46
Kronik Solunum Hastal Kronik Solunum Hastal ı ı klar klar ı ı nda nda V V ü ü cut Kompozisyon anormallikleri ve cut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Nutrisyonel destek Do Do ç ç .Dr. P .Dr. P ı ı nar Erg nar Erg ü ü n n Atat Atat ü ü rk G rk G ö ö ğ ğ ü ü s Hastal s Hastal ı ı klar klar ı ı ve G ve G ö ö ğ ğ ü ü s Cerrahisi Merkezi/ s Cerrahisi Merkezi/ Solunumsal rehabilitasyon Solunumsal rehabilitasyon - - Evde Bak Evde Bak ı ı m Merkezi m Merkezi

Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

  • Upload
    others

  • View
    19

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Kronik Solunum HastalKronik Solunum HastalııklarklarıındandaVVüücut Kompozisyon anormallikleri ve cut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destekNutrisyonel destek

DoDoçç.Dr. P.Dr. Pıınar Ergnar ErgüünnAtatAtatüürk Grk Gööğğüüs Hastals Hastalııklarklarıı ve Gve Gööğğüüs Cerrahisi Merkezi/ s Cerrahisi Merkezi/ Solunumsal rehabilitasyonSolunumsal rehabilitasyon-- Evde BakEvde Bakıım Merkezi m Merkezi

Page 2: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

GerekGerekççee

Am J R Crit Care Med 1999;160: 1854-61

Kilo kaybı artmış mortalite riski ile ilişkilidir

Page 3: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

KOAHKOAH’’da Kilo kaybda Kilo kaybıı geri dgeri dööndndüürrüülebilen lebilen

prognostik bir faktprognostik bir faktöördrdüürr

Page 4: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

VVüücut kompozisyonu: doku cut kompozisyonu: doku kaykayııp paternlerip paternleri

KaKaşşeksieksiSemistarvasyonSemistarvasyonSarkopeniSarkopeniObeziteObeziteSarkopenik obeziteSarkopenik obezite

DDüüşşüük kilolu; <21 kg/mk kilolu; <21 kg/m²²Normal; 21Normal; 21--25 25 kg/mkg/m²²AAşışırrıı kilolu; 25kilolu; 25--30 30 kg/mkg/m²²Obezite; >30 kg/mObezite; >30 kg/m²²

Page 5: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

VVüücut Kompozisyon modellericut Kompozisyon modelleri

KanKan

YaYağğ:subkutan:subkutan

YaYağğ:intraabdominal :intraabdominal

İİskelet skelet KasKasıı

KasKas-- OrganlarOrganlar

KemikKemik

Anatomik olarak;

Page 6: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

VVüücut Kompozisyon modellericut Kompozisyon modelleri

Moleküler Hücresel

(%73)

Page 7: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

VVüücut kompozisyonunun cut kompozisyonunun dedeğğerlendirilmesierlendirilmesi

Bölgesel

•MRI

•Dexa

Tüm Vücut

•Dexa

•Deri kıvrım kalınlığı

•Biyoelektriksel impedans

Kas, yağ dağılımı,YVK, YK, kemik kitlesi

YVK, YK,kemik kitlesi, TVS

Page 8: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

VVüücut kompozisyonu ve cut kompozisyonu ve KOAH subtipleriKOAH subtipleri

Page 9: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

KOAHKOAH’’da vda vüücut cut kompozisyon subtipleri kompozisyon subtipleri

Am J Clic Nutr 2000; 71:733-8

Sonuç; İskelet kas zayıflığı, hava yolu obstrüksiyonunun derecesi ve KOAH subtipinden bağımsız olarak ekstremite yağsız kitlesindeki azalma ile ilişkilidir.

Page 10: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Semistarvasyon

Sarcopeni

kaşeksi

KayKayııp paternleri ve sap paternleri ve sağğ kalkalıımm

Schols AJCN 2005

•Kaşeksi= düşük VKİ + düşük YVK

•Sarkopeni=düşük YVK-normal VKİ

•Semistarvasyon= düşük VKİ-normal YVK

Page 11: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

VVüücut kompozisyonu, cut kompozisyonu, hastalhastalıık evresi ve mortalitek evresi ve mortalite

VKVKİİ normal olmasnormal olmasıına karna karşışın n YVKYVK’’de kayde kayııp( %25 Gold p( %25 Gold evre 2+3)evre 2+3)En yEn yüüksek kaksek kaşşeksi eksi prevelansprevelansıı Gold evre 4 Gold evre 4 olgulardadolgulardadıırrAmfizem ve kronik bronAmfizem ve kronik bronşşitte itte fark = Yafark = Yağğ kitlesindedirkitlesindedirSaSağğ kalkalıım gm gööstergesi olarak stergesi olarak YVKYVKİİ’’i VKi VKİİ’’den daha iyi bir den daha iyi bir belirtebelirteççtir.tir.

Am J Clin Nutr 2005; 82:53-9

Page 12: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

KOAHKOAH’’llıı hastalarda kilo hastalarda kilo kaybkaybıı ve kas zayve kas zayııflflığıığı

Solunum ve periferik kas fonksiyonlarSolunum ve periferik kas fonksiyonlarıınnııEgzersiz kapasitesini Egzersiz kapasitesini YaYaşşam kalitesini am kalitesini Mortaliteyi Mortaliteyi olumsuz yolumsuz yöönde etkilemektedirnde etkilemektedir

1-Eur Respir J 1994;7:1793-972-Eur Respir J 1997;10:2807-133-Eur Respir J 1997;10:1575-804-Am J Clin Nutr 2005;82:53-9

Page 13: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

KOAHKOAH’’da YVKda YVKİİ ve kemik mineral dansitesive kemik mineral dansitesi

Osteoporoz

Osteopeni

Kemik kaybı yok

AJRCCM 2004

•KMD kayıp-YVK’deki kayıplarla ilişkili

•İleri hastalık evresinde ↑

•Artmış protein katabolizmasının göstergesi

Page 14: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Kilo ve yaKilo ve yağğ kaybkaybıı

Diyet

alımı

Enerji

metabolizması

Page 15: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Protein sentezi

Kas KaybKas Kaybıı

Protein sentezi

Protein yıkımı

Page 16: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

KKİİLO KAYBILO KAYBI

Solunum kas işyükü ↑

Total Enerji Tüketimi; REE,

Aktivite ilişkili termogenez,

Diyetle indüklenen termogenez,

İstirahat metabolik hızı

Sistemik inflamasyon

Fizik aktivite sırasında enerji gereksinimi

Akciğerler

%25

Page 17: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

RehabilitasyonRehabilitasyon

Egzersiz Egzersiz eeğğitimiitimi

Elektrisel kas Elektrisel kas stimstimüülasyonulasyonu

Farmakolojik Farmakolojik tedavitedavi

Nutrisyonel Nutrisyonel destekdestek

Vücut Kompozisyonu

Page 18: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

KOAHKOAH’’da yda yüüksek yoksek yoğğunluktaki egzersiz eunluktaki egzersiz eğğitimi ventilatuvar itimi ventilatuvar kkııssııtltlııllığığa raa rağğmen uygulanabilir bir yaklamen uygulanabilir bir yaklaşışımdmdıırr

Endurans eEndurans eğğitimi:itimi:

Kaslarda oksidatif kapasite Kaslarda oksidatif kapasite ↑↑

Egzersiz performansEgzersiz performansıı ↑↑

GGüçüçlendirme elendirme eğğitimi:itimi:Kas kitlesi Kas kitlesi ↑↑Quadriceps gQuadriceps güüccüü ↑↑

Endurans + Güçlendirme

■ Egzersiz performansında artma

■ Kas gücünde artma

■ Kas kitlesinde artma,

yağ kitlesinde azalma

Page 19: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Ciddi KOAHCiddi KOAH’’da suboptimal egzersiz da suboptimal egzersiz yoyoğğunluunluğğuu

Egzersiz eEgzersiz eğğitimine katitimine katııllıımmıın;n;–– Ciddi dispne veya gaz deCiddi dispne veya gaz değğiişşim bozukluim bozukluğğu,u,–– İİleri derecede yetersizlik,leri derecede yetersizlik,–– Korku, anksiyete nedeniyle olmamasKorku, anksiyete nedeniyle olmamasıı

Solunum yetmezliSolunum yetmezliğği yada akut atak si yada akut atak sıırasrasıında nda geligelişşen kilo kayben kilo kaybıı ve kas katabolizmasve kas katabolizmasıısonucu fonksiyonel kapasitedeki azalmasonucu fonksiyonel kapasitedeki azalma

egzersiz kategzersiz katııllıımmıın gn güçüç yada imkansyada imkansıız olmasz olmasıı

Page 20: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

KOAHKOAH’’da Kas Hastalda Kas Hastalığıığınnıın n ssıınnııflandflandıırrıılmaslmasıı

Schols AJRCCM 1995

KOAH Kas KOAH Kas DisfonksiyonuDisfonksiyonu

KOAH KaKOAH Kaşşeksi eksi SendromuSendromu

GGüçüç ve Dayanve Dayanııklklııllııkta kta azalmaazalma

EvetEvet EvetEvet

Kaslarda inflamasyonKaslarda inflamasyon HayHayıır (?)r (?) EvetEvet

Egzersize yanEgzersize yanııtt EvetEvet ??

Page 21: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Ek tedavi stratejileriEk tedavi stratejileri

Egzersiz Egzersiz eeğğitimiitimi

Elektrisel kas Elektrisel kas stimstimüülasyonulasyonu

Farmakolojik Farmakolojik tedavitedavi

Nutrisyonel Nutrisyonel destekdestek

Vücut Kompozisyonu

Page 22: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Home based neuromuscular electrical stimulation as a new rehabilitative strategy for severely disabled patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

SonuSonuçç:: Ciddi KOAH Ciddi KOAH ‘‘da alt ekstremitede ambulasyondan sorumlu kas gruplarda alt ekstremitede ambulasyondan sorumlu kas gruplarıına na uygulanan EMS kas guygulanan EMS kas güüccüü ve dayanve dayanııklklııllığıığında, tnda, tüüm vm vüücut egzersiz toleranscut egzersiz toleransıında nda artartışış ve gve güünlnlüük yak yaşşam aktiviteleri sam aktiviteleri sıırasrasıında nefes darlnda nefes darlığıığı geligelişşiminde azalma iminde azalma sasağğlamaktadlamaktadıır. r.

Thorax 2002; 57: 333-337

Page 23: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Ek tedavi stratejileriEk tedavi stratejileri

Egzersiz Egzersiz eeğğitimiitimi

Elektrisel kas Elektrisel kas stimstimüülasyonulasyonu

Farmakolojik Farmakolojik tedavitedavi

Nutrisyonel Nutrisyonel destekdestek

Vücut Kompozisyonu

Page 24: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Pulmoner KaPulmoner Kaşşeksi Sendromu; eksi Sendromu; Farmakolojik tedavi yaklaFarmakolojik tedavi yaklaşışımlarmlarıı

Yardım edin !

Tedavi Hedefi ne olmalı?•Beslenme bozukluğu mu ?

•İnflamasyon mu?

Page 25: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Kilo kaybKilo kaybıı ve kas atrofisinde ve kas atrofisinde farmakolojik tedavifarmakolojik tedavi

Oral alOral alıımmıı artartıırarak enerji dengesini sararak enerji dengesini sağğlarlar

Megesterol asetat YaYağğ kitlesikitlesiGhrelinGhrelin

Kas anabolizmasKas anabolizmasıınnıın stimn stimüülasyonulasyonuAnabolik steroidlerAnabolik steroidler

Testesteron Testesteron YaYağğssıız kitle z kitle Ghrelin ?Ghrelin ?

Kas katabolizmasKas katabolizmasıında azalmanda azalmaInfliximab ?Infliximab ? •Chest 2002; 121: 1070-78

•Chest 2005;128:1187-93

•J Clin Endocrinol Metab 2005;90:268

Page 26: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Etkileri; Etkileri; Kilo kaybKilo kaybıı olan KOAHolan KOAH’’llıı olgularda iolgularda işştah arttah artışıışı ve vve vüücut cut ggöörrüünnüümmüünde dnde düüzelme zelme YaYağğ kitlesinde artma, YVKkitlesinde artma, YVK’’ne etkisizne etkisizEgzersiz kapasitesinde dEgzersiz kapasitesinde düüşşme me Plazma kortizol ve testesteron seviyesinde dPlazma kortizol ve testesteron seviyesinde düüşşmeme

SonuSonuçç; ; ÇÇok cesaret verici deok cesaret verici değğil !il !

Chest 2002;121:1070-78

Page 27: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

●Placebo +eğitim Ø

○Testesteron + eğitim Ø

▲Placebo + resistens

Δ Testesteron + Resistance

Am J Respir Crit Care Med ‘004

•Kas gücü ve kitlesinde ↑

Page 28: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Ek tedavi stratejileriEk tedavi stratejileri

Egzersiz Egzersiz eeğğitimiitimi

Elektrisel kas Elektrisel kas stimstimüülasyonulasyonu

Farmakolojik Farmakolojik tedavitedavi

Nutrisyonel Nutrisyonel destekdestek

Vücut Kompozisyonu

Page 29: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Nutrisyonel Destek tedaviNutrisyonel Destek tedavi

Enerji dengesini yeniden sağlar ve anabolizmayı stimüle eder

•Artmış enerji ihtiyacının karşılanması

•Protein sentez stimulasyonu

Page 30: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Stabil KOAHStabil KOAH’’llıı Hastalarda Hastalarda Oral Nutrisyonel Destek; Meta analizOral Nutrisyonel Destek; Meta analiz

Ferreira Im, et al. Cochrane Library 2006

Page 31: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Diğer tedavilerin etkinliğinin artırılması;

•Egzersiz eğitimi

•Anabolik steroidler

Nutrisyonel Destek tedaviNutrisyonel Destek tedavi

Page 32: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Vücut ağırlığı

Yağsız vücut kitlesi

0

2

4

6

8

-2

P

NS

P

NS

Plasebo

Nutrisyonel destek

Yüksek yoğunluktaki egzersiz kaşektik KOAH’lı olguların vücut ağırlığı ve kas kitlesinde artışsağlamamıştır

KOAHKOAH’’llıı hastalarda tek bahastalarda tek başışına rehabilitasyon kilo na rehabilitasyon kilo artartışıışı ve vve vüücut kompozisyonunun dcut kompozisyonunun düüzenlenmesinde zenlenmesinde yeterli mi?yeterli mi?

Creutzberg et al. Nutrition 2003

Page 33: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Pulmoner rehabilitasyon programPulmoner rehabilitasyon programıı ile birlikte uygulanan nutrisyonel ile birlikte uygulanan nutrisyonel tedavi kilo arttedavi kilo artışıışı ve vve vüücut komposizyonunda dcut komposizyonunda düüzelme sazelme sağğlamaktadlamaktadıırr

Schols (AJRCCM 1995)Schols (AJRCCM 1995)Kilo, yaKilo, yağğ ve yave yağğssıız vz vüücut kitlesinde artcut kitlesinde artışış

Creutzberg (Nutrition 2000)Creutzberg (Nutrition 2000)Kilo, yaKilo, yağğ, ya, yağğssıız vz vüücut kitlesi, kas fonksiyonlarcut kitlesi, kas fonksiyonlarıı, egzersiz kapasitesinde art, egzersiz kapasitesinde artışışSistemik kortikosteroidSistemik kortikosteroid kullanan hastalarda yankullanan hastalarda yanııt daha azt daha az

Steiner (Thorax 2004)Steiner (Thorax 2004)ÖÖzellikle normal kilolu hastalarda, yanlzellikle normal kilolu hastalarda, yanlıızca rehabilitasyon uygulanan hastalara zca rehabilitasyon uygulanan hastalara ggööre kilo, yare kilo, yağğ kitlesi ve egzersiz kapasitesinde artkitlesi ve egzersiz kapasitesinde artışış

Broekhuizen (Thorax 2005)Broekhuizen (Thorax 2005)Kilo, yaKilo, yağğ, ya, yağğssıız vz vüücut kitlesi, kas fonksiyonlarcut kitlesi, kas fonksiyonlarıı, egzersiz kapasitesinde art, egzersiz kapasitesinde artışış

Page 34: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

TTüüm KOAHm KOAH’’llıı hastalarda nutrisyonel hastalarda nutrisyonel tedaviye yantedaviye yanııt aynt aynıı olmamaktadolmamaktadıırr

AJRCCM 2000;161:745-52

•• İİleri yaleri yaşş

••Oral alOral alıım/ m/ İİstirahat stirahat enerji tenerji tüüketimi ketimi ↓↓

••sTNFsTNF--reseptreseptöör 55r 55

••EkstrasellEkstrasellüüler/intraselller/intrasellüüler su ler su ↑↑

%2<%2<

%2-5

%3

Yanıtsız

Solunum fonksiyonları ve BKİ’leri benzer

Page 35: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Nutrisyonel tedavide maksimum Nutrisyonel tedavide maksimum etkinlik saetkinlik sağğlamak ilamak iççinin

Oral nutrisyonel desteklerin kalori ve Oral nutrisyonel desteklerin kalori ve miktarmiktarııMakrobesin iMakrobesin iççerieriğği (KH, Yai (KH, Yağğ))Antiinflamatuar iAntiinflamatuar iççerikerik

Page 36: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Oral nutrisyonel desteklerin iOral nutrisyonel desteklerin iççerik , erik , miktar ve makrobesin imiktar ve makrobesin iççerieriğğii

Am J Clin Nutr 2001;73:295-301

•Düşük kalorili oral destek ürünlerde metabolik ve ventilatuar yanıtlar daha iyi

•KH içeriği yüksek ürünler; solunum fonksiyonlarında iyileşme, dispne algılanmasında azalma sağlamakta

Postprandial süre

VA

S S

ko

ru (

mm

)

Page 37: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Maksimum etkinlik;Maksimum etkinlik;Oral nutrisyonel destek miktarOral nutrisyonel destek miktarıı

Grup A;(3X125ml)

•Beklenen=3.4 kg

•Saptanan =3.3± 2.3 kg

Grup B;(3X200ml)

•Beklenen:4.8 kg

•Saptanan 1.9± 1.9 kg

Broekhuizen, EJCN 2005

•Porsiyonlar az olmalı, normal diyetin yerine geçmemeli

•Porsiyonların gün içi dağılımı; öğleden sonra ve akşam saatleri tercih edilmeli

Page 38: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Antiinflamatuar iAntiinflamatuar iççerikerikBrockheuzen Thorax 2005Brockheuzen Thorax 2005

Antiinflamatuar içerik: Çoklu doymamış yağ asitleri (n3/n6)

•Vücut ağırlığı ve iskelet kas gücünde artış sağlamada nutrisyonel destek ve egzersize ek katkısı yok•Sistemik inflamasyona etkisi yok•Pulmoner inflamasyonda etkili ? (N3 PUFA; TNFα ve diğer sitokinlerle indüklenen NFkB aktivitesini baskılar)

•Egzersiz kapasitesinde ↑

Page 39: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Mikrobesinler

Kas kitlesi Kas metabolizması

Güç Dayanıklılık

Egzersiz

Aminoasitler, Kreatin, Antioksidanlar

Page 40: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

KaKaşşektik KOAHektik KOAH’’llıı olgularda tolgularda tüüm m vvüücut myofibriler protein ycut myofibriler protein yııkkıımmıı

artmartmışışttıırr

Rutten, AM J Clin Nutr

Sonuç; myofibriler proteinlerde kayıp olmasınutrisyonel ve farmakolojik düzenlemelerde hedef olmalıdır

Page 41: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Anabolik nutrisyonel dAnabolik nutrisyonel düüzenleme; zenleme; AminoasitlerAminoasitler

DallDallıı zincirli aminoasitler; zincirli aminoasitler; LLöösin, sin, izolizolöösin, valinsin, valin

PrekPreküürsrsöörrİİskelet kasskelet kasıında protein nda protein sentezini uyarsentezini uyarııyoryor

Page 42: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

KOAHKOAH’’llıı hastalarda kreatin destehastalarda kreatin desteğği i ve pulmoner rehabilitasyonve pulmoner rehabilitasyon

Thorax 2005;60:531-37

Kreatin monohidrat egzersiz performansını artırır

•İskelet kasında kreatin, kreatin kinazla fosforile olur

} Fosfokreatin

•Fosfokreatin yüksek enerjili fosfattır

•ATP resentezini sağlar

Page 43: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Antioksidan nutrisyonel Antioksidan nutrisyonel ddüüzenlemezenleme

GLUTAMATGLUTAMAT-- Antioksidan glutatyon ve kastaki glutaminin Antioksidan glutatyon ve kastaki glutaminin prekpreküürsrsöörrüüddüürr

-- Amfizemli hastalarda, alt ekstremite Amfizemli hastalarda, alt ekstremite kaslarkaslarıında glutamat ve glutatyon dnda glutamat ve glutatyon düüzeyleri zeyleri ddüüşşüük bulunmuk bulunmuşştur.tur.--Glutamat yGlutamat yüüksek enerjili fosfatlarksek enerjili fosfatlarıın ortaya n ortaya ççııkmaskmasıınnıı sasağğlar. Eksiklilar. Eksikliğğinde kasta laktik inde kasta laktik asit birikimi oluasit birikimi oluşşurur

Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:859-64

Page 44: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Düşük kilolu; <21 kg/m²

Normal; 21-25 kg/m²

Aşırı kilolu;25-30 kg/m²

Obez;>30 kg/m²

İstemsiz kilo kaybSon altSon altıı ayda vayda vüücut cut aağığırlrlığıığınnıın >%10n >%10

Son bir ayda vSon bir ayda vüücut cut aağığırlrlığıığınnıın >%5n >%5

Nutrisyonel destek; az, sık,ara öğün

Sabit kilo

↓ VKİ Normal VKİ

İdame tedavi3 ay

Yeterli

TAKİP

Monitorizasyon

Fonksiyonel

Yetersiz

Uyum? Anabolik stimulasyon Anti-katabolik yaklaşım

6 ay

Page 45: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

SonuSonuçç

KOAHKOAH’’llıı hastalarda kilo kaybhastalarda kilo kaybıı ve FFM kaybve FFM kaybıı; hastal; hastalıık k progresyonunun progresyonunun öönemli bir gnemli bir gööstergesidir ve egzersiz stergesidir ve egzersiz toleranstoleransıında azalma, artmnda azalma, artmışış mortalite ve morbidite mortalite ve morbidite nedenidirnedenidir

Nutrisyonel destek; hipermetabolizmanNutrisyonel destek; hipermetabolizmanıın etkilerini n etkilerini tersine tersine ççevirerek kilo kaybevirerek kilo kaybıı ile sonuile sonuççlanan negatif lanan negatif enerji balansenerji balansıınnıı öönler.nler.

Stabil KOAH Stabil KOAH ‘‘llıı hastalarda yhastalarda yüüksek kalori iksek kalori iççerikli ana erikli ana ööğğüünlere ek olarak enteral beslenme desteklerinin az, nlere ek olarak enteral beslenme desteklerinin az, ssıık, ara k, ara ööğğüün olarak uygulann olarak uygulanıımmıı öönerilmektedirnerilmektedir

ESPEN Guidelines .Clinical Nutrition 2006;25:311-318

Page 46: Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon ... · Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk

Teşekkür ederim…