Angeles Garibay Sergio Oswaldo.

Hernández Juan

Grupo 6CM20.

Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente Tacuba

Introducción a la Clínica

Auscultación

•Método de exploración clínica que consiste en aplicar el sentido del oído para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los órganos.

Directa (Inmediata)

•Aplicar oreja al cuerpo

•Ruidos intensos y puros

Indirecta

• Estetoscopio

•Corneta de Pinard

Abdomen Tórax Cardiaco

EstetoscopioCampana DiafragmaRuidos Graves Ruidos Agudos

“En el caso de individuos muy caquéxicos la campana puede ser más útil, ya que las costillas sobresalientes en estos pacientes dificultan la adecuada colocación del diafragma”Mark. H Swartz “Tratado de Semiología Anamnesis y Exploración”, 6ta Edición, Editorial Elsevier Saunders, , Madrid, España, 2011

¿Privacidad?

Eliminar Distractores

¿Cerrar los Ojos?

Colocación correcta del Estetoscopio

Ubicación de Campos a Explorar

Colocación correcta de Campana y/o Diafragma

Concentración

Lado Derecho

Decúbito Supino

Auscultar Focos Cardiacos

Determinar S3 y S4 Soplos Intensidad

Agudos

Graves

Cierre de ValvasFenómenos Sistólicos

Soplos por Insuficiencia Valvular

Ritmo de GalopeSoplo por Estenosis AV

Inspiración

↑ Ruidos y Soplos HD

↑s3 y s4

Cronometrar Ruidos CardiacosPulso Carotideo

S1

S2

Decúbito Supino

Diafragma en Parte Media Abdomen

Identificar Ruidos Peristálticos5-10 ruidos peristálticos agudos

Si en <2 min. no hay = ausencia de ruidos peristálticos

Signo de Chapoteo Sucesivo

Soplos

Roces peritoneales

Con la auscultación se obtienen los sonidos originados en un sistema elástico por una fuerza (vibración) en presencia de un medio transmisor.

Vibración ondulante igual y regular = tono fundamental + otros con frecuencia multiplo= sonido (sobre tonos armónicos)

Vibración irregular y desigual + distintas frecuencia = ruido

El oído humano percibe entre 16,000 y 20,000 ciclos por segundo (Hertz), con umbral mínimo de 500-4,000 Hertz

La mayoría de los fenómenos auscultados se encuentran por debajo de 400-500 Hertz

La actividad respiratoria y cardiovascular originan ruidos y en excepciones sonidos.

Soplos

Sibilancias

Chasquidos

Estertores

Frotes

Hay que distinguir la reparación bronquial de la vesicular de los alveolos

Bronquial: vibraciones de las paredes elásticas del bronquio producida por el aire que entra (inp-esp).

Vesicular: se debe a la elasticidad de las paredes alveolares (fuertes vibraciones) (esp no hay relajacion paredes).

Consecuencia de los movimientos sanguíneos a través del miocardio (contracción) y el aparato valvular (apertura y cierre).

1er ruido: cierre válvulas AV

2do ruido: cierre válvulas aorta y pulmonar

3er ruido: llenado ventricular

4to ruido: contracción auricular

Preferible en fosa iliaca derecha a la altura de la válvula ileocecal.

Se oyen ruidos abundantes, continuos y suaves con pausas regulares.

Se escuchan clicks, gorgoteos fuertes que aparecen en forma regular.