2018-03-02

1

Bemötande utifrån ett lågaffektivt perspektiv

Lotta LindholmUtvecklingsledare, LaB367 90 36

Dagens upplägg8:30-8:45 Inledning och presentation

8:45-9:30 Introduktion Lågaffektivt bemötande

9:30-9:50 Fika

9:50-12:00 Föreläsning Kognition, Stress & Belastning samt Affektsmitta

12:00-13:00 Lunch

13:00- 14:20 Hur gör man då??

14:30-14:50 Fika

14:50-15:30 Gruppsamtal

15:30-16:00 Utvärdering och avslut

2018-03-02

2

Min resa hit��..

4HÅLLBAR STAD –ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

2018-03-02

3

Varför ska vi använda LaB?

Ett lågaffektivt bemötande/förhållningssätt utgår ifrån;

- Utmanande beteenden

- Utmanande situationer

”Utmanande beteenden

är alla typer av beteenden som skapar

problem för personer

i omgivningen”

Definition

2018-03-02

4

Vilka beteenden och situationer utmanar Er?

Varför uppfattas de som utmanande för er?

Exempel på utmanande beteenden�.

• Hotar/är utagerande

• Lyssnar inte/tar inte in information

• Följer inte överenskommelser

• Ljuger & ”manipulerar”

• Kontrollerar omgivningen

• Kräver

• Rättshaveristiskt beteende

• Undvikandebeteenden

• Saknar sjukdomsinsikt

• Missbruk

Hanteringsstrategier & Varningstecken

=Sätt för den enskilda

att lösa en svår situation

2018-03-02

5

Vad är INTE LaB�?

Gränslöst och regellöst

Bara att backa och ”låt gå”

Konflikträdsla

Allt är OK

Ansvarsbefriande

Skuldbelägger personalen

Orättvist

Viktiga utgångspunkter1. En metod som utgår ifrån utmanande/problemskapande beteenden

och att ”människor som kan uppföra sig gör det”

2. I Lågaffektivt bemötande ligger fokus på vad Vi som personal kan påverka i situationen (ansvarsprincipen) utifrån att våra känslor och vårt bemötande i stor utsträckning påverkar klienten och situationen

3. Hur vi förstår, tolkar och tänker kring en situation påverkar våra känslor och vårt agerande

4. Lågaffektivt bemötande erbjuder både förståelsemodell, handlingsstrategier i svåra situationer samt ett strukturerat arbetssätt

5. Metod som syftar till att undvika maktlöshet och kontrollförlust, för den enskilda och för personal

2018-03-02

6

Etik och människosyn

Lågaffektiva grundprinciper/grundstenar

Stress & belastning

Händelseanalys & handlingsplan

Kognition & klientanpassning

Kartläggning

Hjälpmedel

Samtal

Lågaffektiva tekniker

Hanterafasen

Bemöta, utvärdera & ”lära nytt”

Teoretisk

• Neuropsykologi

• Kognitionsforskning

• Affektteori

• Stressforskning

Verksamheter

• LSS/omsorg

• Psykiatri

• HVB/ungdomsvård

• Missbruk/socialpsykiatri

• Traumavård

• Förskola/Skola

• Föräldraskap

2018-03-02

7

Viktiga grundstenar inom LaB• Människor som kan uppföra sig gör det

• Ansvarsprincipen

• Kontrollprincipen

• Rättviseprincipen

• Affekter smittar

• Problemskapande beteende = lösning

14

Förståelse & hantering

av utmanande

beteende

Kognitiva funktionsvariationer

=Kravanpassning

Stress & Belastning

=Stresshantering

/stressreducering

Affektsmitta

= LaB

2018-03-02

8

Funktion vs. diagnos

• Diagnoser är symtombeskrivningar och färskvara

• Rätt behandling förutsätter rätt diagnos!

Diagnoser = verktyg främst för sjukvården?

• Psykiatrisk diagnostik är en ganska grov sortering av

psykiska ”besvär”

OBS! Vid svåra tillstånd liknar funktionsnedsättningarna varandra till stor del

Kognition

Samlingstermen för de mentala processer som

handlar om hur vi hanterar och bearbetar sinnesintryck,

tankar och information.

Process i vår hjärna som påverkar bl.a.

meningsfullhet, begriplighet och hanterbarhet.

OBS! Färdigutvecklad normalt runt 25års ålder

2018-03-02

9

VARFÖR ÄR DET SÅ SVÅRT ATT FÖRSTÅ??

• Bristfällig kunskap om kognition och hjärnan

• Osynlig funktionsnedsättning/funktionshinder

• Beskriver något som fungerar hos oss själva

• Ojämn profil & funktion

• Saknar diagnos/kompassriktning

• Verbala förmågan ofta högre

Frustration

Maktlöshet

Kontroll

Diagnoser & Tillstånd

• Stress/Press/Belastning/Höga krav

• Psykisk sjukdom/ Psykiska funktionsnedsättningar

• Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar:

- T. ex Autism, Tourettes syndrom, OCD och ADHD

• Missbruk & Beroende

• Livskriser/Trauman/PTSD

• Låg begåvning

• Förvärvad hjärnskada

• Smärta/somatiska symtom

• Sömnstörningar

2018-03-02

10

Exekutiva funktioner

• Att ta initiativ (ha en på/av knapp)

• Tidsuppfattning

• Arbetsminne

• Förmågan att planera och organisera sin vardag

• Att fokusera uppmärksamheten och att värdera den egna prestationen

• Att hejda oönskade handlingar

Central koherens- Hålla ihop och foga samman

detaljer!

• Få ihop livets detaljer till en helhetsbild

• Kunna tolka sociala sammanhang

• Känna igen ansikten och ansiktsdrag

2018-03-02

11

Mentalisering

• Att sätta sig in i hur/att andra tänker och känner.

• Kunna förstå att det egna beteendet påverkar hur andra människor bemöter en

• Att förstå övergripande begrepp

samt liknelser och ordspråk

Varseblivning – tolkning av sinnesintryck

• Nedsatt feedback från kroppen

Ex. -Trötthet

-Hunger

-Smärta

-Kyla m fl.

• Förändrad varseblivning/annorlunda perseption

• Sinnesintryckens styrka och proportioner

2018-03-02

12

Konsekvenser

• Ett annorlunda sätt att tänka och uppfatta omgivningen och därmed ett annorlunda beteende

• Stora svårigheter att hantera sin vardag/ ADL (Aktiviteter i det dagliga livet)

• Svårt att följa överenskommelser/genomföra nödvändiga aktiviteter

• KASAM (låg känsla av sammanhang)

• Ojämn profil

• Stresstecken såsom;

- Sömnstörningar

- Uppmärksamhets störningar, fokuserings svårigheter

- Trötthet, håglöshet, depressivitet

- Minnesstörningar

- Undvikandebeteenden/ utåtagerande

Kan inte eller Vill inte?

• Tror man att en person kan men inte vill bete sig konstruktivt (p.g.at.ex. ovilja) så kommer man att ställa högre krav och visa mindre tolerans & empati.

• Tror man att en person vill men inte kan bete sig konstruktivt (pga t. ex. funktionsnedsättning) så kommer man att ställa lägre krav och visa mer tolerans & empati

2018-03-02

13

Stress & Belastning

Ett sätt att förstå uppkomsten av utmanande &

problemskapande beteende

Stress och belastningsmodellen

KAOS

STRESS – PRESS - BELASTNING

Impulsivitet/svårt att ha tråkigt

Låg tillit till omgivningen/låg självkänsla

Svårt med affektreglering

Oro förL., sover dåligt

Stimulikänslig

Grundstress-nivå

Svårt att tolka socialt samspel

2018-03-02

14

Stress och belastningsmodellen med Affektregleringskurvan

KAOS

STRESS – PRESS - BELASTNING

Belastningsfaktorer

1. Kartlägga belastningsnivå i stunden

2. Kartlägga stressorer/belastningsfaktorer, hanteringsstrategier och varningstecken

3. Kartlägga vanliga trigger samt fungerande strategier i akuta lägen =skapa en HANDLINGSPLAN

2018-03-02

15

Belastningsfaktorer, grund

• Kognition

• Ekonomi

• Livsomständigheter (ex kollektivt boende, aktivt missbruk)

• Basala behov (ex sömn & mat)

• Struktur/rutiner/förutsägbarhet

• Kravnivån/vardagsstöd/anpassningar

• Relationer/nätverk

• Högtider

• Stora känslor i omgivningen

Utlösande faktorer�.

• Kravställan eller känsla av att inte räcka till

• Konflikter, att inte förstå eller att någon säger nej

• Buller och höga ljud

• Sjukdom/smärta

• Plötsliga förändringar, oförutsägbarhet

• Känsla av orättvisa

• Vikarier eller personer man inte kan förutse

• Matsituationer

• Drogpåverkan/ abstinens

• Affektsmitta

2018-03-02

16

Vanliga hanteringsstrategier

• Missbruk/återfall

• Självskadebeteende

• Gap & Skrik

• Våld/hot om våld

• Skrämma

• Samlande

• Splitting mm

• Vägran/inte göra/säga nej

• Tystnad

• Inåtvändhet

• Skylla på andra

• Tvång

• ”Manipulation”

Diskutera 2&2

Ge exempel på varningstecken eller stresstecken

som är vanligt förekommande hos de

som bor i er verksamhet

2018-03-02

17

Varnings/stresstecken (negativa) • Kontaktsökande /svårt att vara

själv

• Pratar snabbt och mycket utan att höra vad andra säger

• Rörig och desorienterad

• Rastlös och orolig

• Kaotisk

• Undviker personal/Isolerar sig

• Avstängd eller avskärmad

• Skadar sig själv

• Vägra/ säga nej

• Tvångsbeteenden (fobier)

• Låter mycket

• Gestikulerar

• Arg och irriterad, missnöjd

• Rädsla / Paranoia

• Minskat förtroende och tillit

• Börjar slå på döda ting

• Trötthet(sover mycket)

• Specialintresse tar över

• Tappar tidigare förmågorL

TriggersExterna:

• Energibrist/trötthet

• Sinnesoverload

• Resonerande / Argumentation / Konfrontation

• Fostran / Krav på anpassning/flexibilitet/att säga nejL!

• Fysisk kontakt / Fösning

• Krav på mentalisering/central coherens

• Affektsmitta

• Maktutövning & Tvång

Interna/känslor av t.ex:

*Skam, underläge, att vara dålig, känna sig trängd eller att inte förstå

*Maktlöshet, frustration

2018-03-02

18

Kaostecken=Kontrollförlust

Akuta

• Utåtagerande beteende ex. slag, sparkar, spottande eller skadegörelse

• Impulsiva självmordsförsök

• Hög ångest/panik ångest

• Desorientering/Psykos

• Handlingsförlamning

• Dissociation

Långvariga

• Depression

• Psykoser

• Svåra ångesttillstånd

• Stress - och överbelastningssymtom

Skyddande faktorer

Personliga:

• Självinsikt

• Nödutgångar

• Bra copingstrategier

• Att vara bra på något/självkänsla

• Goda relationer

I omgivningen:

• Lugn och ro

• Utrymme

• Bra nätverk

• Trygghet och tillit

2018-03-02

19

Arbetsmodell stress- och belastning

1. Kartlägg

• Belastningsfaktorer

• Varningstecken/Hanteringsstrategier

• Kaostecken

2. Kvalificera/värdera

• Vilka kan tas bort?

• Vilka vill vi ta bort?

3. Navigera efter varningstecken

Affektsmitta

2018-03-02

20

Stress &

Belastning

Utmanande

Beteende

Svårt med

affektreglering

& tolka känslor

AFFEKT=?

Känsla Sinnesrörelse

Känslostämning Upphetsning

Häftig känsla Obalans

2018-03-02

21

Basala affekter (affektteori)

- Intresse- Ledsnad, Vemod- Ilska- Avsky/avsmak- Leda- Förvåning- Glädje- Rädsla- Skam

OBS! Alla affekter kan bidra till att utmanande beteenden uppkommer/stressen ökar.

Affektsmitta

2018-03-02

22

Hur fungerar det?

• Viktig funktion för ett fungerande socialt samspel

• Finns speciella nervceller i hjärnan, spegelneuroner, skapar en benägenhet att låta oss spegla andra människors beteende.

• ”När du ser en person utföra en viss handling, då får du aktivitet i din hjärna som om du utförde handlingen själv” sammanfattar Bo HejlskovElvén affektsmitta.

• När vi ser en person uttrycka ilska får spegelneuronprocesser oss att själva uppleva ilskan.

• Affektregleringsförmåga=funktioner som gör att man inte påverkas, dras medL.. Tex att kunna särskilja VEM´s känslan är!

• Lågaffektiva tekniker underlättar affektreglering i smittande situationer

”Känslorna ställer onekligen till det för oss. När vi känner oss ignorerade, åsidosatta eller påhoppade, går vi i försvar direkt. Det är naturligt att reagera på hot och försöka skydda sig och försvara sig. Försvarsmekanismerna har vi byggt upp under lång tid. Men om vi börjar hålla koll på hur vi reagerar och blir medvetna om vilka tankar som triggas i gång, så går det också att ändra beteende. Gå från rött till grönt och börja ta ansvar för hur vi beter oss.”

Citat ”Polistidningen” 2008

2018-03-02

23

Stresskonen och affektsmitta�.

Röd Zon, exempel

Debatt

Utanförskap/särart

Hot

Ångest & rädsla

Regelstyrd/Rigiditet

Fientlighet & rivalitet

Svart-vitt

Nå egna mål

Dölja alt undvika misslyckanden/

Grön zon, exempel

Dialog

Förtroende

Förbättra kommunikationen

Nyfikenhet & utforskande

Flexibel

Förtroende och tillit

Både- och

Gemensamma mål i fokus

Vänskap & förståelse

2018-03-02

24

Arbetssätt vid

lågaffektivt bemötande

• Att förstå hur saker och situationer hänger ihop

• Att kunna räkna ut hur och i vilken ordning saker ska göras

• Hålla kvar saker i minnet en viss tid

• Förmåga att sätta sig in i andras perspektiv

• Hindra impulser/att stå ut med att ”vänta”

• Flexibilitet i situationen/att ställa om sig

• Följsamhet/Att säga ”ja”

• Att stå ut och hantera en ökad belastning

• Att reglera sina känslor och lugna sig själv

Krav på ”förmågor”

2018-03-02

25

Stress och belastningsmodellen med Affektregleringskurvan

KAOS

STRESS – PRESS - BELASTNING

Upp-trappning/Eskalerings-fas

Ned-trappning/Återfå kontrollen

Hantering/Kaos

Att tänka påL..

*Anpassa utifrån kognitiv svikt*Funktion vs. relation?*Anpassa utifrån stressnivå/dagsform*Håll tider och överenskommelser*Undvik småprat*Kan inte vs. vill inte?*Affektsmitta*Viktigt att förstå ”varför”

Inför aktivitet/samtal

*Dagordning/Förutsäg-barhet-Vad, varför, hur länge, vilka, vad händer sedanL?*Påminnelser*Nödutgångar/utvägar*Rumsliga förutsättningar*Erbjud val av tid/plats

Verktyg:Stöd inför mötenStresskartläggning

Anpassningar

Under aktivitet/samtal

* Dokumentera för klienten*Sammanfatta/repetera*Att göra lista *Använd bilder/rita*En sak i taget *Bryt ner i små steg*Var lugn/ge tid*Stressavlastare (ex. boll, fidgetspinner)

Efter aktivitet/samtal

*Uppföljning *Lämna skriftlig info

2018-03-02

26

FunktionVS

Relation

Lågaffektiva tekniker i ”akutläge”

52

Målet i den akuta fasen är först och främst att få ner

affektnivån, lugna situationen och undvika affekteskalering

och

att undvika att någon kommer till skada

2018-03-02

27

Affektkurvan

Behåll din behärskning/ditt lugn!!

- Behålla kontrollen över sig själv/situationen

- Medvetenhet om affektsmitta

- Stressa eller Spring inteL.!!!!

- Undvik pulsökning

2018-03-02

28

• Omsorg, feedback, humor mm

• Konkret avledning/byta ämne/bryta fokus

• Gör nåt oväntatL.

• Använd promter, t.ex. börja gåL.

Avledningar

Slappna av - ”spegla lugn och ro”

*Skapa muskelavslappning (sträck, spänn-slappna av)

*Sätt dig ner

*Luta dig mot en dörrpost/vägg

*Om behov av fysisk intervention; Håll med mjuka muskler alt. följ med i rörelsen.

- släpp snarast

- promenera

2018-03-02

29

Skapa fysiskt utrymme att återfå självkontrollen!!

”Fysiskt & Mentalt”

- Respektera behovet av personligt utrymme

- Skapa fysisk distans, ”När du vill gå ett steg framåt ta då två steg tillbaka”

- Undvik intensiv ögonkontakt, Fäst blicken på en punkt t ex på pannan, hakan eller liknande

- Undvik att ta i och att fösa personen

- Ställ dig frågan ”Är det möjligt, BACKA??”

Placering i rummet

* Befinn dig om möjligt sida vid sida med klienten

* Lämna fri väg ut, ställ dig så att personen kan komma förbi

* Byt personal utan att ta över den pågående konflikten

2018-03-02

30

Verbala färdigheter

lyssna aktivt lyssna inte

visa inlevelse, omtanke dömande

förmedla acceptans hota, ställa ultimatum

svara ärligt, var ärlig argumentera, diskutera

förstå den andres perspektiv fast i egna perspektiv

ge alternativ/val retoriska eller inga frågor

be om lov ge tips och oönskad feedback

Ge tid och ha tålamod!!!!

Nedtrappningsfasen=utvärdering

Händelseanalys=Vad hände?

&

Handlingsplan=Hur ska vi göra nästa gång?

2018-03-02

31

Stress och belastningsmodellen

KAOS

STRESS – PRESS - BELASTNING

1. Kartlägg/läs av stressnivån i stunden

2. Kartlägg stressorer/triggers, hanteringsstrategier och varningstecken

3. Skapa handlings-planer/överenskommelser med nödutgångar utifrån olika faser

Gruppdiskussion

1. Hur kan vi förstå och beskriva situationen utifrån ett lågaffektivt perspektiv?

2. Vilka triggers/stressorer kan ni identifiera?

3. Finns det någonting att göra som skulle kunnat förhindra alt mildra situationen?

4. Vad blir nästa steg?

2018-03-02

32

KONTAKT:

SocialresursförvaltningVO Boende och socialjour, Göteborgs StadLotta Lindholm031-367 90 360705-914352