asfixia... · Web view• Sufrimiento fetal agudo definido como alteraciones en la monitoria fetal prenatal o presencia de bradicardia fetal confirmada por cualquier método (auscultación,

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON ASFIXIA PERINATAL

DEPENDENCIA JERARQUICA DEL CARGO: SUBGERENCIA CIENTIFICA

RESPONSABLE : PERSONAL ASISTENCIAL

FECHA DE ELABORACION:2018

FECHA DE ACTUALIZACION:

VERSION: 1.0 -2018COD: HJCV-

Guía de Práctica Clínica para la atención del recién nacido Con Asfixia Perinatal, en la E.S.E. Hospital José

Cayetano Vásquez

(Adoptada de la guía de práctica clínica para la atención del recién nacido con asfixia perinatal - 2013 - Guía No. 02, Sistema General de

Seguridad Social en Salud – COLCIENCIAS, Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS)

PREPARADA POR:GRUPO IMPLEMENTADOR

REVISADA POR: COMITÉ DE CALIDAD

APROBADA POR: COMITÉ TECNICO CIENTIFICO

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Guía de Práctica Clínica para el abordaje de la apendicitis en el servicio de urgencias en la población mayor de 18 años, en la E.S.E. Hospital José

Cayetano Vásquez

Nombre Cargo en lainstitución

Dependencia Rol

José Oñate Médico ginecólogo Consulta externa y urgencias

Profesional clínico

Carlos Barrios Médico Pediatra Consulta externa y urgencias

Profesional clínico

Carlos Caballero Subgerente científico Administración Profesional clínico y administrativo

Claudia Rondón Auditoria de primer nivel

Administración Auditoria

Médico general Consulta urgencias Profesional clínico

Julio López Medico epidemiólogo Administración y consulta externa

Profesional metodológico

Yulenis Arroyo Oficina de calidad Administración Profesional de calidad

Luz Elena Subgerente administrativo

Administración Profesional administrativo

Carlos Ortega Gerente Administración Gerencia general

León Antonio Gómez Archila

Químico farmacéutico

Administrativo Coordinador de farmacia




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Adopción realizada por el grupo de implementación

Hospital José Cayetano Vásquez

Puerto Boyacá

2018

Tabla de contenido

Notas de la actualización.........................................................................................4

Financiación y conflictos de interés..........................................................................4

Introducción..............................................................................................................5

Objetivos y población...............................................................................................6

Objetivo general....................................................................................................7

Objetivos específicos............................................................................................7

Alcance.....................................................................................................................7

Responsables...........................................................................................................7

Proceso de implementación.....................................................................................8

Precisión de términos...............................................................................................9

Recomendaciones..................................................................................................11

Pinzamiento del cordón umbilical....................................................................12

Resumen de recomendaciones..............................................................................19

Algoritmos..............................................................................................................23

Indicadores.............................................................................................................26

Bibliografía.............................................................................................................28




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Notas de la actualización

Primera versión: 2018

Financiación y conflictos de interés

La financiación para la adopción de esta guía fue realizada por la gerencia de la institución quien garantizo el recurso humano y técnico para la adopción e implementación de la misma; proporciono el espacio físico, equipos de cómputo y el tiempo en las agendas, aunque los participantes trabajan para la ESE esta no influyo en las recomendaciones plasmadas en la guía.




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Introducción

Es importante para la institución brindar una atención integral al paciente y a su familia y por eso es que instauró políticas que buscan brindar dentro de lo posible las garantías para una atención segura, oportuna y eficaz, la política de humanización, la política de seguridad del paciente, la política de calidad y la política IAMI como parte integral del proceso misional y administrativo con el fin de dar las bases para mejorar la calidad de la atención y la implementación de protocolos, guías y manejos apropiados para nuestra población.

La adopción de esta guía busca el adecuado desarrollo neurológico y emocional del recién nacido estandarizada en los más altos niveles de calidad.

Por lo tanto, es responsabilidad de la ESE propender por tener un guía que brinde las herramientas necesarias para que esta atención sea lo más fisiológica, adecuada y acertada posible para todos los intervinientes en el proceso; todo esto vinculado con las políticas institucionales financieras y de gestión para que con nuestra capacidad instalada y las mejoras que sean necesarias poder brindar a la comunidad la mejor atención.

Para evaluar la efectividad y la calidad del servicio se ha planteado dentro de esta guía una serie de indicadores que esperamos permita llevar un registro más detallado de las atenciones y de las intervenciones en este grupo de pacientes, que también permitan evaluar la adherencia a la guía.

No cubre aspectos de promoción de salud, prevención primaria o rehabilitación ni atención de la madre gestante ni el proceso de atención del parto, excepto en algunas recomendaciones específicas en las que se menciona que su alcance incluye actividades ante parto

Por último, el grupo de implementación de la guía espera que esta guía sea amena para el usuario final de la guía con una lectura amena y con facilidad para acceder a las recomendaciones aquí planteadas




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Justificación

El recién nacido es particularmente vulnerable a la asfixia tisular. La carga de enfermedad por esta condición es alta en países de ingresos medios como el nuestro y aún mayor en países de bajos ingresos. La identificación oportuna y el establecimiento de medidas específicas, correctamente desarrolladas podrían tener un importante impacto positivo en la carga de enfermedad causada por la asfixia perinatal. Las ventanas de oportunidad de tratamiento son estrechas. Estas condiciones hacen que sea particularmente deseable reducir la variabilidad en la identificación, clasificación y manejo de estos niños, por parte del equipo de salud. El uso de intervenciones efectivas, debidamente estandarizadas a través de la formulación e implementación de recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica para guiar la atención y reanimación primaria del neonato y su manejo ulterior puede anticipar, identificar y manejar riesgos que puedan causar alteración en la perfusión tisular y de esta forma responder oportuna y adecuadamente a los problemas inmediatos del niño asfíctico o probablemente asfíctico que permitan restauración rápida de un metabolismo aeróbico el recién nacido.

Objetivos y población

Población:

Los recién nacidos a término que se atiendan en esta IPS independiente de si la madre realizo los controles prenatales en nuestro programa IAMI, no se incluye en esta guía el manejo de prematuros, de rehabilitación, ni atención de la madre gestante, ni el proceso de atención del parto por parte del obstetra o aquellas situaciones que superen nuestro nivel de complejidad o capacidad instalada.




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Objetivo general

Brindar una guía de abordaje para el recién nacido con sospecha o confirmación de asfixia perinatal que demanda atención clínica en sala de partos y cuidados subsecuentes en unidades de recién nacidos nivel II de complejidad de atención en salud

Objetivos específicos

Unificar los criterios de tratamiento e intervención de la población objeto de la guía.

Tener una guía de manejo sencilla, confiable y práctica para la atención del recién nacido sano con sospecha o confirmación de asfixia perinatal.

Brindar al profesional de la salud un soporte estandarizado para la atención del recién nacido objeto de esta guía

Mejorar la calidad de la atención en salud y la utilización racional de recursos en el cuidado clínico de los recién nacidos sanos.

Alcance

Personal asistencial y administrativo involucrado en la atención del recién nacido en la ESE Hospital José Cayetano Vásquez del Municipio de Puerto Boyacá

Responsables

Médicos generales, jefes de enfermería, personal administrativo, auxiliares de enfermería y medicina especializada.




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Proceso de implementación

Para la implementación de la Guía de práctica clínica para la atención del recién nacido con asfixia perinatal se tuvo en cuenta que las recomendaciones presentadas en la Guía de Práctica Clínica de atención del recién nacido con asfixia perinatal. Año 2013 del ministerio de protección social las cuales se justaron a las capacidades técnicas y humanas de la institución (tarea a cargo del grupo de implementación); posteriormente se procedió a determinar las barreras y las facilitadores para la misma y se establecieron la viabilidad de la implementación en el servicio encontrando que la mayoría de ellas eran posibles ya que se contaba con el recurso humano idóneo y la administración se comprometió a mantener en lo posible las alternativas terapéuticas necesarias.

Posteriormente se redactó el documento de consulta para los profesionales, se colocó en la red de la institución y se iniciaron los trámites para contar con el material de apoyo en la divulgación (afiches, folletos y puntos de red con acceso a los algoritmos interactivos off line proporcionados por el ministerio de protección social y los realizados por esta institución).

Por último, se decidió realizar el proceso de socialización y se está en espera de iniciar la evaluación de los indicadores establecidos por el grupo desarrollador y la oficina de calidad.

De lo que pudimos concluir que:

1. El proceso multidisciplinario permitió que se realizará un trabajo coordinado entre la parte administrativa y asistencial con el fin de plantear recomendaciones reales ajustadas a los recursos de la institución y al bienestar del paciente.

2. esta guía toca los apartes de tratamiento (para nuestra capacidad instalada), seguimiento e implementación.

3. Se tuvo como propósito cumplir con los requerimientos normativos del ministerio de protección social que permiten a estas guías implementadas y adoptadas en nuestro medio.




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Precisión de términos

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ASFIXIA PERINATAL SEVERA

1. Academia metabólica o mixta con pH menor a 7 en gases arteriales obtenidos de cordón umbilical

2. Persistencia de un puntaje de Apgar entre 0 – 3, posterior a los 5 minutos

3. Secuelas neurológicas neonatales (crisis, coma, hipotonía)

4. Compromiso multi orgánico (riñón, pulmón, corazón, intestino)

Los eventos “significativos o centinela” de asfixia son:

• Ruptura uterina

• Abrupcio de placenta

• Prolapso del cordón

• Embolo de líquido amniótico

• Arresto cardiopulmonar materno

Factores de riesgo antenatales suficientes para generar asfixia:

• Sufrimiento fetal agudo definido como alteraciones en la monitoria fetal prenatal o presencia de bradicardia fetal confirmada por cualquier método (auscultación, doppler)

• Perfil biofísico bajo

• Presencia de meconio en el líquido amniótico

• Restricción del crecimiento intrauterino con alteraciones en el doppler (inversión del flujo por el ducto venoso)

• Circular apretada del cordón

• Placenta previa sangrante PREPARADA POR:GRUPO IMPLEMENTADOR



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• Trabajo de parto prolongado o precipitado

• Alteración de la contractilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina

• Embarazos múltiples

Factores de riesgo posnatales suficientes:

• Sufrimiento fetal agudo definido como alteraciones en la monitoria fetal prenatal o presencia de bradicardia fetal confirmada por cualquier método (auscultación, doppler)

• Perfil biofísico bajo

• Presencia de meconio en el líquido amniótico

• Restricción del crecimiento intrauterino con alteraciones en el doppler (inversión del flujo por el ducto venoso)

• Circular apretada del cordón

• Placenta previa sangrante

• Trabajo de parto prolongado o precipitado

• Alteración de la contractilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina

• Embarazos múltiples

• Factores de riesgo postnatales suficientes:

• Dificultades en la transición al nacer (bajo APGAR, requerimiento de maniobras de resucitación)

• Gas de cordón o de arteria umbilical con pH




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Recomendaciones.

1. La manera de clasificar al recién nacido de acuerdo con el riesgo de presentar asfixia perinatal (AP) será la sguiente:a) recién nacidos a término que presentaron “eventos centinela” intraparto:

abrupcio de placenta, prolapso de cordón, ruptura uterina o embolia de líquido amniótico

b) los que presentan estado fetal no tranquilizador (non-reassuring fetal status, anteriormente conocido como “fetal distress” o sufrimiento fetal.

c) los recién nacidos sin eventos centinela y con un estado fetal tranquilizador.

2. la mejor estrategia de manejo post-natal de mayor utilidad (identificación y tratamiento oportuno del niño asfixiado para no realizar intervención innecesaria en los niños sin AP minimizando los falsos positivos para asfixia y por tanto la intervención innecesaria y la iatrogenia) será:

En los recién nacidos a término con sospecha de AP dada por estado fetal no tranquilizador o por transición inadecuada a la vida extrauterina (necesidad de reanimación no vigorosa o Apgar =7, el recién nacido debe mantenerse al lado de su madre y estará sujeto a los criterios de egreso hospitalario habituales. Si el pH es.

En los recién nacidos a término con sospecha de AP dada por estado fetal no tranquilizador o por transición inadecuada a la vida extrauterina (necesidad de reanimación no vigorosa o Apgar no tiene mayor utilidad (verdaderos positivos para AP oportunamente identificados minimizando la proporción de falsos positivos) que la medición del pH en sangre arterial de cordón umbilical, el costo del examen es mayor y su disponibilidad es menor que la de la gasimetría arterial.




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Pinzamiento del cordón umbilical

Se establece como conducta estandarizada el pinzamiento tardío del cordón umbilical (después del segundo o tercer minuto de vida o hasta cuando el cordón umbilical deje de pulsar) en todos los recién nacidos sanos y a termino con el fin de disminuir el riesgo de anemia sin embargo aumenta la necesidad de fototerapia.

Para el procesamiento de muestra en caso de asfixia perinatal, se seguirán las recomendaciones dadas por las guías de ministerio así:

Se debe tener y usar un protocolo estandarizado para la toma, manejo y procesamiento de la muestra de sangre de cordón umbilical. A continuación se anexa la siguiente descripción de los principales aspectos técnicos para toma de gases del cordón umbilical, que puede usarse como guía para desarrollar e implementar protocolos de toma de muestra de gases arteriales ante la sospecha de AP en el recién nacido. A) Las muestras se deben tomar de la arteria umbilical del segmento entre las dos pinzas del lado al recién nacido que refleja su estado ácido básico. Es importante realizar el aislamiento de los vasos umbilicales mediante el triple pinzamiento del cordón para poder interpretar adecuadamente los hallazgos en las muestras sanguíneas. B) Es bien sabido que existen dificultades para la identificación de las arterias en el cordón doblemente pinzado y es por este motivo que se sugiere tomar las 2 muestras para asegurar el análisis de la sangre arterial que tiene grandes diferencias en valores (0.02 a 0.49 para el pH) con respecto a la sangre venosa del cordón umbilical. C) Se ha observado que los valores de pH, bicarbonato calculado, base exceso, PaO2 y PCO2 se mantienen estables hasta los 60 minutos en el segmento de cordón umbilical pinzado y cortado. Posterior a este tiempo las variaciones son importantes y no se recomienda tomar las muestras. D) Las muestras pueden ser mantenidas a temperatura ambiente por 1 hora sin alterar los resultados E) La recomendación para preheparinizar la jeringa para la toma de los gases es tomar una pequeña cantidad de heparina en la jeringa, halar el émbolo y agitar la jeringa “lavarla” para posteriormente oprimir nuevamente el émbolo hasta vaciar nuevamente la jeringa




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3. ¿En recién nacidos con sospecha de asfixia perinatal, cuál es la habilidad discriminativade la ecografía transfontanelar, para el diagnóstico de compromiso neurológicopor asfixia perinatal en la primera semana de vida?

En recién nacidos a término con sospecha de asfixia perinatal sugerimos NO realizar la toma de ecografía transfontanelar en la primera semana de vida para el diagnóstico de compromiso neurológico por asfixia

4. ¿En los recién nacidos con sospecha de compromiso cardiovascular secundario a asfixia perinatal, cuál es la habilidad discriminativa de la troponina T comparada con el ecocardiograma para el diagnóstico de lesión cardíaca?

En recién nacidos a término con sospecha de compromiso cardiaco secundario a asfixia perinatal se recomienda NO realizar mediciones de troponina T para el diagnóstico de lesión miocárdica por asfixia porque no hay estudios que permitan estimar su habilidad discriminativa y adicionalmente el manejo del niño se decide independientemente de los resultados de la medición de troponina T

5. ¿En los recién nacidos con sospecha de compromiso cardiovascular secundario a asfixia perinatal, cuál es la habilidad discriminativa de la CKMB comparada con el ecocardiograma para el diagnóstico de lesión cardíaca?

En recién nacidos a término con sospecha de compromiso cardiaco secundario a asfixia perinatal se recomienda NO realizar mediciones de CPK-MB para el diagnóstico de lesión miocárdica por AP porque no hay estudios que permitan estimar su habilidad discriminativa y adicionalmente el manejo del niño se decide independientemente de los resultados de la medición de enzimas cardíacas.

6. ¿Cómo debe ser el seguimiento para vigilancia y detección oportuna de complicaciones agudas de AP, principalmente falla multisistémica secundaria, en los recién nacidos a término con sospecha de AP, definidos como a) Recién nacidos con factores de riesgo prenatales para asfixia perinatal pero con adaptación neonatal espontánea y b) Recién nacidos sin




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factores de riesgo prenatales pero con trastorno adaptativo que requiere reanimación no vigorosa, para disminuir mortalidad y secuelas y evitar hospitalización prolongada y tratamientos innecesarios?

Se recomienda realizar observación clínica postparto por 24 horas, preferiblemente al lado de la madre, a los recién nacidos con factores de riesgo prenatales para asfixia perinatal o en recién nacidos sin factores riesgo preparto pero con trastorno adaptativo y sin evidencia clínica obvia de asfixia neonatal (incluye pH de sangre de cordón sin evidencia de acidosis).

7. ¿Cuál es la efectividad de la hiperventilación con ventilación mecánica como parte del manejo de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad en las primeras 72 horas de vida?

La observación clínica debe incluir Monitorización de signos vitales, manifestaciones clínicas sistémicas o neurológicas de trastorno de adaptación (vigilar adecuada diuresis, tolerancia a vía oral, patrón respiratorio, color y manifestaciones clínicas sugestivas de trastornos metabólicos).

8. ¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de los antagonistas de opioides (naloxona) añadido a las medidas de soporte generales (líquidos endovenosos, nada vía oral, oxígeno según necesidad), en comparación con el uso de solamente medidas de soporte generales, en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad y las secuelas graves (parálisis cerebral)?

En el manejo de recién nacidos con asfixia perinatal, se recomienda NO administrar profilácticamente Naloxona para disminuir mortalidad y secuelas graves como la parálisis cerebral.

9. ¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de anticonvulsivantes (Fenobarbital, Carbamazepina, Ácido Valpróico) añadido a las medidas de soporte generales (líquidos endovenosos, nada vía oral, oxígeno según




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necesidad), en comparación con el uso de solamente medidas de soporte generales, en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad y las secuelas graves (parálisis cerebral)?

Se recomienda NO administrar anticonvulsivantes profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que hay evidencia de que no disminuye ni la mortalidad ni el riesgo de parálisis cerebral. Nota: Esta recomendación no se refiere al uso TERAPÉUTICO de anticonvulsivantes en recién nacidos con asfixia perinatal ante la presencia de crisis convulsivas

10.¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de Alopurinol añadido a las medidas de soporte generales (líquidos endovenosos, nada vía oral, oxígeno según necesidad), en comparación con el uso de solamente medidas de soporte generales, en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad y las secuelas graves (parálisis cerebral)?

La evidencia disponible es insuficiente para determinar si la administración de Alopurinol resulta beneficiosa en la prevención de parálisis cerebral en recién nacidos asfícticos. Se recomienda NO administrar alopurinol profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que no hay evidencia de que afecte la mortalidad o el riesgo de parálisis cerebral.

11.¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de vitamina E añadido a las medidas de soporte generales (líquidos endovenosos, nada vía oral, oxígeno según necesidad), en comparación con el uso de solamente medidas de soporte generales, en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad y las secuelas graves (parálisis cerebral)?

Se recomienda NO administrar vitamina E profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que no hay evidencia de que afecte la mortalidad o el riesgo de parálisis cerebral y la seguridad de la administración profiláctica de vitamina E en niños con AP no ha sido evaluada




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12.¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de manitol añadido a las medidas de soporte generales (líquidos endovenosos, nada vía oral, oxígeno según necesidad), en comparación con el uso de solamente medidas de soporte generales, en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad en las primeras 72 horas de vida?

Se recomienda NO administrar manitol profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que no hay evidencia de que afecte la mortalidad temprana (72 horas); y la seguridad de la administración profiláctica de manitol en niños con AP no ha sido evaluada

13.¿Cuál es la efectividad de la hipotermia en la prevención de mortalidad y déficit motor en recién nacidos con asfixia perinatal a los 18 meses?

En recién nacidos a término con asfixia perinatal moderada o severa, se recomienda el uso de hipotermia para evitar la mortalidad y discapacidad motora a los 18 meses de vida

La institución que ofrezca tratamiento con hipotermia para AP moderada a severa, debe contar con equipos adecuados (incluyendo sistemas de monitorización), personal debidamente entrenado, y protocolos escritos rigurosos que garanticen la correcta evaluación de la elegibilidad del recién nacido asfíctico para la administración del tratamiento y la iniciación de su aplicación dentro de la ventana de tiempo en la que se ha demostrado efectividad de la intervención.. Cualquier institución de salud sin importar el nivel de complejidad debe tener un protocolo apropiado de reanimación neonatal y personal debidamente entrenado para llevarlo a cabo.

Escala de APGAR

Aunque no existe evidencia que la valoración por la escala de APGAR brinde pronósticos a largo plazo para el recién nacido, tampoco existen contraindicaciones para su uso y tomas de decisiones a corto plazo, sin embargo




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debe quedar claro que no se puede esperar la valoración hasta el minuto para iniciar maniobra s de reanimación como quedo detallado en el aparte de Error:Reference source not found y en el algoritmo 1Ilustración 1secuencia de apoyo ala atención al recién nacido .

Por lo que se recomienda utilizar la escala de APGAR al minuto y a los 5 minutos para estandarizar la evaluación de la vitalidad y reactividad del recién nacido, pero no como herramienta para guiar la reanimación.

Escala de Silverman-Anderson

No existe evidencia que valide la utilidad de la escala de Silverman Anderson o de otra escala para valoración de la dificultad respiratoria del recién nacido, ni su asociación entre las consecuencias a corto o largo plazo; sin embargo, puede ser de utilidad después de los 10 minutos del nacimiento cuando la mayoría de los neonatos estabilizan su oximetría.

Por lo que se recomienda realizar valoración de la dificultad respiratoria en recién nacidos sin factores de riesgo a los 10 minutos utilizando los criterios de la escala de Silverman-Anderson.

Examen físico del recién nacido

El examen físico del recién nacido se recomienda realizar en dos tiempos una primera inspección breve durante los primeros 50 minutos y durante el contacto piel a piel con el fin de evaluar la adecuada transición del recién nacido a la vida extrauterina identificar el género, detectar tempranamente anomalías congénitas y ofrecer información inicial del estado del recién nacido a los padres.

El segundo momento es el examen físico detallado por sistemas, el cual se debe realizar en la primera 24 horas y antes del egreso hospitalario con el fin de asegurar tiempo suficiente que permita evaluar si el recién nacido ha orinado, pasado meconio y si está tolerando la alimentación y poder realizar la búsqueda




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sistemática de anomalía congénita (herramienta EFIS de la GAI de anomalía congénita).

Durante estas exploraciones de debe incluir a los padres del recién nacido y comentar con ellos los hallazgos durante el examen del recién nacido. Durante este periodo de tiempo se puede además identificar preguntas que ellos tengan, realizar consejería del cuidado del recién nacido, enseñarles sobre signos de alarma e identificar si existe suficiente apoyo familiar o problemas sociales que puedan intervenir con el adecuado cuidado del recién nacido.

Se debe además ofrecer información a los padres de lugares a donde acudir en caso que la madre requiera ayuda debido a depresión post-parto o evidencia de abuso intrafamiliar.

Así mismo ofrecer a las padres indicaciones sobre la visita de seguimiento, tamizaciones y en caso que se requiera evaluación por especialista referir oportunamente.




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Resumen de recomendaciones

NUMERO PREGUNTA RECOMENDACIÓN

1De qué manera se clasifica al recién nacido de acuerdo con el riesgo de

presentar asfixia perinatal (AP)?

a) recién nacidos a término que presentaron “eventos centinela” intraparto: abrupcio de placenta, prolapso de cordón, ruptura uterina o embolia de líquido amniótico

b)los que presentan estado fetal no tranquilizador (non-reassuring fetal status, anteriormente conocido como “fetal distress” o sufrimiento fetal)c) los recién nacidos sin eventos centinela y con un estado fetal tranquilizador,

2

cuál es la mejor estrategia de manejo post-natal de mayor utilidad (identificación y tratamiento oportuno del niño asfixiado y cual la intervención innecesaria en los niños sin AP minimizando los falsos positivos para asfixia y por tanto la intervención innecesaria y la iatrogenia)

Tomar gases arteriales de cordón umbilical y decidir según pH arterial (>=7 salida, < 7 hospitalización y manejo inicial de AP).

3

¿En recién nacidos con sospecha de asfixia perinatal, cuál es la habilidad discriminativade la ecografía transfontanelar, para el diagnóstico de compromiso neurológicopor asfixia perinatal en la primera semana de vida?

En recién nacidos a término con sospecha de asfixia perinatal sugerimos NO realizar la toma de ecografía transfontanelar en la primera semana de vida para el diagnóstico de compromiso neurológico por asfixia

4

¿En los recién nacidos con sospecha de compromiso cardiovascular secundario a asfixia perinatal, cuál es la habilidad discriminativa de la troponina T comparada con el ecocardiograma para el diagnóstico de lesión cardíaca?

En recién nacidos a término con sospecha de compromiso cardiaco secundario a asfixia perinatal se recomienda NO realizar mediciones de troponina T para el diagnóstico de lesión miocárdica por asfixia porque no hay estudios que permitan estimar su habilidad discriminativa y adicionalmente el manejo del niño se decide independientemente de los resultados de la medición de troponina T

5 ¿En los recién nacidos con sospecha de . En recién nacidos a término con sospecha de PREPARADA POR:GRUPO IMPLEMENTADOR



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compromiso cardiovascular secundario a asfixia perinatal, cuál es la habilidad discriminativa de la CKMB comparada con el ecocardiograma para el diagnóstico de lesión cardíaca?

compromiso cardiaco secundario a asfixia perinatal se recomienda NO realizar mediciones de CPK-MB para el diagnóstico de lesión miocárdica por AP porque no hay estudios que permitan estimar su habilidad discriminativa y adicionalmente el manejo del niño se decide independientemente de los resultados de la medición de enzimas cardíacas.

6

¿Cómo debe ser el seguimiento para vigilancia y detección oportuna de complicaciones agudas de AP, principalmente falla multisistémica secundaria, en los recién nacidos a término con sospecha de AP, definidos como a) Recién nacidos con factores de riesgo prenatales para asfixia perinatal pero con adaptación neonatal espontánea y b) Recién nacidos sin factores de riesgo prenatales pero con trastorno adaptativo que requiere reanimación no vigorosa, para disminuir mortalidad y secuelas y evitar hospitalización prolongada y tratamientos innecesarios?

. Se recomienda realizar observación clínica postparto por 24 horas, preferiblemente al lado de la madre, a los recién nacidos con factores de riesgo prenatales para asfixia perinatal o en recién nacidos sin factores riesgo preparto pero con trastorno adaptativo y sin evidencia clínica obvia de asfixia neonatal (incluye pH de sangre de cordón sin evidencia de acidosis).

La observación clínica debe incluir Monitorización de signos vitales, manifestaciones clínicas sistémicas o neurológicas de trastorno de adaptación (vigilar adecuada diuresis, tolerancia a vía oral, patrón respiratorio, color y manifestaciones clínicas sugestivas de trastornos metabólicos).Solo se debe tomar exámenes paraclínicos si hay alteraciones en los parámetros clínicos anteriormente descritos.

7

¿Cuál es la efectividad de la hiperventilación con ventilación mecánica como parte del manejo de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad en las primeras 72 horas de vida?

En recién nacidos con asfixia perinatal, se recomienda NO emplear la hiperventilación como estrategia ventilatoria para el manejo de la EHI, ya que no hay evidencia de que disminuya la mortalidad o las secuelas y si hay información que sugiere que aumenta riesgo de hipoacusia y de leucomalacia periventricular

8

¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de los antagonistas de opioides (naloxona) añadido a las medidas de soporte generales (líquidos endovenosos, nada vía oral, oxígeno

. En el manejo de recién nacidos con asfixia perinatal, se recomienda NO administrar profilácticamente Naloxona para disminuir mortalidad y secuelas graves como la parálisis cerebral.




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según necesidad), en comparación con el uso de solamente medidas de soporte generales, en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad y las secuelas graves (parálisis cerebral)?

9

¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de anticonvulsivantes (Fenobarbital, Carbamazepina, Ácido Valpróico) añadido a las medidas de soporte generales (líquidos endovenosos, nada vía oral, oxígeno según necesidad), en comparación con el uso de solamente medidas de soporte generales, en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad y las secuelas graves (parálisis cerebral)?

. Se recomienda NO administrar anticonvulsivantes profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que hay evidencia de que no disminuye ni la mortalidad ni el riesgo de parálisis cerebral. Nota: Esta recomendación no se refiere al uso TERAPÉUTICO de anticonvulsivantes en recién nacidos con asfixia perinatal ante la presencia de crisis convulsivas

10

¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de Alopurinol añadido a las medidas de soporte generales (líquidos endovenosos, nada vía oral, oxígeno según necesidad), en comparación con el uso de solamente medidas de soporte generales, en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad y las secuelas graves (parálisis cerebral)?

La evidencia disponible es insuficiente para determinar si la administración de Alopurinol resulta beneficiosa en la prevención de parálisis cerebral en recién nacidos asfícticos. Se recomienda NO administrar alopurinol profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que no hay evidencia de que afecte la mortalidad o el riesgo de parálisis cerebral.

11

¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de vitamina E añadido a las medidas de soporte generales (líquidos endovenosos, nada vía oral, oxígeno según necesidad), en comparación con el uso de solamente medidas de soporte generales, en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad y las secuelas graves (parálisis cerebral)?

Se recomienda NO administrar vitamina E profilácticamente como parte del manejo de recién nacidos con asfixia perinatal ya que no hay evidencia de que afecte la mortalidad o el riesgo de parálisis cerebral y la seguridad de la administración profiláctica de vitamina E en niños con AP no ha sido evaluada

12¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de manitol añadido a las

Se recomienda NO administrar manitol profilácticamente como parte del manejo de




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medidas de soporte generales (líquidos endovenosos, nada vía oral, oxígeno según necesidad), en comparación con el uso de solamente medidas de soporte generales, en el manejo de los recién nacidos con asfixia perinatal, para disminuir la mortalidad en las primeras 72 horas de vida?

recién nacidos con asfixia perinatal ya que no hay evidencia de que afecte la mortalidad temprana (72 horas); y la seguridad de la administración profiláctica de manitol en niños con AP no ha sido evaluada

13

¿Cuál es la efectividad de la hipotermia en la prevención de mortalidad y déficit

motor en recién nacidos con asfixia perinatal a los 18 meses?

En recién nacidos a término con asfixia perinatal moderada o severa, se recomienda el uso de hipotermia para evitar la mortalidad y discapacidad motora a los 18 meses de vidaLa institución que ofrezca tratamiento con hipotermia para AP moderada a severa, debe contar con equipos adecuados (incluyendo sistemas de monitorización), personal debidamente entrenado, y protocolos escritos rigurosos que garanticen la correcta evaluación de la elegibilidad del recién nacido asfíctico para la administración del tratamiento y la iniciación de su aplicación dentro de la ventana de tiempo en la que se ha demostrado efectividad de la intervención.Cualquier institución de salud sin importar el nivel de complejidad debe tener un protocolo apropiado de reanimación neonatal y personal debidamente entrenado para llevarlo a cabo.

AlgoritmosIlustración 1secuencia de apoyo a la atención al recién nacido




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Fuente:http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_rns/gpc_rns_completa.asp

Ilustración 2. 2secuencia de apoyo a la atención en reanimación




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http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_rns/gpc_rns_completa.asp

http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_rns/gpc_rns_completa.asp







Fuente: Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo, Arch Argent Pediatria 2018;116 Supl 3:S59-S70 / S59.

https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2018/v116n3a32s.pdf




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Ilustración 3.




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IndicadoresTabla 1. Tabla de indicadores

INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR FUENTE

Número de pacientes a quienes se le fue diagnosticado Asfixia Perinatal y se practicó las sugerencias de la guía

Numero de historias clínicas revisadas de pacientes con diagnóstico de asfixia perinatal severa a las que se les practico las sugerencias de la guía

Numero de historias clínicas revisadas de pacientes con diagnóstico de asfixia perinatal severa

Registros del área de Sala de Partos y maternidad, información GEMA

Porcentaje de pacientes a quienes se le fue diagnosticado Asfixia Perinatal con factores de riesgo antenatales a quienes se practicó las sugerencias de la guía

Número de pacientes con diagnóstico de Asfixia Perinatal con factores de riesgo antenatales, a los que se les practico las sugerencias de la guía

Numero de historias clínicas revisadas de pacientes con diagnóstico de asfixia perinatal


Porcentaje de pacientes a quienes se le fue diagnosticado Asfixia Perinatal con factores de riesgo centinela a quienes se practicó las sugerencias de la guía

Número de pacientes con diagnóstico de Asfixia Perinatal con factores de riesgo centinela, a los que se les practico las sugerencias de la guía



Porcentaje de pacientes a quienes se le fue diagnosticado Asfixia Perinatal con factores de riesgo postnatales a quienes se practicó las sugerencias de la guía

Número de pacientes con diagnóstico de Asfixia Perinatal con factores de riesgo postnatales, a los que se les practico las sugerencias de la guía






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VERIFICACIÓN HERRAMIENTA SELECCIÓN DE LA GUIA

Herramienta Selección de GPC candidatas para ser utilizadas en el proceso de incorporación de evidencia a partir de RS de GPC.

Nombre de la Guia: guia practica sobre MANEJO DE RECIEN NACIDO ASFIXIA PERINATALCriterios de una GPC SI NO Comentarios

Los alcances y objetivos de nuestra guía están incluidosen la guía evaluada?

x Convergencia entre los alcances (pertinencia).

Es una GPC basada en la evidencia? Es replicable la búsqueda de evidencia primaria?

x ¿Se hicieron búsquedas de información exhaustivas, con base en estrategias preestablecidas para cada una de las preguntas? Revisiones sistemáticas de la literatura en diferentes bases de datos, para cada pregunta

Tiene un proceso de desarrollo y grupo desarrollador?

x Describen el proceso de desarrollo y dan información sobre la conformación del grupo de autores. (mas de 5 personas).

Establece recomendaciones? x Revisar si dentro del documento se establecen recomendaciones

Año de publicación > 2010 x Puede ajustarse la fecha según cantidad y calidad de evidencia disponible.




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Bibliografía

1. Ministerio de Salud y Protección Social. Manual de implementación de guías de práctica clínica basadas en evidencia, en instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia. Consultado en el 2017 disponible en http://gpc.minsalud.gov.co/recursos/SitePages/manual_implementacion.aspx

2. Ministerio de protección social, Resolución número 4505 del 2012, Por la cual se establece el reporte relacionado con el registro de las actividades de Protección Específica, Detección Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento y su anexo técnico citado el 06 de octubre del 2014, disponible en http://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%204505%20de%202012.pdf

3. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo, Arch Argent Pediatria 2018;116 Supl 3:S59-S70 / S59. https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2018/v116n3a32s.pdf

4. Ministerio de protección social. resolución 429 de 2016Por medio de la cual se adopta la Política de Atención Integral en Salud disponible en http://gpc.minsalud.gov.co/recursos/SitePages/resolucion-0429-2016.pdf

5. Ministerio de protección social. Implementación de Guías de Práctica Clínica en el contexto colombiano http://gpc.minsalud.gov.co/recursos/SitePages/implem_contexto.aspx

6. Ministerio de protección social. Resolución 3202 del 2016 Por la cual se adopta el Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud — RIAS, se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en




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http://gpc.minsalud.gov.co/recursos/SitePages/implem_contexto.aspx

http://gpc.minsalud.gov.co/recursos/SitePages/resolucion-0429-2016.pdf



http://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%204505%20de%202012.pdf

http://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%204505%20de%202012.pdf

http://gpc.minsalud.gov.co/recursos/SitePages/manual_implementacion.aspx

http://gpc.minsalud.gov.co/recursos/SitePages/manual_implementacion.aspx







Salud —PAIS y se dictan otras disposiciones disponible en http://gpc.minsalud.gov.co/recursos/SitePages/resolucion-3202-de-2016.pdf

“NADIE ES TAN BUENO COMO SE CREE, NI TAN MALO COMO LOS DEMÁS PIENSAN”




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http://gpc.minsalud.gov.co/recursos/SitePages/resolucion-3202-de-2016.pdf

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asfixia... · Web view• Sufrimiento fetal agudo definido como alteraciones en la monitoria fetal prenatal o presencia de bradicardia fetal confirmada por cualquier método (auscultación,