Aneurisma Aula

8/18/2019 Aneurisma Aula

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Aneurismas Cerebrais

Profª Francielen Evelyn


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Aneurisma Cerebral

Aneurisma é a dilatação de um vasosanguíneo que pode resultar na formação deum divertículo.

Deve-se a um enfraquecimento da parede

vascular.


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Classificação de Aneurismas

Etiologia & Morfologia


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Aneurismas Saculares

Verdadeiros aneurismas.

Divertículos arredondados !om pescoço " Aneurismas saculares em #aga

$%-%' locali(ados em #ifurcaç)es do*olígono de +illis.

,aco aneurismtico composto porcamada intima e adventícia.


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Aneurismas Saculares

!ongénitos " defeito no desenvolvimento nacamada muscular lisa da tnica média/ 0erdados " síndromes genéticos associados com

aumento do risco para desenvolvimento de aneurismas.

Adquiridos Degenerativos/ 1raumticos/ 2eoplsicos/

Desequilí#rios 3emodin4micos/ Vasculopatias/ 5elacionado com o uso de drogas.


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Aneurismas Fusiformes

Aneurismas arterioscler6ticos. 7esão da tnica média " resulta

num estiramento e elongação daparede vascular

Afectam maioritariamente a artériaverte#ro-#asilar.

!on8guraç)es gigantes eserpenteadas.

9lu:o intraluminal é lento etur#ulento.

*odem formar trom#osintraluminais.


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Aneurismas Dissecantes Acumulação de sangue na parede vascular devido a

ruptura na tnica intima e média. !ausa estreitamento luminal e;ou oclusão.

,e o 3ematoma se estender para a tnica su#adventíciapoder formar um divertículo sacular.

*seudoaneurisma " quando 3 nova comunicação com o lmenvascular

2ormalmente são causados por trauma ou vasculopatia<contudo podem ocorrer espontaneamente.

Aneurismas dissecantes intracranianos são raros e afectamprincipalmente a car6tida interna ou a artéria verte#ral.

Morfologia =v6ide/ ,acular/ Alongada.


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Tamanho(diâmetro mm)

•

*equeno - >?mm• Médio" $-@mm• Brande " @C-mm• Bigante - %mm


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Escala de Hunt e HessCLASSIFICAÇÃO DESCRIÇÃO

F Aneurisma sem ruptura.

@ Assintomtico ou com cefaleia erigide( de nuca fracas.

@a ,intomas meníngeos mínimos ou

ausentes< mas com dé8cesneurol6gico 8:o.

!efaleia;rigide( de nucamoderada a severa ou paralisiade pares cranianos.

C ,onolGncia< confusão mental<dé8ce focal discreto.

Estupor< 3emiparesia moderada asevera.

% !oma profundo< postura de

descere#ração.


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Escala de FisherGRAU DESCRIÇÃO

H ,angue não detectado.

HH 0emorragia difusa ou comespessura > @mm .

HHH 0emorragia com espessura @mm ou cogulo locali(ados noespaço su#aracn6ide.

HV 0ematoma intracere#ral ouintraventricular com ou semsangue no espaço su#aracn6ide.


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História natural dos aneurismas


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Tamanho

Iuanto menor o aneurisma< menor apro#a#ilidade de ruptura >?mm " #ai:o risco Acima de ?mm o risco aumenta

proporcionalmente ao taman3o do aneurisma Ao 8m de % anos para aneurismas da circulação

anterior Entre ? e @mm 5uptura em


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Tamanho

!rescimento dos aneurismas mais provvelocorrer em aneurismas maiores Ao 8m de ? meses

Menores que $mm " crescimento em ?'

Entre $ e @mm " crescimento em %'

Maiores que @Cmm " crescimento em $C'

0ip6tese do crescimento e ruptura


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Hipótese do crescimento e ruptura

Aneurismas intracraniais saculares são les)esadquiridas e não les)es congénitas

Maior parte destes aneurismas desenvolve-se

num curto período K3oras< dias ou semanasL eatinge o taman3o m:imo permitido pelolimite de elasticidade da parede.

,ofre ruptura *rocessos de esta#ili(açãoe endurecimento


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Hipótese do crescimento e ruptura

Aqueles aneurismas que não entram emruptura vão gan3ar forças de tensãosigni8cantes devido ao endurecimentocompensat6rio com a formação e:cessiva de

colagéneo

Aneurismas com mais de @cm de di4metro nomomento da esta#ili(ação inicial estão mais

susceptiveis de sofrer crescimento e ruptura<visto que o stress e:ercido na paredeaumenta com o di4metro


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DIAGNÓSTICO:

• Angiogra8a por cateterismoKpadrão ouroL

•

Angiogra8a por 1! KAngio-1!L• Angiogra8a por 5M KAngio-5ML


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MANIFESTAÇÕESCLÍNICA:

• A maioria dos aneurismas não manifestamsintomas até que se rompam< e quando issoocorre< as ta:as de mor#idade e mortalidade sãosigni8cativas.

• =s sinais de um aneurismas que não se rompeu

Kgrandes egigantesL incluem

• !efaléia• Mudanças s#itas na conduta•

*aralisia de uma plpe#ra K*toseL• *erda do equilí#rio ou da coordenação• *erda da visão• *ro#lemas no pensamento ou no processado do

pensamento• 1ranstornos da mem6ria de curto pra(o


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• As manifestaç)es de um aneurisma intracraniano

rompido são• Alteração s#ita do estado de consciGncia

• !onfusão

• !oma

• !rise !onvulsivas

• !efaléia s#ita intensa

• *escoço rígido ou dor intensa no pescoço

• Estupor ; sonolGncia

• 9otofo#ia Ksensi#ilidade lu(L

• 0emiplegia

• 2usea e VNmito

• *upilas dilatadas

• 1ranstornos na fala KAfasiaL


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TRATAMENTO:

• E:istem dois tipos de tratamento a cirurgiacere#ral para colocar um clip no pescoço do

aneurisma KcraniotomiaL e a em#oli(açãoendovascular.

• BE5A7ME21E

Aneurisma não roto Em#oli(ação

endovascularAneurisma roto !irurgia cere#ral


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•

Em contraste cirurgia< a em#oli(açãoendovascular não requer uma cirurgia a#erta. Emseu lugar o cirurgião emprega tecnologia deraios-: em tempo real< para visuali(ar o sistemavascular do paciente e tratar o aneurisma desde ointerior da artéria. Ap6s conseguir acesso circulação arterial por meio de uma punçãofemoral< radial ou carotídea direta. Efetua-secateterismo superseletivo para conseguir acesso

ao interior do aneurisma e colocam-se !oils dediversos taman3os para e:cluir o aneurisma dacirculação.


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• = tratamentomicrocirrgico

éreali(ado

atravéscraniotomia e<

noaneurisma

são colocadosclipes

deuma

para

aneurisma cere#ral< que proporcionam a oclusãodo mesmo afim de evitar que

este

se rompa ou que surOa

umresangramento.


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Cuidados de Enfermagem

P 5eali(ar avaliação neurol6gica uma ve( por plantão se paciente estvel. ,einstvel a cada 3ora ou intervalos menores/

P Estar atento ao nível de consciGncia e sempre comparar com a avaliaçãoanterior/

P Estar atento s complicaç)es das doenças cere#rovasculares e atende-lasprontamente/

P Iualquer alteração no per8l neurol6gico do paciente deve ser comunicadoimediatamente ao médico responsvel/P Manter ca#eceira elevada em CFQ/

P Manter o paciente em am#iente tranquilo e silencioso< e orientar a família aproceder da mesma forma durante os 3orrios de visita/

P Estar atento a frequGncia das evacuaç)es< o paciente dever manter dietala:ativa para evitar esforço físico para evacuar e possível desencadeamento deum sangramento por ruptura do aneurisma/


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P 5epouso a#soluto no leito/

P !ontrole rigoroso da pressão arterial K*A, deve estar entre @F a @F mm0ge *AD entre $F a @FF mm0gL/

P Estar atento a convuls)es e alteraç)es do quadro clínico/

P *ara pacientes em p6s-operat6rio de clipagem de aneurisma deve-sereali(ar o e:ame neurol6gico a cada 3ora nas primeiras seis 3oras do *=H/

P 5eali(ar #alanço 3ídrico rigoroso/

P Ap6s neurocirurgia manter o:igenação adequada< evitar aspiraç)estraqueais prolongadas< controlar a sedação< e:aminar pupilar a cada 3ora<aplicar escala de coma de BlasgoS Kpara pacientes sem sedaçãoL< escala de5amsaT ou ,A, Kpara pacientes com sedaçãoL< o#servar sinais decomplicaç)es/

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