Boli Vasculare Cerebrale p1

  • View
    2.017

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of Boli Vasculare Cerebrale p1

Sindromul de artera cerebrala anterioara

Anatomia arterei cerebrale anterioare Poriune bazal/precomunicant Artera comunicant anterioar la nivelul genunchiului corpului calos Poriune cudat (arc cu convexitatea anterioar) Artera pericaloas (mulat pe corpul calos, n fundul scizurii interemisferice

Anatomia arterei cerebrale anterioare Teritoriu de vascularizaie: Teritoriul cortico-subcortical: faa intern a lobului frontal i parietal, marginea superioar i o band subire a feei externe a emisferelor, partea intern a feei inferioare a lobului frontal, 4/5 anterioare ale corpului calos, septum lucidum, pilierii anteriori ai trigonului, comisura alb anterioar

Teritoriul profund (prin artere centrale scurte i artere centrale lungi artera lui Heubner): capul nucleului caudat, partea anterioar a nucleului lenticular, jumtatea inferioar a braului anterior al capsulei interne, hipotalamusul anterior

Infarcte n teritoriul arterei cerebrale anterioare Infarctul teritoriului superficial Hemiplegie predominnd la membrul inferior (sau monoplegie), hemihipoestezie cu aceeai distribuie, mutism iniial urmat de afazie motorie (dac leziunea este stng) cu tulburri ale funciilor superioare, tulburri de comportament i ale funciilor instinctuale, reflexe de prehensiune (grasp reflex), apraxie unilateral stng

Infarctul teritoriului profund: teritoriul arterei lui Heubner i ramurilor striate anterioare: hemiparez controlateral brahiofacial asociat cu un deficit al vlului i al limbii, dizartrie, tulburri dismetabolice i vegetative

Infarctele izolate mai rare; frecvent etiologie embolic

Bilaterale n 10% din cazuri (o singur ACA poate iriga i teritoriul controlateral) mutism akinetic (suprimarea expresiei verbale, gestuale i emotive), incontinen urinar, reflex de prehensiune bilateral, uneori paraplegie

Sindromul de artera cerebrala mijlocie

Artera cerebral mijlocie Calibru de 4-5 mm Traiect bazal, transversal, spre nafar pliul de pasaj frontotemporal valea sylvian artera plicii curbe (parietooccipital) Teritoriul cortico-subcortical al ACM Cea mai mare parte a feelor externe ale emisferelor, cu excepia extremitii anterioare i a marginii superioare (ACA), polului posterior i a circomvoluiilor temporale 3,4 i 5 Partea extern a feei inferioare a lobului frontal Insula Substana alb subjacent i o parte dintre radiaiile optice

Teritoriul profund Cea mai mare parte a nucleilor cenusii (putamen, partea extern a palidumului, capul i corpul nucleului caudat) Capsula intern (partea superioar a braului anterior i posterior) Capsula extern i antezidul

Infarcte n teritoriul arterei cerebrale mijlocii Infarctul sylvian superficial total Hemiplegie cu predominan facio-brahial (aria motorie primar), hemihipoestezie, uneori discret, limitat la o extincie senzitiv i o astereognozie; Hemianopsie homonim lateral (i agnozie spaial unilateral n caz de interesare a emisferului minor), anosognozie sau hemiasomatognozie (leziunea emisferului minor, afazie Broca sau afazie total, apraxie ideomotorie n leziunea emisferului major

Infarctul anterior (al ramurilor ascendente) Hemiplegie controlateral cu predominan facio-brahial tulburri senzitive controlaterale (tactil, mioartrokinetic, discriminativ) cu aceeai topografie (aria senzitiv primar); paralizia micrilor conjugate ale ochilor spre partea opus (cortexul frontal extern), afazie predominant motorie (Broca) n leziunea emisferic stng (piciorul F3)

Infarcte n teritoriul arterei cerebrale mijlocii Infarctul posterior (al arterelor posterioare-descendente) Hemianopsie lateral homonim controlateral (radiaiile optice n profunzimea T2) Leziunea emisferului dominant: afazie senzorial (Wernicke), apraxie ideomotorie, apraxie constructiv, sd. Gerstmann (alexieagrafie, acalculie, agnozie digital, indistincie dreapta-stnga) (cortexul temporal posterior i plica curb)

Leziunea emisferului minor: anosognozie, hemiasomatognozie, agnozie a spaiului stng, apraxie de mbrcare, apraxie constructiv (cortex temporoparietal posterior i plica curb)

Infarcte n teritoriul arterei cerebrale mijlocii Infarctul sylvian profund Obstrucie n amonte de arterele perforate (aa. Striate externe i interne). Prezervarea teritoriului superficial este n funcie de circulaia de suplean Hemiplegie controlateral masiv i proporional (capsula intern); uneori hemianopsie homonim lateral, tulburri senzitive discrete; dac leziunea este n emisferul major, tulburri de expresie oral cu elemente dizartrice

Infarctul sylvian total Frecvent Hemiplegie masiv controlateral; hemianestezie; hemianopsie omonim lateral; anosognozie/afazie global; deviaia globilor oculari spre leziune Tulburri precoce de contien Evoluie mortal prin angajare, hernie temporal

Artera comunicant posterioar Reunete ACI cu ACP Ramuri pentru talamus, hipotalamus (regiunea infundibulo.tuberian), braul posterior al capsulei interne, regiunea corpului lui Luys, piciorul pedunculului

Artera choroidian anterioar Lung, calibru mic Se ndreapt napoi i nconjur pedunculul cerebral, urmnd bandeleta optic pn la corpul geniculat extern Infarcte n teritoriul arterei coroidiene anterioare Hemiplegie controlateral masiv (braul posterior al capsulei interne), hemihipoestezie, hemianopsie homonim lateral (bandeleta optic sau fibrele geniculo-calcarine)

Sindromul de artera cerebrala posterioara

Artera cerebral posterioar Bifurcarea trunchiului bazilar ACP nconjoar piciorul i faa extern a pedunculului cerebral faa inferioar a lobului occipito-temporal posterior spre scizura calcarin arter calcarin Ramuri colaterale: pediculul talamo-perforat, pediculul talamo-geniculat, artere cvadrigeminale, artere choroidiene posterioare Irig mezencefalul, talamusul, hipotalamusul posterior

Ramuri terminale: irig faa intern a lobului occipital, spleniusul corpului calos, parial corpul geniculat extern, circumvoluiile temporale 3,4,5

Infarctele n teritoriul arterei cerebrale posterioare Infarctul total de ACP Att teritoriul superficial, ct i cel profund (1/3 posterioar a feelor intern i inferioar a emisferelor cerebrale, poriunea nalt a pedunculului cerebral (cu nucleul ro, locus niger, nucleii oculomotori), talamusul, hipotalamusul posterior i inferior, corpul lui Luys, radiaiile optice, partea posterioar a corpului calos (spleniumul), glanda pineal Hemiplegie cu hemianopsie, hemianestezie masiv, tulburri cerebeloase i afazie senzorial (emisfera dominant)

Infarctele n teritoriul arterei cerebrale posterioare Infarctul superficial unilateral de ACP Hemianopsie lateral omonim, adesea n cadran superior i cu cruarea vederii maculare (cortex striat i radiaiile optice vecine), izolat sau asociat cu tulburri complexe ca alexie, agnozie vizual

Infarctul superficial bilateral de ACP Origine comun a ACP! Cecitate cortical sau hemianopsia dubl cu pstrarea vederii maculare. Reflexul fotomotor pstrat. Fund de ochi normal, dar se abolesc reflexul vizual de clipire, reflexele de direcie i nistagmusul optokinetic.

Cecitatea cortical se ntlnete rar n stare pur, fiind frecvent asociat cu halucinaii vizuale elementare, agnozii vizuale, dezorientare n timp i spaiu, dificultate sau imposibilitate n reprezentarea vizual a culorilor, formelor geometrice, obiectelor; tulburri psihice, apatie.

Infarct n teritoriul ACP

Hemoragia cerebrala

Boli vasculare hemoragice Hemoragii intraparenchimatoase Hemoragia intraparenchimatoas propriuzis infiltreaz i dilacereaz parenchimul cerebral Hematomul intracerebral colecie sanguin circumscris sngele dizloc i comprim esutul cerebral

Hemoragii meningiene

Hemoragia intraparenchimatoas etiopatogenie Hipertensiunea arterial Arterioloscleroz segmentar: necroz fibrinoid, hialinoz, scleroza mediei = lipohialinoz Arteriole de calibru mic (0,08-0,3 mm)

Microanevrisme artere cu diametrul ntre 0,3 i 1 mm Pstreaz tunica medie Afecteaz artere intraparenchimatoase

n special arterele perforante, n vecintatea marilor trunchiuri arteriale: artere perforante din ACM, ramuri paramediene din trunchiul bazilar, ramurile aa. cerebeloase superioare sau anteroinferioare Explic localizarea preferenial la nivelul nucleilor cenuii centrali, capsulei interne, talamusului, punii i cerebelului

Hemoragia intraparenchimatoas etiopatogenie Malformaiile vasculare Anevrisme arteriale sacciforme Topografie lobar, cu sediul spre convexitate sau valea sylvian

Malformaiile arterio-venoase Hemoragie cerebro meningee la persoane sub 40 ani, situate lobar sau profund (nc. caudat)

Mici malformaii vasculare Cavernoame, telangiectazii

Anevrisme micotice

Angiopatia amiloid Depunere de amiloid n media i adventicea arterelor mici i mijlocii Hemoragii superficiale, subcorticale sau lobare, uneori asociate cu hemoragii subarahnoidiene sau subdurale Tendin la recidiv

Hemoragia intraparenchimatoas etiopatogenie Hemopatii Tratamentele anticoagulante Vrsta peste 65 ani, HTA sever i prost controlat, tratament prelungit, peste 1 an

Anomalii ale hemostazei: hemofilie, hiperprotrombinemie, drepanocitoza, sau ciroz hepatic, trombocitopenii severe, CID Abuzul de droguri, alcool, tumori, maladii sistemice, sarcina, tromboflebitele cerebrale Mai frecvent sexul masculin, la vrsta de 555 ani, obezi, pletorici, n plin activitate, dup efort fizic, consum de alcool, mas copioas

Manifestari clinice Hemoragia cerebral supraacut. Com inaugural (poate fi precedat cu cteva secunde de cefalee violent, vrsturi, deficit motor). Fenomene neurovegetative grave: tulburri respiratorii, bradicardie sau tahicardie, hipertermie, pupile midriatice i areactive, tensiune arterial crescut, rezoluie muscular generalizat, incontinen sfincterian. Facies vultuos, redoarea cefei, abolirea sensibilitii, re