Askep Jiwa Waham 2

7/26/2019 Askep Jiwa Waham 2

1/10

LAPORAN PENDAHULUAN jiwa

WAHAM

A. Masalah Utama :

Perubahan proses pikir : waham

B. Proses terjadinya masalah

1. Penertian Waham

Waham adalah keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang

salah. Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang

budaya klien. Waham dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan dan perkembangan seperti

adanya penolakan, kekerasan, tidak ada kasih sayang, pertengkaran orang tua dan aniaya.

(Budi Anna Keliat,1!.

!anda dan "ejala:

Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya (tentang agama, kebesaran, ke"urigaan,

keadaan dirinya berulang kali se"ara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan

Klien tampak tidak mempunyai orang lain

#uriga

Bermusuhan

$erusak (diri, orang lain, lingkungan!

%akut, sangat waspada

%idak tepat menilai lingkungan& realitas

'kspresi waah tegang

$udah tersinggung

(A)is * dkk, +-!


2/10

2. Penye#a# dari Waham

alah satu penyebab dari perubahan proses pikir : waham yaitu /angguan

konsep diri : harga diri rendah. 0arga diri adalah penilaian indiidu tentang pen"apaian

diri dengan menganalisa seberapa auh perilaku sesuai dengan ideal diri. /angguan harga

diri dapat digambarkan sebagai perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang keper"ayaan

diri, dan merasa gagal men"apai keinginan.

!anda dan "ejala :

Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan tindakan terhadap

penyakit (rambut botak karena terapi!

*asa bersalah terhadap diri sendiri (mengkritik&menyalahkan diri sendiri!

/angguan hubungan sosial (menarik diri!

Per"aya diri kurang (sukar mengambil keputusan!

$en"ederai diri (akibat dari harga diri yang rendah disertai harapan yang

suram, mungkin klien akan mengakiri kehidupannya.

( Budi Anna Keliat, 1!

3. A$i#at dari Waham

Klien dengan waham dapat berakibat teradinya resiko men"ederai diri, orang

lain dan lingkungan. *esiko men"ederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan

dapat melukai& membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.

!anda dan "ejala :

$emperlihatkan permusuhan

$endekati orang lain dengan an"aman

$emberikan kata2kata an"aman dengan ren"ana melukai

$enyentuh orang lain dengan "ara yang menakutkan

$empunyai ren"ana untuk melukai


3/10

%. Pohon Masalah

Perahan 'roses 'i$ir: Waham

/angguan konsep diri : harga diri rendah

(Keliat, BA, 1!

D. Masalah $e'erawatan dan data yan 'erl& di$aji

1! $asalah keperawatan:

1. *esiko men"iderai diri, orang lain, dan lingkungan

2. Perubahan proses pikir : waham

3. /angguan konsep diri : harga diri rendah.

2.3ata yang perlu dikai:

1. *esiko men"iderai diri, orang lain,

dan lingkungan

3ata subektif

Klien mengatakan marah dan engkel kepada orang lain, ingin membunuh, dan ingin

membakar atau menga"ak2a"ak lingkungannya.

3ata obektif

Klien mengamuk, merusak dan melempar barang2barang, melakukan tindakan

kekerasan pada orang2orang disekitarnya.

2. Perubahan proses pikir : waham

3ata subektif :

Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya (tentang agama,

kebesaran, ke"urigaan, keadaan dirinya! berulang kali se"ara

berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan.


4/10

3ata obektif :

Klien tampak tidak mempunyai orang lain, "uriga, bermusuhan, merusak (diri, orang

lain, lingkungan!, takut, kadang panik, sangat waspada, tidak tepat menilai

lingkungan& realitas, ekspresi waah klien tegang, mudah tersinggung.

3. /angguan konsep diri : harga diri

rendah.

3ata subektif

Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa2 apa,

bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu

terhadap diri sendiri

3ata obektif

Klien terlihat lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih

alternatie tindakan, ingin men"edaerai diri& ingin mengakhiri

hidup

E. Dianosa (e'erawatan

1. *esiko men"ederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan waham.

2. Perubahan proses pikir : waham berhubungan dengan harga diri rendah.

). Ren*ana (e'erawatan

Dianosa +: Resi$o men*ederai diri, oran lain dan lin$&nan #er&nan denan

waham....

1. !&j&an &m&m :

Klien tidak men"iderai diri, orang lain, dan lingkungan.

1. !&j&an $h&s&s

1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat.

*asional :


5/10

0ubungan saling per"aya merupakan dasar untuk kelan"aran hubungan interaksinya

%indakan:

1. Bina hubungan saling per"aya : salam terapeutik, perkenalkan diri,

elaskan tuuan interaksi, "iptakan lingkungan yang tenang, buat

kontrak yang elas (topik, waktu, tempat!.

2. 4angan membantah dan mendukung waham klien : katakan perawat menerima

keyakinan klien 5saya menerima keyakinan anda5 disertai ekspresi menerima,

katakan perawat tidak mendukung disertai ekspresi ragu dan empati, tidak

membi"arakan isi waham klien.

3. 6akinkan klien berada dalam keadaan aman dan terlindungi : katakan perawat

akan menemani klien dan klien berada di tempat yang aman, gunakan

keterbukaan dan keuuran angan tinggalkan klien sendirian.

4. 7bserasi apakah wahamnya mengganggu aktiitas harian dan

perawatan diri.

2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki.

*asional :

dengan mengetahui kemampuan yang dimiliki klien, maka akan

memudahkan perawat untuk mengarahkan kegiatan yang bermanfaat

bagi klien dari pada hanya memikirkannya

%indakan:

1. Beri puian pada penampilan dan kemampuan klien yang realistis.

2. 3iskusikan bersama klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan

saat ini yang realistis.

3. %anyakan apa yang biasa dilakukan kemudian anurkan untuk

melakukannya saat ini (kaitkan dengan aktiitas sehari hari dan perawatan

diri!.

4. 4ika klien selalu bi"ara tentang wahamnya, dengarkan sampai kebutuhan waham tidak

ada. Perlihatkan kepada klien bahwa klien sangat penting.

3. Klien dapat mengidentifikasikan kebutuhan yang tidak terpenuhi


6/10

*asional :

3engan mengetahui kebutuhan klien yang belum terpenuhi perawat dapatmeren"anakan untuk memenuhinya dan lebih memperhatikan kebutuhan klien

tersebut sehingga klien merasa nyaman dan aman

%indakan:

1. 7bserasi kebutuhan klien sehari2hari.

2. 3iskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi baik selama di rumah

maupun di rumah sakit (rasa sakit, "emas, marah!.

3. 0ubungkan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan timbulnya waham.

4. %ingkatkan aktiitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien dan

memerlukan waktu dan tenaga (buat adwal ika mungkin!.

5. Atur situasi agar klien tidak mempunyai waktu untuk menggunakan

wahamnya.

4. Klien dapat berhubungan dengan realitas.

*asional :

menghadirkan realitas dapat membuka pikiran bahwa realita itu lebih

benar dari pada apa yang dipikirkan klien sehingga klien dapat

menghilangkan waham yang ada

%indakan:

1. Berbi"ara dengan klien dalam konteks realitas (diri, orang lain, tempat dan

waktu!.

2. ertakan klien dalam terapi aktiitas kelompok : orientasi realitas.

3. Berikan puian pada tiap kegiatan positif yang dilakukan klien.

5. Klien dapat menggunakan obat dengan benar

*asional :

Penggunaan obat yang se"ara teratur dan benar akan mempengaruhi proses

penyembuhan dan memberikan efek dan efek samping obat


7/10

%indakan:

1. 3iskusikan dengan klien tentang nama obat, dosis, frekuensi, efek dan

efek samping minum obat.

2. Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip 8 benar (nama pasien, obat,

dosis, "ara dan waktu!.

3. Anurkan klien membi"arakan efek dan efek samping obat yang dirasakan.

4. Beri reinforcementbila klien minum obat yang benar.

6. Klien dapat dukungan dari keluarga.

*asional :

dukungan dan perhatian keluarga dalam merawat klien akan mambentu

proses penyembuhan klien

%indakan:

1. 3iskusikan dengan keluarga melalui pertemuan keluarga tentang : geala waham, "ara

merawat klien, lingkungan keluarga danfollow upobat.

2. Beri reinforcementatas keterlibatan keluarga

Dianosa -:Perahan 'roses 'i$ir: waham #erh&nan denan hara diri rendah

1. !&j&an &m&m :

Klien tidak teradi perubahan proses pikir: waham dan klien akan meningkat

harga dirinya.

2. !&j&an $h&s&s :

1. Klien dapat membina hubungan saling percaya

%indakan :

1. Bina hubungan saling per"aya : salam terapeutik, perkenalan diri,

elaskan tuuan interaksi, "iptakan lingkungan yang tenang, buat

kontrak yang elas (waktu, tempat dan topik pembi"araan!

2. Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya


8/10

3. ediakan waktu untuk mendengarkan klien

4. Katakan kepada klien bahwa dirinya adalah seseorang yang

berharga dan bertanggung awab serta mampu menolong dirinya

sendiri

2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif

yang dimiliki

%indakan :

1. Klien dapat menilai kemampuan yang dapat 3iskusikan

kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

2. 0indarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien,

utamakan memberi puian yang realistis

3. Klien dapat menilai kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

3. Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan.

%indakan :

1. 3iskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

2. 3iskusikan pula kemampuan yang dapat dilanutkan setelah pulang

ke rumah

4. Klien dapat menetapkan / merencanakan kegiatan sesuai

dengan kemampuan yang dimiliki

%indakan :

9.1. *en"anakan bersama klien aktiitas yang dapat dilakukan setiap

hari sesuai kemampuan

9.+. %ingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien

9.-. Beri "ontoh "ara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan

5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi dan kemampuan

%indakan :

8.1. Beri kesempatan men"oba kegiatan yang telah diren"anakan


9/10

8.+. Beri puian atas keberhasilan klien

8.-. 3iskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah

5. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada

%indakan :

1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang

"ara merawat klien.

2. Bantu keluarga memberi dukungan selama klien

dirawat.

3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah.

4. Beri reinforcementpositif atas keterlibatan keluarga.

DA)!AR PU!A(A

1. tuart /W, undeen,

Principles and Practice of

Psykiatric Nursing (5 th ed.).

t.ouis $osby 6ear Book,

18

2. Keliat Budi Ana,Proses

Keperawatan Kesehatan

Jiwa, 'disi ;, 4akarta : '/#,

1

3. Keliat Budi Ana, Gangguan

Konsep Diri, 'disi ;, 4akarta :

'/#, 1

4. A)i) *, dkk,Pedoman

suhan Keperawatan Jiwa


10/10

!emarang: *43 3r. Amino

/onohutomo, +-

5. %im 3irektorat Keswa,

!tandar suhan

Keperawatan Jiwa, 'disi 1,

Bandung, *4P Bandung,

+

Documents

Askep Jiwa Waham 2