I disturbi del comportamento I disturbi del comportamento alimentare nell’adolescentealimentare nell’adolescente

AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA POLICLINICO DI CATANIAUNITA’ OPERATIVA DI PSICHIATRIA

Direttore: Prof.ssa C. Calandra

“(…) Gregor Samsa si ritrovò trasformato, nel suo letto, in un autentico scarafaggio. Steso sul dorso, la schiena dura come una corazza, non appena sollevava un poco il capo poteva vedere la sua pancia bruna di forma globosa.(…)- Cosa mi è successo?-, pensò. Eppure non era un sogno”

(F.Kafka, La metamorfosi.)

L’adolescenza è un processo complesso che attraverso L’adolescenza è un processo complesso che attraverso successi e fallimenti, veloci fughe in avanti e rientri successi e fallimenti, veloci fughe in avanti e rientri precipitosi porta ad una trasformazione esistenzialeprecipitosi porta ad una trasformazione esistenziale..

Consiste essenzialmente in un processo di Consiste essenzialmente in un processo di individuazione e separazione che è spinto in individuazione e separazione che è spinto in avanti da forze poderose. avanti da forze poderose.

Sul piano biologico si assiste all’imponente e Sul piano biologico si assiste all’imponente e rapido sviluppo fisico e puberale. rapido sviluppo fisico e puberale.

Sul piano cognitivo si osserva il superamento Sul piano cognitivo si osserva il superamento dei limiti del pensiero infantile legato al dei limiti del pensiero infantile legato al concreto, con la nuova capacità di ragionare concreto, con la nuova capacità di ragionare in termini astratti, teorici, generalizzati. in termini astratti, teorici, generalizzati.

Sul piano affettivo e Sul piano affettivo e relazionale il ragazzo relazionale il ragazzo assume gradualmente la assume gradualmente la propria definitiva identità propria definitiva identità sessuale, si confronta sessuale, si confronta con il gruppo dei pari, si con il gruppo dei pari, si lega all’amico o all’amica lega all’amico o all’amica del cuore, vive del cuore, vive intensamente il intensamente il momento del primo momento del primo innamoramento. innamoramento.

Durante questo periodo Durante questo periodo aumenta l’interesse degli aumenta l’interesse degli adolescenti per il proprio adolescenti per il proprio corpo, il peso e l’aspetto, a cui corpo, il peso e l’aspetto, a cui viene dato un significato nuovo viene dato un significato nuovo e che viene investito di vissuti e che viene investito di vissuti più intensi rispetto a quanto più intensi rispetto a quanto non accadesse nell’età non accadesse nell’età precedente.precedente.

Per le ragazze, invece, Per le ragazze, invece, aumenta l’insoddisfazione aumenta l’insoddisfazione verso il proprio corpo per verso il proprio corpo per l’aumento del grasso corporeo, l’aumento del grasso corporeo, che entra in conflitto con il loro che entra in conflitto con il loro ideale di corpo perfettoideale di corpo perfetto

I ragazzi sperimentano I ragazzi sperimentano soprattutto sentimenti soprattutto sentimenti positivi legati all’aumento positivi legati all’aumento della propria massa della propria massa muscolare, che conferisce muscolare, che conferisce loro un aspetto mascolino e loro un aspetto mascolino e forte.forte.

La difficoltà ad accettare i La difficoltà ad accettare i

cambiamenti del proprio cambiamenti del proprio corpo possono essere corpo possono essere associati ad un’immagine associati ad un’immagine corporea negativa, che corporea negativa, che comporta una intensa comporta una intensa preoccupazione per preoccupazione per l’essere grassi e l’utilizzo l’essere grassi e l’utilizzo di comportamenti estremi di comportamenti estremi per controllare il peso del per controllare il peso del corpo.corpo.

Così la frequentazione dei fast Così la frequentazione dei fast foods assume il significato di foods assume il significato di appartenenza e di identificazione appartenenza e di identificazione con il gruppo dei pari con il gruppo dei pari (Ariés P. 2000)(Ariés P. 2000)

In questo contesto “il cibo” ricopre un In questo contesto “il cibo” ricopre un ruolo molto importante.ruolo molto importante.

Attraverso l’alimentazione Attraverso l’alimentazione l’adolescente può, infatti, esprimere i l’adolescente può, infatti, esprimere i suoi gusti e le sue preferenze suoi gusti e le sue preferenze (D’Amore (D’Amore S. 2002)S. 2002)

In questo contesto “il cibo” ricopre un In questo contesto “il cibo” ricopre un ruolo molto importante.ruolo molto importante.

Attraverso l’alimentazione Attraverso l’alimentazione l’adolescente può, infatti, esprimere i l’adolescente può, infatti, esprimere i suoi gusti e le sue preferenze suoi gusti e le sue preferenze (D’Amore (D’Amore S. 2002)S. 2002)

E “il mangiare” a tavola diventa il E “il mangiare” a tavola diventa il mezzo per esprimere sentimenti di mezzo per esprimere sentimenti di rabbia e frustrazione, manifestati rabbia e frustrazione, manifestati abbandonando la tavola, mettendo abbandonando la tavola, mettendo il broncio, gridando, evitando il cibo, il broncio, gridando, evitando il cibo, sputandolo o esternando reazioni sputandolo o esternando reazioni fisiche di nausea, di soffocamento o fisiche di nausea, di soffocamento o di vomito. di vomito.

Sentimenti di impotenza e di perdita Sentimenti di impotenza e di perdita di controllo si scaricano nel rifiutare di controllo si scaricano nel rifiutare di mangiare, in segno di sfida e di mangiare, in segno di sfida e ribellione.ribellione. (D’Amore S.2002)(D’Amore S.2002)

Questi vissuti e comportamenti possono costituire Questi vissuti e comportamenti possono costituire il terreno di elezione per l’emergere dei Disturbi il terreno di elezione per l’emergere dei Disturbi del Comportamento Alimentaredel Comportamento Alimentare

Questi vissuti e comportamenti possono costituire Questi vissuti e comportamenti possono costituire il terreno di elezione per l’emergere dei Disturbi il terreno di elezione per l’emergere dei Disturbi del Comportamento Alimentaredel Comportamento Alimentare

Per quanto dura Per quanto dura l’adolescenza?l’adolescenza?

Periodo centrale 14-17 anniPeriodo centrale 14-17 anni

Sino a 23 anni nella donna ed a 28 Sino a 23 anni nella donna ed a 28 negli uomininegli uomini

Per alcuni soggetti non è possibile Per alcuni soggetti non è possibile neppure stabilirne la fine ……!.neppure stabilirne la fine ……!.

Fattori sottopelle e Fattori sottopelle e sovrapellesovrapelle

Se variabili individuali biologiche e Se variabili individuali biologiche e psicologiche influenzano la maturità psicologiche influenzano la maturità psicosocialepsicosociale

Disfunzioni sociali e familiari Disfunzioni sociali e familiari cronicizzano le problematiche cronicizzano le problematiche adolescenziali ed il linguaggio con cui adolescenziali ed il linguaggio con cui esse si esprimonoesse si esprimono

Tpologia di disagio negli Tpologia di disagio negli afferenti al Centro di afferenti al Centro di riferimento regionaleriferimento regionale

10% Anoressia Nervosa tipica10% Anoressia Nervosa tipica 35% Bulimia Nervosa in comorbidita con35% Bulimia Nervosa in comorbidita con disturbo dell’asse 1 e con disturbi dell’asse 2disturbo dell’asse 1 e con disturbi dell’asse 2 18% Disturbi dell’alimentazioneNas18% Disturbi dell’alimentazioneNas 5% Disturbo dell’alimentazione in psicotico5% Disturbo dell’alimentazione in psicotico 32% Disturbo dell’alimentazione incontrollata32% Disturbo dell’alimentazione incontrollata

ANORESSIAANORESSIA Rifiuto di mantenere il proprio peso al di sopra del Rifiuto di mantenere il proprio peso al di sopra del

peso minimo normale per età e statura peso minimo normale per età e statura Timore di acquistare peso anche quando si è Timore di acquistare peso anche quando si è

sottopesosottopeso Presenza di un'alterata immagine corporea riferita Presenza di un'alterata immagine corporea riferita

a forme e dimensioni corporea. a forme e dimensioni corporea. Dopo il menarca, amenorrea, con assenza di Dopo il menarca, amenorrea, con assenza di

almeno 3 cicli consecutivi. almeno 3 cicli consecutivi. Condotta di restrizione (dieta, digiuno o attività Condotta di restrizione (dieta, digiuno o attività

fisicafisica Condotte eliminatorie (vomito autoindotto, o uso Condotte eliminatorie (vomito autoindotto, o uso inappropriato di lassativi, diuretici o enteroclismi inappropriato di lassativi, diuretici o enteroclismi

Bulimia NervosaBulimia Nervosa

Presenza di abbuffate Presenza di abbuffate

Inappropriati metodi compensatori per almeno Inappropriati metodi compensatori per almeno tre mesi. tre mesi.

Le "crisi bulimiche" avvengono in solitudine con Le "crisi bulimiche" avvengono in solitudine con sensazione di perdita del controllo. sensazione di perdita del controllo.

Condotte di Eliminazione (vomito autoindotto,uso Condotte di Eliminazione (vomito autoindotto,uso

inappropriato di lassativi, diuretici o enteroclismi) inappropriato di lassativi, diuretici o enteroclismi)

Senza Condotte di Eliminazione (digiuno e attivitàSenza Condotte di Eliminazione (digiuno e attività

fisica eccessiva). fisica eccessiva).

° Disturbo dell'Alimentazione Incontrollata° Disturbo dell'Alimentazione Incontrollata ricorrenti episodi di abbuffate in assenza di ricorrenti episodi di abbuffate in assenza di

condotte condotte compensatorie ed associate ad almeno tre dei compensatorie ed associate ad almeno tre dei seguenti sintomi:seguenti sintomi: - mangiare molto più rapidamente rispetto agli altri- mangiare molto più rapidamente rispetto agli altri - mangiare fino a sentirsi spiacevolmente pieni,- mangiare fino a sentirsi spiacevolmente pieni, - mangiare grandi quantità di cibo senza fame- mangiare grandi quantità di cibo senza fame - mangiare da soli per l’imbarazzo delle quantità- mangiare da soli per l’imbarazzo delle quantità - sentirsi disgustato verso se stesso, depresso, in - sentirsi disgustato verso se stesso, depresso, in

colpa per le abbuffate, colpa per le abbuffate, - il disturbo ricorre due giorni la settimana per sei - il disturbo ricorre due giorni la settimana per sei

mesi.mesi.

Disturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti SpecificatiDisturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti Specificati Disturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti SpecificatiDisturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti Specificati

Disturbi dell’alimentazione NASDisturbi dell’alimentazione NAS

°°°°InduzioneInduzione di vomito dopo ingestione di di vomito dopo ingestione di piccole quantità di cibopiccole quantità di cibo

°°°° Masticazione e Rigetto senza deglutizione Masticazione e Rigetto senza deglutizione di grandi quantità di cibo.di grandi quantità di cibo.

°°°° Disturbi che pur presentando sintomi Disturbi che pur presentando sintomi analoghi non soddisfano pienamente i criteri analoghi non soddisfano pienamente i criteri diagnostici di Anoressia ediagnostici di Anoressia e BulimiaBulimia

°°°°InduzioneInduzione di vomito dopo ingestione di di vomito dopo ingestione di piccole quantità di cibopiccole quantità di cibo

°°°° Masticazione e Rigetto senza deglutizione Masticazione e Rigetto senza deglutizione di grandi quantità di cibo.di grandi quantità di cibo.

°°°° Disturbi che pur presentando sintomi Disturbi che pur presentando sintomi analoghi non soddisfano pienamente i criteri analoghi non soddisfano pienamente i criteri diagnostici di Anoressia ediagnostici di Anoressia e BulimiaBulimia

Caratteristiche psicologiche dei DCACaratteristiche psicologiche dei DCACaratteristiche psicologiche dei DCACaratteristiche psicologiche dei DCA

Paura di ingrassare. Paura di ingrassare.

Insoddisfazione per Insoddisfazione per le forme corporee e il le forme corporee e il peso.peso.

Attenzione selettiva Attenzione selettiva per alcune partiper alcune parti del del corpo.corpo.

Paura di ingrassare. Paura di ingrassare.

Insoddisfazione per Insoddisfazione per le forme corporee e il le forme corporee e il peso.peso.

Attenzione selettiva Attenzione selettiva per alcune partiper alcune parti del del corpo.corpo.

Percezione alterata Percezione alterata di parti del corpo.di parti del corpo.

Pensiero ossessivo Pensiero ossessivo su cibo, calorie, peso su cibo, calorie, peso e forme del corpo.e forme del corpo.

Isolamento sociale.Isolamento sociale.

Percezione alterata Percezione alterata di parti del corpo.di parti del corpo.

Pensiero ossessivo Pensiero ossessivo su cibo, calorie, peso su cibo, calorie, peso e forme del corpo.e forme del corpo.

Isolamento sociale.Isolamento sociale.

I disturbi del comportamento alimentare (DCA) I disturbi del comportamento alimentare (DCA) sono un’entità clinica grave, ad elevata mortalità sono un’entità clinica grave, ad elevata mortalità (dal 10 al 15 %) e difficile da curare.(dal 10 al 15 %) e difficile da curare.

Negli ultimi anni si è registrato un aumento dei Negli ultimi anni si è registrato un aumento dei disturbi alimentari tra i bambini e gli adolescenti.disturbi alimentari tra i bambini e gli adolescenti.

Rappresentano la terza malattia Rappresentano la terza malattia cronica più comune in cronica più comune in adolescenza dopo l'obesità e adolescenza dopo l'obesità e l'asmal'asma

Rappresentano la terza malattia Rappresentano la terza malattia cronica più comune in cronica più comune in adolescenza dopo l'obesità e adolescenza dopo l'obesità e l'asmal'asma

La prevalenza è di 0,4-3,7% per La prevalenza è di 0,4-3,7% per l’anoressia nervosa e di 1,2-4,2% l’anoressia nervosa e di 1,2-4,2% per la bulimia nervosa. per la bulimia nervosa.

Tuttavia, nell’adolescenza le Tuttavia, nell’adolescenza le “sindromi parziali o disturbo “sindromi parziali o disturbo alimentare non altrimenti alimentare non altrimenti specificato” sono molto più specificato” sono molto più frequenti dell’AN o della BN.frequenti dell’AN o della BN.

La frequenza è uguale nei maschi e La frequenza è uguale nei maschi e nelle femmine prima della pubertà, nelle femmine prima della pubertà, mentre si evidenzia un rapporto M/F mentre si evidenzia un rapporto M/F di circa 1:10 negli adolescenti e di di circa 1:10 negli adolescenti e di 1:20 nei giovani adulti. 1:20 nei giovani adulti.

Fattori Fattori predisponentipredisponenti::biologicibiologici: Genere femminile, Età Adolescenziale , : Genere femminile, Età Adolescenziale , Dieta non necessariaDieta non necessaria psicologicipsicologici:: Carattere ossessivo, Perfezionismo, Carattere ossessivo, Perfezionismo, InsoddisfazioneInsoddisfazionesocioculturalisocioculturali: : Esaltazione della magrezza e Esaltazione della magrezza e competitivitàcompetitività

Fattori Fattori precipitanti: precipitanti: Modificazione degli equilibri Modificazione degli equilibri familiari,esperienze sessuali,cambiamenti somatici familiari,esperienze sessuali,cambiamenti somatici della pubertà i della pubertà i

Sono disturbi a genesi complessa biopsicosocialiSono disturbi a genesi complessa biopsicosociali

..

Sono disturbi a genesi complessa biopsicosocialiSono disturbi a genesi complessa biopsicosociali

..

La maggior parte dei casi di AN La maggior parte dei casi di AN negli adolescenti iniziano con una negli adolescenti iniziano con una dieta rigida per dimagrire dieta rigida per dimagrire

EsordioEsordioEsordioEsordio

Piuttosto comune nelle ragazze è l’esordio con Piuttosto comune nelle ragazze è l’esordio con amenorrea (tre cicli mestruali consecutivi dopo il amenorrea (tre cicli mestruali consecutivi dopo il menarca). menarca).

Con malessere generale e anergia, episodi di Con malessere generale e anergia, episodi di intontimento ed intolleranza all'esercizio fisico, bassa intontimento ed intolleranza all'esercizio fisico, bassa performance scolastica e declino accademico.performance scolastica e declino accademico.

Piuttosto comune nelle ragazze è l’esordio con Piuttosto comune nelle ragazze è l’esordio con amenorrea (tre cicli mestruali consecutivi dopo il amenorrea (tre cicli mestruali consecutivi dopo il menarca). menarca).

Con malessere generale e anergia, episodi di Con malessere generale e anergia, episodi di intontimento ed intolleranza all'esercizio fisico, bassa intontimento ed intolleranza all'esercizio fisico, bassa performance scolastica e declino accademico.performance scolastica e declino accademico.

Gonzalez, Kohn, Clarke Eating disorders in adolescents 2007Gonzalez, Kohn, Clarke Eating disorders in adolescents 2007

L’esordio della BN è più subdolo, L’esordio della BN è più subdolo, il peso è oscillante, raramente il peso è oscillante, raramente il soggetto è sottopeso ed il il soggetto è sottopeso ed il comportamento alimentare comportamento alimentare alterato (abbuffate/vomito) è alterato (abbuffate/vomito) è tenuto segreto: indizio è la tenuto segreto: indizio è la “scomparsa” di cibo. “scomparsa” di cibo.

In caso di vomito quotidiano In caso di vomito quotidiano prolungato , la BN può essere prolungato , la BN può essere sospettata , per l’osservazione sospettata , per l’osservazione di erosione dello smalto dei di erosione dello smalto dei denti o di sensibilità a cibi caldi denti o di sensibilità a cibi caldi e freddi.e freddi.

Gonzalez, Kohn, Clarke Eating disorders in adolescents 2007Gonzalez, Kohn, Clarke Eating disorders in adolescents 2007

Strumenti psicodiagnostici standardizzati quali: Strumenti psicodiagnostici standardizzati quali: Eating Attitudes Test (EAT) -26domande sullo stile di Eating Attitudes Test (EAT) -26domande sullo stile di

vita personalevita personale The SCOFF Questions*The SCOFF Questions* Ti sei mai indotto il vomito perché ti sentivi Ti sei mai indotto il vomito perché ti sentivi

spiacevolmente pieno?spiacevolmente pieno? Ti è mai capitato di pensare di avere perso il Ti è mai capitato di pensare di avere perso il

controllo su quanto stavi mangiando?controllo su quanto stavi mangiando? Hai recentemente perso più di uno “stone” ( unità Hai recentemente perso più di uno “stone” ( unità

di misura che corrisponde a 6,35 Kg) in un periodo di misura che corrisponde a 6,35 Kg) in un periodo di 3 mesi? di 3 mesi?

Credi di essere Grasso mentre gli altri pensano che Credi di essere Grasso mentre gli altri pensano che sei troppo magro?sei troppo magro?

Diresti che il cibo domina la tua vita?Diresti che il cibo domina la tua vita?* Un punto per ogni risposta 'sì'. Un punteggio uguale * Un punto per ogni risposta 'sì'. Un punteggio uguale

o maggiore a due indica un probabile caso di o maggiore a due indica un probabile caso di anoressia o bulimia nervosaanoressia o bulimia nervosa

Diagnosi e valutazione….attraversoDiagnosi e valutazione….attraverso::Diagnosi e valutazione….attraversoDiagnosi e valutazione….attraverso::

Storia ed esame obiettivoStoria ed esame obiettivo

Movimenti ponderali e strategie utilizzate Movimenti ponderali e strategie utilizzate (restrizioni/eliminazioni)(restrizioni/eliminazioni)

Età del menarca, regolarità ed eventuale uso Età del menarca, regolarità ed eventuale uso di contraccettividi contraccettivi

Desideri sul peso attuale ed immaginato, Desideri sul peso attuale ed immaginato, timori di aumentare di pesotimori di aumentare di peso

Gonzalez, Kohn, Clarke Eating disorders in adolescents 2007Gonzalez, Kohn, Clarke Eating disorders in adolescents 2007

Valutare la frequenza, distribuzione Valutare la frequenza, distribuzione temporale, tipologia del cibo temporale, tipologia del cibo consumato in caso di consumato in caso di AbbuffateAbbuffate

Valutare le strategie compensatorie Valutare le strategie compensatorie

messe in attomesse in atto

Approfondire ai fini della valutazione il Approfondire ai fini della valutazione il ContestoContesto in cui l'adolescente vive in cui l'adolescente vive ( famiglia, scuola, gruppo dei pari…)( famiglia, scuola, gruppo dei pari…)

Gonzalez, Kohn, Clarke Eating disorders in adolescents 2007Gonzalez, Kohn, Clarke Eating disorders in adolescents 2007

Esame FisicoEsame Fisico

Il Body Mass Index (Peso/quadrato Il Body Mass Index (Peso/quadrato dell’altezza) è ormai universalmente dell’altezza) è ormai universalmente accettato quale indicatore dello stato accettato quale indicatore dello stato nutrizionale nutrizionale

Negli adolescenti i valori di BMI devono Negli adolescenti i valori di BMI devono essere espressi come percentili, essere espressi come percentili, utilizzando apposite curve di riferimentoutilizzando apposite curve di riferimento

Misurare l'altezza del Misurare l'altezza del soggetto, tracciare una soggetto, tracciare una retta verticale partendo retta verticale partendo dall'età del ragazzo e una dall'età del ragazzo e una retta orizzontale partendo retta orizzontale partendo dalla misura trovata; dalla misura trovata; vedere il punto d'incrocio vedere il punto d'incrocio delle due rette e leggere il delle due rette e leggere il centile di appartenenza. centile di appartenenza. Vedere a quanti kg Vedere a quanti kg corrisponde quel centile corrisponde quel centile sui grafici del peso e sui grafici del peso e confrontarlo con il peso confrontarlo con il peso effettivo misurato . La effettivo misurato . La differenza tra peso differenza tra peso effettivo e peso del centile effettivo e peso del centile di appartenenza sarà il di appartenenza sarà il sovrappeso o il sottopeso.sovrappeso o il sottopeso.

Sottopeso <18,5 <10% Sottopeso <18,5 <10%

Normopeso 18,5-24,9 10%-75%Normopeso 18,5-24,9 10%-75%

Sovrappeso 25-29,9 76%-95% Sovrappeso 25-29,9 76%-95% Obesità ≥30 >95%Obesità ≥30 >95%

ClassificazioneClassificazione Livelli di BMI (età evolutiva)Livelli di BMI (età evolutiva)Livelli di BMI (adulto)Livelli di BMI (adulto)

Anoressia Nervosa: quadro Anoressia Nervosa: quadro internisticointernistico

Apparato cardiovascolare

Alterazioni metaboliche ed elettrolitiche

Apparato muscolo-scheletrico

Alterazioni ematologiche

Apparato gastroenterico

Alterazioni dermatologiche

Sistema nervoso centrale

Bradicardia, Ipotensione ortostatica, Acrocianosi, Lipotimie Aritmie e Alterazioni ECGrafiche

Alcalosi metabolica Ipocloremia, Iponatremia, Ipopotassiemia Edemi periferici IpercolesterolemiaMetabolismo basale diminuitoOsteopenia

Anemia, Leucopenia, Linfocitosi relativa, Piastrinopenia, Ipoplasia midollare

Svutamento gastrico ritardato, Aumentato tempo di transito, Dispepsia, Stipsi

Lanugo, Colorazione giallastra, Pelle secca e squamosa

Alterazioni aspecifiche EEGrafiche,Atrofia cerebrale e dilatazione dei ventricoli(reversibili)

Anoressia Nervosa: complicanzeAnoressia Nervosa: complicanzeApparato riproduttivoApparato riproduttivo

Apparato muscolo-Apparato muscolo-scheletricoscheletrico

Apparato gastroentericoApparato gastroenterico

Apparato cardiovascolareApparato cardiovascolare

Complicanze renaliComplicanze renali

Ipogonadismo ipogonadotropoIpogonadismo ipogonadotropo

Fertilità diminuitaFertilità diminuita

Rischio di aborto aumentatoRischio di aborto aumentato

Alla nascita:peso inferiore alla normaAlla nascita:peso inferiore alla norma

Osteoporosi, Fratture spontaneeOsteoporosi, Fratture spontanee

Dilatazione gastrica acuta (rara) Dilatazione gastrica acuta (rara) Perforazione gastrica (rara)Perforazione gastrica (rara)

PancreatitePancreatite

Massa miocardica diminuita Prolasso Massa miocardica diminuita Prolasso della mitraledella mitrale

Scompenso cardiaco congestizioScompenso cardiaco congestizio

Danno tubulare irreversibileDanno tubulare irreversibile

Diabete insipido, LitiasiDiabete insipido, Litiasi

Bulimia Nervosa: aspetti internistici e Bulimia Nervosa: aspetti internistici e complicanzecomplicanze

Complicanze Complicanze odontoiatricheodontoiatriche

Complicanze Complicanze gastroenterichegastroenteriche

Alterazioni metaboliche ed Alterazioni metaboliche ed elettroliticheelettrolitiche

Complicanze Complicanze cardiovascolaricardiovascolari

Complicanze Complicanze dermatologichedermatologiche

Complicanze ginecologicheComplicanze ginecologiche

Complicanze renaliComplicanze renali

Complicanze polmonari Complicanze polmonari

Complicanze neurologicheComplicanze neurologiche

Erosione dello smalto, carie, patologie paradontaliErosione dello smalto, carie, patologie paradontali

Ipertrofia ghiandole salivari, ematemesi, perforazione Ipertrofia ghiandole salivari, ematemesi, perforazione esofagea, pancreatite, dilatazione gasrica acuta, esofagea, pancreatite, dilatazione gasrica acuta, rottura gastrica, alterazioni funzione epatica.rottura gastrica, alterazioni funzione epatica.

Alcalosi metabolicaAlcalosi metabolica

Acidosi metabolica.Acidosi metabolica.

Ipotensione, cardiomiopatia, edema idiopatico, Ipotensione, cardiomiopatia, edema idiopatico, anomalie ECGrafiche, prolasso della mitrale.anomalie ECGrafiche, prolasso della mitrale.

Cute seccaCute secca

Rischio di aborto raddoppiatoRischio di aborto raddoppiato

Nefropatia ipokaliemica, filtrazione glomerulareNefropatia ipokaliemica, filtrazione glomerulare

Polmonite ab ingestisPolmonite ab ingestis

Convulsioni, anomalie EEGraficheConvulsioni, anomalie EEGrafiche

Necessitano di un approccio multidisciplinareNecessitano di un approccio multidisciplinare

Prognosi direttamente correlata alla precocità di Prognosi direttamente correlata alla precocità di presa in carico presa in carico

Importante il ruolo dei medici di base per la Importante il ruolo dei medici di base per la diagnosi precoce e l’invio a strutture diagnosi precoce e l’invio a strutture specialistichespecialistiche

Trattamento dei Disturbi Trattamento dei Disturbi dell’Alimentazionedell’Alimentazione

Obiettivi del trattamento (Obiettivi del trattamento (American Psychiatric American Psychiatric Association-2000):Association-2000):

Diagnosticare e trattare le complicanze medicheDiagnosticare e trattare le complicanze mediche

Ristabilire un’alimentazione adeguata per quantità, Ristabilire un’alimentazione adeguata per quantità, qualità e regolarità (psicoeducazione alimentare)qualità e regolarità (psicoeducazione alimentare)

Correggere cognizioni e atteggiamenti patologici Correggere cognizioni e atteggiamenti patologici riguardo al cibo e al pesoriguardo al cibo e al peso

Curare i disturbi psichiatrici associatiCurare i disturbi psichiatrici associati

Cercare la collaborazioneCercare la collaborazione e e fornire sostegno ed fornire sostegno ed informazioni ai familiariinformazioni ai familiari

Il programma terapeutico segue due vie:Il programma terapeutico segue due vie:

la la secondaseconda affronta i temi psicologici come il concetto di sé, affronta i temi psicologici come il concetto di sé,l'autocontrollo, il perfezionismo, le relazioni interpersonali l'autocontrollo, il perfezionismo, le relazioni interpersonali e familiari problematiche.e familiari problematiche.

IL programma terapeutico è suddiviso in 3 fasiIL programma terapeutico è suddiviso in 3 fasi

Fase OspedalieraFase Ospedaliera Fase del Day-OspitalFase del Day-Ospital

Fase AmbulatorialeFase Ambulatoriale

la la primaprima affronta i problemi riguardanti l'alimentazione, le affronta i problemi riguardanti l'alimentazione, le abbuffate, i mezzi di compenso ed il peso corporeo;abbuffate, i mezzi di compenso ed il peso corporeo;

AmbulatorialeAmbulatoriale

• Calo ponderale moderato.• Breve durata del disturbo.• Condizioni mediche stabili.• Motivazione al cambiamento.• Ambiente familiare collaborante.

• Calo ponderale moderato.• Breve durata del disturbo.• Condizioni mediche stabili.• Motivazione al cambiamento.• Ambiente familiare collaborante.

• Possibilità di gestione extra ospedaliera delle problematiche.• Possibilità di gestione extra ospedaliera delle problematiche.

• Severo o rapido calo ponderale.• Problemi medici non gestibili ambulatorialmente.• Comorbilità psichiatrica (suicidalità, abuso sostanze).• Complicazioni mediche severe.• Necessità di separare il paziente dalla famiglia.

• Severo o rapido calo ponderale.• Problemi medici non gestibili ambulatorialmente.• Comorbilità psichiatrica (suicidalità, abuso sostanze).• Complicazioni mediche severe.• Necessità di separare il paziente dalla famiglia.

Day HospitalDay Hospital

Ricovero ospedaliero (internistico o psichiatrico)

Ricovero ospedaliero (internistico o psichiatrico)

Il trattamento d’elezione è la terapia basata Il trattamento d’elezione è la terapia basata sulla famiglia sulla famiglia

((Lock JLock J et al. 2007)et al. 2007)

Di seconda scelta la Terapia Cognitivo Di seconda scelta la Terapia Cognitivo Comportamentale “allargata”Comportamentale “allargata”

Anoressia NervosaAnoressia Nervosa

Trattamenti psicoterapiciTrattamenti psicoterapiciTrattamenti psicoterapiciTrattamenti psicoterapici

Anoressia Nervosa

Trattamenti farmacologiciTrattamenti farmacologici

Gli antidepressivi (Triciclici ed SSRI) si sono Gli antidepressivi (Triciclici ed SSRI) si sono rivelati utili nella prevenzione delle ricadute dopo rivelati utili nella prevenzione delle ricadute dopo trattamento ospedaliero e nella riduzione dei trattamento ospedaliero e nella riduzione dei sintomi depressivi e degli atteggiamenti sintomi depressivi e degli atteggiamenti perfezionistici perfezionistici

( ( Santonastaso et al, Santonastaso et al, 2001)2001)

Studi recenti hanno evidenziato una buona Studi recenti hanno evidenziato una buona efficacia degli antipsicotici atipici soprattutto efficacia degli antipsicotici atipici soprattutto dell’olanzapinadell’olanzapina

Trattamenti psicoterapiciTrattamenti psicoterapici

La psicoterapia cognitivo comportamentale (CBT) La psicoterapia cognitivo comportamentale (CBT) è il trattamento di elezione, con l’ausilio del diario è il trattamento di elezione, con l’ausilio del diario alimentare. alimentare.

Studi controllati hanno mostrato che anche la Studi controllati hanno mostrato che anche la terapia interpersonale (IPT) può essere utile (APA, terapia interpersonale (IPT) può essere utile (APA, 2000)2000)

Bulimia nervosaBulimia nervosaBulimia nervosaBulimia nervosa

Bulimia nervosaBulimia nervosa

Trattamenti farmacologiciTrattamenti farmacologici

Gli antidepressivi SSRI, in particolare la Gli antidepressivi SSRI, in particolare la Fluoxetina, sono in grado di determinare Fluoxetina, sono in grado di determinare l’interruzione delle abbuffate e dei l’interruzione delle abbuffate e dei comportamenti di compenso nel 20% dei comportamenti di compenso nel 20% dei pazienti trattati. pazienti trattati.

((Couturier J, Lock. 2007) Couturier J, Lock. 2007)

Disturbo dell’Alimentazione IncontrollataDisturbo dell’Alimentazione Incontrollata

Trattamenti psicoterapiciTrattamenti psicoterapici

Dai dati in letteratura sono potenzialmente efficaci:Dai dati in letteratura sono potenzialmente efficaci:

Terapia cognitivo comportamentale Terapia cognitivo comportamentale Terapia interpersonale (IPT) Terapia interpersonale (IPT)

Trattamenti farmacologiciTrattamenti farmacologici

Antidepressivi (soprattutto la Fluvoxamina)Antidepressivi (soprattutto la Fluvoxamina)

La sibutramina si è dimostrata efficace su appetito, sazietà La sibutramina si è dimostrata efficace su appetito, sazietà ed entità delle abbuffate (Devlin, Fisher 2005)ed entità delle abbuffate (Devlin, Fisher 2005)

PrevenzionePrevenzione

L’intervento dovrebbe essere il più precoce L’intervento dovrebbe essere il più precoce possibile, in fase preadolescenziale, e possibile, in fase preadolescenziale, e dovrebbe coinvolgere in modo attivo le dovrebbe coinvolgere in modo attivo le figure di riferimento significative (genitori, figure di riferimento significative (genitori, insegnanti, allenatori, medici di base..).insegnanti, allenatori, medici di base..).

La strategia dovrebbe essere rivolta sia La strategia dovrebbe essere rivolta sia all’informazione (Intervento all’informazione (Intervento psicoeducativo) che alla modificazione dei psicoeducativo) che alla modificazione dei comportamenti e degli atteggiamenticomportamenti e degli atteggiamenti

““Esperienze in Clinica” Esperienze in Clinica”

Presso l’U. O. di Psichiatria del Policlinico di Catania è Presso l’U. O. di Psichiatria del Policlinico di Catania è stata condotta una psicoterapia di gruppo ad stata condotta una psicoterapia di gruppo ad orientamento gestaltico per soggetti con Disturbi del orientamento gestaltico per soggetti con Disturbi del Comportamento Alimentare.Comportamento Alimentare.

Si è affrontato il problema dei DCA cercando di Si è affrontato il problema dei DCA cercando di sostenere l’interazione e il contatto interpersonale sostenere l’interazione e il contatto interpersonale all’interno del gruppo. all’interno del gruppo.

Nella psicoterapia della Gestalt, infatti, il disagio Nella psicoterapia della Gestalt, infatti, il disagio psichico è interpretato come disturbo della competenza psichico è interpretato come disturbo della competenza relazionale, per cui si ritiene che possa essere risolto relazionale, per cui si ritiene che possa essere risolto all’interno di una relazione che sia in grado di ripristinare all’interno di una relazione che sia in grado di ripristinare la spontaneità nella modalità del contatto con la spontaneità nella modalità del contatto con l’ambiente, con l’altro. l’ambiente, con l’altro.

Il contatto si svolge nel tempo con delle fasi:Il contatto si svolge nel tempo con delle fasi:• precontattoprecontatto, quando viene avvertito un bisogno o uno , quando viene avvertito un bisogno o uno stimolo dell’ambiente diventa interessantestimolo dell’ambiente diventa interessante• contattocontatto, quando si entra in contatto con ciò che soddisfa , quando si entra in contatto con ciò che soddisfa il bisognoil bisogno• contatto pienocontatto pieno, si realizza quando il bisogno è soddisfatto, si realizza quando il bisogno è soddisfatto• postcontattopostcontatto, si realizza quando il contatto viene , si realizza quando il contatto viene assimilatoassimilato

Considerando queste fasi, il terapeuta riconosce il momento Considerando queste fasi, il terapeuta riconosce il momento in cui un individuo o l’intero gruppo blocca il contatto, in cui un individuo o l’intero gruppo blocca il contatto, interrompendo l’esperienza della relazione e individua le interrompendo l’esperienza della relazione e individua le modalità di resistenza che impediscono la chiusura del ciclo modalità di resistenza che impediscono la chiusura del ciclo di contatto (confluenza, introiezione, proiezione, di contatto (confluenza, introiezione, proiezione, retroflessione).retroflessione).

Il lavoro terapeutico svolto ha avuto l’obiettivo di far Il lavoro terapeutico svolto ha avuto l’obiettivo di far acquistare consapevolezza sui vissuti interiori e di acquistare consapevolezza sui vissuti interiori e di fornire il sostegno adeguato affinché i pazienti fornire il sostegno adeguato affinché i pazienti portassero a compimento, nel qui e ora, i propri bisogni portassero a compimento, nel qui e ora, i propri bisogni per giungere al contatto pieno all’interno dell’esperienza per giungere al contatto pieno all’interno dell’esperienza del gruppo.del gruppo.

Per operare in questo senso l’osservazione Per operare in questo senso l’osservazione fenomenologica di ciò che accade tra il paziente e fenomenologica di ciò che accade tra il paziente e l’ambiente circostante rappresenta un valido strumento, l’ambiente circostante rappresenta un valido strumento, così come è altrettanto importante condividerne le così come è altrettanto importante condividerne le angosce e incoraggiare a sperimentare il nuovoangosce e incoraggiare a sperimentare il nuovo.

Le pazienti afferenti al gruppo di psicoterapia della gestalt Le pazienti afferenti al gruppo di psicoterapia della gestalt erano seguite con un approccio intergrato:erano seguite con un approccio intergrato:•farmacologicofarmacologico•psicoterapeuticopsicoterapeutico•internisticointernistico Il gruppo, chiuso, era inizialmente costituito da 13 pazienti, Il gruppo, chiuso, era inizialmente costituito da 13 pazienti, tutti di sesso femminile. Tre hanno frequentato solo per tutti di sesso femminile. Tre hanno frequentato solo per poche settimane. Ha avuto la durata di nove mesi con poche settimane. Ha avuto la durata di nove mesi con incontri settimanali di circa due ore.incontri settimanali di circa due ore.

Per verificare l’efficacia dell’approccio abbiamo messo a Per verificare l’efficacia dell’approccio abbiamo messo a confronto il gruppo di psicoterapia con un gruppo di pazienti, confronto il gruppo di psicoterapia con un gruppo di pazienti, in totale 26, di sesso femminile, seguite, nello stesso in totale 26, di sesso femminile, seguite, nello stesso periodo, solo farmacologicamente.periodo, solo farmacologicamente.

Approccio Approccio integratointegrato

Approccio Approccio farmacologicofarmacologico

pazienti (n=13)pazienti (n=13) pazienti (n=14)pazienti (n=14)

sessosesso

età rangeetà range

FF

21-5021-50

FF

17-5617-56

età media età media (DS)(DS) 28,4 (8,9)28,4 (8,9) 29,5 (10,7)29,5 (10,7)

Diagnosi del gruppo con approccio integrato

15%

23%

54%

8%

Anoressia

BED

Bulimia

DCANAS

Diagnosi approccio farmacologico

29%

14%36%

21%

Anoressia

BED

Bulimia

DCA NAS

Nel gruppo con approccio integrato la continuità Nel gruppo con approccio integrato la continuità assistenziale e il miglioramento della assistenziale e il miglioramento della sintomatologia sono risultati più elevati, rispetto sintomatologia sono risultati più elevati, rispetto al gruppo con solo approccio farmacologico.al gruppo con solo approccio farmacologico.

Approccio Approccio integratointegrato

Approccio Approccio farmacologicofarmacologico

continuità continuità assistenzialeassistenziale 76,90%76,90% 28,60%28,60%

drop-outdrop-out 23,10%23,10% 71,40%71,40%

““l’uomo è un onnivoro che si nutre di l’uomo è un onnivoro che si nutre di carne, di vegetali e d’immaginario; carne, di vegetali e d’immaginario; l’alimentazione rinvia alla biologia l’alimentazione rinvia alla biologia ma, chiaramente, non si limita solo ma, chiaramente, non si limita solo ad essa; il simbolico, l’onirico, i miti e ad essa; il simbolico, l’onirico, i miti e i fantasmi nutrono anch’essi e i fantasmi nutrono anch’essi e concorrono a regolare il nostro concorrono a regolare il nostro mangiare”mangiare”

(C. Fischler)(C. Fischler)

Grazie per la cortese Grazie per la cortese attenzioneattenzioneGrazie per la cortese Grazie per la cortese attenzioneattenzione