15

BAB 2LAPORAN KASUSIdentitas PasienNama: Tn. Ahmad ZaenuriJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 41 tahunSuku Bangsa: JawaAgama: IslamAlamat: Balen, BojonegoroStatus: MenikahKeluhan Utama Penurunan kesadaranRPS: pasien datang ke IGD RS Muhammadiyah Lamongan dengan penurunan kesadaran sejak 7 jam sebelum masuk RS. Sebelum terjadi penurunan kesadaran, istri pasien mengatakan pasien tiba-tiba kejang saat sedang membuat bakso. Kejang terjadi selama kurang lebih 10 menit, kejang seluruh tubuh, mata terpejam dan pada mulut pasien mengeluarkan busa. Setelah kejang pasien langsung tidak sadar hingga dibawa ke RS. Selama di perjalanan, pasien kejang tiap 1 jam sebanyak 3x selama kurang dari 5menit. Badan pasien juga panas setelah kejang terjadi, mengeluh pusing sebelum kejang -, muntah-.

Riwayat Penyakit Dahulu- 15 tahun yang lalu pernah terjatuh saat bermain voly dan setelah itu kejang 1x- selama 2 tahun mengeluh gigi yang berlubang sering sakit, dan hanya diberi obat anti nyeri tanpa pernah dibawa ke dokter gigi- DM-, HT-, Penyakit jantung -, epilepsy-Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga dengan penyakit yang sama disangkal, HT (-), DM (-)Riwayat Penyakit Sosial : -Vital SignsGCS : 111Tekanan Darah : 161/86 mmHgNadi : 112 x/menit, regular, kuat angkatRR : 40 x/menitSuhu : 39,2CPemeriksaan FisikStatus GeneralisKesadaran: koma

Kepala/Leher : inspeksi :a-/i-/c-/d- palpasi : JVP normal, pembesaran KGB (-)ThoraxParu :Inspeksi : bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris Palpasi: thrill (-), fremissment (-)Perkusi : sonor/sonorAuskultasi : ves +/+, whezing -/-, rhonki -/-Jantung :Inspeksi : ictus cordis tidak nampak, massa -, vossure cardiac - Palpasi: ictus cordis tidak kuat angkat, massa -Perkusi : redupAuskultasi : S1S2 tunggal, murmur-, gallop-AbdomenInspeksi : bentuk normal, flat, massa (-)palpasi : soepel, meteorismus (-), hepar dan lien tidak terabaperkusi : timpaniAuskultasi : Bentuk, Ukuran (+) NEkstremitasinspeksi : deformitas(-) oedem (-)Palpasi : hangat, kering, merah, CRT