IL PERCORSO DELLA PERSONA CON ICTUS CEREBRALE

Dott. Francesco Ferraro

Direttore Dipartimento di RiabilitazioneAzienda Ospedaliera “Carlo Poma” di Mantova

LA SFIDA DEI PROFESSIONISTI IN UN SISTEMA CHE CAMBIA 21 OTTOBRE 2011 Multicentre Centro Congressi - MAMU MANTOVA

 CONTESTO LEGISLATIVO REGIONALE

• Delibera N. VII/19883 DEL 16.12.2004 Riordino della rete delle attività di Riabilitazione -

• Delibera n.VIII/6682/2008 - definizione parametri ed indicatori livello di qualificazione delle strutture riabilitative.

• Decreto D.G. Sanità 6910 26/6/2008 - introduzione “Sistema Esperto” per la verifica dell’appropriatezza dei ricoveri riabilitativi

• Decreto 10068 del 18/09/2008 - Requisiti delle UCV e Stroke Unit -importanza e appropriatezza dell'intervento riabilitativo precoce nel profilo di cura del paziente con ictus nella fase acuta.

• Decreto D.G Sanita’ n°10854 del 26/10/2010 sui percorsi riabilitativi

 CONTESTO LEGISLATIVO PROVINCIALE

IMPORTANZA DELL’INTERVENTO RIABILITATIVO PRECOCE

• Diverse evidenze indicano che i miglior risultati riabilitativi si

raggiungono laddove la riabilitazione è più precoce.

• La presa in carico in fase acuta di disfagia, deficit motori e

neuropsicologici, sfinteriali e malnutrizione possono

influenzare positivamente l’outcome 

• I pazienti che afferiscono alle UO di Riabilitazione a distanza

dall’evento ictale possono presentare un livello di

compromissione più elevato rispetto a quelli trasferiti in fase

precoce dalle UO per acuti

• La comorbilità e la disabilità premorbosa sono fattori di rischio

per l’esito del trattamento

VALUTAZIONE FISIATRICA“TRIAGE RIABILITATIVO”

• È un processo di valutazione finalizzato ad identificare i

pazienti che hanno un potenziale di modificabilità tale da trarre

un beneficio da un Progetto Riabilitativo

• Elabora strategie d’intervento (PRI), in accordo con gli

specialisti della UCV e Medicine, per l’applicazione di

Programmi Riabilitativi nella fase acuta

• Definisce il setting riabilitativo appropriato alla dimissione

dell’UCV (Riab. Specialistica, Generale e Geriatrica,

Domiciliare) e ne governa il percorso.

Viene effettuata entro 48-72 ore e prevede:– L’esecuzione dell’anamnesi, esame obiettivo

neurologico e funzionale– Formulazione del PRI e avvio dei programmi

riabilitativi – Attuazione dei programma riabilitativi (riab

neuromotoria e logoterapia) fortemente integrati con le attività mediche ed infermieristiche dei reparti per acuti (UCV)

– Definizione del percorso di cura alle dimissioni dalla SU o Medicina pianificato a secondo dei livelli di capacità comunicativa e partecipazione del paziente e della disabilità premorbosa

Presa in carico del paziente da parte del Team riabilitativo

CRITERI DI DIFFERIMENTO/ESCLUSIONE DALLA PRESA IN CARICO RIABILITATIVA

1. Necessità di monitoraggio continuo o invasivo dei parametri vitali

2. Ventilazione assistita

3. Stato settico

4. Necessità di interventi chirurgici nel breve periodo

5. Insufficienza sistemica o multi sistemica ad impatto funzionale severo (insufficienza cardiaca, respiratoria, epatica, renale),

6. Deterioramento mentale severo

RIABILITAZIONE SPECIALISTICA

Devono garantire: – Rieducazione motoria

– Trattamenti specifici delle complicanze (tossina botulinica per la spasticità, ect)

– Trattamento dei disturbi dell’equilibrio

– Trattamento del linguaggio, delle prassie

– Trattamento dei disturbi della deglutizione, comprese le necessarie misure dietetiche

– Valutazione e trattamento dei disturbi cognitivi

Devono prevedere le seguenti figure professionali, – Infermieri,OSS

– Fisioterapisti

– Logopedisti

– Terapisti occupazionali

– Psicologo e Neuropsicologo

– Assistenti sociali

RIABILITAZIONE GENERALE E GERIATRICA

Vengono trattati pazienti con minore complessita’ riabilitativa sia pure con analogo carico di comorbilita’

Deve garantire:a.rieducazione motoriab.trattamento dei disturbi dell’equilibrio

Prevedere le seguenti figure professionali:a.Infermieri, OSSb.fisioterapisti

•Programmi di riabilitazione neuromotoria mirati ad obiettivi

specifici

•Valutazioni ambientali

•Attività di counseling

•Valutazione e addestramento all’uso degli ausili

•Prevenzione danni secondari

•Addestramento e passaggio di consegne ai familiari e

operatori socio assistenziali per la corretta gestione della

persona disabile (trasferimenti, posture, mobilizzazioni)

RIABILITAZIONE DOMICILIARE

Garantisce la continuità terapeutico riabilitativa e favorisce il monitoraggio nel lungo periodo del paziente con esiti di stroke mediante :

STROKE UNIT/NEUROLOGIAUU.OO. DI MEDICINA

S.C. RIABILITAZIONE SPECIALISTICA

RIABIL GEN.GERIATRICA

DOMICILIO

ATTIVITA’

AMB

COMPLESSE

RSA

AMBULATORIALE

CURE RIABILITATIVE MANTOVA

S. CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

GRAZIE PER L’ATTENZIONE