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Ansia in età evolutivaMaddalena Duca, NPI
ANSIA
• La parola “ansia” deriva dal termine latino “anxius” che significa affannoso, inquieto e la radice di questo termine è quella del verbo latino “angere” che vuol dire stringere, soffocare.
• Sentimento penoso associato a un atteggiamento di attesa di un evento imprevisto e vissuto come spiacevole.
• Se i livelli non sono troppo alti è uno stato di allerta dell’individuo,che lo prepara a reagire (catecolamine A e NA; caccia; fuga).
Ansia
• A volte può arrivare ad una sensazione di estremo malessere,accompagnata da manifestazioni somatiche (neurovegetative e/oviscerali).
• Ad esempio l’attacco di panico è una crisi di angoscia acuta.
I sintomi somatici in questo caso possono essere: tachicardia,
sensazione di soffocamento, dolori toracici o addominali, nausea, vomito, tremori, vertigini, agitazione, sudorazione, brividi, sensazione di estraneità, paura di morire o di impazzire.
Paura/Fobia
• Sentimento di paura legato ad un oggetto (es. aereo, cane, ragno, ecc..) o ad una situazione (ambienti affollati, scuola), ricollegabile sia ad un fatto dell’esperienza (es. morso di un cane) o ad un evento vissuto da altri (es. un fatto di cronaca sentito in TV).
Manifestazioni d’ansia e paure in funzione dell’età
(Da Carr, 1999)
Età Competenze e preoccupazioni psicologiche pertinenti allo sviluppo dell’ansia
Principali motivi dellapaura
Principali disturbid’ansia corrispondenti
Neonato 0-6 mesi
Le capacità sensoriali sono fondamentali per lo sviluppodel neonato
Stimoli sensorialidelle capacità adattative Perdita di sostegno
6-12 mesi Schemi sensoriali motori Relazione causa-effetto Permanenza dell’oggetto
Figure sconosciuteSeparazione
2-4 anni Pensiero preoperativo Capacità di immaginareCapacità di distinguere tra fantasia e realtà
Creatureimmaginarie Possibili aggressori Paura del buio
Ansia da separazione
Scuola materna5-7 anni
Pensiero operativoCapacità di ragionamento nei termini della realtà
Catastrofi naturali Incidenti fisici AnimaliPaure indotte dai media
Fobia degli animali, del sangue Disturbo ossessivo-compulsivoLamentele somatiche
Scuola primaria8-11 anni
La stima di sè è concentrata sulleperformance atletiche e scolastiche
Performance scolastiche eatletiche mediocri
Ansia prima delle verificheFobia scolare
Adolescenza 12-18 anni
Pensiero operativo formale Capacità di anticipare i pericoli La stima è centrata sulla relazione con i pari
Esclusione dal gruppodei pari
Fobia sociale Agorafobia Disturbo di panico
Caso clinico• Claudio, 10 anni, 5 elementare, da sempre molto attaccato ai genitori. Soffre di
frequenti somatizzazioni (cefalee e mal di pancia). All’inizio della scuola ha manifestato episodi di pianto ed agitazione psicomotoria secondari al distacco dalle figure di riferimento.
• Negli ultimi mesi si è assistito all’accentuazione di alcune paure (restare da solo,paura che possa accadere qualcosa di brutto ai propri genitori).
• Nell’ultimo periodo inoltre vengono riferiti episodi di difficoltà respiratoria, tachicardia, sudorazione, senso di svenimento e tremori della durata di alcuni minuti. Portato al pronto soccorso ha eseguito accertamenti medici, tutti negativi.
• Riferito dalle insegnanti peggioramento delle performance scolastiche.
• Dalla visita specialistica: difficoltà di regolazione emotiva sin da piccolo.
• Diagnosi: disturbo da panico in soggetto che con pregresso disturbo d’ansia da separazione.
Disturbi d’ansia in età evolutiva
• Disturbo d’ansia da separazione• Fobia specifica• Fobia sociale• Mutismo selettivo• Disturbo d’ansia generalizzato• Disturbo di panico• Disturbo post-traumatico da stress
Predittori di un disturbo d’ansia
• Familiarità
• Temperamento: elemento biologico innato che risente nel corso dello sviluppo di componenti ambientali.
• Resilienza: modalità volontaria di risposta a stimoli ambientali e sociali.
Predittori ed evoluzione di un disturbo d’ansia
• Tratti temperamentali caratterizzati da alta emozionalità e
peculiarità delle prime relazioni interpersonali (processi di
attaccamento) possono predisporre ad un disturbo d’ansia
(Vicari, 2012).
• Un disturbo d’ansia in età evolutiva può contribuire a insufficienti performance e fallimenti con rischio di successivo abbandono scolastico.
• Alterazione della memoria e delle funzioni cognitive sono indirette conseguenze di una cronicizzazione del disturbo d’ansia.
Disturbi d’ansia: Epidemiologia
• 1 – 6 % dei bambini
• M:F=1:1
• La fenomenologia clinica è direttamente correlata con l’età delsoggetto
• Nel bambino piccolo è più frequente l’ansia da separazione e il mutismo selettivo (forme infantili).
• Nel bambino più grande la fobia sociale e scolare, il disturbo di panico e l’ansia generalizzata (forme tardo infantili/giovanili).
Disturbo d’ansia da separazione
• Preoccupazione eccessiva inerente la separazione dalle figure di riferimento, che permane ben oltre il periodo abituale (2-4 anni) o si presenta in modo sproporzionato e troppo rigido.
• Associazione con notevole ansia anticipatoria e condotte dievitamento.
• Insorgenza 6-7 anni (inizio scuola primaria), 3-4% dellapopolazione; > nelle F. Definito precoce se prima dei 6 anni.
• Intensità variabile: per fare diagnosi deve esserci difficoltà persistente a frequentare la scuola.
Nell’imminenza di tale separazione possibile presenza di sintomi
fisici (mal di testa, vomito, mal di stomaco, dolori addominali).
Disturbo d’ansia da separazione
• Frequente comorbidità con altri disturbi d’ansia, disturbo depressivo e ADHD.
• La prognosi è correlata alla presenza di comorbidità psichiatriche.
• Frequentemente riportato in anamnesi in soggetti affetti da attacchi di panico.
Indici comportamentali e cognitivi riscontrabili
nella sindrome ansiosa da separazione
• Indici comportamentali
• Vuole spesso telefonare alla madre quando è a scuola.
• Interrompe il gioco per controllare che il genitore rimanga vicino.
• Rifiuta di essere lasciato con il baby-sitter.
• Si preoccupa in continuazione di salute della madre.
• Rifiuta di andare a dormire da amici o parenti.
• Rifiuta di andare in vacanza o in campeggio senza i genitori.
• Indici cognitivi
• Pensieri sulla possibilità che i genitori possano essere uccisi o rapiti o che possano in qualche modo scomparire e non tornare più.
• Pensieri riguardanti la possibilità che i genitori possano ammalarsi.gravemente e morire anche in seguito a malesseri di poca importanza.
• Pensieri sulla possibilità che i genitori possano ferirsi gravemente o avere un grave incidente stradale.
Fobie Semplici
• Per mancata risoluzione delle fisiologiche paure infantili e loro amplificazione nel corso dello sviluppo.
• Interferiscono con la funzionalità quotidiana del bambino facendo innescare condotte di evitamento.
Fobie Semplici
• Degli animali
• Di situazioni ambientali
• Di iniezioni e del sangue
• Per specifiche situazioni (tunnel, ascensori)
• Di altro tipo (contrarre malattie)
Fobia Sociale
• Intensa ansia determinata da situazioni sociali con persone non familiari nei confronti dei quali il bambino si sente esposto a giudizio.
• Il bambino spesso è convinto che il proprio comportamento siacaratterizzato da manchevolezze e sarà soggetto di derisione daparte delle altre persone.
• Tale sensazione è così intensa da rendere impossibile i normali rapporti interpersonali, sono bambini che evitano ogni contatto con persone con cui non hanno confidenza, ma interagiscono bene con quelli che conoscono bene.
Fobia Sociale
• L’esternalizzazione del malessere avviene il più delle volte con sintomi somatici, che aumentano l’ansia e il senso di colpa.
• 1% dei disturbi d’ansia.
• Temperamento caratterizzato da inibizione ed elevata emotività.
Indici comportamentali e cognitivi
riscontrabili nella sindrome d’ansia sociale• Indici comportamentali
• E’ riluttante a partecipare ai giochi, feste o attività sportive se non conosce chi sarà presente.
• A scuola durante la ricreazione se ne sta in disparte.
• Se va ai giardini pubblici gioca da solo anzichè unirsi agli altri bambini.
• Non va alle feste di compleanno.
• Indici cognitivi
• Gli piacerebbe farsi degli amici, ma pensa che gli altri non siano interessatiad avere rapporti di amicizia con lui.
• Crede che gli altri non lo notino neanche o che facciano apposta a non prestargli attenzione.
• Pensa che il comportamento degli altri coetanei possa essere imprevedibile e potenzialmente dannoso per lui.
• Pensa che gli altri non abbiano i suoi stessi interessi o che non si divertanofacendo le cose che piacciono a lui.
Mutismo Selettivo• Incapacità di parlare in alcuni contesti sociali, nonostante lo sviluppo e la
comprensione del linguaggio siano nella norma.
• Non è un fenomeno dovuto a qualche disfunzione organica o ad un’incapacità correlata allo sviluppo, ma è un atteggiamento di risposta ad un forte stato emotivo legato all’ansia.
• Spesso associato a un quadro di fobia sociale.
• Vari gradi di intensità.
• Parziale o totale riluttanza a parlare in ambienti non familiari.
• Maggiormente colpite le F.
Disturbo d’ansia generalizzato
• Ansia eccessiva per la maggior parte della giornata daalmeno 6 mesi.
• Non scatenato da specifici eventi stressanti o particolaristimoli ambientali.
• Numerose preoccupazioni riguardanti problemi scolastici e ricerca continua di approvazione.
• Stato di continua tensione emotiva associato ad irrequietezza, frequenti somatizzazioni e disturbi del sonno.
Disturbo d’ansia generalizzato
• Temperamento caratterizzato da alta emozionalità.
• Eccessivo conformismo e alta sensibilità alle critiche.
• 3-4%, lieve prevalenza nel sesso femminile (2:1).
• Frequente associazione con disturbo da attacchi di panico.
• Possibile associazione anche con disturbi depressivi.
Indici comportamentali e cognitivi riscontrabili
nella sindrome ansiosa generalizzata• Indici comportamentali
• Evita di svolgere compiti ed esercizi per paura di sbagliare.
• Fa frequenti cancellature o strappa le pagine durante lo svolgimento diesercizi o disegni.
• Lamenta frequentemente mal di testa o mal di stomaco durante le lezioni.
• Durante le attività motorie o sportive rimane in disparte ad osservare gli altri per paura di non riuscire.
• Chiede in modo ripetitivo informazioni e chiarimenti su eventi futuri finoad infastidire l’adulto.
• Evita di farsi notare.
• Indici cognitivi
• Tende a distorcere, ad esagerare l’importanza di certi eventi.
• Ingigantisce la gravità dei suoi malesseri catastrofizzandovi sopra.
• Considera ogni minimo errore come un fallimento totale.
• Ritiene che se non riesce subito in un’attività scolastica non ci riuscirà mai.
• Pensa che se sbaglia qualcosa tutti lo noteranno.
Disturbo da attacchi di panico
• Nei bambini più piccoli stato improvviso e acuto di tensione e paura che diventa terrore, pianto, agitazione motoria, fuga.
• In pubertà più frequenti I dolori toracici, rossore, tremore, cefalea, vertigini.
• Durata da alcuni minuti ad ore, frequenti fenomeni dievitamento.
• Età media di insorgenza 15-19 anni.
Principali disturbi d’ansia
Esordio Convinzioni associate del bambino
Affettività Condotte secondarie
Conseguenze sul piano della crescita personale
Ansia di separazione
Separazione dalle figure di attaccamento
Paura di essere aggredito o separato dalle persone più vicine
Paura marcata e rabbia al momento della separazione, oppure prima odopo la stessa
Evitamento della separazione Rifiuto scolastico Difficoltà ad addormentarsi
Scarsa relazione con i pariDifficoltà scolastiche
Fobie Oggetti, situazioni o eventi percepiti come spaventosi
Paura di una catastrofe in caso di contatto con l’oggetto o la situazione fobogena
Paura eccessiva e rabbia quando è presente oppure viene anticipato l’oggetto fobogeno
Evitamento dell’oggetto Scelta di un oggetto controfobico
Isolamento sociale nelcaso della presenza diagorafobia
Ansia generalizzata L’ambiente nel suo complesso viene percepito come pericoloso
L’angoscia è quasi permanente seppure con fluttuazioni di intensità
L’angoscia è quasi permanente seppure con fluttuazioni di intensità
Difficoltà ad addormentarsi Riduzione delle attività sociali
Scarsa relazione con I pariDifficoltà scolastiche
Disturbo di panico Paura di una ricomparsa Stimoli interni
Paura che l’attacco di panico possa presagire una morte imminente
Paura intensa durante gli attacchi di panico Possibilità di un fondo ansioso permanente nei periodi intercritici
Evitamentodelle situazioni pubbliche e della folla secondarie ad agorafobia
Isolamento sociale nelcaso della presenza diagorafobia
Disturbo post-traumatico dastress
Tutto ciò che può costituire un richiamo all’evento traumatico
Paura della ricorrenza inevitabile della situazione traumatica
Paura intensa nei momenti in cui si rivive l’esperienza Difficoltà ad accettare le tenerezze Depressione
Difficoltà ad addormentarsi Comportamentia rischio nell’adolescente Tentativo di suicidio
Isolamento sociale in caso di esperienza traumatica vissuta da soloRelazione limitata solamente alle persone coinvolte nell’esperienza traumatica quando questa è comune
Valutazione psicologica
• Colloquio clinico
• Gioco
• Disegni (figura umana, famiglia, famiglia incantata, albero, bambino sotto la pioggia)
• Scala dell’ansia
• Test proiettivi (CAT, Favole della Duss, Patte Noire, Rorschach,ecc…..).
Terapia• La psicoterapia cognitivo-comportamentale è il trattamento di elezione nel
bambino (riconoscimento e gestione delle emozioni, distorsione cognitiva alla base dell’ansia, modificazione di tali distorsioni attraverso modalità di coping positive).
• Tecniche di rilassamento muscolare e respirazione.
• A volte può essere utile un supporto farmacologico per contenere i sintomi(ansiolitici BDZ o antidepressivi SSRI), principalmente in alcuni adolescenti.
• La scelta del trattamento è comuque legata alla tipologia di disturbo d’ansia, dalle preferenze del paziente e dalla disponbilità di un terapeuta qualificato.
•Grazie per l’attenzione!!
