“Año de la Diversificación Productividad y del Fortalecimiento de la Educación”

DECLARACION JURADA

La/ el que suscribe Sr:………………………………………………………………………………………............de

Estado Civil……………………………, identificado con DNI………………………domiciliado en Av./Jr./ Calle/Psje……………………………………..N°……………..Mz……………………Lt………………del caserío de San Cristóbal de Agua Blanca, del distrito de Campo Verde, de la Provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali.

Declaro que:

1. Soy responsable del uso correcto del SUMINISTRO PROVISIONAL INDIVIDUAL y de posibles daños a terceras personas y /o a la propiedad privada en caso estuviera algún desperfecto en mis instalaciones internas o por el mal uso del servicio.

2. Declaro SER propietario del predio ubicado en la dirección mencionada líneas arriba así mismo , en caso que haya existido y/o existieran discrepancias y disputas del previo materia de la presente, acepto que todo trámite administrativo que haya iniciado, realizado y que haya servido para la obtención del SUMISTRO PROVISIONAL INDIVIDUAL de su ministro de energía eléctrica devengara en un ACTO NULO Y VICIADO y por lo tanto será motivo para RESOLVER el contrato que haya suscrito y se encuentre vigente, motivo por el cual renuncio y declaro que no podre reclamar en ninguna instancia administrativa.

3. También manifiesto tener pleno conocimiento del Art. 89 de la ley de concesiones eléctricas en la que no podre utilizar una demanda de potencia mayor a la contratada.

Campo Verde,………….de………………del 2015

FIRMA : …………………………………………………….

NOMBRE Y APELLIDO : …………………………………………………….

DNI : …………………………………………………….

LEGALIZACION NOTARIAL : …………………………………………………….