11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Nyeri

a. Pengertian Nyeri

International Association for the Study of Pain (IASP), nyeri

adalah suatu pengalaman sensori, emosional serta kognitif yang tidak

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan aktual maupun potensial

yang dapat timbul tanpa adanya injuri (Dewi, 2014). Nyeri adalah suatu

pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat

dari kerusakan jaringan yang bersifat subjektif. Keluhan sensorik yang

dinyatakan seperti pegal, linu, ngilu, keju, kemeng, cengkeul, dan

seterusnya dapat dianggap sebagai modalitas nyeri (Mutaqin, 2008).

Sedangkan menurut Tjay & Rahardja (2007), nyeri adalah

perasaan sensoris dan emosional yang tidak nyaman, berkaitan dengan

ancaman kerusakan jaringan. Nyeri merupakan suatu perasaan subjektif

pribadi dan ambang toleransi nyeri berbeda-beda bagi setiap orang.

Batas nyeri untuk suhu adalah konstan, yakni pada 44 – 45oC. Rasa

nyeri dalam kebanyakan hal hanya merupakan suatu gejala yang

berfungsi sebagai isyarat bahaya tentang adanya gangguan di jaringan,

seperti peradangan (rema, encok), infeksi jasad renik atau kejang otot.

12

Nyeri merupakan mekanisme fisiologis yang bertujuan untuk

melindungi diri. Apabila seseorang merasakan nyeri, maka perilakunya

akan berubah. Misalnya seseorang yang kakinya terkilir menghindari

aktivitas mengangkat barang yang memberi beban penuh pada kakinya

untuk mencegah cedera lebih lanjut. Seorang klien yang memiliki

riwayat nyeri dada belajar untuk menghentikan semua aktivitasnya saat

timbul nyeri. Nyeri merupakan tanda peringatan bahwa terjadi

kerusakan jaringan, yang harus menjadi pertimbangan utama

keperawatan saat mengkaji nyeri (Mutaqin, 2008).

b. Mekanisme Nyeri

Beberapa teori untuk menjelaskan mekanisme nyeri diantaranya

(Walton & Torabinejad, 2008):

1) Teori Spesifisitas

Bagian tertentu dari sistem saraf berperan dalam membawa

nyeri dari reseptor nyeri ke pusat nyeri di sistem saraf pusat.

Sejumlah serabut saraf yang hanya (atau secara maksimal)

mengadakan respons terhadap stimulus yang berada dalam kisaran

noksius. Namun, keberadaan apa yang dinamakan sistem nyeri itu

sendiri tidak bisa menerangkan dengan baik semua tampilan nyeri

klinik maupun eksperimental. Nyeri alih (lokasi nyeri sering salah

ditentukan) dan nyeri patologik (misalnya neuralgia trigeminus

yang timbul hanya oleh stimulus noksius ringan) serta efek faktor

emosi dan motivasional masih memerlukan penjelasan. Penjelasan

13

yang terbaik mencakup mekanisme seperti sumasi (summation) dan

inhibisi yang bekerja pada suatu gerbang (gate) yang

mengendalikan perjalanan masukan yang potensial menimbulkan

nyeri.

2) Teori Gerbang

Semua aktivitas aferen dari sistem saraf perifer dapat

dimodulasikan ketika saraf tersebut memasuki sistem saraf pusat.

Sistem saraf pusat akan menyaring dan mengintegrasikan informasi

sensoris yang jumlahnya banyak dan hanya sedikit saja dari semua

itu yang akan mencapai tingkatan untuk dirasakan. Banyak

informasi yang dibuang selain banyak pula yang digunakan dalam

aktivitas reflex otonom yang tidak disadari. Informasi noksius yang

diterima otak adalah bagian dari pola menyeluruh tersebut. Proses

pengintegrasian itu dianalogikan dengan suatu gerbang. Jika

gerbang membuka, aktivitas sensoris dating akan melintasinya dan

meneruskan perjalanannya ke tingkat berikutnya.

Bagan 2.1

Teori Gerbang

Sumber: Walton & Torabinejad (2008)

14

Buka tutup gerbang dalam sistem saraf pusat, serabut aferen

besar dan kecil berinteraksi melalui mekanisme buka tutup gerbang

dalam tanduk dorsal korda spinalis dan nucleus trigeminus

(gerbang tanduk dorsal). Cabang-cabang serabut aferen bekerja

pada interneuron khusus, sel-sel gerbang spinal (SG), yang oleh

inhibisi pra-sinaps, mengontrol masukan ke sel transmisi (sel T).

sel-sel ini adalah neuron sensoris tingkatan kedua yang

bertanggung jawab untuk mengalirkan masukan sensoris ke pusat-

pusat saraf lebih tinggi tempat berinteraksinya komponen

diskriminatif sensoris dengan faktor-faktor motivasional/ afektif,

yang mengakibatkan persepsi pengalaman nyeri dan mengarah ke

aktivitas motorik. Gerbang tanduk dorsal juga dipengaruhi oleh

kendali sentral desendens.

c. Klasifikasi nyeri

Nyeri dapat diklasifikasikan berdasarkan tempat, sifat, berat

ringannya nyeri, dan waktu lamanya serangan (Asmadi,2008):

1) Nyeri berdasarkan tempatnya:

a) Pheriperal pain, yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh

misalnya pada kulit, mukosa

b) Deep pain, yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh yang

lebih dalam atau pada organ-organ tubuh viseral.

15

c) Refered pain, yaitu nyeri dalam yang disebabkan karena

penyakit organ/ struktur dalam tubuh yang ditransmisikan ke

bagian tubuh di daerah yang berbeda, bukan daerah asal nyeri.

d) Central pain, yaitu nyeri yang terjadi karena perangsangan

pada sistem saraf pusat, spinal cord, batang otak, talamus.

2) Nyeri berdasarkan sifatnya:

a) Incidental pain, yaitu nyeri yang timbul sewaktu-waktu lalu

menghilang

b) Steady pain, yaitu nyeri yang timbul dan menetap serta

dirasakan dalam waktu yang lama

c) Paroxymal pain, yaitu nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi

dan kuat sekali. Nyeri tersebut biasanya menetap ± 10-15

menit, lalu menghilang, kemudian timbul lagi.

3) Nyeri berdasarkan berat ringannya:

a) Nyeri ringan, yaitu nyeri dengan intensitas yang rendah

b) Nyeri sedang, yaitu nyeri yang menimbulkan reaksi

c) Nyeri berat, yaitu nyeri dengan intensitas yang tinggi.

4) Nyeri berdasarkan waktu lamanya serangan

a) Nyeri akut, yaitu nyeri yang dirasakan dalam waktu yang

singkat dan berakhir kurang dari enam bulan, sumber dan

daerah nyeri diketahui dengan jelas.

b) Nyeri kronis, yaitu nyeri yang dirasakan lebih dari enam bulan.

Pola nyeri ada yang nyeri timbul dengan periode yang diselingi

16

interval bebas dari nyeri lalu nyeri timbul kembali. Adapula

pola nyeri kronis yang terus-menerus terasa makin lama

semakin meningkat intensitasnya walaupun telah diberikan

pengobatan. Misalnya, pada nyeri karena neoplasma.

d. Penyebab rasa nyeri

Penyebab rasa nyeri antara lain (Asmadi,2008):

1) Fisik: Trauma (trauma mekanik, termis, kimiawi, maupun elektrik),

neoplasma, peradangan, gangguan sirkulasi darah.

Trauma mekanik menimbulkan nyeri karena ujung-ujung

saraf bebas mengalami kerusakan akibat benturan, gesekan,

ataupun luka. Trauma termis menimbulkan nyeri karena ujung

saraf reseptor mendapat rangsangan akibat panas, dingin. Trauma

elektrik dapat menimbulkan nyeri karena pengaruh aliran listrik

yang kuat mengenai reseptor rasa nyeri.

2) Psikis: Trauma psikologis

Nyeri yang disebabkan faktor psikologis merupakan nyeri

yang dirasakan akibat trauma psikologis dan pengaruhnya terhadap

fisik.

e. Pengkajian Nyeri

Skala Analogi Visual (VAS). Skala analogi visual sangat

berguna dalam mengkaji intensitas nyeri. Skala tersebut adalah

berbentuk garishorizontal sepanjang 10 cm, dan ujungnya

mengindikasikan nyeri yang berat. Pasien diminta untuk menunjuk titik

17

10

pada garis yang menunjukkan letak nyeri terjadi di sepanjang rentang

tersebut.ujung kiri biasanya menunjukkan “tidak ada” atau “tidak

nyeri”, sedangkan ujung kanan biasanya menandakan “berat” atau nyeri

yang paling buruk. Untuk menilai hasil, sebuah penggaris diletakkan

sepanjang garis dan jarak yang dibuat pasien pada garis dari “tidak ada

nyeri “ diukur dan ditulis dalam sentimeter (Nursalam, 2008).

Face Rating Scale, skala ini diatur secara visual dengan ekspresi

guratan wajah untuk menunjukkan intensitas nyeri yang dirasakan.

Skala penilaian wajah pada dasarnya digunakan pada anak-anak tetapi

juga bias bermanfaat ketika orang dewasa yang mempunyai kesulitan

dalam menggunakan angka-angka dari skala visual analog (VAS) yang

merupakan alat penilaian pengkajian nyeri secara umum. Skala wajah

untuk mengkaji nyeri pada anak-anak. Skala tersebut terdiri dari enam

wajah dengan profil kartun yang menggambarkan wajah dari wajah

yang sedang tersenyum “tidak merasa nyeri” kemudian secara bertahap

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Tidak

Nyeri

Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat

Terkontrol

Nyeri Berat

Tidak

Terkontrol

Gambar 2.1

Skala Intensitas Nyeri

Sumber: Nursalam (2008)

18

meningkat menjadi wajah kurang bahagia, wajah yang sangat sedih

sampai wajah yang sangat ketakutan “nyeri yang sangat” (Muttaqin,

2008).

f. Alur Penatalaksanaan Pasien Nyeri

Berdasarkan kebijakan regulasi (SOP) RSUP dr.Kariadi

Semarang (2014), alur penatalaksanaan pasien nyeri sebagai berikut:

1) Asesmen awal oleh perawat

Perawat melakukan asesmen nyeri pada semua pasien dengan

menanyakan intensitas nyeri. Tunjukkan alat asesmen nyeri Visual

Analog Scale (VAS) pada pasien dewasa dan anak (> 9 tahun). Pasien

diminta untuk memilih skala yang sesuai tingkatan nyeri yang

dirasakan. Gunakan skala nyeri dan kelompokkan dalam 3 kategori:

a) 1 – 3 : Nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas sehari-hari).

b) 4 – 6 : Nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-

hari).

c) 7 – 10 : Nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari).

Gambar 2.2

Skala Wajah Wong-Baker

Sumber: Muttaqin (2008)

19

Gunakan skala nyeri Wong Baker Faces Pain Scale pada

pasien (dewasa dan anak > 3 tahun) yang tidak dapat

menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka. Catat hasil

asesmen nyeri dalam lembar asesmen keperawatan.

2) Asesmen Ulang oleh Perawat

Kaji ulang skala nyeri pasien dengan VAS/ Wong Baker

setiap pergantian shift jaga perawat atau apabila ada keluhan dari

pasien. Dalam pengkajian ulang tersebut, perhatikan: keadaan

umum, kesadaran, tanda-tanda vital, keluhan gejala penyerta, serta

hal yang memperberat nyeri. Nyeri ringan lakukan evaluasi ulang

setiap 8 jam, nyeri sedang lakukan evaluasi ulang setiap 4 jam, nyeri

berat lakukan evaluasi ulang setiap 1 jam. Catat dan dokumentasikan

semua kegiatan yang dilakukan pada lembar catatan interdisiplin.

Pengkajian ulang skala nyeri juga meliputi:

a) Lokasi : Bagian tubuh mana yang terasa nyeri

b) Onset : Akut (nyeri kurang dari 14 hari), kronik (nyeri lebih dari

14 hari)

c) Waktu : Intermiten atau terus menerus

d) Pencetus : Tuliskan pada saat apa pasien merasa nyeri

e) Tipe : Tuliskan tipe nyeri yang dirasakan pasien (seperti ditusuk,

terbakar, tertekan).

20

3) Penatalaksanaan

Skala nyeri 1 – 3 nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas

sehari-hari) dilakukan oleh perawat. Bila tidal teratasi laporkan

kepada dokter penanggung jawab pasien (DPJP). Skala nyeri 4 – 7

nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari)

dilakukan oleh DPJP, jika tidak teratasi DPJP harus konsul pada Tim

Nyeri. Skala nyeri 8 – 10 nyeri berat (tidak dapat melakukan

aktivitas sehari-hari), dilakukan oleh Tim Nyeri.

4) Pendidikan

Fasilitas keluarga untuk mendapatkan informasi dan

pemahaman tentang kondisi pasien saat ini. Berikan motivasi pada

keluarga dalam memahami dan pengambilan keputusan terhadap

program pengobatan, pemeriksaan penunjang yang diperlukan.

Jelaskan prognosis kemungkinan sembuh, kerusakan fungsional

ataupun meninggal.

2. Sikap (Attitude)

a. Pengertian Sikap

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari

seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Sikap secara nyata

menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus

tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang

bersifat emosional terhadap stimulus sosial. Sikap belum merupakan

suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi

21

tindakan suatu perilaku. Sikap masih merupakan reaksi tertutup, bukan

merupakan reaksi terbuka atau tingkah laku yang terbuka. Sikap

merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap objek di lingkungan

tertentu sebagai penghayatan terhadap objek (Efendi & Makhfudli,

2009).

Beberapa pengertian sikap dalam Maulana (2009) diantaranya:

sikap merupakan bentuk respon atau tindakan yang memiliki nilai

positif dan negatif terhadap suatu objek atau orang yang disertai

dengan emosi. Sikap juga diartikan sebagai respon tertutup seseorang

terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor

pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-

tidak setuju, baik-tidak baik dan sebagainya).

Menurut Gunarsa & Singgih (2008), sikap adalah sesuatu yang

pribadi dan berhubungan dengan cara merasakan, berpikir,

bertingkahlaku dalam suatu situasi. Seorang yang melakukan perbuatan

baik, akan dianggap orang baik. Seorang yang menaruh minat dan

memperhatikan orang lain, akan dinilai orang sebagai peramah. Seorang

yang sering menolak orang lain, akan dianggap bersikap kritis. Sikap

seseorang selalu dipengaruhi oleh minat, pengalaman, kepribadian,

keluarga, status sosial, dan derajat keberhasilan yang pernah dicapai.

22

b. Tingkatan Sikap

Sepertinya halnya dengan pengetahuan, sikap juga mempunyai

tingkat-tingkat berdasarkan intensitasnya, sebagai berikut (Efendi &

Makhfudli, 2009):

1) Menerima (receiving)

Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau menerima

stimulus yang diberikan (objek).

2) Menanggapi (responding)

Menanggapi disini diartikan memberikan jawaban atau

tanggapan terhadap pertanyaan atau objek yang di hadapi.

3) Menghargai (valuing)

Menghargai diartikan subjek atau seseorang memberikan

nilai positif terhadap objek atau stimulus, dalam arti membahasnya

Bagan 2.2

Pengaruh sikap terhadap diri individu

Sumber: Maulana (2009)

23

dengan orang lain, bahkan mengajak atau mempengaruhi atau

menganjurkan orang lain merespon.

4) Bertanggung Jawab (responsible)

Sikap yang paling tinggi tingakatnya adalah bertanggung

jawab terhadap apa yang telah diyakininya. Seseorang yang telah

mengambil sikap tertentu berdasarkan keyakinannya, dia harus

berani mengambil resiko bila ada orang lain yang mencemoohkan

atau ada resiko lain.

3. Beban Kerja

Beban kerja adalah besaran pekerjaan yang harus dipikul oleh suatu

jabatan/unit organisasi dan merupakan hasil kali antara volume kerja dan

norma waktu. Volume kerja adalah sekumpulan tugas/pekerjaan yang

harus diselesaikan dalam waktu 1 tahun. Norma waktu adalah waktu yang

wajar dan nyata-nyata dipergunakan secara efektif dengan kondisi normal

oleh seorang pemangku jabatan untuk menyelesaikan pekerjaan.

Sedangkan analisis beban kerja adalah suatu teknik manajemen yang

dilakukan secara sistematis untuk memperoleh informasi mengenai tingkat

efektivitas dan efisiensi kerja organisasi berdasarkan volume kerja

(Permendagri NO.12, 2008).

Menurut Sutarto (2006), bahwa beban aktivitas satuan organisasi

atau beban kerja masing - masing pejabat atau pegawai hendaknya merata,

sehingga dapat dihindarkan adanya satuan organisasi yang terlalu banyak

aktivitasnya dan ada satuan organisasi terlalu sedikit aktivitasnya demikian

24

pula dapat dihindarkan adanya pejabat atau pegawai yang terlalu

bertumpuk - tumpuk tugasnya dan ada pejabat atau pegawai yang sedikit

beban kerjanya, sehingga nampak terlalu banyak menganggur. Pernyataan

tersebut didukung oleh Cousin & Smith dalam Cahyono (2008), hasil

penelitiannya menunjukkan bahwa terjadinya medication error

diantaranya disebabkan oleh: kurangnya informasi dan pengetahuan,

kurangnya kesehatan mental dan fisik, komunikasi tidak efektif,

pengawasan yang kurang, system kerja serta sarana yang tidak

mendukung, kurangnya pelatihan, serta beban kerja yang tinggi.

Berdasarkan peraturan rumah sakit yang dibuat oleh Komite

Keperawatan RSUP Dr. Kariadi Semarang, beban kerja masing – masing

perawat berdasarkan clinical of previlege (kewenangan klinis) baik itu

perawat pelaksana (associated) maupun perawat primer. Wewenang

masing-masing perawat baik itu PP (Perawat Primer)dan PA (Perawat

Asosiated/ Perawat Pelaksana) terlampir.

4. Motivasi

a. Pengertian

Menurut Weiner & Elliot dalam Nursalam & Efendi (2008),

motivasi didefinisikan sebagai kondisi internal yang membangkitkan

kita untuk bertindak, mendorong kita mencapai tujuan tertentu, dan

membuat kita tetap tertarik dalam kegiatan tertentu. Menurut Uno

dalam Nursalam & Efendi (2008), motivasi dapat diartikan sebagai

dorongan internal dan eksternal dalam diri seseorang yang

25

diindikasikan dengan adanya (1) hasrat dan minat untuk melakukan

kegiatan, (2) dorongan dan kebutuhan untuk melakukan kegiatan, (3)

harapan dan cita-cita, (4) penghargaan dan penghormatan atas diri, (5)

lingkungan yang baik, (6) kegiatan yang menarik. Sedangkan menurut

Sargent dalam Nursalam & Efendi (2008), menyatakan bahwa motivasi

adalah sesuatu apa yang membuat seseorang bertindak dan dampak dari

interaksi seseorang dengan situasi yang dihadapinya. Motivasi menjadi

kekuatan, tenaga atau daya, atau suatu keadaan yang kompleks dan

kesiapsediaan dalam diri individu untuk bergerak kea rah tujuan

tertentu, baik disadari maupun tidak disadari (Makmum dalam

Nursalam & Efendi (2008)).

b. Timbulnya Motivasi

Menurut Elliot & Howard dalam Nursalam & Efendi (2008),

motivasi seseorang dapat timbul dan tumbuh berkembang melalui

dirinya sendiri (intrinsic) dan dari lingkungan (extrinsic). Motivasi

intrinsic bermakna sebagai keinginan dari diri sendiri untuk bertindak

tanpa adanya rangsangan dari luar. Motivasi intrinsic akan lebih

menguntungkan dan memberikan kemantapan dalam belajar. Motivasi

extrinsic dijabarkan sebagai motivasi yang dating dari luar individu dan

tidak dapat dikendalikan oleh individu tersebut, misalkan: hadiah dan

penghargaan untuk merangsang motivasi seseorang.

26

c. Teori Motivasi Kebutuhan (Abraham A. Maslow)

Perilaku manusia terbentuk karena ada kebutuhan, menurut

Abraham Harold Maslow dalam Sunaryo (2006), manusia memiliki

lima kebutuhan dasar, yaitu:

1) Kebutuhan fisiologis/ biologis

Merupakan kebutuhan pokok, yaitu O2, H2O, cairan

elektrolit, makanan, dan seks. Apabila kebutuhan ini tidak terpenuhi

akan terjadi ketidakseimbangan fisiologis. Misalnya, kekurangan O2,

yang menimbulkan sesak nafas dan kekurangan H2O dan elektrolit

yang menyebabkan dehidrasi.

2) Kebutuhan rasa aman

Kebutuhan rasa aman meliputi:

a) Rasa aman terhindar dari pencurian, penodongan, perampokan,

dan kejahatan lain.

b) Rasa aman terhindar dari konflik, tawuran, kerusuhan,

peperangan, dan lain-lain.

c) Rasa aman terhindar dari sakit dan penyakit.

d) Rasa aman memperoleh perlindungan hukum.

3) Kebutuhan mencintai dan dicintai

Kebutuhan mencintai dan dicintai meliputi:

a) Mendambakan kasih saying/ cinta kasih orang lain baik dari

orang tua, saudara, teman, kekasih, dan lain-lain.

b) Ingin dicintai/ mencintai orang lain.

27

c) Ingin diterima oleh kelompok tempat ia berada.

4) Kebutuhan harga diri

Kebutuhan harga diri meliputi:

a) Ingin dihargai dan menghargai orang lain.

b) Adanya respek atau perhatian dari orang lain.

c) Toleransi atau saling menghargai dalam hidup berdampingan.

5) Kebutuhan aktualisasi diri

Kebutuhan aktualisasi diri meliputi:

a) Ingin dipuja atau disanjung oleh orang lain

b) Ingin sukses atau berhasil dalam mencapai cita-cita

c) Ingin menonjol dan lebih dari orang lain, baik dalam karir, usaha,

kekayaan, dan lain-lain.

Skema 2.1

Hierarki Kebutuhan Dasar Manusia menurut Maslow

28

6) Proses Motivasi

a) Teori penguatan (Skinner’s Reinforcement Theory)

Skiner mengemukakan suatu teori proses motivasi yang

disebut operant conditioning. Pembelajaran timbul sebagai akibat

dari perilaku, yang juga disebut modifikasi perilaku. Perilaku

timbul sebagai akibat dari perilaku, yang juga disebut modifikasi

perilaku. Perilaku merupakan operant, yang dapat dikendalikan

dan diubah melalui penghargaan dan hukuman. Perilaku positif

yang diinginkan harus dihargai atau diperkuat, karena penguatan

akan memberikan motivasi, meningkatkan kekuatan dari suatu

respons atau menyebabkan pengulangannya.

b) Teori Penghargaan (Victor H. Vrom’s Expectancy Theory)

Teori harapan dikembangkan oleh Vroom yang diperluas

oleh Porter dab Lawler. Inti dari teori harapan terletak pada

pendapat yang mengemukakan bahwa kuatnya kecenderungan

seseorang bertindak bergantung pada harapan bahwa tindakan

tersebut akan diikuti oleh suatu hasil tertentu dan terdapat daya

tarik pada hasil tersebut bagi orang yang bersangkutan.

c) Teori Keadilan (Adam’s Equity Theory)

Teori keadilan yang dikembangkan oleh Adam didasari

pada asumsi bahwa puas atau tidak puasnya seseorang terhadap

apa yang dikerjakannya merupakan hasil dari membandingkan

antara input usaha, pengalaman, skill, pendidikan, dan jam

29

kerjanya dengan output atau hasil yang didapatkan dari pekerjaan

tersebut.

d) Teori Penetapan Tujuan (Edwin Locke’s Theory)

Dalam teori ini, Edwin Locke mengemukakan kesimpulan

bahwa penetapan suatu tujuan tidak hanya berpengaruh terhadap

pekerjaan saja, tetapi juga mempengaruhi orang tersebut untuk

mencari cara yang efektif dalam mengerjakannya. Kejelasan

tujuan yang hendak dicapai oleh seseorang dalam melaksanakan

tugasnya akan menumbuhkan motivasi yang tinggi. Tujuan yang

sulit sekalipun apabila ditetapkan sendiri oleh orang yang

bersangkutan akan membuat prestasi yang meningkat, asalkan

dapat diterima sebagai tujuan yang pantas dan layak dicapai.

5. Masa Kerja

Masa kerja adalah suatu kurun waktu atau lamanya tenaga kerja

bekerja di suatu tempat. Masa kerja dapat mempengaruhi kinerja baik

positif maupun negatif. Memberi pengaruh positif pada kinerja bila dengan

semakin lamanya masa kerja personal semakin berpengalaman dalam

melaksanakan tugasnya. Sebaliknya akan memberikan pengaruh negatif

apabila dengan semakin lamanya masa kerja akan timbul kebiasaan pada

tenaga kerja (Riski, 2013).

Menurut Tulus dalam Riski (2013), Masa kerja dikategorikan

menjadi 3 (Tiga):

a. Masa kerja baru :

30

b. Masa kerja sedang : 6-10 tahun

c. Masa kerja lama : >10 tahun

6. Kepatuhan

Kepatuhan adalah istilah yang dipakai untuk menjelaskan ketaatan

atau pasrah pada tujuan yang telah di tentukan. Kepatuhan pada program

kesehatan merupakan perilaku yang dapat diobservasi dan dengan begitu

dapat langsung diukur (Bastable. 2006).

Douglas Graham dalam Gulo (2006), terdapat empat faktor yang

merupakan dasar kepatuhan terhadap nilai tertentu:

a. Normativist

Kepatuhan pada norma-norma hukum. Kepatuhan terhadap

hukum ini terdapat dalam tiga bentuk, yaitu:

1) Kepatuhan pada nilai atau norma itu sendiri

2) Kepatuhan pada proses tanpa mempedulikan normanya sendiri

3) Kepatuhan pada hasilnya atau tujuan yang diharapkannya dari

peraturan itu.

b. Integralist

Kepatuhan yang didasarkan pada kesadaran dengan

pertimbangan – pertimbangan yang rasional.

c. Fenomalist

Kepatuhan berdasarkan suara hati atau sekedar basa – basi.

d. Hedonist

Kepatuhan berdasarkan kepentingan diri sendiri.

31

Dari empat faktor ini terdapat lima tipe kepatuhan, (Gulo, 2006):

a. Otoratorian

Suatu kepatuhan tanpa reserve, kepatuhan yang ikut – ikutan

atau sering disebut “bebekisme”.

b. Konformist

Kepatuhan tipe ini mempunyai 3 bentuk, yaitu:

1) Konformist yang directed, yaitu penyesuaian diri terhadap

masyarakat atau orang lain.

2) Konformist hedonist, kepatuhan yang berorientasi pada untung dan

ruginya bagi diri sendiri

3) Konformist integral, adalah kepatuhan yang menyesuaikan

kepentingan diri sendiri dengan kepentingan masyarakat.

c. Compulsive

Kepatuhan yang tidak konsisten, atau apa yang sering disebut

”plinplan”.

d. Hedonik

Kepatuhan pada kekayaan tanpa memperhitungkan kepentingan

orang lain.

e. Supra moralist

Kepatuhan karena keyakinan yang tinggi terhadap nilai-nilai

moral.

32

7. Kepatuhan dalam Dokumentasi Nyeri

Permasalahan yang sering muncul pada saat pemberkasan adalah

ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis. Secara prosedural

berkas harus dikembalikan ke unit pelayanan dalam kurun waktu 2 X 24

jam. Penyebab ketidak lengkapan berkas rekam medis salah satunya yaitu

tidak disiplinnya para petugas kesehatan terhadap kelengkapan pengisian

berkas rekam medis tersebut. Kelengkapan rekam medis sangat penting,

karena untuk mengatur jalannya kegiatan dan komunikasi antara petugas

kesehatan sebagai dasar kualitas pelayanan (Ismainar, 2015).

Menurut Jayanti (2009), kelengkapan dokumen atau rekam medis

pasien sangat penting karena beberapa hal berikut ini:

1. Rekam medis dapat digunakan pasien untuk memantau penyakit pasien

di masa sekarang maupun yang akan datang.

2. Rekam medis dapat melindungi rumah sakit maupun tenaga kesehatan

dalam segi hukum (medicolegal). Bila tidak benar dan tidak lengkap

dapat merugikan pasien, rumah sakit, maupun dokter itu sendiri.

3. Rekam medis dapat dipergunakan untuk penelitian. Apabila data yang

terdapat dalam rekam medis tidak lengkap akan mengakibatkan

kesulitan dalam melakukan penelitian, karena data yang dipergunakan

tidak akurat. Oleh sebab itu data statistic dan laporan hanya dapat

dicermati seperti informasi data yang benar.

Rekam medis sebagai bagian dari sistem pengumpulan data

memiliki aturan yang berlaku dalam penulisan disamping aturan tentang

33

isi yang ada dalam rekam medis. Secara umum isi rekam medis ada dua.

Pertama, berisi catatan yang merupakan uraian tentang identitas pasien,

pemeriksaan pasien (misal pengkajian tentang nyeri), diagnosis,

pengobatan, serta tindakan dan pelayanan yang dilakukan dokter, maupun

tenaga kesehatan lain sesuai dengan kompetensinya. Kedua adalah

dokumen yang merupakan kelengkapan dari catatan tersebut seperti foto

rontgen, hasil laboratorium, dan keterangan lain sesuai dengan kompetensi

keilmuannya (Wildan & Hidayat, 2008). Salah satu komponen dalam

kelengkapan rekam medis pasien yaitu pengkajian asesmen nyeri.

Berdasarkan Tool Asesmen Nyeri Pasien Rawat Inap yang dibuat

oleh Tim Nyeri RSUP Dr. Kariadi Semarang, bahwa kelengkapan

dokumentasi nyeri meliputi: skrining (ya atau tidak), tool skrining (Wong-

Baker, VAS, CPOT), jenis nyeri (ringan, sedang, berat), skrining (lengkap,

tidak lengkap, not applicable), penatalaksanaan sesuai SPO (ya, tidak),

asesmen ulang di lembar catatan terintegrasi SOAP (ya, tidak), dan

asesmen ulang di lembar monitoring (ya, tidak).

34

B. Kerangka Teori

Faktor Internal

1. Fisiologis (Sakit, lapar, haus)

2. Psikologis (Minat dan perhatian)

3. Motif

Faktor Eksternal

1. Pengalaman 2. Situasi 3. Norma 4. Hambatan 5. Pendorong 6. Pengetahuan

Sikap

Kepatuhan

Empat faktor

dasar kepatuhan: a. Normativist b. Integralist c. Fenomalist d. Hedonist

Lima tipe kepatuhan

a. Otoratorian b. Konformist c. Compulsive d. Hedonik e. Supra moralist

Skema 2.1

Kerangka Teori

Beban Kerja

Motivasi

Masa kerja

Penyebab:

1. Intrinsic 2. Extrinsic

35

C. Kerangka Konsep

D. Variabel Penelitian

1. Variabel Independen (bebas)

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah sikap perawat tentang

asesmen nyeri pada lembar terintegrasi, beban kerja, motivasi, dan masa

kerja perawat.

2. Variabel Dependen (terikat)

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kepatuhan perawat

dalam pendokumentasian asesmen nyeri pada lembar terintegrasi.

Skema 2.2

Kerangka Konsep

Sikap

Kepatuhan

pendokumentasian asesmen

nyeri

Variabel Independen Variabel Dependen

Beban Kerja

Motivasi

Masa kerja

36

E. Hipotesis

Berdasarkan dari kerangka konsep penelitian yang telah dibuat, maka

hipotesa yang dapat dirumuskan adalah ada hubungan antara masa kerja,

beban kerja, motivasi, dan sikap perawat dengan kepatuhan perawat dalam

pendokumentasian asesmen nyeri pada lembar terintegrasi di Instalasi Rawat

Inap Paviliun Garuda RSUP dr. Kariadi Semarang.