ความเสยงในผลตภณฑสำาหรบทารก( Risk in Infant products)

รศ.อดศกด ผลตผลการพมพ, พบ., MPH.

การจดการความเสยงและสรางเสรมความปลอดภยโดยการควบคมผลตภณฑอนตราย การควบคมผลตภณฑอนตรายเปนวธหนงซงจะนำาไปสสงแวดลอมทปลอดภยแกเดก ใน

การควบคมผลตภณฑอนตรายแตละชนดนนมสวนเกยวของกบหนวยงานหลายสาขาวชาชพ และตองการการจดการในหลายมตเชน มความเกยวของกบการออกแบบผลตภณฑ เกยวของกบพฤตกรรมการใช เกยวของกบวฒนธรรมชมชน เกยวของกบการควบคมมาตรฐาน เกยวของกบการคมครองผบรโภค เกยวของกบกลไกการตลาด เปนตน

ขนตอนการควบคมผลตภณฑอนตราย ประกอบดวย1. การประเมนความเสยง (risk assessment) ของผลตภณฑ ซงมวธการดงน

คนหาตวผลตภณฑอนตรายทกอเหต (hazardous product identification) ประเมนความสมพนธของบคคลและผลตภณฑ (exposure assessment) กำาหนดคณลกษณะของความเสยงทเกดขน (risk characterization) โดยแบงกลมของ

ผลตภณฑอนตราย (hazardous product) ออกเปน 4 แบบไดแก แบบท 1 ผลตภณฑม อนตราย ไมคมกบประโยชนทไดในการใช แบบท 2 ผลตภณฑมอนตรายโดยตวเอง แตยงมประโยชนในการใชเพยงพอ แบบท 3 คอผลตภณฑมอนตรายเมอมการใชผดวธ แบบท 4 คอผลตภณฑมอนตรายเมอมการชำารดเสยหายหรอเสอมสภาพ2. การจดการความเสยง (risk management) ดำาเนนการไดโดย

กำาจดผลตภณฑออกจากตลาด ในกรณท เป นผลตภณฑท ก อใหเก ดอนตรายแบบท 1 เปลยนแปลงรปรางผลตภณฑ ในกรณทเปนผลตภณฑทก อใหเกดอนตราย แบบท 2 หรอพจารณาการใชพรอมอปกรณเสรมความปลอดภย นอกจากนนผลตภณฑทกอใหเกดอนตรายแบบท 2 หรอ 3 นยงสามารถนำามาใชโดยจำากดลกษณะผใช เชนการจำากดกลมอายในของชนเลกเปนตน หรอใช พรอมกบการใหการศกษาหรอคำาเตอนแกผบรโภค

ความเสยงในผลตภณฑทใชบอยสำาหรบทารก1. หวนมหลอก (pacifier)_

เดกทารกเปนวยหาความสขทางปาก คอจะกระตนตวเองโดยการใชปากดด กด เคยว รวมทงการเรยนรโลกสงแวดลอมตางๆโดยเอาของเขาปากเชนเดยวกน ดงนนเวลาเดกรอง การเอาสงของใหดดจงทำาใหเดกทารกเงยบได หวนมหลอกจงตอบสนองพฒนาการเดกทารกไดเปนอยางด ทำาใหเดกสงบลงจากการดด หวนมหลอกมหลายรปทรง ทพบบอยคอแบบเปนหวงหรอแบบมปมจบ แบบเปนหวงมสองประเภทคอหวงยดตดกบเตาจบ หรอหวงยดอยกบแปน (รปท 1)

รปท 1 แสดงหวนมหลอกแบบหวงชนดทยดกบเตากบและยดกบแปน

มการศกษาแบบ meta-analysis โดยวเคราะหการศกษาอนๆจำานวน 384 เร องจากป 1966 ถง 2004 พบวาการใชหวนมหลอกจะลดความเสยงตอการเกด SIDS พบวาทารกทดดหวนมหลอกเปนประจำาจะมความเสยงตอการเกด SIDS นอยกวาเดกทไมไดใชเกอบสามเทา (OR = 0.39, 95% CI; 0.31 - 0.50)1 ซงอาจจะเปนผลมาจากการการดดหวนมหลอกในขณะนอนทำาใหลดระดบ arousal thresholds และยงทำาใหลนเคลอนมาอยในตำาแหนงดานหนา ลนไมตกไปทางดานหลงขณะนอน (promoting anterior positioning of the tongue) หรอทำาใหเดกตองนอนในทาหงายมากขน ทำาใหโอกาสเกด SIDS จากการนอนทาควำา นอยลง

ความเสยง (risk)

หวนมหลอกนอกจากจะทำาให ฟนขนผดรป (malocclusion) หนำาหนวก (otitis media) 1-2 แลวยงพบวาทำาใหเกดการบาดเจบไดหลายรปแบบ คอ การพนรดคอจากสายทใชคลองคอ เดกอมหวนมหลอกทงอนกระตนใหมอาการอาเจยนแลวสำาลกสงทอาเจยนออกมาได แปนหวนมหลอกมขนาดใหญอดปาดจมกเดก หวนมซงเปนยางไมคงทน เดกกดแลวสกหรอ ฉกขาด ทำาใหสำาลกอดตนหลอดลมได ยางทใชมไนโตรซามนเกนขนาด ทำาใหมความเสยงตอการเกดมะเรง 3 แปนทำาดวยพลาสตกมสารโลหะหนกเกนขนาด มความเสยงตอโรคทเกดจากสารโลหะหนกตางๆเหลานน 3

การจดการความเสยง (risk management) 1. เลอกใชหวนมหลอกทไดรบการรบรองมาตรฐานอตสาหกรรม 4 ซงจะควบคมความเสยงดงน

1.1ยางทใชจะตองควบคมสารตะกว (lead) และ ไมใหเกนอยางละ 10 มลลกรมตอ 1 กโลกรมของยางทใช

1.2ควบคมสาร nitrosamine ไมใหเกนอยางละ 0.01 มลลกรมตอ 1 กโลกรมของยางทใช1.3หวนมไมฉกขาดงาย โดยทดสอบความทนทานตอแรงกด แรงดง และแรงฉกท 90 นวตน

และทดสอบความทนทานตอแรงกดท 220 นวตน 1.4แปนตองมรระบายอากาศปองกนการกดทบปากจมกโดยตองมรขนาด 5 มลลเมตร อยาง

นอยสองร และรทงสองตองหางกน อยางนอย 15 มลลเมตร 1.5แปนมกทำาดวยสาร PVC มโอกาสทจะสมผสกบปากเดก หรอจากการอม เลย กด ดงนน

ตองควบคมสารโลหะหนกของแปนดงตารางท 1

ตารางท 1 แสดง ขอกำาหนดคาสงสดของปรมาณโลหะหนกในแปนหวนมดดเลนพลวง 60 มลลกรม/ กโลกรม, ppmสารหน 25 มลลกรม/ กโลกรม, ppm แบเรยม 500 มลลกรม/ กโลกรม, ppm แคดเมยม 75 มลลกรม/ กโลกรม, ppm โครเมยม 60 มลลกรม/ กโลกรม, ppm ตะกว 90 มลลกรม/ กโลกรม, ppm ปรอท 60 มลลกรม/ กโลกรม, ppm

ซลเนยม 500 มลลกรม/ กโลกรม, ppm 2. ไมใชเชอกคลองคอ เชอกทมความยาวมากกวา 22 ซมจะสามารถเปนเหตใหเกดการรดคอได

(รปท 2)

รปท 2 แสดงความเสยงตอเสนสายพนรดคอ

2. เตยงสำาหรบเดก ลกษณะและการใชผลตภณฑ (nature of product and exposure)

การนอนของเดกทารกมหลายรปแบบ นอนกบมารดาหรอผดแลเดกอนๆ บนเบาะทนอน บนเตยงผใหญ นอนแยกบนเบาะทนอนเดก เตยงเดก หรอเปล ในสงคมไทยสวนใหญแลวเดกทารกจะนอนกบผดแลบนเบาะทนอนผใหญ อยางไรกตามเตยงเฉพาะสำาหรบเดกเรมไดรบความนยมมากขนเปนลำาดบ

ความเสยง (risk) การศกษาของ Nakamura5 ในเดกอายนอยกวา 2 ปทตายจากการนอนเตยงทไม

เหมาะสมจำานวน 394 ราย พบวา 296 รายเกดจากเตยงผใหญธรรมดา 79 รายเกดจากเตยงนำา 10 รายเกดจากเกาอนอนพก และ 9 รายเกดจากเตยงผใหญทมการตดตงราวกนตกดานขาง

ในจำานวน 296 รายทตายจากการนอนเตยงผใหญธรรมดาน 203 ราย (รอยละ 69) เกดในเดกอายนอยกวา 6 เดอน และรอยละ 89 เกดในเดกอายนอยกวา 1 ป และพบวา 125 ราย (รอยละ 42) เปนการตดคางทชองระหวางเบาะทนอนกบกำาแพง (รปท 3 ) 128 ราย (รอยละ43) เปนชองระหวางเบาะทนอนกบผนงเตยงดานศรษะ (headboard) หรอปลายเทา (footboard) 23 ราย (รอยละ 8) เกดในชองระหวางซราวของผนงเตยงดานศรษะ (headboard) หรอปลายเทา (footboard) 20 ราย (รอยละ 7) เกดในชองระหวางเบาะทนอนกบเฟอรนเจอรอนทวางใกลเตยง

คณะกรรมการความปลอดภยในผลตภณฑของประเทศสหรฐอเมรกา (U.S. Consumer Product Safety Commission: CPSC) ไดรายงานการตายในเดกอายนอยกวา 2 ปจำานวน 180 รายในป 1999 ถง 2001 ซงมสาเหตจาการนอนบนเตยงผใหญ โดยพบวา รอยละ 98 ม อายนอยกวา 1 ป สาเหตการตายมาจากการขาดอากาศหายใจ ในจำานวนน 43 รายเกดจากการ

ตดคางของศรษะ (entrapment) ในชองวางระหวางเตยงกบกำาแพงหรอเตยงกบเฟอรนเจอรอน ( รปท 3 ) หรอตดคางทบรเวณผนงเตยงเหนอศรษะและปลายเทา 15 รายตายในทานอนควำา 13

ราย เสยชวตเกดจากการกดการหายใจโดยผาหม หมอน 12 ราย เกดจากการตกเตยง ในจำานวนน 9 รายยงเปนการขาดอากาศหายใจเชน เกดจากการตกลงไปทกองเสอผา ถงพลาสตก อก 3 ราย

ตกลงไปในถงนำาขนาด 5 แกลลอน 58 รายเกดจากการถกนอนทบ (overlying) และอก 39 รายไมมรายละเอยด

รปท 3 แสดงการตดคางของศรษะในชองวางระหวางเตยงกบกำาแพงหรอเตยงกบ เฟอรนเจอรอน

สำาหรบเตยงเดกนน CPSC ไดรายงานการบาดเจบในประเทศสหรฐอเมรกาถงปละกวา 10240 ราย 6 เปนการตายประมาณปละ 26 - 35 ราย อยางไรกตามกอนป 1970 ซงเปนยคทไมมการควบคมมาตรฐานของเตยงเดกเลยพบวามการตายถงปละ 150-200 ราย สาเหตทสำาคญของการตายคอการตดคางของศรษะทลอดผานซราว (slat) (รปท 4) หรอลอดผานรบนผนงศรษะและเทา (headboard and footboard) การกดทบใบหนาจมกในชองหางระหวางเบาะทนอนกบราวกนตก การแขวนคอซงเกดจากเสอผา สรอยคอ หรอสายคลองหวนมดดเลนทเกยวกบสวนยนของมมเสา 4 ดาน การตกเตยงลงบนกองผา ถงพลาสตกและกดทบการหายใจ

ก าร ต ด ค า ง ข อ ง ศ ร ษ ะ แ ล ะ ค อ ท ท ำา ใ ห เ ส ย ช ว ต น น เ ก ด ข น จ า ก ล ำา ต ว เ ด ก ด า น anteroposterior chest ผานชองวางไปได แตศรษะไมผาน ซงขนาดทกวางทสดของศรษะทจะตดคางไดคอความยาว chin to crown ในทาเดกกมหนา หรอหากเดกเงยหนาระยะกวางทอาจทำาใหเกดการตดคางไดคอระยะของ anteroposterior head length (ตารางท 2 ) ดงนนการออกแบบชองรตางๆของเฟอรนเจอรเดกทป องกนไมใหเดกรอดตกไดรวมทงไมเกด head entrapment ตองไมมชองรทมขนาดเกนกวาเปอรเชนไทลท 5 ของ anteroposterior chest ของกลมเปาหมายทมอายตำาทสด ในขอแนะนำาทวไปใหหลกเลยงชองรทมขนาดอยระหวาง 9 – 23 เซนตเมตร ซงเปนชองรทกอใหเกดการตดคางของศรษะในเดกทเร มเคลอนทไดด(ตงแต 6 เดอนขนไป) จนถงเดกโต สำาหรบผลตภณฑทใชกบทารกตงแตแรกเกด ใหหลกเลยงชองวางทมขนาดตงแต 6 เซนตเมตรขนไป (รปท 5)

รปท 4 แสดงลกษณะการเสยชวตจากการตดคางของศรษะ (head entrapment) ในชองวางทมความกวางกวา 6 เซนตเมตรในเตยงเดกทารก

ตารางท 2 แสดงขนาดความกวางของศรษะและทรวงอกของเดกกลมอายตางๆ (หนวยเปนเซนตเมตร)1. anteroposteri

or head2. chin to

crown 3. anteroposteri

or chest

อาย 0-3 เดอน

อาย 12-18 ด

อาย 18-24 ด

อาย 36-48 ด

1. ความกวางของศ รษะด านหนาหลง

คาเฉลย 13.9 16.8 17.2 17.8P 5 12.8 15.9 16.2 16.5P 95 14.6 17.6 18.2 18.9

2.ค ว า ม ก ว า งจากคางจดยอดศรษะ

คาเฉลย 16.1 19.3 19.8 21.1P 5 14.8 18.2 18.6 19.9P 95 17 20.5 21.0 22.4

3. ความกวางข อ ง ท ร ว ง อ กดานหนาหลง

คาเฉลย 9.5 11.7 12.2 13.4P 5 8 10.0 10.8 12.2P 95 10.6 12.9 13.7 15.3

การจดการความเสยง (risk management) ผปกครอง ผดแลเดก เลอกใชเตยงทมความปลอดภย รวมทงหนวยงานทรบผดชอบเชน

สำานกงานมาตรฐานอตสาหกรรมและสำานกงานคมครองผบรโภคควบคมผลตภณฑในตลาดตามขอแนะนำาความปลอดภยตามความเสยง ขอแนะนำาความปลอดภยสำาหรบเตยงเดก (crib or cot) คอ1. เตยงเดกตองมราวกนตกทมซราวหางกนไมเกน 6 ซม.2. ราวกนตกจะตองมตวยดทด เดกไมสามารถเหนยวรงใหเคลอนไหวไดเอง3. เบาะทนอนตองพอดกบเตยง และไมมชองวางระหวางเบาะกบราวกนตกเกนกวาดานละ 3 ซม.4. มมเสา (corner post)ทง 4 มมตองเรยบ มสวนนนไดไมเกน 1.5 มม.5. ผนงเตยงดานศรษะและเทาตองไมมการตดตกแตงใหเกดรอง ร หากเปนลกษณะซราวตองม

ระยะหางไมเกน 6 ซม.6. จากขอบบนของเบาะทนอนถงราวกนตกดานบนตองมความสงไมตำากวา 65 ซม. หรอ ¾ ของ

ความสงเดก7. เมอเดกอาย 2 ปหรอความสง เกนกวา 85 ซม.จะมความเสยงตอการปนราวกนตกและตกจากท

สงได 8. พนรองเบาะทนอนตองทบและแขง9. เบาะกนชน (bumper pad) ตองผกไวอยางนอย 6 จด และปลายเชอกทผกตองไมเกนกวา

15 ซม. หากเดกเรมเกาะยนได ตองนำาเบาะกนชนออก10.ตองตรวจสอบชองวางทเกดขนระหวาง โครงเตยง เบาะทนอน ราวกนตก ผนงหวเตยงและ

ปลายเทา วาศรษะและลำาตวของผปวยไมสามารถรอดไปไดอยเสมอ เนองจากการใชงานอาจทำาใหราวกนตก หรอเบาะทนอนเปลยนสภาพไดเกดชองวางทมความเสยงได

11.การเปลยนเบาะทนอนจากเตยงทกครงตรวจสอบดวาเบาะทนอนนนมขนาดพอดทจะไมเกดชองวางทจะเกดการตดคางของศรษะได

12. เบาะสำาหรบเดกตองเปนเบาะทมความแขงกำาลงด เบาะ ฟก หมอน หรอผาหมนมๆหนาๆขนาด ใหญๆ หนาเดกอาจจมลงไปแลวกดจมกและปากเปนเหตใหขาดอากาศหายใจ เสยชวตได

13. ควรเลอกชดนอนทหนาอบอน สวมใสไดพอด ทำาใหไมตองใชผาหม หากจะใชผาหมตองเลอกเนอผาบาง

14.ตองไมใชเครองนอน ของเลน เสอผา อปกรณอนๆมลกษณะเสนสายทมความยาวเกนกวา 15 ซม ของเลนบนเตยงชนดแขวน (crib toy) ตองนำาออกจากเตยงเมอเดกเร มดนตวขนนงได หรอเมออายมากกวา 5 เดอน

15.ตองไมนำาของเลนชนเลกๆ หรอของเลนประเภทออนนมตวใหญๆไวบนเตยงเชนตกตา ทมขนาดใหญ ซงอาจตกทบกดการหายใจได

3. ภาชนะสำาหรบอาบนำาและแหลงนำาอนๆในบาน ลกษณะและการใชผลตภณฑ (nature of product and exposure)

แหลงนำาในบานทเดกทารกจะขาถงไดคอภาชนะทใชอาบนำาเดกซงเปนความเสยงของเดกตงแตวยแรกเกดเชนอางนำา กะละมง ภาชนะทใชเกบกกนำาไวใชในบาน และแหลงนำาอนๆทอยภายในบานหรอตดกบบานเรอนซงเปนความเสยงสำาหรบเดกทอายมากกวา 9 เดอนหรอเดกทคลานได7-8

อยางไรกตามเดกอายนอยทใชรถหดเดนจะมความเสยงเชนกน ความเสยง (risk)

การศกษาจากรายงานการตายของเดกทารกยอนหลงเปนเวลา 7 ปพบวาทารกเสยชวตจากการจมนำา 18 รายตอป การจมนำาในเดกวยนมกเกดในขณะเดกมผดแลใกลชด แตผดแลเดกเผอเรอชวขณะ เพอทำากจกรรมบางอยางเพยงระยะเวลาสนๆกอนเกดเหต เชนนำาชามขาวไปเกบ รบโทรศพท เปดประตบานเปนตน แหลงนำาทจมมกเปนแหลงนำาในบาน เชนอาง กะละมง ถงนำา ถงส บอกง บอปลา บอนำาสระนำาในบาน หรอเปนแหลงนำาอนทอยตดกบบานเชนหนอง บง คลอง เปนตน

การจดการความเสยง (risk management) 1. ผดแลเดกตระหนกในความเสยงตอการจมนำาในแหลงนำาเลกๆในบานเชนอางนำา กะละมง ผดแล

เดกตองไมเผอเรอแมเพยงชวขณะในเวลาทเดกอยในหรออยใกลแหลงนำา 2. แยกเดกออกจากแหลงนำา โดยจำากดพนทเคลอนไหวปลอดภยใหเดกทารกทเรมคบคลานได 3. กำาจดแหลงนำาทไมจำาเปน เชนเทนำาในถงนำา กะละมงทงเมอใชแลวเสรจ ใชอปกรณปดฝาชกโครก

ไมใหเดกเปดไดเอง เปนตน4. เกาอพยงตวเดกขณะนงอาบนำา (bath ring) (รปท 5) ไมมความมนคง มรายงานการพลก

ควำาและจมนำา 9 ในขณะใชผดแลเดกจะยงคงตองดแลเดกอยางใกลชดเชนเดม

รปท 5 แสดงเกาอพยงตวเดกขณะอาบนำา และวธการดแลทถกตอง

5. ผดแลเดกตองเตรยมอปกรณการอาบนำาเชนสบ ผาเชดตวใหพรอมกอนอาบนำาเดก ในขณะเดกอยในแหลงนำาตองไมหางจากเดกแมเพยงชวขณะ เชนคลาดสายตาจากทารกเพอหยบอปกรณอาบนำาเพมเตม รบโทรศพท หรอเปดประตบานเมอมคนมาหา

4. รถเขนเดก (Stroller)

ลกษณะและการใชผลตภณฑ (nature of product and exposure) รถเขนเดกเปนอปกรณทมความนยมใชมากขน โดยใชเขนเดกขณะอยในละแวกบาน หาง

สรรพสนคา หรอแหลงทองเทยว ในหางสรรพสนคามการประยกตโดยตอเตมเกาอเดกทารกบนรถเขนชอปป ง

ความเสยง (risk) ขณะเดกหลบในรถเขนบางครงลำาตวอาจเคลอนไหลลงทางดานหนา โดยปลายเทาทงสอง

ขางลอดชองขาชองใดชองหนง (รปท 6) ทำาใหศรษะตดคางเกดภาวะขาดอากาศหายใจได

รปท 6 แสดงการเกดภาวะศรษะตดคางจากการใชรถเขน

ในขณะทพบเกบรถเขนเดกหรอกางออก หากเดกเอานวมอสอดใสอยภายใน จะทำาใหเกดการบดตดนวมอได (amputation) เดกทอายมากกวา 6 เดอนสามารถควำาหงายตวไดด 8-9 เดอนคบ คลานได จบเกาะดง โหนตวได เดกวยนจงสามารถปนรถเขนเดกแลวตกลงมาไดเองท ำาใหเกดการบาดเจบลำาตว แขนขา หรอศรษะ นอกจากนนรถเขนเดกอาจพลกควำาไดงายหากออกแบบถงวางสงของในตำาแหนงทไมเหมาะสมทำาใหเสยสมดลย

10

การศกษาเดการ11

การจดการความเสยง (risk management) เมอใหเดกนงหรอนอนในรถเขนเดก ตองยดเหนยวเดกดวยเขมขดเสมอ เพอใหเดกปนเลน หรอ

เลอนไหลขณะนอนหลบ จะตองมผดแลเดกตลอดเวลา ไมปลอยใหเดกหลบคนเดยวในรถเขนเดก หรอปลอยใหเดกเลนรถเขน ถงวางของตองอยในตำาแหนงดานหลงลาง ไมสงถงแกนเขน และตองอยหนาลอหลงหรอพอดกบลอหลง เพอมใหเกดเสยสมดลยและพลกควำาไดงาย

5. รถหดเดน ลกษณะและการใชผลตภณฑ (nature of product and exposure)

รอยะล 80 ของผดแลเดกมกหาซอรถหดเดนใหบตรเมออายได 5-6 เดอน 12 สวนใหญผดแลเดกคาดหวงวาจะชวยใหเดกเดนไดเรวขน หรอใชเพอใหเดกไมตดพนกบผดแลชวขณะ สามารถเลนโดยลำาพงไดเอง อกวตถประสงคหนงคอใชในเวลาปอนอาหารเดก

รปท 7 แสดงการเกดภาวะศรษะตดคางจากการใชรถเขน

ความเสยง (risk)การศกษาในทารกอาย 6-15 เดอนพบวาทารกทอยในรถหดเดนวนละหลายชวโมง จะม

พฒนาการการนง คบคลาน ยนเดนชากวาเดกทไมไดใชรถหดเดน และมคะแนนพฒนาการตาม Bayley scales ทตำากวา 13

เดกทใชรถหดเดนเมอเรมหดเดนมกจะมการทรงตวไมด ทงนำาหนกไปทางดานหนา และเดนดวยปลายเทา มกมพฒนาการดานการเดนชากวาเดกกลมทไมไดใชประมาณ 3-4 สปดาห

จากการศกษาพบวาคร งหนงของเดกทใชรถหดเดนจะเคยไดรบบาดเจบจากรถหดเดน 12

การศกษาในสหรฐพบวาหนงในสามของเดกทใชรถหดเดนจะเคยไดรบบาดเจบจากรถหดเดน ในสหรฐพบวาเดกบาดเจบจากรถหดเดนตองมารบการรกษาในหองฉกเฉนปละกวา 29000 ราย 14

อนตรายทรนแรงพบไดจากการตกจากทสง โดยเฉพาะอยางยงการใชรถหดเดนในบานทมหลายชนหรอบานทมพนยกระดบ และมไดทำาประตกนบรเวณบนได การตกจากทสงจะนำาไปสการบาดเจบกระดกตนคอ บาดเจบศรษะและเลอดออกในสมอง

การพลดตกหกลมอกแบบหนงคอการพลกควำาจากพนทมความตางระดบ หรอเกดจากการทเดกไถแรงเพอใหเคลอนทเรวแลวสะดดกบวสดบางอยางทำาใหรถหดเดนพลกควำา ซงนำาไปสการบาดเจบศรษะ เลอดออกในสมอง การบาดเจบของใบหนาหรอการหกของแขนขาได รถหดเดนทราคาถกซงมกมขนาดเลก ฐานไมกวาง มลอเพยง 4 ลอ โครงสรางเปราะบาง จะเกดการพลกควำาไดงายกวารถหดเดนมาตรฐาน

การบาดเจบอนๆทอาจเกดขนไดจากการเคลอนทไดเรวกวาพฒนาการ ทำาใหผดแลขาดความตระหนกในการเฝาดอยางใกลชดเชน การบาดเจบจากนำารอนลวก การจมนำา สารพษไฟฟา วตถมคม และสงของหนกหลนทบเปนตน 12,14

การจดการความเสยง (risk management) การปองกนทถกตองคอการงดใชรถหดเดน เนองจากหลกฐานการวจยทผานมาสรปไดวา

รถหดเดนจดเปนผลตภณฑทมประโยชนนอยแตมอนตรายมาก ไมคมคาในการใช ผใหบรการสขภาพทงหลายโดยเฉพาะกมารแพทยและพยาบาลควรชวยกนเผยแพรความรนแกประชาชน

เอกสารอางอง1. Hauck FR, Omojokun O, Siadaty MS. Do Pacifiers Reduce the Risk

of Sudden Infant Death Syndrome? A Meta-analysis Pediatrics. 2005;116:e716-e723

2 Larsson E. Prevalence of crossbite among children with prolonged dummy- and finger-sucking habit. Swed Dent J 1983;7: 115-9.

3. Westin JB. Ingestion of carcinogenic N-nitrosamines by infants and children.Arch Environ Health. 1990; 45: 359-63.

4. สำานกงานมาตรฐาน ผลตภณฑอตสาหกรรม กระทรวงอตสาหกรรม มาตรฐานเลขท มอก. 1025-2534

5. Nakamura S, Wind M, Danello MA. Review of hazards associated with children placed in adult beds. Arch Peditr Adolesc Med 1999;153:1019-23.

6 U.S. Consumer Product Safety Commission. Nursery product. September, 2000.

7. Plitponkarnpim A, Andersson R. (unpublished data) Drowning: a hidden leading cause of death in Thai children. Abstract of the World Congress on Drowning 2002, Amsterdam, June 26-28, 2002, p.108.

8. Budnick LD, Ross D. Bathtub-related drownings in the United States, 1979-81. Am J Public Health 1985; 75: 630-3

9. Byard RW , Donald T. Infant bath seats, drowning and near-drowning. J. Paediatr. Child Health. 2004; 40: 305–7.

10. Powell EC, Jovtis E, Tanz RR. Incidence and description of stroller-related injuries to children. Pediatrics. 2002 ;110(5):e62.

11. Vilke GM, Stepanski BM, Ray LU, Lutz MW, Murrin PA, Chan TC. 9-1-1 responses for shopping cart and stroller injuries. Pediatr Emerg Care. 2004 ;20:660-3

12. ฉตรฉาย เปรมพนธพงษ การศกษาประสทธภาพของโครงการใหความรเกยวกบการปองกนอนตรายจากการใชรถหดเดน (วทยานพนธ). ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด: 2548

13. Siegel AC, Burton RV. Effects of baby walkers on motor and mental development in human infants. Dev Behav Pediatr 1999;20:355-61.

14. Committee on Injury and Poison Prevention, American Academy Of Pediatrics. Injuries associated with infant walkers. Pediatrics. 2001; 108: 790-2.