ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO CRITERIO DE HOSPITALIZACIN SEGUIMIENTO Y CONTROL.ENFERMERA. ESP. JESSICA E MORE RAMOS

ATENCIN INMEDITA NEONATALBrinda las condiciones apropiadas que permitan los cambios fisiolgicos de la transicin del ambiente intrauterino en el periodo inmediato al nacimiento para prevenir posibles daos, identificar y resolver oportunamente las situaciones de emergencia que ponen en riesgo la vida y/o puedan generar complicaciones.

SIGNOS DE ALARMADisminuidao InestableAumentadaApnea DificultadRespiratoriaFiebreHipotermiaInestableProlongadoIctericiaGris, moteadoPalidezRubicundezCianosisDisminuidaTemblor,convulsinIrritabilidadSuccinpobreVmitosAnormalesFrecuenciacardiacaRespi-racinTemperaturaLlenadocapilarColorActividadAlimen-tacinOtrossignos

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO: CRITERIO DE HOSPITALIZACIN SEGUIMIENTO Y CONTROLINTERMEDIOSUCIN

SDR: 1 3 Leve 4 6 Moderado 7 + SeveroTest de Silverman Anderson

SIGNO012Tiraje IntercostalAusente Apenas visibleMarcadoRetraccin XifoideaAusenteApenas visibleMarcadoElevacin del torx y abdomenSincronizadoPoca elevacin en inspiracinDisbalance toraco-AbdominalAleteo NasalAusente MnimoMarcadoQuejido espiratorioNo existeAudible con estetoscopioAudible sin estetoscopio

INTERMEDIOSSDRA con requerimientos de oxgenoterapia con Fi02 < 0,35 y/o SDR leve. SDR leve: S.A. 2-3 Bajo Flujo: 2 Lt X CBN, mascarilla Alto flujo: 4-10 Lt X casco ceflicoFASE IRESPIRACION

CARACTERSTICASFrecuencia: 40-60XRitmoSimetraSignos de dificultad

RN que requiere vigilancia cardiorrespiratoria y/o monitorizacin de saturacin de oxgeno.Valores Normales: 120 160 XRNT: 100 150 XRNPT: 130 - 160 XMETODOS:AuscultatorioOximetria de pulso

FRECUENCIA CARDIACAOximetra de Pulso Mtodo No Invasivo que monitoriza Frecuencia Cardiaca y Amplitud del pulso.VENTAJAS:Registro continuoRespuesta inmediataNo se calibraDe fcil colocacin

RN que requiere administracin parenteral de medicamentosTERAPIAS CON LIQUIDOS IV Dextrosa al 10%, sin electrolitos, y a una velocidad de infusin de 80ml/kg/d. Esto provee glucosa a una infusin de 5,5 mg/kg/min lo cual es similar a la tasa de produccin de glucosa por el hgado en neonatos sanos a trmino 4 a 6 mg/kg/min

DEXTROSA AL 7% 180cc/d 33% 2 x 180 = 13 cc 7% 28 5% 26 x 180 = 167cc 28

Ampicilina 125 mg, se mecesita administrar 225 mg VO q6h. La dilucion es de 5cc.Penicilina Sodica administrar 128.000 UI c/4h, el frasco posee 1000.000 de unidades con dilucion de 2 mlGentamicina administrar 40 mg q12h, la ampolla tiene una presentacion de 160 mg en 2cc

RN que requiere gastroclisis o alimentacin enteral por bomba y/o nutricin parenteral.Kalhan S C, Iben S. Clnicas de Perinatologa. Nutricin y Metabolismo del Prematuro Extremo. 2000. p.28COMPOSICION CORPORAL Y RESERVAS EN RN

SemP (g)Agua (%)N no P(%)Lpidos (%)Glucgeno (g)Energa (Kcal)2469088.68.80.13.519.52688086.89.21.54.5123.628116084.69.63.35326.230148082.610.14.96.5606.232183080.710.66.38954.33422307911.17.58.51372.136269077.311.48.711.51918.2403450741211.215.33152.4

ADMINISTRACIONRecepcin y verificacin de los datosVerificar estado de acceso venoso y compatibilidad con osmolaridadInstalar con tcnica aspticaProteger con gasas estriles unionesProgramar la bomba de infusinMonitorizacin del Recin Nacido: BHE, HGTEfectivizar exmenes de laboratorio: urea, creat. Triglicridos, electrolitos, protena, etc.Administrar medicamentos y hemoderivados por otra va EV

RN con problemas metablicos e hidroelectroliticos.HEMOGLUCOTEST Monitoreo de glucosa en neonatos que reciben infusin de glucosa, en los que presentan factor de riesgo con signos de hipoglucemia.VALORES: no hay concenso 50 110 mg/dl

BALANCE HIDRICO(ganancias) y (prdidas) de lquidos y electrolitosEvala la ganancia o prdida de pesoEvala flujo urinarioFU: Volumen orina/N hs/peso

Normal:1-6 cc/k/hPoliuria:> 6 cc/k/hOliguria:

RN prematuro estabilizado en crecimiento.

RN con requerimiento de fototerapia y/o incubadora.

Recin nacidos con malformaciones congnitas que requieren monitorizacin

RN con Sndrome de Dificultad Respiratoria agudo que requiere oxgenoterapia con Fi02 a 0,35 y/o SDR severo o moderadoContnuaPositivaAreasPresinESTABILIZACIN RESPIRATORIARespira espontnea SDR moderado: S.A.: 4-6 QuejidoFASE II

RN que requiere apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo.SDR grave: S.A.: > 6FIO2 > 60 % en fase IIRN. no respira

FASE III Asistir la intubacin Fije TET: peso + 6 Corte TET a 4 cm Conectar a VM.HMEDO: Previene sequedad mucosas y aumento de PI.TIBIO: Previene hipotermia T: 34C - 38CFRACCIONADO: Control de FiO2 Previene Toxicidad por exceso ROP, DBP, HIV y otros.REQUISITOS PARA ADMINISTRAR OXGENO

RN con inestabilidad hemodinmica y/o soporte inotrpico.

RN con apneas severas y repetidas de cualquier origen.

RN que requiere monitorizacin invasiva.Produce agresin en el RN, rompe barreras de proteccin. Importante Conservar tcnica asptica .Glucosa : HemoglucotestGases ArterialesPresin Venosa Central

RN con sndrome convulsivo en etapa aguda.

RN prematuro menor de 1,500 gramos hasta su estabilizacin.

RN en su post-operatorio inmediato hasta la estabilizacin o recuperacin postanestsica.

RN que requiere procedimientos invasivos especializados.

RN con sndrome post paro cardiorrespiratorio.

Otras condiciones que requieran monitorizacin y estabilizacin hemodinmica y/o respiratorias.