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Autores: Eva Domnguez Mengod, Antonia Gil Sierra, Pilar Gallego Gmez, Mara Snchez Prez, Leonor De Pablo Zurdo, Diego Pereira Boo Institucin: Hospital de Mstoles Seccin:Abdomen

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Realizacin de una gua prctica de los aspectos generales de la colecistostoma percutnea, y de su procedimiento tcnico, detallado paso a paso. sta se encuentra orientada a radilogos no intervencionistas y principalmente a residentes.

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Bsqueda de signos de colecistitis aguda: Colecistitis alitiasica: Patologa frecuente en pacientes en UCI Sepsis persistente de causa desconocida Ausencia de exactitud en diagnostico no invasivo 58% ecografa: hallazgos inespecficos Murphy ecogrfico frecuentemente negativo Artera cstica ocupa >50% de pared vesicular Engrosamiento pared, edema perivesicular, colecciones peri vesiculares,( ascitis, hipoproteinema, hepatitis,..) 50% de aspiraciones falsos negativos (cultivo y Gram.): pacientes cubiertos con antiobioterapia de amplio espectro. Colecistostoma percutnea en casos en los que se hayan excluido otras causas de sepsis y vescula se encuentre tensa y distendida

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Fundus, mvil

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rea desnuda, fija

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100% de xito en manos expertas Colecistitis litisica: medida temporal hasta la ciruga Colecistitis alitisica: medida curativa, no necesidad de ciruga posterior 24-48 horas, normalizacin de : Temperatura corporal Recuento celular, serie blanca Reduccin de la dependencia del soporte vasopresor

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Se debe lavar con suero salino el catter 2 o 3 veces al da (cada 8 o 12 horas): barro biliar tiende a atascar el catter. Comprobar diariamente que no se han producido torceduras, codos, desplazamientos o salida del catter. Registro de debito cada 8 horas: Descensos bruscos: sugieren obstruccin, oclusin o salida del tubo. Grandes debitos implican prdidas importantes electrolticas, que deben ser repuestas

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Se deben esperar entre 2 y 4 semanas a la maduracin de trayecto, evitando posible fuga biliar y consecutiva peritonitis Deben haber cedido los sntomas de colecistitis aguda y la situacin clnica del paciente debe ser adecuada

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Hemorragia: ms frecuente: Lesiones en arteria heptica, venas suprahepticas o porta Puede ser necesaria la embolizacin mediante catter o ciruga. Reacciones vagales Desplazamiento del catter Sepsis Peritonitis biliar Perforacin asa digestiva Neumotrax Infecciones de puerta Ciruga24 % Colecistostoma percutnea: 0 8 %

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La colecistostoma percutnea constituye una alternativa teraputica en pacientes con elevado riesgo quirrgico. Comparativamente a la ciruga muestra una menor incidencia de complicaciones, de aproximadamente un 0.8% frente a un 28%. El empleo de la ecografa, como gua de imagen, es de gran utilidad y proporciona alta seguridad al procedimiento, permitiendo el control a tiempo real de la puncin, as como la observacin directa del catter y el rgano diana.

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1)Chopra S, Dodd D, Mumbower A L et als. Treatment of Acute Cholecystitis in NonCritically Ill Patients at High Surgical Risk: Comparison of Clinical Outcomes After Gallbladder Aspiration and After Percutaneous Cholecystostomy. AJR:2001176, 1025-1031. 2) Sparkman RS. Bobbs centennial: the first cholecystostomy. Surgery 1967;61:965971 3) Volgelzang RL, Nemcek AA Jr. Percutaneous cholecystostomy: diagnostic and therapeutic efficacy.Radiology 1988 ;168:2934 4) Werbel GB, Nahrwold DL, Joehl RJ, Volgelzang RL, Rege RV. Percutaneous cholecystostomy in the diagnosis and treatment of acute cholecystitis in the high-risk patient. Arch Surg 1989 ;124: 782786 5) McGahan JP, Lindfors KK. Percutaneous cholecystostomy: an alternative to surgical cholecystostomy for acute cholecystitis. Radiology 1989 173:481485 6) Lee MJ, Saini S, Brink JA, et al. Treatment of critically ill patients with sepsis of unknown cause: value of percutaneous cholecystostomy. AJR 991 156:11631166 7) Browning PD, McGahan JP, Gerscovich EO. Percutaneous cholecystostomy for suspected acute cholecystitis in the hospitalized patient.J Vasc Inter. Radiol 1993 ;4:531538 8) Lo LD, Vogelzang RL, Braun MA, Nemcek AA Jr. Percutaneous cholecystostomy for the diagnosis and treatment of acute calculous and acalculous cholecystitis. J Vasc Interv Radiol1995;6:629634 9) England RE, McDermott VG, Smith TP, Suhocki PV, Payne CS, Newman GE. Percutaneous cholecystostomy: who responds?AJR 1997;168: 12471251