BAB I PENDAHULUAN - dispora.jatimprov.go.id · klik pada link download formulir pendaftaran Pemilihan Wirausaha Muda Pemula dan Penggerak Wirausaha Berprestasi Tahun 2013 Formulir

Pedoman Pemilihan Wirausaha Muda Pemuda dan Penggerak Wirausaha

Berprestasi Tahun 2013 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Permasalahan besar yang dihadapi oleh bangsa Indonesia saat

ini adalah kurangnya jumlah wirausaha muda dengan

produktivitas, serta kurang siapnya menghadapi daya saing yang

tinggi. Upaya meningkatkan daya saing bangsa harus dimulai

dari mengembangkan kewirausahaan dari para pemuda

wirausahawan (pemilik dan pengelola unit usaha) yang telah ada

serta menumbuhkan wirausaha atau minimal unit-unit usaha

baru pada sektor-sektor yang produktif sesuai dengan potensi

daerah. Untuk itulah Kementerian Pemuda dan Olahraga

menyelenggarakan berbagai program dan agenda untuk

menumbuhkan kesadaran pentingnya jiwa dan karakter

kewirausahaan pemuda antara lain Penyelenggaraan Pemilihan

Wirausaha Muda Pemula dan Penggerak Wirausaha Berprestasi

Tahun 2013

Pemilihan dan Apresiasi Wirausaha Muda Pemula dan Penggerak

Wirausaha Berprestasi Tahun 2013 adalah sebuah proses

apresiasi kepada para pemuda yang telah bersedia mengambil

keputusan untuk aktif dalam dunia usaha dan telah

menunjukkan hasil serta berpotensi untuk berkembang.

Keaktifan tersebut merupakan atas inisiatif yang berangkat dari

idealisme yang mereka miliki, pada dasarnya sudah layak

diberikan penghargaan. Melalui pemilihan ini, penghargaan

lebih yang diberikan terletak pada prestasi dan kreativitas yang

menghasilkan nilai inovasi sehingga diharapkan usaha yang

digeluti dapat terus bertahan dan berkelanjutan.



Diharapkan kegiatan ini mendapat sambutan hangat dan

masukan dari para pemuda sehingga dapat dijadikan bahan

evaluasi dan perencanaan kegiatan yang lebih baik di masa

mendatang.

1.2. Tujuan

1. Memilih wirausaha muda pemula (WMP) berprestasi dalam

menjalankan dan mengelola usahanya hingga tumbuh dan

berkembang menjadi usaha mandiri yang berdayasaing,

2. Memilih penggerak wirausaha yang telah menunjukkan

dedikasi dan komitmen tinggi dalam melakukan pembinaan

kepada wirausaha muda dan telah menghasilkan wirusaha

muda yang mandiri dan berdayasaing,

3. Membangun image positif dan menghapus stigma takut

gagal dalam berwirausaha dalam masyarakat, sehingga

muncul semangat dan keyakinan dalam menjalankan usaha

sebagai pilihan karir.

1.3. Sasaran/Peserta Pemilihan

Para pemuda di seluruh Indonesia yang telah mempunyai usaha,

untuk wirausaha muda pemula usahanya telah berjalan minimal

2 (dua) tahun, sedangkan untuk penggerak wirausaha telah

melakukan aktivitas penggerakan/pembinaan/pembimbingan

kepada wirausahawan pemuda minimal 3 (tiga) tahun.

1.4. Manfaat Kegiatan

1. Lahirnya figur pemuda berprestasi di bidang kewirausahaan

yang diharapkan dapat menjadi tokoh dan idola baru



generasi muda Indonesia, sekaligus dapat dijadikan contoh

sukses budaya kerjakeras yang berbuah keberhasilan,

2. Lahirnya figur penggerak wirausaha yang diharapkaan

mampu membangkitkan inspirasi stakeholders

kewirausahaan di seluruh Indonesia agar dapat

meningkatkan moralnya dalam bekerja lebih keras,

mambangun dedikasi, dan memperkuat komitmennya dalam

melakukan pembinaan kepada wirausaha muda,

3. Terbangunnya budaya baru dalam memandang

kewirausahaan dalam masyarakat, mengurangi stigma takut

gagal dalam berwirausaha, dan muncul semangat dan

keyakinan dalam menjalankan usaha sebagai pilihan dalam

karir.

1.5. Pengertian

1. Wirausaha Muda Pemula (WMP) adalah pemuda Indonesia

berusia antara 16 s.d. 30 tahun yang baru memulai usaha

(start-up) hingga jangka waktu 42 bulan,

2. Wirausaha Muda Pemula Berprestasi adalah WMP yang

telah menunjukkan motivasi, semangat, dan kerja keras

dalam mencapai prestasi membangun usaha menjadi usaha

yang mandiri dan berdayasaing,

3. Penggerak Wirausaha adalah warga negara Indonesia, baik

sebagai individu atau melalui lembaga melakukan kegiatan

dalam rangka pembinaan terhadap wirausaha muda,

4. Penggerak Wirausaha Berprestasi adalah Penggerak

Wirausaha yang telah menunjukkan dedikasi dan komitmen

tinggi dalam melakukan pembinaan kepada wirausaha



muda dan telah menghasilkan wirusaha muda yang mandiri

dan berdaya saing,



BAB II

RANCANGAN KEGIATAN

Pemilihan Wirausaha Muda Pemula dan Penggerak Wirausaha

Berprestasi Tahun 2013 ini merupakan kegiatan pemberian apresiasi

bagi wirausaha muda pemula dan penggerak wirausaha yang

dianggap telah berhasil dan memiliki prestasi baik dalam

menjalankan usahanya serta mampu menggerakkan pemuda lainnya

yang memberikan banyak manfaat bagi lingkungan dan komunitas

sekitarnya.

1.1. Dasar Kegiatan

Dasar pelaksanaan kegiatan Pemilihan Wirausaha Muda Pemula

dan Penggerak Wirausaha Berprestasi Tahun 2013 adalah:

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2003

tentang Keuangan Negara;


tentang Kepemudaan;


tentang Usaha Mikro, Kecil, dan Menengah;

4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 41 Tahun

2011 tentang Pengembangan Kewirausahaan dan

Kepeloporan Pemuda serta Penyediaan Prasarana dan

Sarana Kepemudaan;

5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 91 Tahun

2011 tentang Perubahan Ketiga atas Peraturan Presiden



Nomor 47 Tahun 2010 tentang Pembentukan dan

Organisasi Kementerian Negara;

6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 92 Tahun

2011 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Presiden

Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas, dan

Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi,

Tugas, dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara;

7. Peraturan Menteri Negara Pemuda dan Olahraga Nomor 22

Tahun 2010 tentang Rencana Strategis Kementerian

Pemuda dan Olahraga Tahun 2010-2014;

8. Peraturan Menteri Negara Pemuda dan Olahraga Nomor

193 Tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja

Kementerian Pemuda dan Olahraga;

1.2. Bidang Sasaran

Bidang sasaran Pemilihan Wirausaha Muda Pemula dan

Penggerak Wirausaha Berprestasi Tahun 2013 adalah sebagai

berikut.

Wirausaha Muda Pemula, meliputi 5 (lima) bidang usaha, yaitu:

1. Bidang Usaha Pertanian dalam arti luas, meliputi pertanian

tanaman pangan, perkebunan, Peternakan, dan Perikanan,

baik on farm maupun off farm,

2. Bidang Usaha Perdagangaan dan Jasa,

3. Bidang Usaha Industri Kreatif,

4. Bidang Industri dan Jasa Boga, dan

5. Bidang Industri Olahraga.

Sedangkan untuk penggerak wirausaha diberikan kepada

kategori lembaga yang membina wirausaha.



1.3. Persyaratan Calon Peserta

Pemilihan Wirausaha Muda Pemula dan Penggerak Wirausaha

Berprestasi tahun 2013 ini terbuka seluas-luasnya bagi pemuda

dengan persyaratan sebagai berikut:

1. Wirausaha Muda Pemula

a. Warga Negara Indonesia, berusia antara 16-30 tahun

pada tanggal 28 Oktober 2013 (dibuktikan dengan

fotokopi KTP/SIM yang masih berlaku),

b. Memiliki usaha orang perorangan dan/atau badan usaha

perorangan atau berkelompok yang telah berjalan

minimal 2 tahun,

c. Memenuhi kriteria Usaha Mikro atau Usaha Kecil

sebagaimana diatur dalam UU No. 20 Tahun 2008

tentang UMKM, yaitu:

1) Usaha Mikro adalah usaha produktif milik orang

perorangan dan/atau badan usaha perorangan

yang memenuhi kriteria Usaha Mikro, yaitu

kekayaan bersih (aset) maksimal Rp. 50 Juta, dan

perputar uang (omzet) maksimal Rp. 300 Jt per

tahun.

2) Usaha Kecil adalah usaha ekonomi produktif yang

berdiri sendiri, yang dilakukan oleh orang

perorangan atau badan usaha yang bukan

merupakan anak perusahaan atau bukan cabang

perusahaan yang dimiliki, dikuasai, atau

menjadibagian baik langsung maupun tidak

langsung dari usaha menengah atau usaha besar



yang memenuhi kriteria UsahaKecil, yaitu

kekayaan bersih (aset) antara Rp. 50 Juta s.d. Rp.

500 Juta, dan perputar uang (omzet) antara Rp.

300 Juta s.d. Rp. 2,5 Milyar per tahun.

d. Bisnis yang dijalankan tidak melanggar hukum dan

norma-norma yang berlaku di Republik Indonesia, dan

e. Belum pernah mendapatkan penghargaan sejenis dari

Kementerian Pemuda dan Olahraga.

f. Melampirkan Surat Rekomendasi dari Dinas Pemuda

dan Olahraga Tingkat Provinsi

2. Penggerak Wirausaha

a. Lembaga baik formal maupun informal yang bergerak

dalam pendampingan maupun pengembangan

kewirausahaan pemuda (philantrophy kewirausahaan).

b. Telah menjalankan kegiatan minimal 3 tahun.

c. Memiliki WMP binaan minimal 10 orang.

1.4. Pendaftaran Calon Peserta

Pendaftaran calon peserta dilakukan dengan cara mengisi dan

mengirimkan formulir pendaftaran yang dapat diperoleh di:

1. Sekretariat Panitia

Asisten Deputi Kewirausahaan Pemuda

Kantor Kementerian Pemuda dan Olahraga,

Graha Pemuda Lt 5,

Jl. Gerbang Pemuda No 3 Senayan Jakarta Pusat.

2. Dinas Pemuda dan Olahraga atau SKPD lain yang menangani

bidang kepemudaan di 33 Provinsi seluruh Indonesia.

(Daftar Terlampir)



3. Situs Kementerian Pemuda dan Olahraga RI

www.kemenpora.go.id

klik pada link download formulir pendaftaran Pemilihan

Wirausaha Muda Pemula dan Penggerak Wirausaha

Berprestasi Tahun 2013

Formulir pendaftaran yang telah diisi dan dilengkapi dengan

berbagai dokumen yang dipersyaratkan dapat diantar langsung,

dikirimkan via pos, via Fax, atau email ke alamat berikut ini:

Panitia Pemilihan Wirausaha Muda Pemula dan Penggerak

Wirausaha Berprestasi Tahun 2013

Asisten Deputi Kewirausahaan Pemuda

Deputi Bidang Pengembangan Pemuda

Kementerian Pemuda dan Olahraga

Gedung Graha Pemuda Lantai 5

Jl. Gerbang Pemuda 3, Senayan

Jakarta Pusat

Telp/Fax : 021- 5704004, 5738158

Email : [email protected]

Pendaftaran dibuka dari tanggal 1 s.d. 31 Agustus 2013, berkas

pendaftaran (formulir yang telah diisi dan dokumen

pendukungnya) dikirimkan paling lambat tanggal 31 Agustus

2013 jam 24.00 WIB.



BAB III

METODE PEMILIHAN WIRAUSAHA MUDA PEMULA DAN

PENGGERAK WIRAUSAHA BERPRESTASI TAHUN 2013

3.1. Metode dan Pendekatan

Metode yang digunakan dalam pemilihan calon Wirausaha

Muda Pemula dan Penggerak Wirausaha Berprestasi tahun 2013

adalah metode kualitatif dengan pendekatan induktif, dimana

data dan informasi yang diperoleh melalui kelengkapan

administrasi yang dikirimkan peserta akan dinilai melalui

kegiatan verifikasi dan kunjungan lapangan, sehingga diperoleh

data yang akurat. Selanjutnya, para nominator akan mengikuti

sesi presentasi dan wawancara dihadapan dewan juri dalam

rangka pendalaman dan pemilihan juara.

3.2. Indikator Penilaian

Indiaktor penilaian yang digunakan dalam PemilihanWirausaha

Muda Pemula berprestasi tahun 2013terdiri dari 18 (delapan

belas) Indikator yang dikembangkan dari 4 (empat) dimensi

sebagai berikut:

No Dimensi Indikator Bobot

1 Motivasi

Berwirausaha

1. Memiliki motivasi untuk

berprestasi (Need to

Achievement) melalui

berwirausaha

10%

2 Karakter

Kewirausahaan

2. Memiliki rasa percaya diri

dan mampu bersikap positif

40%




terhadap diri dan

lingkungannya,

3. Berperilaku pemimpin,

4. Memiliki inisiatif, keuletan,

kegigihan, berperilaku

kreatif dan inovatif

5. Mampu bekerja keras,

6. Berpandangan luas dan

memiliki visi kedepan,

7. Berani mengambil risiko

yang diperhitungkan,

8. Tanggap terhadap saran dan

kritik

3 Keterampilan

Berwirausaha

9. Memiliki keterampilan

dalam memilih jenis usaha,


mengelola produksi,


mengembangkan

pemasaran,


meningkatkan pengelolaan

keuangan dan permodalan,


mengorganisasikan dan

mengelola kelompok usaha,


mengembangkan jaringan

30%




kemitraan usaha.

4 Profil Usaha 15. Berkembangnya produk-

produk baru yang lebih

inovatif,

16. Berkembangnya volume

produksi dan pemasaran

(omzet),

17. Berkembangnya keuntungan

bersih,

18. Meningkatnya kekayaan

bersih (Aset).

20%

Sedangkan untuk Penggerak Wirausaha Berprestasi Tahun 2013

terdiri dari 18 (delapan belas) Indikator yang dikembangkan dari

5 (lima) dimensi sebagai berikut:


1 Motivasi

Berwirausaha

1. Memiliki motivasi untuk

berprestasi (Need to

Achievement) melalui

kegiatan pembinaan

kerwirausahaan pemuda

10%

2 Karakter

Kewirausahaan

2. Memiliki rasa percaya diri

dan mampu bersikap positif

terhadap diri dan

lingkungannya,

3. Berperilaku pemimpin,

10%




4. Memiliki inisiatif, keuletan,

kegigihan, berperilaku

kreatif dan inovatif

5. Mampu bekerja keras,

6. Berpandangan luas dan

memiliki visi kedepan,

7. Berani mengambil risiko

yang diperhitungkan,

8. Tanggap terhadap saran dan

kritik

3 Keterampilan

Berwirausaha


dalam memilih jenis usaha,


mengelola produksi,


mengembangkan

pemasaran,


meningkatkan pengelolaan

keuangan dan permodalan,


mengorganisasikan dan

mengelola kelompok usaha,


mengembangkan jalinan

kemitraan usaha.

30%

4 Kemitraan 15. Memiliki kemitraan dengan

dunia usaha dan industri

20%




16. Memiliki kemitraan dengan

instansi permodalan

5 Pembinaan 17. Jumlah wirausahaa binaan

18. Jenis pembinaan yang

dilaksanakan

30%

3.3. Tahapan Penilaian

Penilaian dalam Pemilihan Wirausaha Muda Pemula dan

Penggerak Wirausaha Berprestasi tahun 2013 akan dilakukan

dalam 4 (empat) tahap yaitu:

1. Tahap seleksi Administrasi

Pada tahap ini akan dilakukan penilaian terhadap

kelengkapan dan keabsahan dokumen administrasi yang

dikirimkan peserta sesuai dengan persyaratan yang telah

ditetapkan, yaitu:

- Formulir pendaftaran

- Usia peserta

- Lama usaha

- Omzet dan Aset

- Dokumen Profil Usaha

- Pengantar/Referensi dari Dispora

Pada tahap ini digunakan sistem GUGUR, artinya bagi peserta

yang tidak menyampaikan dokumen secara lengkap dan

absah, dianggap tidak memenuhi syarat administrasi dan

dinyatakan GUGUR.



2. Tahap Seleksi Proposal

Peserta yang berhak mengikuti tahap seleksi proposal adalah

mereka yang telah dinyatakan lulus pada tahap seleksi

administrasi. Pada tahap ini akan dilakukan penilaian

terhadap proposal yang telah dikirimkan peserta kepada

panitia.Kriteria yang digunakan dalam penilaian proposal

untuk Wirausaha Muda Pemula adalah:

No Kriteria Bobot

1. Inovasi Bahan Baku 15%

2. Inovasi Teknologi Produksi 10%

3. Inovasi Produk 15%

4. Perkembangan Omzet usaha dan

Inovasi Pemasaran

10%

5. Pembiayaan dan Manajemen

Keuangan

10%

6. Manajemen Pengelolaan dan

Pengembangan SDM

10%

7. Kontribusi Terhadap Lingkungan

(Sosial dan Lingkungan Hidup) 10%

8. Rencana Pengembangan Usaha 10%

9. Nilai Indikator-indikator Keuangan 10%

TOTAL 100%

Sedangkan kriteria yang digunakan dalam penilaian proposal

untuk Penggerak Wirausaha adalah:



No Kriteria Bobot

1. Pengetahuan tentang

kewirausahaan pemuda

10%

2. Manajemen Pengelolaan dan

Pengembangan SDM

10%

3. Kontribusi Terhadap Lingkungan

(Sosial dan Lingkungan Hidup) 10%

4. Kemitraan dengan dunia usaha dan

industri 10%

5. Pengembangan Inkubasi Bisnis 15%

6 Pembinaan Wirausaha Muda 30%

7. Rencana Pengembangan Pembinaan

Wirausaha Muda 15%

TOTAL 100%

Berdasarkan hasil penilaian proposal ini akan dipilih 4 peserta

perbidang untuk dapat diikutkan seleksi tahap berikutnya.

3. Tahap survey dan verikasi

Pada tahap ini akan dilakukan survey terhadap peserta yang

terpilih dari tahap sebelumnya. Tujuan dari survey ke lokasi

usaha adalah untuk melakukan verifikasi dan validasi data dan

informasi yang telah disampaikan peserta kepada panitia

seleksi, yaitu:



a. Keabsahan dokumen administrasi,

b. Keabsahan usaha sesuai dengan informasi yang

disampaikan dalam proposal, dan

c. Pendalaman data dan informasi yang dibutuhkan tim

seleksi dalam proses pemilihan tahap berikutnya.

Jika dari hasil survey dan verifikasi ditemui data dan informasi

yang tidak sesuai dengan dokumen yang telah dikirimkan dan

nyata-nyata diketahui sebagai upaya rekayasa, maka peserta

yang bersangkutan dinyatakan GUGUR, sedangkan peserta

lainnya dianggap lulus verifikasi lapangan dan dinyatakan

sebagai nominator wirausahawan muda pemula dan

penggerak wirausaha berprestasi tahun 2013 dan akan

diundang ke Jakarta untuk menjalani tahap Interview oleh

Dewan Juri.

4. Tahap Interview Dewan Juri

Tahap interview dewan juri dilaksanakan di Jakarta yang akan

diikuti oleh nominator yang telah berhasil lulus dari tahap

verifikasi lapangan. Pada tahap ini, nominator akan mengikuti

tahap seleksi terakhir dalam bentuk presentasi dan interview

dengan dewan juri. Seluruh aspek penilaian akan didalami oleh

dewan juri, yaitu aspek motivasi, karakter, keterampilan, dan

kualitas/kesehatan bisnis yang dijalankan.Hasil penilaian

dewan juri adalah keputusan akhir yang menetapkanpeserta

terpilih sebagai wirausaha muda pemula dan penggerak

wirausaha berprestasi tahun 2013, yang terdiri dari Juara I,

Juara II, Juara III dan Juara Harapan.



5. Panitia dan Dewan Juri

Susunan Dewan Juri adalah sebagai berikut :

a. Unsur Kementerian Pemuda dan Olahraga

b. Unsur Kementerian Teknis (KUKM, Pertanian,

Perindustrian, Perdagangan, Kelautan dan perikanan),

c. Unsur Pendidikan,

d. Unsur Praktisi Bisnis (HIPMI)

e. Unsur Perbankan/Lembaga Pembiayaan,

f. Unsur Pakar/Akademisi,

g. Unsur Pers/ Media,

3.4. Penghargaan bagi Pemenang

Penghargaan bagi para pemenang Pemilihan Wirausaha Muda

Pemula dan Penggerak Wirausaha Berprestasi Tahun 2013

adalah sebagai berikut:

1. Wirausaha Muda Pemula Berprestasi

Bagi pemenang Wirausaha Muda Pemula Berprestasi terdiri

dari Juara I, Juara II, Juara III dan Juara Harapan, masing-

masing untuk setiap bidang akan mendapatkan trophy,

sertifikat dan uang tunai.

2. Penggerak Wirausaha Berprestasi

Bagi pemenang Penggerak Wirausaha Berprestasi terdiri dari

Juara I, Juara II, Juara III dan Juara Harapan, akan

mendapatkan trophy, sertifikat dan uang tunai.



3.5. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Kegiatan ini direncanakan berlangsung selama 4 (empat) bulan dari

bulan Juli hingga bulan Oktober 2013 dengan jadwal pelaksanaan

kegiatan sebagai berikut:

No Kegiatan

Bulan Ket

April

- Mei

Juni Jul Agst Sept Okt

1. Penyusunan Petunjuk

Teknis

2. Sosialisasi Kegiatan

3. Penerimaan Berkas

Pendaftaran

4. Seleksi Penilaian Berkas

dan Survey lapangan

5. Wawancara oleh Dewan

Juri

21 –

24

6. Penetapan Pemenang 25

7 Pemberian Penghargaan 28



BAB IV

P E N U T U P

Pelaksanaan pemilihan Pemilihan Wirausaha Muda Pemula dan

Penggerak Wirausaha Berprestasi Tahun 2013 merupakan salah satu

upaya pengembangan prestasi wirausaha muda pemula dan

penggerak wirausaha untuk menumbuh-kembangkan kegiatan

wirausaha sebagai bagian dari upaya meningkatkan budaya

kewirausahaan dikalangan pemuda. Pedoman ini disampaikan

kepada para pemuda dan pemangku kepentingan dengan harapan

dapat dijadikan acuan bagi peserta maupun pihak lain dalam

pelaksanaan Pemilihan Wirausaha Muda Pemula dan Penggerak

Wirausaha Berprestasi Tahun 2013.

Kriteria yang digunakan dalam pedoman ini akan terus diperbaiki

agar lebih sempurna, untuk itu kritik dan saran yang membangun

sangat diharapkan.

■■■



Lampiran 1

DAFTAR ALAMAT

DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA/SKPD PROVINSI YANG

MENGANGANI BIDANG KEPEMUDAAN

NO PROPINSI NAMA DINAS ALAMAT

1 DKI Jakarta Dinas Olahraga dan Pemuda

Propinsi DKI Jakarta

Jl. Jatinegara Timur No. 55, Jakarta

Timur

Telp/Fax.(021)85911167

2 Jawa Barat Dinas Olahraga dan Pemuda

Propinsi Jawa Barat Jl. Dr.Rajiman No.6A Bandung

Telp.(022)4209690 Fax.(022)4209691

3 Jawa

Tengah

Dinas Pemuda dan Olahraga

Propinsi Jawa Tengah

Jl. Kimangunsarkoro No. 12 Semarang

50241

Telp.(024)8419956,8419957,8419958

Fax.(024)8419959

4 D I

Yogyakarta

Dinas Pendidikan,Pemuda dan

Olahraga Propinsi D I

Yogyakarta

Balai Pemuda dan Olahraga

Dalem Ngadiwinata Suryoputran

KT.II/23 Yogyakarta 55131

Telp.(0274)374916

5 Jawa Timur

Dinas Kepemudaan dan

Keolahragaan Provinsi Jawa

Timur

Jl. Kayoon No.56 Surabaya 60671

Telp.(031)5345507-08

6 N A D Dinas Pemuda dan Olahraga

Provinsi Aceh

Jl. Gurami No.18 Lampriet Banda

Aceh

Telp.(0651)75550 Fax.(0651) 7555150

7 Sumatera

Utara


Provinsi Sumatera Utara

Jl.K.H. Wahid Hasyim No.8A/Jl. Sei

Batang Serangan No.20 Medan 20154

Tel/Fax.(061)4157153-4574053

8 Sumatera

Barat

Dinas Pendidikan Pemuda dan

Olahraga

Provinsi Sumatera Barat

Jl. Jend.Sudirman No.52 Padang

Telp.(0751)26800




9 Riau Dinas Pemuda dan Olahraga

Provinsi Riau

Jl. Dr. Sutomo No.114 Pekanbaru

28141

Telp.(0761)38830,23369

10 Jambi Dinas Pemuda dan Olahraga

Provinsi Jambi

Jl. Letkol Slamet Riyadi No. 54 Jambi

36122

Telp.(0741)64861

11 Sumatera

Selatan


Provinsi Sumatera Selatan Jl. Aerobik No.03 Palembang

Telp/Fax.(0711)363321,353498

12 Lampung Dinas Pemuda dan Olahraga

Provinsi Lampung

Jl. Hasanudin Gg.Kantor Pos No.2

Telubetung

Bandar Lampung 35211

Telp/Fax.(0721)470711

13 Kalimantan

Barat


Provinsi Kalimantan Barat Jl. Dr. Sutomo No.1 Pontianak

Telp.(0561)748881 Fax.(0561)748882

14 Kalimantan

Tengah


Provinsi Kalimantan Tengah

Jl. Brigjen Katamso No.1 Palangka

Raya

Telp.(0536)3221274-3239845-

3228038

Fax.(0536)3228038-3239845

15 Kalimantan

Selatan

Dinas

Pemuda,Olahraga,Kebudayaan

dan Pariwisata

Provinsi Kalimantan Selatan

Jl.Pramuka No. 4 Banjarmasin 70238

Telp.(0511)3264511

Fax.(0511)3264512

16 Kalimantan

Timur


Provinsi Kalimantan Timur

Jl. K.H. Wahid Hasyim (PUSDIKLAT)

Kompleks Stadion Madya Sempaja

Samarinda

Telp/Fax.(0541)220031

17 Sulawesi

Utara


Provinsi Sulawesi Utara Jl. Diponegoro No.111 Manado 95119

Telp.(0431)845215 Fax.(0431)845220




18 Sulawesi

Tengah


Provinsi Sulawesi Tengah

Jl. Soekarno-Hatta Kompleks STQ

Jabal Nur Palu

Telp/Fax.

19 Sulawesi

Selatan

Dinas Pendidikan Provinsi

Sulawesi Selatan

Jl.Perintis Kemerdekaan Km 10

Tamalanrea,

Makassar 90254

Telp.

20 Sulawesi

Tenggara


Provinsi Sulawesi Tenggara

Gedung Olahraga (KONI)

Kadia,Kendari 93117

Telp.(0401)3195937

Fax.(0401)3195937

21 Maluku Dinas Pendidikan Pemuda dan

Olahraga Provinsi Maluku Jl.Jend.A.Yani SK.6/21 Ambon 97124

Telp.

22 Bali Dinas Pendidikan Pemuda dan

Olahraga Provinsi Bali

Jl.Raya Puputan-Niti Mandala Renon

Denpasar 80235

Telp.(0361)226119,226319,235105

23

Nusa

Tenggara

Barat

Dinas Pendidikan Pemuda dan

Olahraga

Provinsi Nusa Tenggara Barat

Jl.Pendidikan No.19A Mataram

Telp/Fax.(0370)622519

24

Nusa

Tenggara

Timur

Dinas Pendidikan, Pemuda dan

Olahraga

Provinsi Nusa Tenggara Timur

Jl. Jenderal Soeharto No. 57 Kupang

85118

Telp.(0380)833064,833275

25 Papua Dinas Pendidikan,Pemuda dan

Olahraga Provinsi Papua

Jl. Tanjung Ria Base G Jayapura 99117

Telp.(0967)541043,541060,541042

Fax.(0967)541088,541842

26 Bengkulu Dinas Pemuda dan Olahraga

Provinsi Bengkulu

Jl.Mahoni No.59 Rt 10 Rw 04

Kelurahan Padang Jati Kecamatan

Ratu Samban Kota Bengkulu 38227

Telp/Fax.(0736) 21172




27 Maluku

Utara


Provinsi Maluku Utara Jl. Jere Busua No.06 Ternate 97714

Telp(0921)23982

28 Banten Dinas Pemuda dan Olahraga

Provinsi Banten

Jl. Fatah Hasan No.82 Ciceri-Serang

42121

Telp/Fax.(0254)207970-224224

29

Kepulauan

Bangka

Belitung


Provinsi Kepulauan Bangka

Belitung

Jl. Pulau Mendanau Komplek

Perkantoran dan Pemukiman Terpadu

Pemerintahan Provinsi Kepulauan

Bangka Belitung Pangkal Pinang

Telp.(0717)4255096

Fax.(0717)4255012

30 Gorontalo Dinas Pendidikan Pemuda dan

Olahraga Provinsi Gorontalo

Jl. Pangeran Hidayat II Kel. Pulubala

Kec. Kota Tengah Kota Gorontalo

Telp.(0435)831585 Fax.(0435)830226

31 Kepulauan

Riau


Provinsi Kepulauan Riau

Jl. D.I. Panjaitan Km.9 Komplek Bintan

Centre No.18-19

Tanjung Pinang

Telp.(0771)442193 Fax.(0771)442194

32 Papua Barat Dinas Pemuda dan Olahraga

Provinsi Papua Barat Jl. Trikora Wosi Manokwari

Telp/Fax.(0986)

33 Sulawesi

Barat

Dinas Pemuda, Olahraga,

Kebudayaan dan Pariwisata

Provinsi Sulawesi Barat

Jl. Pontiku No.33 Mamuju 91511

Telp/Fax.(0426)21631



Lampiran 2

FORMULIR PENDAFTARAN

PEMILIHAN WIRAUSAHA MUDA PEMULA BERPRESTASI

TAHUN 2013

Data Pribadi

Nama lengkap : ..............................................................................

Tempat / Tanggal Lahir1)

: ..............................................................................

Jenis Kelamin : ..............................................................................

Agama : ..............................................................................

Alamat : ..............................................................................

Nomor HP : ..............................................................................

Email : ..............................................................................

Jenis Usaha : ..............................................................................

Lama Usaha (Tahun) : ..............................................................................

Cantumkan

Foto Diri Terbaru

Ukuran 4 x 6 Cm



Sumber Informasi

Beri tanda silang (X) pada kolom dibawah ini, pada sumber-sumber

dimana anda mengetahui informasi mengenai kegiatan ini (boleh

lebih dari satu jawaban) :

A. Website Kemenpora

(http://www.kemenpora.go.id)

D. Informasi mulut ke

mulut

B. Pengumuman di Kemenpora E. Publikasi fisik (poster,

selebaran, dll)

C. Pengumunan di Dispora F. Media lainnya

(tuliskan) : …………

Pendidikan Formal

Institusi Pendidikan Tahun

Pengalaman Kerja

Nama Perusahaan dan

Bidang Usaha Kota

Jabatan dan

Deskripsi

Tugas

Periode /

Tahun

(urutkan dari

yang terbaru)

http://www/



Pengalaman Kewirausahaan

Jenis Usaha Lokasi Deskripsi Usaha

Periode /

Tahun

(urutkan dari

yang terbaru)

Pelatihan/Workshop/Kompetisi Kewirausahaan yang Pernah Diikuti

Nama

Pelatihan/Workshop Deskripsi Penyelenggara

Tahun

(urutkan

dari yang

terbaru)



PROFIL USAHA2)

Nama Lembaga : ..............................................................................

Bidang Usaha : ..............................................................................

Alamat : ..............................................................................

Jumlah Karyawan

Tetap : ....................orang

Tidak tetap : ....................orang

Telepon/Faksimili : ..............................

Email : ..............................

Berdiri tahun : ..............................

A. Uraikan penjelasan mengenai proses berdirinya usaha hingga

berkembang seperti saat ini dengan singkat!



B. Proses Produksi/Business Process Usaha Anda mulai dari input

hingga produk jadi dan pemasarannya secara singkat!

Ringkasan Keuangan Usaha (posisi tahun terakhir)

Total asset : Rp. ..............................

Kredit : Rp. ..............................

Tabungan/Deposito : Rp. ..............................

Jumlah Nasabah/Anggota : ............................orang

Jumlah Kredit : ............................orang



ISIAN SINGKAT

A. Tuliskan pendapat Anda mengenai kewirausahaan,

B. Uraikan pengalaman kewirausahaanNAnda yang paling berkesan,



C. Motivasi mengikuti Pemilihan Wirausaha Muda Pemula

Berprestasi

(apa yang ingin diperoleh dan dicapai, apa yang akan dilakukan

jika terpilih menjadi pemenang)

Pernyataan

Saya, (nama lengkap), yang bertanda tangan di bawah ini

menyatakan bahwa keterangan di atas diisi dengan sebenar-

benarnya dan saya bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan

Pemilihan Wirausaha Muda Pemula Berprestasi Tahun 2013.

(nama kota), (tanggal)

(nama lengkap)

1) Lampirkan Foto Copy KTP/SIM yang masih berlaku

2) Lampirkan Proposal Profil Usaha

3) Lampirkan Surat Pengantar/Referensi dari Dispora Provinsi atau

Dispora Kabupaten/Kota setempat



Lampiran 3

FORMULIR PENDAFTARAN

PEMILIHAN PENGGERAK WIRAUSAHA BERPRESTASI

TAHUN 2013

Data Pribadi

Nama Lengkap : .......................................................................................

Tempat / Tanggal

Lahir1)

: .......................................................................................

Jenis Kelamin : .......................................................................................

Agama : .......................................................................................

Alamat : .......................................................................................

Nomor HP : .......................................................................................

Email : .......................................................................................

Jenis Usaha : .......................................................................................

Lama Usaha

(Tahun) : .......................................................................................

Nama Lembaga : .......................................................................................

Cantumkan

Foto Diri Terbaru

Ukuran 4 x 6 Cm



Sumber Informasi

Beri tanda silang (X) pada kolom dibawah ini, pada sumber-sumber

dimana anda mengetahui informasi mengenai kegiatan ini (boleh

lebih dari satu jawaban) :

A. Website Kemenpora

(http://www.kemenpora.go.id)

D. Informasi mulut ke

mulut

B. Pengumuman di Kemenpora E. Publikasi fisik (poster,

selebaran, dll)

C. Pengumunan di Dispora F. Media lainnya

(tuliskan) : …………

Pendidikan Formal

Institusi Pendidikan Tahun

http://www/



Pengalaman Kerja

Nama Perusahaan dan

Bidang Usaha Kota

Jabatan dan

Deskripsi

Tugas

Periode /

Tahun

(urutkan dari

yang terbaru)

Pengalaman Kewirausahaan

Jenis Usaha Lokasi Deskripsi Usaha

Periode / Tahun

(urutkan dari

yang terbaru)



Pelatihan/Workshop/Kompetisi Kewirausahaan yang Pernah Diikuti

Nama

Pelatihan/Workshop Deskripsi Penyelenggara

Tahun

(urutkan

dari yang

terbaru)



PROFIL LEMBAGA 3)

Nama Lembaga : .............................................................................

Bidang Usaha : .............................................................................

Alamat : .............................................................................

Jumlah Karyawan

Tetap : ....................orang

Tidak tetap : ....................orang

Telepon/Faksimili : ..............................

Email : ..............................

Berdiritahun : ..............................

B. Uraikan penjelasan mengenai proses berdirinya lembaga hingga

berkembang seperti saat ini dengan singkat!



B. Uraikan kegiatan lembaga dalam pembinaan/pembimbingan

wirausaha secara singkat!

C. Uraikan sarana dan prasarana lembaga dalam

pembinaan/pembimbingan wirausaha secara singkat!



ISIAN SINGKAT

A. Tuliskan pendapat Anda mengenai kewirausahaan,

B. Uraikan pengalaman Anda dalam pembinaan kewirausahaanyang

paling berkesan serta hasil pembinaan kewirausahan tersebut.

C. Motivasi mengikuti Pemilihan Penggerak Wirausaha Berprestasi

(apa yang ingin diperoleh dan dicapai, apa yang akan dilakukan

jika terpilih menjadi pemenang)



Pernyataan

Saya, (nama lengkap), yang bertanda tangan di bawah ini

menyatakan bahwa keterangan di atas diisi dengan sebenar-

benarnya dan saya bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan

Pemilihan Penggerak Wirausaha Berprestasi Tahun 2013.

(nama kota), (tanggal)

(nama lengkap)

1) Lampirkan Foto Copy KTP/SIM yang masih berlaku

2) Lampirkan Proposal Profil Lembaga

3) Lampirkan Surat Pengantar/Referensi dari Dispora Provinsi atau

Dispora Kabupaten/Kota setempat

Documents

BAB I PENDAHULUAN - dispora.jatimprov.go.id · klik pada link download formulir pendaftaran Pemilihan Wirausaha Muda Pemula dan Penggerak Wirausaha Berprestasi Tahun 2013 Formulir