7/24/2019 bahan waham diskusi

1/29

PENGERTIAN

Waham merupakan salah satu jenis gangguang jiwa

yg sering ditemui pd gangguan jiwa berat danbeberapa bentuk waham yang spesifik ditemukanpada penderita skizfrenia! "ebanyakan patskizfrenia daya tiliknya berkurang dimana pattidak menyadari penyakitnya serta kebutuhannyaterhadap pengbatan meskipun gangguan padadirinya dapat dilihat rang lain #T$%&' ())*dalam Purba' ())+,

Waham adalah keyakinan tentang suatu pikiran

yang kkh' kuat' tidak sesuai dengan kenyataan'tidak --k dengan intelegensia dan latarbelakang budaya' selalu dikemukakan berulangulang dan berlebihan biarpun telah dibuktikankemustahilannya.kesalahannya atau tidak benarse-ara umum # Tim "eperawatan P/I" 0" 1N/RI'

())2,

Waham adalah suatu keyakinan seserang yangberdasarkan penilaian realitas yang salah'

7/24/2019 bahan waham diskusi

2/29

keyakinan yang tidak knsisten dengan tingkatintelektual dan latar belakang budaya' ketidak

mampuan merespn stimulus internal daneksternal melalui prses interaksi atau infrmasise-ara akurat #3sep Iyus' ())4 hal (*5,

"E/I%P16AN7

Waham adalah keyakinan klien yang tidaksesuai dengan kenyataan yang tetapdipertahankan dan tidak dapat dirubah se-aralgis leh rang lain! "eyakinan ini berasal daripemikiran klien yang sudah kehilangan kntrl

8ENI/ WA9A%

:!Waham "ejar"lien mempunyai keyakinan ada rang ataukmpltan yang sedang mengganggunya atau

mengatakan bahwa ia sedang ditipu' dimata;mataiatau kejelekannya sedang dibi-arakan!

(! Waham /matik

7/24/2019 bahan waham diskusi

3/29

"eyakinan tentang #sebagian, tubuhnya yang tidakmungkin benar' umpamanya bahwa ususnya sudah

busuk' taknya sudah -air' ada seekr kudadidalam perutnya!*! Waham "ebesaran

"lien meyakini bahwa ia mempunyai kekuatan'pendidikan' kepandaian atau kekayaan yang luarbiasa' umpamanya ia adalah Ratu "e-antikan'

dapat memba-a pikiran rang lain' mempunyaipuluhan rumah atau mbil!

keluarga' karena pikirannya yang tidak baik!

7/24/2019 bahan waham diskusi

4/29

>! Waham Pengaruh3akin bahwa pikirannya' emsi atau perbuatannya

diawasi atau dipengaruhi leh rang lain atausuatu kekuatan yang aneh!5! Waham ?uriga

"lien mempunyai keyakinan bahwa ada seserangatau kelmpk yang berusaha merugikan ataumen-ederai dirinya yang disampaikan se-ara

berulang;ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan!+! Waham Nihilistik

"lien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di duniaatau meninggal yang dinyatakan se-ara berulang;ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan!

4! =elusin f referen-ePikiran yang salah bahwa tingkah laku seserangada hubunganya dengan dirinya!

:)! Waham kendali pikir #thught f being-ntrlled,!

Penderita per-aya bahwa pikirannya' perasaan

atau tingkah lakunya dikendalikan leh kekuatandari luar!::! Waham 9ipkndri!

7/24/2019 bahan waham diskusi

5/29

Penderita per-aya bahwa di dalam dirinya adabenda yang harus dikeluarkan sebab dapat

membahayakan dirinya!:(! Waham ?emburu!?emburu disini adalah -emburu yang bersifatpatlgis #berlebih,

:*! Waham =ian-am!"eper-ayaan atau keyakinan bahwa dirinya selalu

diikuti' dian-am' diganggu atau ada sekelmpkrang yang memenuhinya!

:

:2! Waham Tak &erguna!

Per-aya bahwa dirinya tak berguna lagi sehinggasering berpikir lebih baik mati #bunuh diri,:>! Waham %iskin!

Per-aya bahwa dirinya adalah rang yang miskin!

%enurut =a@id # ())* , waham dikategrikan

menjadi ( yakni 7:! Waham sistematis7 knsisten' berdasarkan

pemikiran mungkin terjadi walaupun hanya se-arateritis!

7/24/2019 bahan waham diskusi

6/29

(! Waham nnsistematis7 tidak knsisten' yangse-ara lgis dan teritis tidak mungkin!

ETI$6$GI%enurut /tuart dan 6araia #())2,

Proses terjadinya Waham:

Indi@idu dian-am leh lingkungan' -emas dan

merasa sesuatu yang tidak menyenangkan! Indi@idu mengingkari an-aman dari persepsidiri atau bjek realitas yang menyalahartikankesan terhadap kejadian!

Indi@idu mempryeksikan pikiran' perasaan dankeinginan negati@e atau tidak dapat diterima

menjadi bagian eksternal! Indi@idu memberikan pembenaran atau

interpretasi persnal tentang realita pada dirisendiri atau rang lain!

7/24/2019 bahan waham diskusi

7/29

a) Faktor Predisposisi

B 0aktr &ilgis

Gangguan perkembangan tak' frntal dantempral 6esi pada krteks frntal' tempral dan limbik Gangguan tumbuh kembang "embar mnzigt' lebih beresik dari kembar

dua telur

B 0aktr Genetik Gangguan rientasi realita yang ditemukan pada

klien dengan skizpreniaB 0aktr Psiklgis Ibu pengasuh yang -emas.@er prtektif'

dingin' tidak sensitif 9ubungan dengan ayah tidak dekat.perhatianyang berlebihan

"nflik perkawinan "munikasi Cduble bindDB /sial budaya

"emiskinan "etidakharmnisan ssial /tress yang menumpukB Neurbilgis

7/24/2019 bahan waham diskusi

8/29

Adanya gangguan pada krteks pre frntal dankrteks limbi-

B Neurtransmitter abnrmalitas pada dpamine' sertnin danglutamat!

B irus paparan @irus influensa pada trimester IIIB Psiklgis ibu pen-emas' terlalu melindungi' ayah tidak

peduli!b) Faktor Presipitasi

B /tressr ssial budaya /tres dan ke-emasan akan meningkat bila

terjadi penurunan stabilitas keluarga' perpisahan

dengan rang yang paling penting' atau diasingkandari kelmpk!B 0aktr bikimia Penelitian tentang pengaruh dpamine'

inrefinefrin' lindlmin' zat halusingen didugaberkaitan dengan rientasi realita

B 0aktr psiklgis Intensitas ke-emasan yang ekstrim dan

menunjang disertai terbatasnya kemampuan

7/24/2019 bahan waham diskusi

9/29

mengatasi masalah memungkinkan berkurangnyarientasi realiata

/elain itu' menurut #&udi Anna "eliat' ())>7 :

7/24/2019 bahan waham diskusi

10/29

Takut' sangat waspada Tidak tepat menilai lingkungan. realitas

Ekspresi wajah tegang %udah tersinggungb, &udi Anna "eliat' :444 Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat

penyakit dan tindakan terhadap penyakit #rambutbtak karena terapi,

Rasa bersalah terhadap diri sendiri#mengkritik.menyalahkan diri sendiri,

Gangguan hubungan ssial #menarik diri, Per-aya diri kurang #sukar mengambil

keputusan,

%en-ederai diri #akibat dari harga diri yangrendah disertai harapan yang suram' mungkin klienakan mengakiri kehidupannya!

Tanda dan gejala secara umum :

B "gnitif 7 Tidak mampu membedakan nyata dengan tidak

nyata Indi@idu sangat per-aya pada keyakinannya /ulit berfikir realita Tidak mampu mengambil keputusan

7/24/2019 bahan waham diskusi

11/29

B Afektif /ituasi tidak sesuai dengan kenyataan

Afek tumpul' yaitu rentang keadaan perasaanemsinal atau mdB Perilaku dan 9ubungan /sial 9ipersensitif 9ubungan interpersnal dengan rang lain

dangkal

=epresif Ragu;ragu %engan-am se-ara @erbal Aktifitas tidak tepat Streotif

Impulsive ?urigaB 0isik 9igiene kurang %uka pu-at /ering menguap

&& menurun Nafsu makan berkurang dan sulit tidur

7/24/2019 bahan waham diskusi

12/29

Prses Terjadinya Waham%enurut 3sep Iyus #())4 hal (*5;(*4,'

prses terjadinya waham terdiri dari beberapafase yaitu 7a! 0ase la-k f human need

Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhan;kebutuhan klien baik se-ara fisik maupun psikis!/e-ara fisik klien dengan waham dapat terjadi

pada rang;rang dengan status s-ial daneknmi sangat terbatas! &iasanya klien sangatmiskin dan menderita! "einginan ia untukmemenuhi kebutuhan hidupnya mendrngnyauntuk melakukan kmpensasi yang salah! Ada juga

klien yang se-ara ssial dan eknmi terpenuhitetapi kesenjangan antara reality dengan selfideal sangat tinggi! %isalnya ia serang sarjanatetapi menginginkan dipandang sebagai serangyang dianggap sangat -erdas' sangatberpengalaman dan diperhitungkan dalam

kelmpknya! Waham terjadi karena sangatpentingnya pengakuan bahwa ia eksis di dunia ini!=apat dipengaruhi juga leh rendahnya

7/24/2019 bahan waham diskusi

13/29

penghargaan saat tumbuh kembang #life spanhistry,!

b! 0ase la-k f self esteemTidak adanya pengakuan dari lingkungan dantingginya kesenjangan antara self ideal denganself reality #kenyataan dengan harapan, sertadrngan kebutuhan yang tidak terpenuhisedangkan standar lingkungan sudah melampaui

kemampuannya! %isalnya' saat lingkungan sudahbanyak yang kaya' menggunakan teknlgikmunikasi yang -anggih' berpendidikan tinggiserta memiliki kekuasaan yang luas' seserangtetap memasang self idealyang melebihi linkunga

tersebut! Padahal self reality;nya jauh! =ariaspek pendidikan klien' materi' pengalaman'pengaruh' supprt system semuanya sangatrendah!

-! 0ase -ntrl internal eFternal

"lien men-ba berfikir rasinal bahwa apa yang

ia yakini atau apa;apa yang ia katakana adalahkebhngan' menutupi kekurangan dan tidaksesuai dengan kenyataan! Tetapi menghadapikenyataan bagi klien adalah sesuatu yang sangat

7/24/2019 bahan waham diskusi

14/29

berat' karena kebutuhannya untuk diakui'kebutuhan untuk dianggap penting dan diterima

lingkungan menjadi priritas dalam hidupnya'karena kebutuhan tersebut belum terpenuhi sejakke-il se-ara ptimal! 6ingkungan sekitar klienmen-ba memberikan kreksi bahwa sesuatu yangdikatakan klien itu tidak benar' tetapi hal ini tidakdilakukan se-ara adekuat karena besarnya

tleransi dan keinginan menjaga perasaan!6ingkungan hanya menjadi pendengar pasif tetapitidak mau knfrntatif berkepanjangan denganalasan pengakuan klien tidak merugikan rang lain!

d! 0ase en@irnmental supprt

Adanya beberapa rang yang memper-ayaiklien dalam lingkungannya menyebabkan klienmerasa didukung' lama kelamaan klien menganggapsesuatu yang dikatakan tersebut sebagai suatukebenaran karena seringnya diulang;ulang! =arisinilah mulai terjadinya kerusakan -ntrl diri dan

tidak berfungsinya nrma #super eg, yangditandai dengan tidak ada lagi perasaan berdsasaat berbhng!

7/24/2019 bahan waham diskusi

15/29

e! 0ase -mfrting

"lien merasa nyaman dengan keyakinan dankebhngannya serta menganggap bahwa semuarang sama yaitu akan memper-ayai danmendukungnya! "eyakinan sering disertai

halusinasi pada saat klien menyendiri danmenghindari interaksi s-ial #islasi ssial,!

f! 0ase impr@ing

Apabila tidak adanya knfrntasi dan upaya;upaya kreksi' setiap waktu keyakinan yang salah

pada klien akan meningkat! Tema waham yangmun-ul sering berkaitan dengan traumatik masalalu atau kebutuhan;kebutuhan yang tidakterpenuhi #rantai yang hilang,! Waham bersifatmenetap dan sulit untuk dikreksi! Isi wahamdapat menimbulkan an-aman diri dan rang lain!

Penting sekali untuk menggun-ang keyakinan kliendengan -ara knfrntatif serta memperkayakeyakinan religiusnya bahwa apa;apa yang

7/24/2019 bahan waham diskusi

16/29

dilakukakan menimbulkan dsa besar serta adaknsekuensi ssial!

A"I&AT

Akibat dari waham klien dapat mengalamikerusakan kmunikasi @erbal yang ditandai denganpikiran tidak realisti-' flight f ideas' kehilanganassiasi' pengulangan kata;kata yang didengar dankntak mata yang kurang! Akibat yang lain yangditimbulkannya adalah beresik men-ederai diri'rang lain dan lingkungan! /edangkan pada pasiendengan gangguan rientasi halusinasi dapat

berakibat adalah kehilangan kntrl dirinya!=imana pasien mengalami panik dan perilakunyadikendalikan leh halusinasinya! =alam situasi inipasien dapat melakukan bunuh diri #sui-ide,'membunuh rang lain #hmi-ide,' bahkan

merusak lingkungan! 1ntuk memperke-il dampakyang ditimbulkan' dibutuhkanpenanganan halusinasi yang tepat #9awari ())4'dikutip dari ?haery ())4,!

7/24/2019 bahan waham diskusi

17/29

PENATA6A"/ANAAN

%enurut 9arnawati #())+, penanganan pasiendengan gangguan jiwa waham antara lain 7:! Psikfarmalgia! 6itium "arbnat:, 0armaklgi

6itium "arbnat adalah jenis litium yang paling

sering digunakan untuk mengatasi gangguanbiplar' menyusul kemudian litium sitial! /ejakdisahkan leh C0d and =rug AdministratinD#0=A,! Pada :45) untuk mengatasi mania akutlitium masih efektif dalam menstabilkan md

pasien dengan gangguan biplar! %eski demikian'efek samping yang dilaprkan pada gangguan litium-ukup serius! Efek yang ditimbulkan hampir serupadengan efek mengknsumsi banyak garam' yaknitekanan darah tinggi' retensi air' dan knstipasi!$leh karena itu' selama penggunaan bat ini harus

dilakukan tes darah se-ara teratur untukmenentukan kadar litium!

(, Indikasi

7/24/2019 bahan waham diskusi

18/29

%engatasi episde waham dari gangguanbiplar! Gejala hilang dalam jangka waktu :;*

minggu setelah minum bat litium juga digunakanuntuk men-egah atau mengurangi intensitasserangan ulang pasien biplar dengan riwayatmania!

*, =sis1ntuk tablet atau kapsul immendiate rease

biasanya diberikan * dan < kali sehari' sedangkantablet -ntrlled release diberikan ( kali sehariinter@al :( jam! Pemberian dsis litium harusdilakukan hati;hati dan indi@idual' yakniberdasarkan kadar dalam serum dan respn klinis!

1ntuk menukar bentuk tablet dari immediaterelease maka diusahakan agar dsis ttal hariankeduanya tetap sama!

?ntrl jangka panjang 7 kadar serum litiumyang diinginkan adalah )'>;:'( mE.6! dsisber@ariasi per indi@idu'tapi biasanya berkisar

4))mg;:())mg per hari dalam dsis berbagi!%nitr dilakukan setiap bulan' pasien yangsupersensiti@e biasanya memperlihatkan tandatksik pada kadar serum dibawah :)mE.6!

7/24/2019 bahan waham diskusi

19/29

, %ekanisme kerja%enghambat pelepasan sertnin dan

mengurangi sensiti@itas dari reseptr dpamine!

b! 9alperidl:, 0armaklgi9alperidl merupakan bat antipsiktik

#mayr tranuiliner, pertama dari turunanbutirfenn! %ekanisme kerjanya yang pasti tidakdiketahui!

(, Indikasi9alperidl efektif untuk pengbatan kelainan

tingkah laku berat pada anak;anak yang seringmembangkang an eksplsif! 9alperidl juga

7/24/2019 bahan waham diskusi

20/29

efektif untuk pengbatan jangka pendek' padaanak yang hiperaktif juga melibatkan akti@itas

mtrik berlebih disertai kelainan tingkah lakuseperti 7 impulsi@e' sulit memusatkan perhatian'agresif' suasana hati yang labil dan tidak tahanfrustasi!

*, =sisa, =ewasa

Gejala sedang 7 )'2;(mg' ( atau * kali sehariGejala berat 7 *;2mg' ( atau * kali sehari1ntuk men-apai diperlukan dsis -ntrl yang

-epat' kadang;kadang diperlukan dsis yang lebihtinggi! Pasien usia lanjut atau labil 7:.(;( mg' (

atau * kali sehari! Pasien yang tetap menunjukkangejala yang berat atau adekuat perlu disesuaikandsisnya! =sis harian sampai :))mg mungkindiperlukan pada kasus;kasus tertentu untukmen-apai respn ptimal! 8arang sekali halperidldiberikan dengan dsis diatas :))mg untuk pasien

berat yang resisten!b, Anak;anak

9alperidl tidak bleh diberikan pada anak;anak usia kurang dari *tahun! Pada anak;anak

7/24/2019 bahan waham diskusi

21/29

dengan usia *;:( tahun #berat badan :2;

7/24/2019 bahan waham diskusi

22/29

%akulpapular dan akneifrm' dermatitiskntak' hiperpigmentasi alpesia!

f, Endkrin dan metabli-6aktasi' pembesaran payudara' martalgia'gangguan haid' amenre' gangguan seksual' nyeripayudara' hipnatremia!

g, /aluran -erna 7 Anreksia' knstipasi' diaredan mual muntah!

h, %ata 7 Penglihatan kaburi, Pernapasan 7 /pasme laring dan brnkus!j, /aluran geniturinaria 7 Retensi urin!(, "ntraindikasi

9ipersensitifitas terhadap halperidl atau

kmpnen lain frmulasi' penyakit Parkinsn'depresi berat //P' supresi sumsum tulang'penyakit jantung atau penyakit hati berat' kma!

*, %ekanisme kerja%emblk reseptr dpaminergik =: dan =( di

pstsinaptik meslimbik tak! %enekan pelepasan

hrmn hiptalamus dan hipfisa' menekanReti-ular A-ti@ating /ystem #RA/, sehinggamempengaruhi metablism basal! Temperaturetubuh' tnus @asmtr dan emesis!

7/24/2019 bahan waham diskusi

23/29

-! "arbamazepin:, 0armaklgi

"arbamazepin terbukti efektif' dalampengbatan kejang psikmtr' serta neuralgiatrigeminal! "arbamazepin se-ara kimiawi tidakberhubungan dengan bat antikn@ulsan lainmaupun bat;bat lain yang digunakan untukmengbati nyeri pada neuralgia trigeminal!

(, Indikasi"arbamazepin diindikasikan sebagai bat

antikn@ulsan yaitu jenis 7a, "ejang parsial dengan symptm atlgi

kmplek #psikmtr' lbus tempralis, pasien

dengan jenis kejang ini menunjukkan perbaikanyang lebih besar dibandingkan jenis yang lain!b, Pla kejang -ampuran termasuk jenis diatas

dan kejang parsial maupun kejang umum yang lain!"ejang jenis petitmal tampaknya tidak efektifdibati dengan karbamazepin!

-, Neuralgia trigeminal"arbamazepin diindikasikan untuk pengbatannyeri akibat neuralgia trigeminal murni! $bat ini

7/24/2019 bahan waham diskusi

24/29

bukan merupakan analgesi- dan tidak blehdiberikan untuk mengbati sakit.nyeri!

*, =sisa, =ewasa dan anak;anak 7 diatas :(tahun=sis awal 7 ())mg (F sehari untuk tablet. :sendk teh

7/24/2019 bahan waham diskusi

25/29

7/24/2019 bahan waham diskusi

26/29

membran sel atau mekanisme lain yang belumdiketahui' menstimulasi pelepasan A=9 untuk

mereabsrbsi air' se-ara kimiawi terkait denganantidepresan trisiklik!(! Pasien hiperaktif atau agitasi anti psiktik lw

ptensialPenatalaksanaan ini berarti mengurangi dan

menghentikan agitasi untuk pengamanan pasien!

9al ini berkaitan dengan penggunaan bat antipsiktik untuk pasien waham! =imana pedmanpenggunaan antipsiktik adalah7

a! Tentukan target symptmb! Antipsiksis yang telah berhasil masa lalu

sebaiknya tetap digunakan-! Penggantian antipsiksis baru dilakukansetelah penggunaan antipsiksis yang lama minggu

d! 9indari plifarmasie! =sis maintenans adalah dsis efektif

terendah!?nth bat antipsiktik adalah7

a! Antipsiksis atipikal #lanzapin' risperidne,!

7/24/2019 bahan waham diskusi

27/29

Pilihan awal Risperidne tablet :mg' (mg' *mgatau ?lzapine tablet (2mg' :))mg!

"euntungan 7 angka keberhasilan tinggi' ekstrapyramidal symptm minimal!"erugian 7 harganya mahal

b! Tipikal #-hlrprmazine' halperidl,'-hlrprmazine (2;:))mg"euntungan 7 harganya relatif lebih murah'

efektif untuk mmenghilangkan gejala psitif!"erugian 7 angka keberhasilan rendah' efeksamping pyramidal #gejala mirip Parkinsn'distnia akut' akathisia' tardi@e dyskinesia' #pada(

7/24/2019 bahan waham diskusi

28/29

gejala dari waham itu sendiri' yaitu gejalapenarikan diri yang berkaitan dengan ke-anduan

mrfin biasanya dialami sesaat sebelum waktuyang dijadwalkan berikutnya' penarikan diri darilingkungan ssial!

prsedur dimana arus listrik melewati tak untuk

memi-u kejang singkat! 9al ini tampaknyamenyebabkan perubahan dalam kimiawi tak yangdapat mengurangi gejala penyakit mentaltertentu' seperti skizfrenia katatnik! E?T bisamenjadi pilihan jika gejala yang parah atau jika

bat;batan tidak membantu meredakan katatnikepisde!2! Psikterapi

Walaupun bat;batan penting untuk mengatasipasien waham' namun psikterapi juga penting!

Psikterapi mungkin tidak sesuai untuk semuarang' terutama jika gejala terlalu berat untukterlibat dalam prses terapi yang memerlukankmunikasi dua arah! 3ang termasuk dalam

7/24/2019 bahan waham diskusi

29/29

psikterapi adalah terapi perilaku' terapikelmpk' terapi keluarga' terapi supprtif!