AZIENDA OSPEDALIERA C.POMA-MANTOVAAZIENDA OSPEDALIERA C.POMA-MANTOVAUNITA’ OPERATIVA DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINIUNITA’ OPERATIVA DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

PESARO, 17-19 MAGGIO 2007

IMPLICAZIONI DOSIMETRICHE PER IL PAZIENTE E L’OPERATORE IN VERTEBROPLASTICA TC-GUIDATA

Umberto Rozzanigo, Enrico Vittorini,

Giampietro Barai*, Roberto Caudana

Unità Operativa di Diagnostica per Immagini

e Servizio di Fisica Sanitaria*

IMPIEGO DELLA FLUORO-TC

Interventistica con guida Fluoro-TC

Katada K et al. Guidance with real-time CT fluoroscopy: Guidance with real-time CT fluoroscopy:

early clinical experience.early clinical experience.Radiology 200:851-856; 1996Radiology 200:851-856; 1996

...CT fluoroscopy is a safe and effective guidance tool ...CT fluoroscopy is a safe and effective guidance tool for percutaneous interventional procedures in the for percutaneous interventional procedures in the chest, spine, abdomen and pelvis…chest, spine, abdomen and pelvis…

• TC spirale con tecnologia “slip-ring”

• Micro-processori ad alta velocità di elaborazione

• Tubo radiogeno con maggiore capacità termica

• Algoritmi di ricostruzione parziale delle immagini

Progressi tecnici

IMPIEGO DELLA FLUORO-TC

Modalità d’uso della TC-scopia

• Intervallata (“quick check”)

• Continua (“real-time”)

• Mista (intervallata + continua)

Carlson SK et al. Benefits and safety of CT fluoroscopy in interventional radiologic

procedures. Radiology 2001; 219: 515-520.

“Rispetto alla guida TC convenzionale l’utilizzo della Fluoro-TC con modalità intervallata ha ridotto del 33%la durata media delle procedure interventistiche, con notevole risparmio di dose radiante per il paziente.”

IMPIEGO DELLA FLUORO-TC

La dose/sec al Paziente utilizzando la Fluoro-TC è di 10 volte superiore* a quella in fluoroscopia.

*Carlson SK et al. Radiology 2001

FLUOROSCOPIAFLUOROSCOPIA80kVp, 8mAs80kVp, 8mAs

FLUORO-TC-MSFLUORO-TC-MS120kVp, 15mAs120kVp, 15mAs

CUTE PZCUTE PZ

.04mSv/s.04mSv/s0.04mSv/s0.04mSv/s 0.005mSv/s a 25 cm 0.005mSv/s a 25 cm 0.002mSv/s a 50 cm0.002mSv/s a 50 cm

0.5mSv/s0.5mSv/s .08mSv/s.08mSv/s0.01mSv/s a 25 cm0.01mSv/s a 25 cm0.005mSv/s a 50 cm0.005mSv/s a 50 cm

MANI OPMANI OP CORPO OPCORPO OPGUIDA IMAGINGGUIDA IMAGING

La dose/sec all’Operatore con Fluoro-TC è in media doppia rispetto alla fluoroscopia.

Esposizione radiante in TC-scopia

CASISTICA PERSONALE

Dose in Vertebroplastica (VPP)

4 TLD sul Paziente a livello della VPP.

3 TLD per l’Operatore con camice, collare e guanti piombati 0,5 mm/eq.

SCOPO: confrontare i risultati di dose con i valori riportati in Letteratura per la VPP sotto guida fluoroscopica.

In 18 VPP TC-guidate (10 pz) monitoraggio con dosimetri a termoluminescenza (TLD).

CASISTICA PERSONALE

Tecniche di guida TC alla VPP

In 10/18: guida combinata TC convenzionale (in media 5 scansioni; 120kVp, 200mAs) + Fluoroscopia in proiezione laterale (in media 70 sec di scopia; 80kVp, 8mAs).

GANGI A. et al. Percutaneous vertebroplasty Percutaneous vertebroplasty

guided by a combination of CT guided by a combination of CT and fluoroscopy.and fluoroscopy. AJNR 1994.AJNR 1994.

In 8/18: guida Fluoro-TC Multislice

con 2 scansioni TC (120kVp, 200mAs) +

30 sec di TC-scopia CARE Vision CT

CASISTICA PERSONALE

Tecniche di guida TC alla VPP

• Dose ridotta: 15 mAs, 120 kVp

• Tre immagini di spessore 3 mm

• Display real-time 6 imm/sec

• Tempo di rotazione: 0.5 sec

• Durata max TC-scopia: 100 s

CARE vision CT con Hand-CARE

Hand-CARE: permette l’acquisizione su 260° con erogazione del fascio Rx sotto al lettino porta-Paziente

CCombined ombined AApplication pplication to to RReduced educed EExposurexposure

CASISTICA PERSONALE

Dose effettiva al Paziente nella VPP TC-guidata

Fluoro-TC-Multislice30” Fluoro-TC + 2 pacchetti TC

35,6 mSv

TC convenzionale + Fluoroscopia laterale 70” scopia + 5 pacchetti TC

39 mSv

La guida Fluoro-TC non dà vantaggi significativi rispetto alla guida combinata TC-Fluoroscopia.

CASISTICA PERSONALE

Dose effettiva al Paziente in VPP con guida Fluoroscopica

DATI IN LETTERATURA

Range in Letteratura: da 4,28* a 34,45° mSv a seconda del tempo di scopia impiegato, della tecnica mono o biplanare, del livello vertebrale.

°Fitousi NT et al. Patient and staff dosimetry in vertebroplasty. Spine 2006

*Boszczyk et al. Fluoroscopic radiation exposure of the kyphoplasty patient. Eur Spine J 2006

Tempo di scopia medio: 4 min.

Tempo di scopia medio: 27,7 min.

Tempo di scopia medio: 16,2 min.

Tempo di scopia in media di 10 2,2 min

8,5-12,7 mSv

DATI IN LETTERATURA

Perisinakis K et al Radiology 2004

Valori di esposizione di 3-4 volte inferiori a quelli calcolati per la VPP TC-guidata.

Dose effettiva al Paziente in VPP con guida Fluoroscopica

Dose effettiva all’Operatore con guida Fluoro-TC Multislice

CASISTICA PERSONALE

Dose media al corpo: 0,08 mSVda un minimo di 0,016 mSv, solo in modalità intervallata (TC-scopia: 14 sec) ad un massimo 0.20 mSv utilizzando anche la modalità continua (TC scopia: 76 sec).

Buona correlazione con la dose media (0,025 mSV) di altre procedure interventistiche con guida Fluoro-TC.

Paulson et al. CT Fluoroscopy-guided Interventional Procedures: Techniques and Radiation Dose to Radiologists. Radiology 2001

Dose effettiva all’Operatore con guida Fluoroscopia

DATI IN LETTERATURA

Il range di dose al corpo riportata in Letteratura è molto ampio (0.01-0.47 mSv).

Mehdizade A et al. Radiation dose in vertebroplasty. Neuroradiology 2004

Theocharopoulos N et al. JBJS 2004.

Dose eff./VPP: 0,096 mSv

Numero massimo di VPP/anno per il 1° Operatore

LIMITI OPERATORE/ANNO LIMITI OPERATORE/ANNO Mani 500 mSv/annoMani 500 mSv/annoCristallino 150mSv/annoCristallino 150mSv/anno

Corpo 20 mSv/annoCorpo 20 mSv/anno

Limite con guida Fluoroscopica: circa 208 VPP per Operatore (con collare, occhiali e camice protettivi).

Limite con guida Fluoro-TC: nel caso di dose più sfavorevole (0,20 mSV) è 100 VPP per Operatore, ma fino a 250 VPP con la dose media (0,08 mSv).

Theocharopoulos N et al. JBJS 2004

ESPOSIZIONE RADIANTE

• TC-scopia con modalità intervallata

• Parametri Fluoro-TC (10 mAs)

• Guanti piombati ( 50% circa alle mani)

• Occhiali protettivi (cristallino)

• Uso iniettori di cemento (mani)

• Teli piombati: 70% radiazione diffusa a 10 cm*

Misure di Radioprotezione

Stoeckelhuber BM et al.CT-fluoroscopy: new

challenges in radiation protection. Visions 2003

ESPOSIZIONE RADIANTE

*Nawfel RD et al.Patient and personnel exposure during CT

Fluoroscopy-guided Interventional procedures. Radiology 2000

• La dose effettiva al Paziente in VPP TC-guidata è superiore di 3-4 volte rispetto alla guida Fluoroscopica.

• L’esposizione radiante dell’Operatore con guida Fluoro-TC non è trascurabile e comporta un limite massimo di 100 VPP/anno nella peggiore delle ipotesi (0,2 mSv).

• Le misure di radioprotezione permettono di ridurre la dose all’Operatore a valori simili a quelli attesi in Fluoroscopia.

IMPLICAZIONI DOSIMETRICHE