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Bibliografia:- Fundamentos de Pediatria. Tomo I: Generalidades y Neonatologia. CIB. 2006- El pediatra eficiente. Plata Rueda
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RECIÉN NACIDO SANOTony Contreras Mallory EspinosaKatherine Cortes Alberto Sotomayor
• Criterios para considerarlo sano:• Peso : 2500 y 4000 gramos
• Talla: 47 y 54 cm PC: 33 y 37
• Apgar al minuto y a los 5 minutos de ocho o más
• Ausencia de signos indicadores de enfermedad o dismorfismo.
Períodos de transición :
Primer periodo de reactividad Tranquilidad relativa Segundo período de reactividad
Objetivo del examen es:
Verificar su recuperación Evaluar edad gestacional Buscar signos de enfermedad y trauma Examinar los genitales para asignar el sexo al RN Examen antropométrico
Sistema de puntuación de Apgar.
Puntuación 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente
Inferior a 100/m Superior a 100/m
Movimientos respiratorios
Ausentes
Lentos, irregulares
Adecuados, con llanto
Tono muscular Laxitud Algún movimiento
Movimientos activos
Irritabilidad reflejaAusencia de respuesta
Muecas Tos, estornudos, llanto
Coloración de la piel Cianótica, pálida
Cuerpo rosado, miembros cianóticos
Totalmente rosado
EDAD GESTACIONAL (BALLARD)
MADUREZ NEUROMUSCULAR
VALORACIÓN FISICONEUROLÓGICA
Método de Capurro
204+ resultado
__________________
7
200+ resultado ______________
7
Edad gestacional =
Edad gestacional =
PERCENTILES DE DISTRIBUCIÓN DEL PESO SEGÚN EDAD GESTACIONAL
Semanas de gestación
PESO
Peso al nacer (gr) X 100Peso al nacer (gr) X 100
(Talla en cm)(Talla en cm)
Se considera armonico o simetrico con IP entre: 2,32 a 2,89
Se considera armonico o simetrico con IP entre: 2,32 a 2,89
Disarmonico o asimetrico a un indice < 2,32
Disarmonico o asimetrico a un indice < 2,32
Cuando: Peso, Talla y perímetro cefálico esta por debajo del percetil 10: pequeños armónicos o simétricos
Cuando: Peso, Talla y perímetro cefálico esta por debajo del percetil 10: pequeños armónicos o simétricos
Genéticamente pequeños, anomalías cromosómicas, infecciones intrauterinas , alcohol
Genéticamente pequeños, anomalías cromosómicas, infecciones intrauterinas , alcohol
Cuando talla y perímetro cefálico Cuando talla y perímetro cefálico son relativamente normales pero, son relativamente normales pero, peso esta por debajo de percentil peso esta por debajo de percentil
10 10
DISARMONICOS O ASI METRICOS DISARMONICOS O ASI METRICOS
INSPECCION GENERAL:Proporciones corporales de un Proporciones corporales de un RN normal:RN normal:
Cabeza relativamente grande
Cara redonda
Maxilar inferior algo pequeño
Tórax mas bien cilíndrico
Abdomen relativamente prominente
Extremidades que impresionan como cortas
PRESENTACIONES:
EFECTOS POSTULARES: HIPEREXTENSION DEL CUELOTALIPES POSTULARES
COMPRESIÓN: MAXILAR INFERIOR DESVIADO HACIA ARRIBA.
Cabeza
Cara
Torax
Abdomen
Extremidades
Punto medio
Piel
La relación en las proporciones del cráneo con relación a la cara son de 8:1 al nacer, 5:1 a los dos años y 2:1 a los 18 años.
En la presentación cefálica la cabeza es la que mas sufre los traumatismos fisiológicos durante el parto.
CAPUT SUCCEDÁNEUM
CEFALOHEMATOMA
APARICION Antes de las 24 horas
Después del 2do día
LIMITES No tiene Limitado por las suturas
FORMA Generalmente plano
Tumoral
REBORDE No tiene Duro, óseo
DURACION Desaparece pocas horas después del parto
Semanas
CONSISTENCIA Edematosa Remitente fluctuante
EVALUAR: EVALUAR: apariencia generalsimetría forma e implantación del cabello, ojos, nariz boca y maxilar.
EVALUAR: EVALUAR: apariencia generalsimetría forma e implantación del cabello, ojos, nariz boca y maxilar.
FACIES ANORMALES: FACIES ANORMALES: defectos genéticos, parálisis del nervio facial, síndromes específicos: Down, trisomías 18 y 13, hipotiroidismo.
FACIES ANORMALES: FACIES ANORMALES: defectos genéticos, parálisis del nervio facial, síndromes específicos: Down, trisomías 18 y 13, hipotiroidismo.
OJOS
DESARROLLO CASI COMPLETODESARROLLO CASI COMPLETO
INSPECCIÓN
POSICIÓN VERTICAL (apertura
espontanea)
IRIS
PUPILAS
INSPECCIÓN
Opacidad de cornea por edema Aumento del tamaño corneal Lagrimeo excesivo Fotofobia Aumento aparente del tamaño ocular.
GLAUCOMARECONOCIMIENT
O PRECOZ
INSPECCIÓN
TELORISMO
TELORISMO
Cri du Chat SIND. PATAU (TRI – 13)
NARIZ
Respirador nasal por excelencia SDR por algún tipo de obstrucción.
Respirador nasal por excelencia SDR por algún tipo de obstrucción.
NARIZ
SENOS PARANASALES
Al nacer: solo los etmoidales
Maxilares a partir del nacimiento Rx: 4 ° año
Frontales Rx: 6-7° año
Esfenoidales Rx: 6° año.
PABELLON AURICULAR
< 1/ 3 arriba de línea imaginaria
IMPLANTACIÓN BAJA
INSPECCIÓN
Conducto auditivo externo es corto El timpano es grueso Sustancia mucoide
No confundirla con infección.
AUDICIÓN Giro y reacción ante sonidos.
BOCA
Callosidad de succión.
En encías Gérmenes dentarios y quistes de
retención.
Frenillo lingual
Perlas de Ebstein unión paladar blando con el duro
CAVIDAD ORAL
PALADAR Examinar con el dedo y buena luz
Úvula bífida ~ fisura palatina submucosa.
Salivación Escasa Retención excesiva : ATRESIA
ESOFAGICA.
CAVIDAD ORAL
Tamaño de la lengua Protruyente
Hemangiomas – Linfangiomas
Hipotiroidismo – Down.
Tamaño de la lengua Protruyente
Hemangiomas – Linfangiomas
Hipotiroidismo – Down.
CUELLO
Quiste tirogloso
Hematoma ECMDO. 2° SEM. Tumor duro y
redondeado.
Hematoma ECMDO. 2° SEM. Tumor duro y
redondeado.
CUELLO
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA RESPIRATORIO
RESPIRACIÓN ABDOMINALRESPIRACIÓN ABDOMINAL
SISTEMA RESPIRATORIO
NEUMONIA SALAM DEFICIT
SURFACTANTE.
SISTEMA RESPIRATORIO
Sin SDR : Puntaje 0 SDR leve : Puntaje 1 a 3. SDR moderado : Puntaje 4 a 6. SDR severo : Puntaje 7 a 10.
Sin SDR : Puntaje 0 SDR leve : Puntaje 1 a 3. SDR moderado : Puntaje 4 a 6. SDR severo : Puntaje 7 a 10.
SISTEMA RESPIRATORIO
30 – 60 RPM
Respiración periódica
Asimetrías Neumotórax.
CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR
CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR Bradicardia
Asfixia – HTEC – Bloqueo cardiaco.
Taquicardia Hipovolemia – Anemia – hipertiroidismo.
Soplo 24 – 48 hrs Carácter sistólico Soplos con poco significado
CORAZON Y SISTEMA VASCULAR Anomalías más significativas
Defectos septales ventriculares Ductus arterial persistente Tetralogía de fallot
Coartación de la aorta Pulsos femorales Presión arterial en 4 extremidades.
Cilíndrico Regular en
extensión Diámetro algo
inferior al torácico Hígado, bazo y
riñones palpables S. Prune BellyS. Prune BellyHernia diafragmaticaHernia diafragmatica
Abdomen distendido
Fistula traqueo esofágicaFistula traqueo esofágica peritonitisperitonitis Obstrucción intestinalObstrucción intestinal
Atresia de íleonAtresia de íleon o colon o colon Ano imperforadoAno imperforado Tapón de meconioTapón de meconio
Cordón Umbilical
Verificar arterias umbilicales
Cicatrización. Caída: 4º y 10º día
Onfalitis Drenaje crónico de
liquido claro: Uraco permeable Quiste Divertículo de Meckel Conducto
onfalomesenterico persistente
Granuloma umbilicalGranuloma umbilicalOnfaloc
eleOnfaloceleGastrosquisisGastrosquisis
Masas: 50% renales
Hidronefrosis Poliquistosis renal Tumor de Wilms TVR
15% genital Quistes ováricos
5% Hepaticas y biliar, suprarrenal, retroperitoneal
Ritmo de deposiciones Primeras 48 horas Tapon meconial Transicion a heces
amarillentas .
Labios menores y clítoris cubiertos por labios mayores
Pseudomenstruacion Himen imperforado Fistulas rectouretral o
rectovaginal
Femeninos
Tamaño del pene: longitud: 3.5cm ±1 Diámetro: 0.9 – 1.2cm
Descenso testicular Meato urinario
Hipospadias Epispadias
Primera micción: 24 horas Volumen: 15 – 20 ml primeros 2
días, luego 40 – 30 ml
Masculinos
La posición y apariencia de las extremidades refleja la posición intrauterina
Contar dedos Fracturas o parálisis Articulaciones y tono
muscular Pliegues en manos y pies
1/3 del pie: 34 – 36 S 2/3 del pie: 36 – 38 S Todo: > 39 S
Paralisis de ErbParalisis de Erb
Paralisis de KlumpkeParalisis de KlumpkeOsteogenesis ImperfectaOsteogenesis Imperfecta
Repetidamente en primer año de vida
Displasia de cadera: abduccion limitada o inestable
A las 48 horas 1 o 2 horas después de
alimentación Estado alerta tranquilo
Apariencia general Comportamiento Llanto Movimientos anormales Respuesta visual y auditiva Tamaño y forma de cabeza Tono muscular activo y
pasivo Pares craneales Reflejos neonatales
primitivos
Reflejo de succión Búsqueda de puntos cardinales
Aparece a las 32 semanas y es sincrónico con la deglución a las 34 Semanas
Presente desde las 32 semanas de gestación
Reflejo de Moro
Marcha Aparece a 28 – 32 SG
A partir de 34 SG En puntas: 37 SG Apoyo total: 40
SG
Presión palmar y plantar
Reflejo tónico del cuello