19
Tratamente stomatologice la pacientii cu afectiuni hematologice 2012

Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

  • Upload
    sebyana

  • View
    138

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs stomatologie.

Citation preview

Page 1: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Tratamente stomatologice la

pacientii cu afectiuni hematologice

2012

Page 2: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Afectiuni hematologice

1.Sindroame anemice

2.Sindroame hemoragice

3.Sindroame mieloproliferative

Page 3: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Sindroame anemiceDefinitieHb< 11,5 g%(femei);13,5 g%(barbati);

< 11g% adolescenti si varstnici

-dependenta de volumul plasmatic• VEM=77-93 fl; HEM=30-32 pg; CHEM=32-34 g%• Anemie-microcitara -hipocrome

-macrocitara -hipercrome

-normocitara -normocrome

ANEMIA este totdeauna secundara trebuie cautata cauza

Page 4: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Clasificarea etiopatogenetica 1.Productie insuficienta de hematii

-prin deficit nutritional si tulburari de absorbtie-Fe,vit.B12,acid

folic,acid ascorbic

-prin reducerea precursorilor eritroiziaplazie medulara

infiltratia maduvei osoase

-prin eritropoieza ineficienta-anemiile din bolile cronice

-insuficientele endocrine

-insuficienta renala

-talasemii,SMD

2.Distrugerea crescuta a hematiilorhemoliza

-congenitale-defect structural de membrana(sferocitoza)

-deficit enzimatic care produce instabilitate membranara

-defect de sinteza a globinei /Hb cantitative sau

calitativ(siclemia,talasemia)

-dobandite-autoimuna,medicamente,transfuzie incompatibila

-distructie mecanica(valve cardiace mecanice,stenoze valvulare

stranse,CID)

-infectioase-malaria

3.Pierdere de sange acuta sau cronica

Page 5: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Semne si simptome clinicePaloare-mucose,tegument,eminenta tenara,conjunctiveFanere-friabile,choilonichia,platonichia,incaruntirea

precoce,calvitia Icter hemoliticFatigabilitateDispneeTahicardia,palpitatii,sufluri cardiace Insuficienta cardiaca,angina pectoralaAgravarea afectiunilor pulmonare existenteTulburari de vedereZgomote auriculareSimptome neurologice-parestezii,tulburari ale sensibilitatii

vibratorii,paraplegiiTulburari psihice In sarcina-defecte de inchidere a tubului neural,despicaturi labio-

velo-palatine

Page 6: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Semne si simptome cliniceManifestari abdominale-splenomegalie,sdr. de

malabsorbtie,hemoragii digestive,cancere digestive,ascita,hepatomegalie

Manifestari urinare-insuficienta renala,hematurieAdenopatii infiltrativeCrizele ocluzive (siclemie)

Severitatea simptomelor depinde de:-severitatea anemiei,ritmul de instalare,varsta pacientului,statusul cardiovascular,capacitatea de transport a O2

Page 7: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Manifestari intraorale si extraoraleUlceratii bucaleCheilite angulareGlosite atrofice,aspecte eritroplaziceGlosodiniiDisfagieArsuri oraleCandidoze agravate sau precipitate de anemieAfte bucaleModificari osoase ale viscerocraniului si neurocraniului,spatieri

dentare,diasteme,os alveolar rarefiat,dureri si tumefactii parotidiene,xerostomie,pneumatizarea sinusurilor intarziata(talasemii)

Dureri osoase maxilare sau mandibulare,osteomielita mandibulara,anestezie labiala,simptome pulpare,calcificari pulpare,hipercementoza,maxilare largi cu overjet,overbite,hipomineralizarea smaltului(siclemie)

Page 8: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Particularitatile tratamentului stomatologic in sindroamele anemiceTratrea cauzei sindromului anemic!Anestezia locala-preferata si satisfacatoare in cotrolul

durerii

-nu se foloseste Prilocaina in siclemie(creste

methemogobinemia)Anestezia generala-contraindicata cand Hb<10 g%

-aport suplimentar de O2Evitarea administrarii Aspirinei si Benzodiazepinelor in siclemiePacientii politransfuzati-posibil infectati cu VHB,VHC,HIVPacientii splenectomizati imunodepresieantibioprofilaxieTratamente ortodontice -talasemie

Page 9: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Sindroame hemoragiceHemostaza primara-purpurele vasculare -trombocitopeniile -trombopatiile -boala von WillebrandHemostaza secundara-deficite congenitale in

factori de coagulare(hemofilii) -CIDHemostaza tertiara-fibrinoliza activata de

saliva

Page 10: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Purpurele vasculareAfectare a peretelui vascular-

congenital,imunologic, infectiosTeleagiectazii,petesii,echimozeHemoragiile postextractionale sunt rareori

graveCriochirurgia,electrocoagulare,fotocoagulare

a cu laserSutura si tamponament supralveolar cu

hemostatice localeTamponament compresiv cu gutiere de

mentinere

Page 11: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Aspecte clinice-purpura,teleangiectazie

Page 12: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Trombocitopeniile,trombopatiilePetesii,echimoze,sangerari post-interventii chirurgicale Interventii chirurgicale mari(OMF)>75000/mmm3Chirurgie dentoalveolara >50000/mm3Transfuzie de masa trombocitara-1 unitatecrestere cu doar 10000

trombocite/mm3;1/2 inainte de interventia chirurgicala si ½ dupa tratamentul chirurgical

Concentratul de masa trombocitara iv/aplicatii localeDesmopresin(vasopresina)Acidul tranexamicSplenectomiarisc infectiosCorticoterapiaefectele secundareNu se administreaza Aspirina sau alte AINSEfectul antiagregant plachetar al Aspirinei nu este dependenta de dozaEfect redus al COX2 inhibitorilor aspra plachetelor(Rofecoxib,Celecoxib)

Page 13: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Hemofilia A (deficienta factorului VIII)

Deficit cantitativ sau calitativ al factorului VIII

Transmitere X-linkataSangerare prelungita dupa

traumatisme,hemoragii interne ,cerebrale,hemartroze,retrobulbare,planseu retro si laterofaringiene,hematurie

Gravitatea sangerarii depinde de nivelul plasmatic al factorului VIII- < 1% forme grave; 1-5 % forme medii; > 5-25% forme usoare

Modificate TC,TH,nivelul plasmatic al factorului VIII

Page 14: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Hemofilia AMedalion de tip “medic-alert”Evitarea traumatismelorContraindicate injectiile i.m,antiagregantele plachetare,AINSTratament substitutiv-Ce?,Cum?,Cat? -colaborare cu hematologul-factor VIII -20-30%-interventii chirurgicale mici -50-80%-interventii chirurgicale mari -100%-hemoragii SNCTratamente adjuvante-corticoterapie-desmopresin-intranazal/i.v-0,3-0,5 μg/kg-acidul tranexamic-local/i.v-30 mg/kg-sutura-agenti topici hemostatici-colagen,fibrina,gelatina,trombina -gutiera-antibioterapia-dieta

Page 15: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Hemofilia B(deficit de factor IX)Transmitere X-linkataTratament-Ce?,Cum? Cat?Timp de injumatatire mai mareConcentratia factorului IX creste mai lent prin

tratamentul de substitutieTratamentul cu desmopresina este ineficientHemofilia C(deficit de factor XI)Boala von Willebrand-transmitere AD,menoragii-TS crescut-aderarea deficitara la ristocetina

Page 16: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Particularitatile tratamentului stomatologic la pacientii cu hemofilieTratamentele conservative in hemofilii-preventia primara si

secundara,diga,matricile,aspiratorul de saliva,tampoane de vataTratamentele endodontice in hemofilii-anestezia intrapulpara cu

vasoconstrictor,sangerari pulpareChirurgia parodontala in hemofilii-anestezie locala,substitutia

factorului de coagulare deficitar(50-75%);detartraj –anestezie topica,antifibrinolitice

Tratamentul ortodontic in hemofilii-nu este contraindicat,sistemele aplicate sa nu traumatizeze mucoasa

Extractia si chirurgia dento-alveolara in hemofilii-planificata cu atentie,substitutia factorului de coagulare deficitar(50-75%),gruparea interventiilor chirurgicale intr-o sedinta,traumatism minim,,protejarea planseului,anestezie locala,ace atraumatice,sutura cu fir neresorbabil,hemostatice intraalveolar,tamponament compresiv,+/_gutiera,antibioterapie,dispensarizare

Page 17: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Tratamentul anticoagulant,antiagregant plachetarDerivatii cumarinici-

Trombostop,Warfarina,SintromINR Heparina,heparine cu greutate moleculara

micaAspirina,Clopidogrel,Ticlopidine,DipiridamolDializa renala

Page 18: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Sindroame mieloproliferative

Leucemia acuta-tratament doar de urgenta(fractura,hemoragia,obstructia cailor respiratorii superioare,durerea) si paleativLeucemia cronica-risc infectios,hemoragic,sindrom anemicMielomul multiplu-osteoliza circumscrisa fara reactie osteogenetica periferica,fracturi patologice,resorbtii radiculare,avulsii dentare,macroglosie,hiperplazie gingivala

Page 19: Tratamente stomatologice la pacienti cu afectiuni hematologice

Echimoze,adenopatie cervicala