ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS Aneurisma verdadero: dilatación de la pared de un vaso. Pseudoaneurisma (falso aneurisma): lesión de una pared arterial,

con extravasado de sangre que comunica con la luz y forma hematoma contenido por adventicia o tejidos blandos adyacentes.

Clínica: Antecedentes de arterioesclerosis (en aneurismas), traumatismo-

punción arterial (en pseudoaneurismas). Los vasos periféricos más frecuentemente afectados son la arteria

poplítea (en aneurismas) y la arteria femoral (en pseudoaneurismas).

Diagnóstico: Eco-Doppler (mejor método), RM (delinea el saco aneurismático y el trombo mural), TC, arteriografía. Eco-doppler: masa compleja laminada (hematoma-trombo), con flujo

doppler positivo (saco del aneurisma-pseudoaneurisma), que engloba u ocluye un vaso.

RM: dilatación de un vaso con señal heterogénea (masa compleja): señal ausente (flujo rápido casos no complicados); aumento de señal (flujo lento); áreas hiperintensas (sangre subaguda); áreas hipointensas (sangrado crónico). Si trombo es grande: es difícil diferenciar los aneurismas de los pseudoaneurismas.

ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS Hallazgos: RM (Fig.1) y arteriografía (Fig.2): Pseudoaneurisma inguinal:

lesión heterogénea (gran trombo), con pequeño foco hipercaptante (flecha roja) en fase arterial, adyacente a arteria femoral profunda. Existen otros pequeños aneurismas en ambas arterias femorales superficiales. T1 coronal (1.A ) y axial (1.B); coronal con saturación grasa T2 (1.C) y T1 con contraste (1.D y E).

Fig.1.A

Fig.1.C

Fig.1.B

Fig.2Fig.1.EFig.1.D

ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS Eco-doppler (Fig.3 y 4) y arteriografía (Fig.5): Aneurisma bilateral

de arteria poplítea. Derecha (Fig.3) con trombo central y periférico, modo B (3.A: proximal y 3.C: distal) y color (3.B: proximal y 3.D: distal). Izquierda (Fig.4) con trombo mural, modo B (4.A) y color (4.B). 5.A: llenado de aneurismas bilaterales. 5.B: fase más tardía.

Fig.3.A Fig.3.B Fig.3.C Fig.3.D

Fig.4.A Fig.4.BFig.5.A

Fig.5.B

DERECHA PROXIMAL

IZQUIERDA Precoz

Tardía

DERECHA DISTAL

VENOMA (ANEURISMA VENOSO 1ario) Vena dilatada (2-3 veces mayor calibre). Congénitos o adquiridos

(traumático, degeneración, hipertensión venosa, reflujo). Clínica (pueden romperse, trombosarse, dar embolismos):

Venas frec.: cuello, torácicas centrales, viscerales, extremidades. Masas dolorosas (en MMII) o indoloras (yugular, axilar).

Diagnóstico: Eco-doppler (la mejor no invasiva), RM, TC. Venografía ascendente (de elección) para valoración prequirúrgica.

Hallazgos: Eco-doppler: Venoma tibial posterior: imagen quística intramuscular (1.A) que comunica con vena tibial (1.C), desaparece con la compresión (1.B) y se rellena con flujo turbulento espeso desde la comunicación venosa (1.D).

Fig.1.A Fig.1.B Fig.1.C Fig.1.D

VENOMA (ANEURISMA VENOSO 1ario) RM (Fig.2): Venoma trombosado de safena interna: Lesión en tejido

celular subcutáneo, que parte de la vena safena interna, hipointenso en coronal T1 (2.A), heterogéneo con áreas hiperintensas en coronal T2 supresión grasa (2.B), y sin captación de contraste salvo en periferia en T1 supresión grasa con contraste coronal (2.C) y sagital (2.D).

Fig.2.A

Fig.2.B

Fig.2.C

Fig.2.D

1.C. MASAS DE CONTENIDO PUS

Ecografía: similar a hematomas subagudos/crónicos.

RM (la señal varía en función del contenido):-Captación periférica de contraste. -No supresión grasa.

Abscesos, Celulitis…

T1

DP

T2

DP sat

T2 sat

ABSCESOS Clínica: dolor, fiebre colección de pus (tejido necrótico,

células y bacterias) confinado en un espacio, tejido u órgano. Diagnóstico: Ecografía y/o RM:

RM: Hipo/hiperintenso, homogénea/heterogénea

(depende del material proteináceo, debris, cuerpos extraños y gas).

Anillo periférico de señal variable, con captación intensa de contraste (pared de tejido conectivo).

Ecografía (indistinguibles de los hematomas licuefactados):

Útil en pequeñas colecciones, cuerpos extraños, guia de drenaje.

Márgenes y ecoestructura variables (anecoicas, o con ecos internos: por debris, necrosis, gas), celulitis circundante.

Hallazgos: RM axial (Fig.1): absceso sacroilíaco izquierdo: hiperintenso en T1 (1.A) e hipointenso con anillo hipercaptante en T1 saturación grasa con contraste (Fig.1.B).

Fig.1.A

Fig.1.B

CELULITIS Clínica: proceso inflamatorio-infeccioso del tejido celular subcutáneo

profundo. Piel edematosa-eritematosa. Diagnóstico: Ecografía y RM: engrosamiento difuso de piel y tejido celular

subcutáneo heterogéneo, patrón reticular, con tractos hipoecoicos (Eco) de aspecto líquido (RM). Similar a edema, linfedema, linfangitis…

Hallazgos: Ecografía (Fig.1) y RM (Fig.2): celulitis en pantorrilla derecha: tejido celular subcutáneo engrosado (flecha roja) con láminas anecoicas líquidas (1.B), hipoecogénico (1.C). Pantorrilla contralateral normal (1.A). Cortes axiales T1 (2.A) y T2 saturación grasa (2.B).

Fig.1.A Fig.1.B Fig.1.C

Normal Celulitis

Fig.2.A Fig.2.B

2. LESIONES SÓLIDAS

MASAS VERDADERAS

ELASTOFIBROMA

Fig.1.A

Fig.1.B

Normal Elastofibroma

Fig.2.A

Fig.2.B

Pseudotumor fibroso reactivo, por irritación mecánica crónica.

Clínica (más frecuente en pacientes mayores de 50 años): Localización más frecuente: entre

pared torácica y la escápula. Puede ser bilateral.

Diagnóstico: masa sólida heterogénea, con estriaciones laminares. RM (patognomónico: preferentemente hipointenso-tej.fibroso, con láminas hiperintensas entremezcladas-tej.graso); Eco para seguimiento: bandas hipoecoicas sobre un fondo ecogénico).

Hallazgos: Eco (Fig. 1.A y B) y RM (Fig.2): Elastofibroma subescapular derecho. Coronal T1 (2.A), T2 supresión grasa axial (2.B).

OSIFICACIÓN HETEROTÓPICA/MIOSITIS OSIFICANTE Clínica:

Trauma muscular cerrado: masa circunscrita de tej.granulación que puede calcificar u osificar con el tiempo.

Localización más frecuente: muslo. Diagnóstico: TC. RM variable y no específica:

Agudas (< 2 meses): isointenso al músculo en T1, intermedio en T2, más centralmente, con edema alrededor.

Más de 8 semanas: centro isointenso con la grasa en T1 y T2 (médula ósea rodeada por anillo de hueso laminar hipointenso).

Hallazgos: Rx (Fig.1), TC (Fig.2.A: coronal, 2.B: axial) y RM (Fig.3.A: coronal DP saturación grasa, 3.B: axial T1): osificación heterotópica en compartimento medial de rodilla y muslo distal.

Fig.2.AFig.1 Fig.3.A

Fig.2.B Fig.3.B

CONCLUSIONES

Conocer los tipos de lesiones pseudotumorales de partes blandas con los que nos podemos encontrar en la práctica diaria.

Aprender: Sus características de imagen (sólida, líquida). Su localización más frecuente. La clínica más habitual.

Saber valorar qué otros métodos de imagen son útiles para llegar a un diagnóstico.

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Lesiones seudotumorales de partes blandas. Margarita Gimeno Aránguez.