de vitamina A, aevit .a.

n gingivita hipertrofic n papilele gingivale se introduc soluie de hialuronidaz, soluie 40% de glucoz, se utilizeaz aplicaii cu vagotil, dimexid, suc de ptlagin.n formele abcedate grave de gingivit i parodontit intern se administreaz preparate antibacteriene, lund n consideraie microflora pungii gingivale (mai larg se utilizeaz antibiotice cu spectru larg de aciune, lincomicin, fuzidin, microlide, metronidazol), remedii antiinflamatoare (indometacin, diclofenac, piroxicam etc.), desensibilizante (difenhidramin, prometazin, cloropiramin, clemastin, diazolin, fencarol etc.), remediile stimulatoare ale proceselor reparative (vitamine, metiluracil, stimulatoare biogene etc.); reparative ale mucoasei (insadol, carbenoxalon, carotolin, maraslovin, ulei de ctin, olazol, poliminerale, solcoseril, ulei de mce etc.).Farmacoterapia maladiilor mucoasei bucaleMucoasa bucal particip la perceperea iritanilor gustativi, tactili, de durere .a., mpiedic ptrunderea infeciei, posed capacitate de absorbie i eliminare. Afectrile mucoasei bucale adeseori sunt manifestri ale maladiilor generale (diabet zaharat, leucoz, nemfigu, lichen rubor plan etc.). n aceste cazuri principal este anume tratamentul acestor patologii, iar tratamentul mucoasei bucale asociat. n dependen de patogenia maladiei se utilizeaz diverse grupe de medicamente.Remediile antiinflamatoare:Cu aciune local: astringente (tanin, frunze de salvie,flori de mueel, romazulan, salvin, coaj de stejar .a.), preparate enzimatice (tripsin, chimotripsin, ribonucleaz, dezoxiribonucleaza, hialuronidaza .a.), glucocorticoizii (unguent cu hidrocortizon, prednizolon, sinaflan, locacorten), antiinflamatoare nesteroidiene (unguent cu fenilbutazon, indometacin, mefenamin sodic, dimexid, unguent cu heparin).Cu aciune resorbtiv: antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, salicilat de sodiu, fenilbutazon, diclofenac, indometacin, piroxicam, naproxen, chetoprofen .a.), srurile de calciu, vitaminele C, P, E; glucocorticoizi (hidrocortizon, prednisolon, dexameta