Böbrek Böbrek Hastalıklarında Hastalıklarında AneAne

stestezizi

Dr. Pakize KırdemirDr. Pakize KırdemirSDÜ Anestezi ADSDÜ Anestezi ADAlgoloji BDAlgoloji BD

Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com

Kronik RKronik Renal enal HastalıkHastalık SSiistemistemik etkileriyle k etkileriyle multiple organ smultiple organ siistemstemlerini lerini

etkileretkiler PProtein metabolirotein metabolizzmmasındaki bozuklukasındaki bozukluk

HiperamoHiperamonnyumemiyumemi veya artan BUN veya artan BUN ((protein metaboliprotein metabolizzmma ürünü olaraka ürünü olarak).). Hücreler arası iyon tranport problemleri Hücreler arası iyon tranport problemleri intracellintracell

ularular sodsodyy um um ve su birikimi ile sonuçlanırve su birikimi ile sonuçlanır AA normal anestenormal anestezz iik ilaç etkilerik ilaç etkileri, multiorgan , multiorgan

ddiisfsfonksiyonuonksiyonu, genel , genel zayıflıkzayıflık, repla, replasman sman tedavisine ait özel problemler ve tedavisine ait özel problemler ve transplantasyontransplantasyon..

- A- Anestenestezistleri zorlamaktadırzistleri zorlamaktadır

SSiistemistemikk EtkileriEtkileri  

Sıvı ve asid baz bozukluklarSıvı ve asid baz bozukluklar*A*Annürikürik hastalar:hastalar:-Günlük sıvı kaybı -Günlük sıvı kaybı 500500 mlml-Aşırı-Aşırı sod sodyy um um alımıalımı - - öödem, hdem, hiipertpertaansinsiyy on.on.-Aşırı-Aşırı su su alımıalımı - h- hiiponatremi.ponatremi.*Poliürik böbrek yetmezliği:*Poliürik böbrek yetmezliği:-İdrar çıkışı normal ancak konsantrasyon kabiliyeti -İdrar çıkışı normal ancak konsantrasyon kabiliyeti

yokyok--AAkkute ute sıvı kaybısıvı kaybı - h- hiipovolemi.povolemi.*Ciddi anyon gaplı asidoz:*Ciddi anyon gaplı asidoz:-K-Kronironikk respirator alkalosis respirator alkalosis ile kompanse edilir ile kompanse edilir..-Tamponlama boşalmış-Tamponlama boşalmış-Şok-Şok, diare, diare veya veya h hiiperperkatabolizm katabolizm (sepsis, tra(sepsis, travv ma, steroid ma, steroid

teteddaavisivisi).).-Derin metabolik asidoz-Derin metabolik asidoz

DialiDializz : : MMetabolietabolikk a assidoidozun kzun kontrolontrolüü HHiiperkalemiperkalemi KKYKKY

Elektrolit imbalansıElektrolit imbalansı EEkskstratrassellellüü lleerr potaspotasyy um (3.5 to 5.0 mEq/l).um (3.5 to 5.0 mEq/l).

Hücre membranındaki Hücre membranındaki sodsodyy um ATP pum ATP poompmpası ile ası ile intrintraassellellüü lleer r aktif aktif transporttransportu sağlanır u sağlanır

Hiperkalemi/hipokaleminin kHiperkalemi/hipokaleminin klinilinik ve EKGk ve EKG semptomları semptomları potaspotasyy umumun değişimine bağlıdırun değişimine bağlıdır

KKataboliatabolikk stress, a stress, assidoidozz , potas, potasyy um-um-tutucututucu di diüü retiretiklerkler, , ererii trotrositsit transf transfüzyonu.üzyonu.

HiHiperkalemiperkalemi hayatı tehdit edehayatı tehdit ederr HHiipermagnepermagnezz emiemi

Kas zayıflığıKas zayıflığı, , kas gevetici kullanımında dikkatkas gevetici kullanımında dikkat.. HHiipomagnepomagnezz emiemi

HiHipokalemipokalemi ile beraberdir ile beraberdir, ventri, ventriküküll irritabilit irritabilitee ..Sağlık Slaytları

HHiiperperfosfatemifosfatemi Kalsiyumun kemiklerde depolanmasında artışKalsiyumun kemiklerde depolanmasında artış HiHipopokkalalssemiemi Böbreklerde azalmış Vitamin D senteziBöbreklerde azalmış Vitamin D sentezi

HHiipopofosfatemi fosfatemi (< 2.5 mg/dl)(< 2.5 mg/dl) AgresiAgresiff dial dializiz, al, alüüminminyy um hum hiidrodroksksid tid tedavisi veyaedavisi veya T Total otal

parenteral nütrisyonparenteral nütrisyon Kas gevşeticilere karşı hassasiyet artışıKas gevşeticilere karşı hassasiyet artışı, weaning, weaning

zorluğu ve MSS disfonksiyonuzorluğu ve MSS disfonksiyonu HHiipopokkalalssemiemi

Hiperparatiroidizme sekonder Hiperparatiroidizme sekonder Kemik resorbsiyonuKemik resorbsiyonu Renal osteodistrofiRenal osteodistrofi Tedavi:VTedavi:Vitamin D, itamin D, Kalsiyum tuzlarıKalsiyum tuzları, , fosfat bağayıcılar fosfat bağayıcılar (a(a

lumiluminynyum hum hiidrodroksksid), id), diyette fosfat kısıtlamasıdiyette fosfat kısıtlaması

KKardiardiyy ovasovasküküllee r r PProblemroblemlerler SSiistemistemikk h hiipertensionpertension Sol ventrikül hipertrofisi Sol ventrikül hipertrofisi ((kkononsantrik /asimetriksantrik /asimetrik)) HHiiperlipidemi perlipidemi

Yaygın ateroskleroz oluşumuYaygın ateroskleroz oluşumu Anemia Anemia veve AV shunt AV shuntlarlar

Hiperdinamik sirkülasyonHiperdinamik sirkülasyon sabit düşük sistemik vasküler resistanla berabersabit düşük sistemik vasküler resistanla beraber Yetersiz dolaşım rezerviYetersiz dolaşım rezervi MMiiyoyokkardiardiyy al isal iskkemi, sepsisemi, sepsis ve ve hhiipotpotaansinsiyy onon

ÜÜremiremikk peri perikkarditardit hemorahemorajj iikk peri perikkardiardiyy al efal efüzyonüzyon

PulmonPulmonee r r PProblemroblemlerler

Artmış dakikaArtmış dakika ventila ventilasysyonon*Kronik *Kronik metabolimetabolikk a assidoidoz karşılaştırıldığındaz karşılaştırıldığında

HHiipoalbpoalbüüminemi, minemi, azalmışazalmış on onkkotiotik basınçk basınç, , azalmış kas kuvvetiazalmış kas kuvveti, immunosupres, immunosupresyy on. on. **postoperatipostoperatiff pulmon pulmoneer r öödem, ateledem, atelekk tatazz i, pni, pnöömoni.moni.

Kronik abdominal Periton Diyalizi (Kronik abdominal Periton Diyalizi (CAPDCAPD))*A*Abdominal distbdominal distaansinsiyy onon*Ventilasyonu ve zorlu *Ventilasyonu ve zorlu vital vital kkapaapassititiyi iyi (FVC)(FVC) etkiler etkiler

Yetersiz hYetersiz hematopoeematopoezz NormoNormokromikkromik, normo, normositiksitik anemi anemi Hct. %Hct. % 25 25 -- 28. 28. Eritropoetin yapımında azalmaEritropoetin yapımında azalma Kemil iliği depresyonu Kemil iliği depresyonu ((üü remi, aluminum toxicity)remi, aluminum toxicity) Eritrosit ömründe azalmaEritrosit ömründe azalma GIS ve GIS ve laboratorlaborator çalışmalarına bağlı kronik kan çalışmalarına bağlı kronik kan

kaybıkaybı

ÜÜremiremikk kkoagulopatoagulopatii Anormal Anormal trombosittrombosit f fonksiyonu onksiyonu ((trombotrombositopatisitopati))

BUN BUN >> 60 to 80 mg/dl 60 to 80 mg/dl.. Uzamış kanama zamanı Uzamış kanama zamanı (> 15 minutes(> 15 minutes).). Bozulmuş trombosit Bozulmuş trombosit agregaagregasysyononu u

VV on Willebrand faon Willebrand fakk ttöör-far-fakk ttöör VIII r VIII kkompleompleksinksin endotelyal endotelyal salınımında defektsalınımında defekt

Zayıflamış Metabolik ve İmmun Zayıflamış Metabolik ve İmmun FonksiyonFonksiyon

HHiiperglperglisisemiemi,,hhiipertriglpertriglisiseridemieridemi Üremide periferik insülin resistansı ve azalmış lipoprotein lipaz Üremide periferik insülin resistansı ve azalmış lipoprotein lipaz

aktivitesiaktivitesi Protein malnütrisyonu(Protein malnütrisyonu(kwashiorkor, hkwashiorkor, hiipoalbpoalbüüminemiminemik mk malnalnüü tritrisyonsyon))

Diyette kısıtlı proteinDiyette kısıtlı protein Kronik albüminüriKronik albüminüri Protein kaybı periton dializi ile Protein kaybı periton dializi ile

((10 to 20 g/dl, 30 to 40 g/dl 10 to 20 g/dl, 30 to 40 g/dl peritonit ileperitonit ile)) HHiipoalbpoalbüüminemi, minemi, düşük kolloid onkotik basınçdüşük kolloid onkotik basınç

PeriPeriferik ödemferik ödem, pulmon, pulmonerer öödem.dem. Zayıflamış lökosit kemotaksi ve Zayıflamış lökosit kemotaksi ve immunoglobulin immunoglobulin cevapcevap

nosonosokkomiomiyy al al veyaveya oppport oppportüünistinistikk infe infeksiyonksiyon.. Vücut yağının azalmasıVücut yağının azalması veve üreminin küreminin kataboliatabolikk e etkileritkileri..

Yara iyileşmesinde geçikmeYara iyileşmesinde geçikme, fist, fistüü lllerler, , yatak yaralarıyatak yaraları..

GastrointestinalGastrointestinal ddiisfsfonksiyononksiyon ((Üremik Üremik enteropatenteropatii)) AnoreAnoreksksia, ia, hıçkırıkhıçkırık, , bulantıbulantı, , kusmakusma.. OO tonomitonomikk n nöroöropatpatii

Mide boşalmasında geçikmeMide boşalmasında geçikme.. RegRegüü rrjj itaitasyon ve anestezi indüksiyonunda syon ve anestezi indüksiyonunda

aspirasyonaspirasyon PeptiPeptikk üü llsserer

KBY % 25KBY % 25 Hepatit B Hepatit B veve C C

Kronik hemodiyaliz hastalarıbnda yüksek Kronik hemodiyaliz hastalarıbnda yüksek insidansinsidans..

Sıklıkla sarılık gelişmez veya taşıyıcı durumdaSıklıkla sarılık gelişmez veya taşıyıcı durumda..

NNöröroloolojj iikk d diisfsfoonnksiyonksiyon Üreminin şiddetine bağlıÜreminin şiddetine bağlı

Kişilik değişikliği, uyuşukluk, miyoklonus, Kişilik değişikliği, uyuşukluk, miyoklonus, konvülzyonkonvülzyon..

Major Major cerrahi, cerrahi, gastrointestinal gastrointestinal kanama,kanama, infe infeksksiiyy onon AkAkut enut ensseefafalopatlopati oluşumunu hızlandırıri oluşumunu hızlandırır

Hayat boyu hastane bağımlılığıHayat boyu hastane bağımlılığı PPasiasiff -agresi-agresiff , deprese, manipulati, deprese, manipulatif vef ve kaba terskaba ters..

ÜÜ remiremikk distal sensor distal sensoryoyomotor nmotor nööropatropatii Otonomik nöropati belirtileri:Otonomik nöropati belirtileri:

ortostatiortostatikk h hiipotpotaansinsiyy onon anesteziye karşı zayıflamışanesteziye karşı zayıflamış ssirirkülatarkülatar cevapcevap mide boşalmasında geçikmemide boşalmasında geçikme.. Sessiz Sessiz mmiiyoyokkardiardiyy al isal iskkemiemi ((anginaanginasızsız).).

Böbrek Yetmezliğin Böbrek Yetmezliğin Farmakolojik etkileriFarmakolojik etkileri

LipidLipid solublsolubl ve ve noninoniyy onize onize ilaçlarilaçlar. . HHepatiepatikk bi biyy otransformaotransformasysyon on ile suda çözünen ile suda çözünen

metabolitler çevrilir. Safra veya idrarla atılırlarmetabolitler çevrilir. Safra veya idrarla atılırlar.. Lipid insolubl, Lipid insolubl, yüksekyüksek i iyy onize onize ilaçlarilaçlar. .

DireDirekk tt olarak böbrekten atılırlar olarak böbrekten atılırlar.. Böbrek hastalığı ilaç kleransını çeşitli Böbrek hastalığı ilaç kleransını çeşitli

mekanizmalarla değiştirirmekanizmalarla değiştirir. . Azalan organ kan akımı Azalan organ kan akımı ((ilaç taşınmasında azalmilaç taşınmasında azalm

aa )) Yüksek protein afinitesi olan ilaçların serbest Yüksek protein afinitesi olan ilaçların serbest

formlarında artış formlarında artış (h(hiipoalbpoalbüüminemi, aminemi, asisidodozz ). ). Enzimlerde ve transportta azalmaEnzimlerde ve transportta azalma..

İlaç farmakodinamiklerini değiştirirİlaç farmakodinamiklerini değiştirir.. Vücut kitle indeksinin azalmasına bağlı Vücut kitle indeksinin azalmasına bağlı

kuvvetsizlikkuvvetsizlik..

!!!! Tüm ilaç dozlarnı % 25-50 azaltılmalıTüm ilaç dozlarnı % 25-50 azaltılmalı

Eliminasyonu Eliminasyonu Böbrekten Bağımsız İlaçlarBöbrekten Bağımsız İlaçlar

Enzimatik veya kanda spontan Enzimatik veya kanda spontan olarak yıkılanlarolarak yıkılanlar

İLAÇİLAÇ ELİMİNASYONELİMİNASYON

SüksinilkolinSüksinilkolin PsödokolinesterazPsödokolinesteraz

EsmololEsmolol Eritrosit esterazEritrosit esteraz

RemifentanilRemifentanil Nonspesifik esterazNonspesifik esteraz

AtraküryumAtraküryum Hofman Hofman eliminasyonueliminasyonu

SisatraküryumSisatraküryum Hofman Hofman eliminasyonueliminasyonu

Hipoalbüminemide serbest fraksiyonu artan ilaçlarHipoalbüminemide serbest fraksiyonu artan ilaçlar TiTiyy opental, metoheopental, metoheksksitalital ve ve diazepam.diazepam.

!! DozlarıDozları % 20 % 20 -- 50 50 azaltılmalı azaltılmalı Öncelikle böbrek eliminasyonuna bağlı ilaçlarÖncelikle böbrek eliminasyonuna bağlı ilaçlar

Gallamin,Gallamin, digodigoksksin, penicillinin, penicillinlerler, , sseeffalosporinalosporinlerler, , aminoglaminoglikoziikoziddlleerr , van, vankkomomisisin, in, siklosporinsiklosporin A. A.!! Loading dose Loading dose aynı ancak idame belirgin olarak azaltılmalıaynı ancak idame belirgin olarak azaltılmalı. .

Kısmen böbrek eliminasyonuna bağlı ilaçlarKısmen böbrek eliminasyonuna bağlı ilaçlar.. AntiAntikkolinerolinerjj iikk veve kkolinerolinerjj iikk a ajanlarjanlar, pipe, pipekukuronronyy umum,, pan pankukuronronyy uu

m, vem, vekukuronronyy um, roum, rokukuronronyy um, doum, doksksaakukurryy um, milrinon, amrinon, um, milrinon, amrinon, fefenobarbital,nobarbital, aminoaminokkaproiaproikk a assid, traneid, traneksksamiamikk a assidid,, aprotinin aprotinin!! İdame doz İdame doz % 30 % 30 –– 50 50 azaltımalı azaltımalı

Böbrekten elimine olan aktif metabolitli Böbrekten elimine olan aktif metabolitli ilaçlarilaçlar

KBY uzayan etkiKBY uzayan etki Ana ilaçlar verilmemeli veya idame dozlar Ana ilaçlar verilmemeli veya idame dozlar % 30 % 30 –– 50 50 azaltılmalı azaltılmalı

Ana ilaçAna ilaç MetabolitlerMetabolitler EtkileriEtkileri

MorfinMorfin Morfin-6-glukronidMorfin-6-glukronid AntianaljezikAntianaljezik

Morfin-3-glukronidMorfin-3-glukronid Sedatif analjezik(40 Sedatif analjezik(40 kez daha etki)kez daha etki)

NormorfinNormorfin NöroeksitatörNöroeksitatör

MeperidinMeperidin NormeperidinNormeperidin NöroeksitatörNöroeksitatör

DiazepamDiazepam OksazepamOksazepam SedatifSedatif

MidazolamMidazolam 1-hidroksimidazolam1-hidroksimidazolam Zayıf sedatifZayıf sedatif

PankuronyumPankuronyum 3-3-hidroksipankuronyumhidroksipankuronyum

Nöromüsküler blokNöromüsküler blok

VekuronyumVekuronyum Dasetil-vekuronyumDasetil-vekuronyum Nöromüsküler blokNöromüsküler blok

Na nitroprüssidNa nitroprüssid TiyosiyanadTiyosiyanad NörodepresanNörodepresan

Volatil anesteVolatil anestezz iikk ilaçlarilaçlarNeNeff rotorotoksksiik Etkilerk Etkiler

Uzun Uzun Metoksifluran Metoksifluran anestezi sonrası anestezi sonrası PolPoliüiüririkk böbrek etmezliğiböbrek etmezliği. . Flor metabolitine bağlı nefrotoksisiteFlor metabolitine bağlı nefrotoksisite

DireDirekk tt olarak plazma florid konsantrasyon artışına ve olarak plazma florid konsantrasyon artışına ve süreye bağlıdırsüreye bağlıdır

25μM25μM > nadiren böbrek yetmezliği > nadiren böbrek yetmezliği 150μM 150μM < ciddi yetmezlik< ciddi yetmezlik

EnfluraneEnflurane Böbrek hasarı sadece nefrotoksin, hepatotoksin Böbrek hasarı sadece nefrotoksin, hepatotoksin

veya enzim indükleyiciler varlığındaveya enzim indükleyiciler varlığındaHasar serum konsantrasyonu ile alakalı değildir.Hasar serum konsantrasyonu ile alakalı değildir.

Compound ACompound A

Taze gaz akımının < Taze gaz akımının < 2 L/2 L/dak. durumda dak. durumda sevofluranın sodalime etkileşmesi sonucu sevofluranın sodalime etkileşmesi sonucu oluşan metaboliti oluşan metaboliti Taze gaz akımı Taze gaz akımı 2 L/2 L/dak. üzerinde olmalıdak. üzerinde olmalı Risk altındaki hastalar perioperatif böbrek Risk altındaki hastalar perioperatif böbrek

hasarından korunmalıhasarından korunmalı

PerioperatiPerioperatiff YaklaşımYaklaşım

KBY Preoperatif DeğerlendirmeKBY Preoperatif Değerlendirme KBY nedenleri, komplikasyonları, hastalığın diğer KBY nedenleri, komplikasyonları, hastalığın diğer

oluşumlarıoluşumları Günlük idrar çıkışı, diyaliz tipi, son tedaviGünlük idrar çıkışı, diyaliz tipi, son tedavi..

HctHct Anemi, eritropoetinin etkisiAnemi, eritropoetinin etkisi

Tam kanTam kan Lokositoz, aktif infeksiyonLokositoz, aktif infeksiyon

ElektrolitElektrolit Potasyum, magnesyum, fosfat Potasyum, magnesyum, fosfat bozuklukları, asid-baz durumu (total bozuklukları, asid-baz durumu (total CO2)CO2)

Kan gazıKan gazı asid-baz durumuasid-baz durumu

BUNBUN Renal, prerenal yetmezlikRenal, prerenal yetmezlik

KreatinKreatin Glomerul filtrasyon hızıGlomerul filtrasyon hızı

Kanama zamanıKanama zamanı Trombositopati ciddiyetiTrombositopati ciddiyeti

EKGEKG LVH, iskemi, perikardit, perikardiyal LVH, iskemi, perikardit, perikardiyal efüzyon, efüzyon,

Göğüs X-rayGöğüs X-ray Kardiyomegali, pumoner Kardiyomegali, pumoner konjesyon/ödem, atelektazi, pnömonikonjesyon/ödem, atelektazi, pnömoni

Preoperatif HazırlıkPreoperatif Hazırlık HemodialiHemodializz

Akut böbrek yet. bulgularını kontrolAkut böbrek yet. bulgularını kontrol ((sıvı yüklenmesi, asidoz, hiperkalemi, akut üremisıvı yüklenmesi, asidoz, hiperkalemi, akut üremi ).). Trombositopatiyi tam olarak düzeltemez.Trombositopatiyi tam olarak düzeltemez. Osteodistrofi ve nöropatiyi geri döndüremezOsteodistrofi ve nöropatiyi geri döndüremezYan etkiler:Yan etkiler: hipovolemi, hipotansiyon, MI, elektrolit hipovolemi, hipotansiyon, MI, elektrolit

bozukluğubozukluğuEn iyi zaman girişimden bir gün öncesiEn iyi zaman girişimden bir gün öncesi

Peritoneal dialysisPeritoneal dialysis Hemodinamik stabilite sağlar ancak hipermetabolik Hemodinamik stabilite sağlar ancak hipermetabolik

durumlarda etkisizdurumlarda etkisizAbdominal distAbdominal distaansinsiyy on perioperation perioperatiff pulmon pulmoneer fr foonnksksiiyy ononu etkileru etkiler..

Sürekli venöz hemodiyalizSürekli venöz hemodiyaliz Kardiyopulmoner bypass sırasındaKardiyopulmoner bypass sırasında..

Preoperatif kan transfüzyonu Preoperatif kan transfüzyonu Hct Hct > %26> %26 önerilmez önerilmez Sadece akut kan kaybı tedavisi, kardiyopulmoner Sadece akut kan kaybı tedavisi, kardiyopulmoner

hastalığı olan ve hastalığı olan ve majormajor cerrahi geçirecek olanlar cerrahi geçirecek olanlar TransfTransfüzyon sadece dializ sırasında yapılmalıüzyon sadece dializ sırasında yapılmalı

((hhiipervolemipervolemi ve ve h hiiperkalemi riskperkalemi riskii). ). İİmmunosupresmmunosupresyy onona neden olura neden olur, infe, infeksksiiyy on riskon riski artai arta

rr . .

Human recombinant erHuman recombinant erii tropoetintropoetin SCSC 50 50 -- 75 IU/kg 75 IU/kg 3/hafta 3/hafta Hct normalleştirirHct normalleştirir.. Eritrosit transfüzyon ihtiyacını azalır, hastanede Eritrosit transfüzyon ihtiyacını azalır, hastanede

kalış kısalır,kalış kısalır, kardiyovasküler kardiyovasküler mortalitmortalite e (%30), (%30), yaşam kalitesi artaryaşam kalitesi artar

Yan etkiler:Yan etkiler:Hipertansiyon, arteriovenöz greft tromboz riski Hipertansiyon, arteriovenöz greft tromboz riski

artarartar

TrTrombosit disfonksiyon tedavisiombosit disfonksiyon tedavisiKanama zamanıKanama zamanı >15 >15 dak. dak. AA rginine vasopressinrginine vasopressin sentetik sentetik analoguanalogu (DDAVP) (DDAVP)

von Willebrand factor VIIIvon Willebrand factor VIII in endotelyal salınımını in endotelyal salınımını stimule eder stimule eder

0.3 μg/kg, IV, 0.3 μg/kg, IV, 20 dak. üzerinde, kanamadan en az 20 dak. üzerinde, kanamadan en az 3030 dak. önce dak. önce

VV aazz odilatodilatatöatör er etkitki h hiipovolemipovolemik hastalarda k hastalarda hipotansiyona neden olurhipotansiyona neden olur

TT aaşifşiflalaksiksi KKrriiyopreyopressipitatipitat

von Willebrand factor VIIIvon Willebrand factor VIII içerir içerir.. Katekolamin Katekolamin inotropiinotropik ajan tedavisindeki kk ajan tedavisindeki kritiritik k

hastalarda hastalarda DDAVPDDAVP sonrası verilmelidir sonrası verilmelidir

OperaOperasyona syona HazırlıkHazırlık SedatiSedatif veya f veya opiod premediopiod premedikasyonkasyon

Kullamma /minimal dozdaKullamma /minimal dozda AspiraAspirasysyon proon proflaksisiflaksisi

AA ntintikkolinerolinerjikjik a ajanlarjanlar, H2 bloker, H2 blokerlerler, meto, metokk lopramid, sodlopramid, sodyy um um ssitrat.itrat. Tansiyon manşonu veya arteyal kateter Tansiyon manşonu veya arteyal kateter AV fistAV fistüü ll/şant olan kola /şant olan kola

uygulanmamalıuygulanmamalı Anürik /oligürik hastalara üriner kateter takılmamalı Anürik /oligürik hastalara üriner kateter takılmamalı ((asasssending inending in

fefeksksiiyy onon). ). OO steodsteodiistrostrofili hastalarda kırık ve eklem zedelenmelerine fili hastalarda kırık ve eklem zedelenmelerine

dikkatdikkat AAkk titif ısıtma f ısıtma ((hhiipotermipotermiyi önlemek amacıylayi önlemek amacıyla).).

Anestezi Planı ve UygulamaAnestezi Planı ve Uygulama ReRejyonel jyonel anesanestteezizi

Koagulopati yoksaKoagulopati yoksa k kontraontraendike değilendike değil.. Hipotansiyon Hipotansiyon ((ootonomitonomikk n nööropatropatii) ) ve infeksiyon risk artışıve infeksiyon risk artışı

Genel anesteGenel anestezz ii İndüksiyonİndüksiyon: aspira: aspirasysyon on önlemiönlemi, preo, preoksijenasyonksijenasyon, ,

preindpreindüksiyon sıvıüksiyon sıvı yüklemesi yüklemesi (250 (250 -- 1000 ml). 1000 ml). SSüksinilkolinüksinilkolin

Serum Serum potassium < 5.0 mEq/lpotassium < 5.0 mEq/l k kontraontraendike değilendike değil, , 24 24 saat içinde saat içinde dialidializ yapılmalız yapılmalı..

PPanankkuronuronyy um and pipeum and pipekkuronuronyy umum VerilmemeliVerilmemeli

MMivaivakkururyy um and and um and and ssisatraisatrakkururyy umum RRenal eliminaenal eliminasysyonondan bağımsız metabolize olurdan bağımsız metabolize olur

VV eekkuronuronyy um and roum and rokkuronuronyy um um Tercih edilebilirTercih edilebilir

MMeekkanianik dakika ventilasyonu artırılmalık dakika ventilasyonu artırılmalı Kronik metabolik asidoz kompanse Kronik metabolik asidoz kompanse

edilmeliedilmeli ürik hastalardaürik hastalarda

İdame sıvıyı minimalde tutulmalıİdame sıvıyı minimalde tutulmalı Sıvı kayıpları tam olarak yerine konmalıSıvı kayıpları tam olarak yerine konmalı

PostoperatiPostoperatif Bakımf Bakım Acil girişimler geçiktirilebilir Acil girişimler geçiktirilebilir

Kusma, aspirasyon, hipertansiyon, uzayan Kusma, aspirasyon, hipertansiyon, uzayan nöromüsküler blok, respiratuar depresyon, nöromüsküler blok, respiratuar depresyon, pulmoner ödem gelişebilirpulmoner ödem gelişebilir

Kr. metabolik asidozu olan hastalar, Kr. metabolik asidozu olan hastalar, opioidopioide e bağlı solunum depresyonubağlı solunum depresyonu ppH düşme ve akut H düşme ve akut hhiiperkalemiperkalemiye neden olurye neden olur

Hasta tam olarak uyandığında ekstübe edilmeliHasta tam olarak uyandığında ekstübe edilmeli

Kısa süreli postop. mekanik ventilasyonKısa süreli postop. mekanik ventilasyon* * Acil durumu kontrol altına alırAcil durumu kontrol altına alır* * Ekstübasyon öncesi nörolojik ve solunum Ekstübasyon öncesi nörolojik ve solunum

fonksiyonların derlenmesini desteklerfonksiyonların derlenmesini destekler

Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com