BAB 4PEMBAHASAN
Pelaksanaan asuhan keperawatan secara murni mengacu pada konsep
dan teori yang sudah ada, bukanlah suatu upaya yang mudah, sering
ditemukan kesenjangan antara keduanya. Dalam BAB ini penulis akan
menjelaskan tentang kesesuaian maupun kesenjangan antara kasus
nyata yang ditemukan di lapangan dengan teori yang ada serta faktor
penghambat dan pendukung terhadap proses keperawatan yang telah
diberikan pada Ny. R dengan Gagal Ginjal Kronik di ruang Bugenvil
BLUD RS dr. Doris Sylvanus Palangka Raya yang dimulai dari tanggal
11 sampai dengan 13 Maret 2015. Pembahasan akan dimulai dengan
beberapa tahapan dalam proses keperawatan yang sistematis dimulai
dengan pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi serta pendokumentasian. Adapun pembahasan yang penulis
lakukan sebagai berikut:1.1 PengkajianDalam pengkajian asuhan
keperawatan pada Tn. AB yang dilakukan dari tanggal 11 sampai
dengan 13 Maret 2015, dengan CKD, data didapat secara langsung
melalui wawancara, pengkajian, pemeriksaan fisik serta
didokumentasikan pada klien dan keluarga, ditemukan data-data klien
mengeluh sesak napas saat sakit dadanya datang, aktivitas klien
dibantu keluarga, klien mengeluh mual, badan lemah, bengkak di
ekstremitas, berat badan 42 kg, klien juga terlihat pucat, urine
360 cc Hb klien 7,09 g/dL, ureum 250 mg/dl, creatinin 7,50 mg/dl.
Sedangkan menurut Muttaqin (2011) pengkajian pada klien gagal
ginjal. Respon uremia didapatkan adanya pernapasan kussmaul, pola
napas cepat, TD meningkat, akral dingin, CRT > 3 detik,
palpitasi, nyeri dada atau angina dan sesak napas, gangguan irama
jantung, edema penurunan perfusi perifer sekunder dari penurunan
curah jantung akibat hiperkalemi, dan gangguan konduksi elektrikal
otot ventrikel. Pada system hematologi sering didapatkan adanya
anemia, penurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral, seperti
perubahan proses pikir dan disorientasi. Klien sering didapatkan
adanya kejang, adanya neuropati perifer, penurunan urine output 2
detik, Pemeriksaan TTV pada Pkl 16.00 WIB: TD: 120/70mmHg, N: 69
x/mnt, RR: 22 x/mnt. S: 36,3 0C. Masalah belum teratasi intervensi
masih dilanjutkan.Evaluasi keperawatan yang kedua penulis
mendapatkan hasil data subjektif klien mengatakan ada minum
sedikit-sedikit, sering kencing hari ini, lumayan banyak sekitar 3
gelas air mineral ( 360 cc), ada minum air putih sedikit teh tidak
ada, tidak terlalu selera makan, susah berdiri untuk timbang., data
objektif lingkar perut klien= 80 Cm. Klien tampak menghabiskan 1/2
minuman dari minuman gelas mineral, menghabiskan makanan dri diit
RS, klien terpasang Inf NaCl 0,9% 400 cc 12 tetes/menit.. Masalah
belum teratasi intervensi masih dilanjutkan.Evaluasi keperawatan
yang ketiga penulis mendapatkan hasil data subjektif Klien
mengatakan masih merasa nyilu dikaki. data objektif klien hasil
keluarga membantu aktivitas klien seperti BAK., klien tampak tirah
baring, klien untuk beraktivitas dibantu keluarga, konjungtiva
klien pucat, bibir dan kuku tampak pucat., masalah belum teratasi
intervensi masih dilanjutkan.Evaluasi keperawatan yang keempat
penulis mendapatkan hasil data subjektif klien mengatakan kulitnya
tidak terasa gatal hari ini, data objektif turgor kulit klien
cukup, tidak ada kemerahan di kulit atau kulit disekitar tonjolan
tulang. kulit klien tampak kering, masalah belum teratasi
intervensi masih dilanjutkan.Evaluasi keperawatan yang kelima
penulis mendapatkan hasil data subjektif Klien menolak tindakan
hemodilisis yang akan diberikan, data objektif Klien tampak takut
atau cemas dengan tindakan yang akan diberikan kepadanya, masalah
belum teratasi intervensi masih dilanjutkan.Dari lima diagnosa yang
terdapat pada kasus ini, lima masalah belum teratasi yaitu:
gangguan perfusi jaringan, kelebihan volume cairan, gangguan
integritas kulit, intoleransi aktivitas dan kurang
pengetahuan.Sedangkan menurut Nursalam (2001) evaluasi adalah
tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang
menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan,
dan pelaksanaannya yang sudah berhasil dicapai. Evaluasi memuat
keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan keperawatan.
Keberhasilan proses dapat dilihat dengan membandingkan antara
proses dengan pedoman atau rencana proses tersebut.Faktor pendukung
adalah perawat ruangan dapat bekerja sama sehingga mudah dalam
melaksanakan rencana tindakan. Sedangkan faktor penghambat adalah
klien kurang kooperatif dan keterbatasan penulis dalam menganalisa
kondisi, dan melakukan tindakan keperawatan pada klien lebih dalam
lagi.
BAB 5KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KesimpulanDalam uraian ini terdapat beberapa kesimpulan oleh
penulis mengenai konsep dasar teori dengan membandingkan kasus pada
Ny. R dengan Gagal Ginjal Kronik yang di lakukan dari tanggal 11
sampai dengan 13 Maret di ruang Bugenvil BLUD RS dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya. Beberapa kesimpulan tersebut adalah sebagai
berikut:5.1.1 PengkajianData didapat secara langsung melalui
wawancara, pengkajian, pemeriksaan fisik serta di dokumentasikan
pada klien dan keluarga, ditemukan data-data klien mengeluh sesak
napas saat sakit dadanya datang, aktivitas klien dibantu keluarga,
klien mengeluh mual, badan lemah, bengkak di ekstremitas, berat
badan 42 kg, klien juga terlihat pucat, urine 360 cc Hb klien 7,09
g/dL, ureum 250 mg/dl, creatinin 7,50 mg/dl5.1.2 DiagnosaDari hasil
pengkajian pada Ny, R, penulis mengangkat enam diagnosa keperawatan
berdasarkan dari analisa data yang di peroleh penulis yaitu:
Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen
seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrisi ke sel,
kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluaran urin,
diet berlebih dan retensi cairan serta natrium, gangguan integritas
kulit berhubungan dengan uremia, intoleransi aktivitas berhubungan
dengan keletihan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur
dialisis dan kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
berhubungan dengan kondisi dan penanganan. 5.1.3
IntervensiPerencanaan adalah suatu perilaku spesifik yang
diharapkan dari klien atas tindakan yang harus dilakukan oleh
perawat. Perlu dipersiapkan atau langkah-langkah untuk membuat
suatu perencanaan adalah yang pertama pengumpulan data,
mengidentifikasi masalah yang dijadikan diagnosa, menetapkan
tujuan-tujuan yang dilakukan, mengidentifikasi hasil dan yang
terakhir penulis (Perawat) memilih perencanaan/intervensi
keperawatan untuk mencapai hasil dan tujuan yang diinginkan.
Perencanaan dibuat berdasarkan prioritas masalah, pada kasus Ny. R
yang menjadi prioritas keperawatan adalah gangguan perfusi
jaringan, kelebihan volume cairan, gangguan integritas kulit,
intoleransi aktifitas dan kurang pengetahuan.5.1.4
ImplementasiPelaksanaan keperawatan adalah tahap pada tindakan
nyata yang dilakukan perawat kepada klien mengacu pada
perencanaan/intervensi. Perlu disiapkan sebelum melakukan
pelaksanaan/implementasi adalah melihat teori tentang proses
keperawatan pada klien dengan Gagal Ginjal Kronik, perawat harus
menyelidiki dan mempelajari untuk menyusun rencana asuhan
keperawatan untuk klien, yang kemudian disajikan dalam bentuk
rencana untuk pedoman melakukan tindakan. Pelaksanaan tindakan
keperawatan penulis sesuai dengan rencana tindakan berdasarkan
prioritas masalah yang dilakukan 3x24 jam. Tindakan ini
mengutamakan hal yang paling prioritas yaitu gangguan perfusi
jaringan. 5.1.5 Evaluasi Evaluasi adalah hal yang memuat
keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan keperawatan.Evaluasi
keperawatan yang pertama penulis mendapatkan hasil masalah belum
teratasi intervensi masih dilanjutkan. Evaluasi keperawatan yang
kedua penulis mendapatkan hasil masalah belum teratasi intervensi
masih dilanjutkan. Evaluasi keperawatan yang ketiga penulis
mendapatkan hasil masalah belum teratasi intervensi masih
dilanjutkan. Evaluasi keperawatan yang keempat penulis mendapatkan
hasil masalah belum teratasi intervensi dilanjutkan. Evaluasi
keperawatan yang kelima penulis mendapatkan hasil masalah belum
tertasi intervensi dilanjutkan. 5.2 SaranSesuai dengan penulisan di
atas maka dapat dikemukakan saran-saran sebagai berikut:5.2.1 Bagi
Institusi PendidikanBagi institusi pendidikan agar dapat
meningkatkan kegiatan pembelajaran dan pendalaman materi kepada
mahasiswa/mahasiswi tentang teori-teori dan penerapannya pada lahan
praktek.
5.2.2 Bagi Rumah sakitBagi tenaga kesehatan di Rumah Sakit agar
dapat menerapkan dan melaksanakan asuhan keperawatan dengan
menggunakan fasilitas seperti alat-alat yang menunjang tindakan
medis dan keperawatan yang tersedia di ruangan, sehingga dapat
meningkatkan mutu pelayanan pada masyarakat terutama di ruang
Bugenvil BLUD RS dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.5.2.3 Bagi
Mahasiswa/iBagi mahasiswa/mahasiswi untuk selalu memperhatikan
pelajaran-pelajaran yang diberikan untuk diterapkan pada saat di
lahan praktek. Karena masih banyak terdapat hambatan-hambatan saat
saya melakukan asuhan keperawatan di lahan praktek, terutama pada
asuhan keperawatan yang dilakukan pada Ny. R dengan Gagal Ginjal
Kronik. Penulis berharap dengan adanya hambatan-hambatan tersebut
mahasiswa/mahasiswi dapat lebih giat belajar dan melatih
keterampilan pada saat di lahan praktek dan bagi dosen, kasus ini
dapat dijadikan bahan evaluasi dan perbandingan sejauh mana
mahasiswa dapat menerapkannya baik itu di lahan klinik ataupun
masyarakat dan keluarga.
