Anestezija u Urologiji

7/25/2019 Anestezija u Urologiji

1/12

PANEVROPSKI UNIVERZITET APEIRON

FAKULTET ZDRAVSTVENIH NAUKA

BANJA LUKA

ANESTEZIJA U UROLOGIJI

SEMINARSKI RAD

SPECIFINE ANESTEZIJE

Mentor:

Zdr!"o Jo#$%o!$&' #%e() ne#t) St*dent:

Mr$+n Mr"o!$&

J*n' ,-./) 0od$ne


2/12

SADR1AJ:

.) UVOD..............................................................................................................................1

,) PREOPERATIVNA FAZA...........................................................................................22.1. Disajni putevi i disanje.................................................................................................2

2.2. Cirkulacija.....................................................................................................................3

2.3. Lijekovi.........................................................................................................................3

2.4. Poloaj pacijenta...........................................................................................................4

2) INTRAOPERATIVNA FAZA......................................................................................5

3.1. Lokalna anestezija........................................................................................................5

3.2. Nerva blokada..............................................................................................................5

3.3. eneralna anestezija....................................................................................................!

3) POSTOPERATIVNA FAZA........................................................................................"

/) BUBRE1NA INSUFICIJENCIJA..............................................................................#

4) ZAKLJUAK..............................................................................................................1$


3/12

.) UVOD

%nastezija u urolo&iji predstavlja poseban izazov za anesteziolo&e u s'islu dobi

pacijenata( klini)ke slike pacijenata i sa'o& tipa operativne procedure. Nai'e( pacijenti

na odjelu urolo&ije 'o&u biti jako 'ladi( ili starije osobe sa nizo' razni* dis+unkcija

or&aniz'a. ,a'i' ti' i operativni za*vati se krecu od oni* 'anje invazivni* do veliki*

operacija pri zna)ajni' +iziolo-ki' pore'eaji'a. ,ve navedeno za*tjeva potpunu

koncentraciju i pripre'ljenost anesteziolo&a kako u preoperativnoj( tako i u

perioperativnoj i postoperativnoj +azi.

Cilj ovo& se'inarsko& rada je da pokrije op-te principe anestezije sa akcento' na

speci+i)nosti'a anestezije pri urolo-ki' operacija'a. /zi'ajui u obzir op-irnost

na&la-ene te'atike( jasno je da je ne'o&ue pokriti znanja o ovoj oblasti u okviri'a

jedno& se'inarsko& rada. , to&a( +okus se stavlja na preoperativnu pripre'u i anesteziju(

na 'onitorin& i anal&eziju u toku sa'e operacije i na postoperativni tok( odnosno

oporavak.


4/12

,) PREOPERATIVNA FAZA

Cilj preoperativne procjene je identi+ikacija i opti'atizacija bilo koje& stanja bolesti.

0no&i pacijenti( posebno stariji( 'o&u i'ati razne dis+unkcije or&aniz'a nevezane zaurolo-ka oboljenja( -to se 'ora uzeti u obzir pri izboru anestezije.

Pod preoperativno' procjeno' se s'atra provjera disajni* puteva i disanja( cirkulacija(

'edika'enti koje pacijent ve koristi( ane'ija( dijabetes( pozicioniranje pacijenta itd.

,).) D$#+n$ %*te!$ $ d$#n+e

Da bi anesteziolo& 'o&ao da upravlja disanje' pacijenta toko' operacije( 'ora da

izvede potpunu procjenu disajni* puteva pacijenta koja podrazu'jeva raz'atranje rizika

od zapu-enja disajni* puteva. za*tjeva za postoperativno' ventilacijo'( provjeru

respiratorni* +unkcija( odnosno rezerve( neuro'uskularni* pore'eaja( itd.

Pacijenti sa sledei' karakteristika'a upuuju na proble' kod disajni* puteva

otvaranje usta 'anje od 2c'

kratak vrat

&ojaznost

nestabilnost vratno& dijela ki)'e

abnor'alnosti lica

pret*odne operacije &lave i vrata

proble'i pri pret*odni' intubacija'a( itd.


5/12

,),) C$r"*5($+

na)ajan kardiovaskularni 'orbiditet je zajedni)ki

+aktor kod veine stariji* pacijenata. Nai'e( kod stariji*

pacijenata je u)estalija pojava stresa na operaciju i

anesteziju( a kao od&ovor na taj stres 'o&u biti arit'ija

ili )ak in+arkt 'iokarda koji nose jo- vei 'ortalitet i

'orbiditet ukoliko se do&ode u toku operacije. , to&a(

pacijenti sa sledei' karakteristika'a za*tjevaju

posebnu procjenu anesteziolo&a

bol u &rudi'a pri 'irovanju

sr)ane insu+icijencije

skorija istorija nestabilno& koronarno& sindro'a

pret*odni kardio*irur-ki za*vati

prisustvo u&raeno& pejs'ejkera

nekontrolisana *ipertenzija( itd.

,)2) L$+e"o!$

Neki od lijekova koji su i'aju uticaj na anesteziju u urolo&iji

AKE $n6$7$tor$( koji se propisuju kod sr)ani* insu+icijencija i *ipertenzije( treba da se

izostave na dan operacije( jer 'o&u dovesti do trajne *ipertenzije pod anestezijo'.

Ant$tro87o($tn$ 5$+e"o!$ poput aspirina( ili tienopiridina clopido&rel6 treba da se

isklju)e ! dana prije operacije( osi' ako je u izni'ni' slu)ajevi'a neop*odno da se

nastavi antitro'bocitni e+ekat.

A59 75o"tor$ koji se koriste za *ipertenziju i si'pto'atsku kontrolu pro-irenja

prostate 'o&u da dovedu do *ipertenziju pri re&ionalnoj anesteziji.

D$*ret$($se propisuju iz razni* razlo&a( koje je jako bitno uspostaviti prije operacije

zbo& nus pojava npr. 7urose'id 'oe da prouzrokuje *ipokale'iju6.


6/12

,)3) Po5o+ %($+ent

8eo'a je vano procijeniti 'o&unost pacijenta da bezbjedno ostane u odreeno'

*irur-ko' poloaju. /obi)ajni poloaji pri urolo-ki' intervencija'a su

9rendelenbur&ov poloaj

bo)ni prelo'ljeni poloaj

ravni leni poloaj

&inekolo-ki poloaj


7/12

2) INTRAOPERATIVNA FAZA

Pri operacija'a koriste se lokalne( re&ionalne( op-te ili ko'binovane anestezije. ,tanje

pacijenta i vrsta za*vata u 'no&o'e uti)u na izbor anestezije.

2).) Lo"5n ne#te;$+

0aksi'alne si&urne doze lokalni* anestetika sa adrenalin dozo'6

:upivakain 2 '&;k& 2 '&;k&6

Lidokain 3 '&;k& ! '&;k&6

Prilokain < '&;k& " '&;k&6

,vi ovi anestetici su toksi)ni u preko'jernoj dozi i 'o&u dovesti do letalno& is*oda

ukoliko se daju pacijentu intravenski.

8eo'a je vano prepoznati znake i si'pto'e toksi)nosti lokalni* anestetika( poput

vrto&lavice( kon+uzije( konvulzije( ko'e( ta*ikardije( bradikardije itd.

2),) Ner!n 75o"d

< B5o"d %er$9ern$6 ner!

penilna blokada dorzalno& nerva je po&odna za operacije obrezivanja i sli)no( dok je

blokada &enito+er'alno& nerva po&odna za operacije koe na korijenu spolovila

'u-karca=

blokada ilioin&vinalno& i ilio*ipo&astri)ko& nerva je po&odna za operacije testisa i

*idrokele=

paravertebralni blok je po&odan za operacije bubre&a( kao i za ureteralnu i nisku

abdo'enalnu *irur&iju


8/12

7< Centr5n ner! 75o"d

9ri vrste centranle nervne blokade su zastupljene u urolo-koj *irur&iji spinalna

anestezija( epiduralna anestezija i kaudalna epiduralna anestezija.

S%$n5n ne#te;$+ koriste se 'ale doze bupivakaina 1$3$ 'l6 sa ili bez opijata koji

djelu siner&isti)ki. /briz&avaju se intratekalno -to rezultuje senzorno' i 'otorno'

blokado'( kao i bloko' si'patikusa. Prednosti su potpuna 'anipulacija poloajo'

pacijenta( e+ektivno trajanje od u

s'islu potrebe za ponovni' poku-aje' ili konverzijo' u op-tu anesteziju.

E%$d*r5n ne#te;$+ koriste se vee doze lokalni* anestetika 52$ 'l6 sa ili bez

opijata. Dostavlja se u peridualni prostor s cilje' djelovanja na ki)'enu 'odinu i

korjene nerava. Prednost se o&leda u 'o&unosti postepeno& davanja doza( kao i u to'e

da se upotreba 'oe nastaviti i u postoperativno' procesu kao anal&ezija.

K*d5n e%$d*r5n ne#te;$+ koriste se jako velike koli)ine lokalni* anestetika

1$4$ 'l6 koji se dostavljaju u kaudalni prostor preko sakralno& *iatusa koji je nastavak

epduralno& prostora. ?audalna epiduralna injekcija obezbjeuje dodatnu anesteziju u

prevojni dio kod perinealne *irur&ije. @va anestezija se u&lavno' koristi za potrebe

produene blokade +e'oralno& nerva( kao i kod slabe 'obilizacije i 'okrani*

zadravanja.

Aako je CN: jako korisna( ona se 'ora raditi sa veliko' panjo'( jer postoje razne

kontraindikacije i nus pojave koje se javljaju kod ovo& tipa anestezije( poput 'odano&

udara( senzorne i 'otorne blokade( respiratorna depresija itd. /pravo zbo& zna)ajni*

e+ekata na kardiovaskularni( respiratorni i centralni nervni siste'( neop*odno je prije

izbora ove anestezije izvr-iti opservaciju po'enuti* siste'a.


9/12

2)2) Gener5n ne#te;$+

eneralna anestezija u urolo&iji je zastupljena pri radikalniji' za*vati'a. ?ada se

&ovori o ovo' tipu anestezije( akcenat se stavlja na upravljanje disajni' putevi'a(

'onitorin&( kontrolu te'perature i +iziolo-ke e+ekte pneu'operitoneu'a.

U%r!5+n+e d$#+n$8 %*te!$8 se izvodi po'ou 'aski za lice( L0% i po'ou

intubacije tra*eje.

Mon$tor$n0je zna)ajan jer anastetici 'o&u da prouzrokuju s'anjenje kapaciteta plua(

s'anjenje kontraktilnosti 'iokarda( -to 'oe dovesti do *ipotenzije( itd.

Kontro5 te8%ert*re je bitna jer toko' operacije 'oe doi do *ipoter'ije

pacijenata. ?lini)ki e+ekti *ipoter'ije su poveana bol( dr*tavica( anksioznost( povean

rizik od in+ekcija( sr)ana arit'ija itd.

Pne*8o%er$tone*8 laparoskopska *irur&ija za*tjeva insu+laciju u&ljendioksida u

peritonealnu -upljinu( -to o'uava vizualizaciju utrobe i sa' za*vat. Antraabdo'enalni

pritisak do 2$c'B2@ se koristi kod sledei* anestezijski* i'plikacija povean

intra&astri)ni pritisak( di+uzija i 'o&ua e'bolizacija C@2 u krvotok( povean venski

pritisak itd.


10/12

3) POSTOPERATIVNA FAZA

Nakon operacije( odnosno nakon anestezije( pacijent dolazi u +azu oporavka koja

podrazu'jeva odravanje disajno& puta( stabilizaciju respiratorni* i kardiovaskularni*+unkcija( e+ikasnu anal&eziju i dalje pos'atranje u slu)aju *irur-ki* ko'plikacija. /

ovo' periodu je vano sprije)iti e&zacerbaciju *roni)ni* bolesti pacijenata( paziti na

balans te)nosti( balans elektrolita i acidobazni status.


11/12

/) BUBRE1NA INSUFICIJENCIJA

:ubrena insu+icijencija je jedna od naju)estaliji* speci+i)nosti u urolo-koj anesteziji(

sto&a joj se pridaje posebna panja. Nai'e( bespovratno o-teenje veine ne+ronauzrokuje nespobnost uklanjanja -tetni* 'aterija iz or&aniz'a pute' bubre&a.

azlikuje'o akutnu i *roni)nu bubrenu insu+icijenciju.

= "*tn 7*7ren $n#*9$($+en($+je stanje koje karakteri-e s'anjeno izlu)ivanje urina s

posljedi)no' pro'jeno' volu'ena i sastava or&anski* tekuina. Postoje prerenalni(

renalni i postrenalni uzroci. Prerenalna akutna bubrena insu+icijencija nastaje kao

posljedica s'anjene koli)ine krvi( koja dolazi u bubre&.Naj)e-i uzroci su krvarenja(

povraanje( de*idracija( opekotine( -ok ili sr)ana insu+icijencija. Naj)e-i uzroci renalne

akutne bubrene insu+icijencije su tubularne nekroze( akutni &lo'erulone+ritis( in+arkt

bubre&a i kortikalna nekroza. Postrenalna akutna bubrena insu+icijencija nastaje zbo&

razni* uzroka koji izazivaju opstrukciju 'okrani* puteva s anurijo'. Naj)e-i razlozi za

to su bubreni ka'enci( ko'presije tu'oro'( uveanje prostate i stenoze.

= 6ron$&n 7*7ren $n#*9$($+en($+ je zadnji stadij bubreni* bolesti. :espovratno

o-teenje veine ne+rona uzrokuje kroni)nu nesposobnost uklanjanja otpadni* tvari

bubreni' pute'. /zroci su brojna patolo-ka stanja( te o-teenja bubre&a i 'okrani*

puteva. Do *roni)ne bubrene insu+iciijencije naj)e-e dovode &lo'erulone+ritisi(

trovanja ivo'( bubrene in+ekcije( uroene ano'alije bubre&a( itd. 0eu prvi' znaci'a

bubrene insu+icijencije su poliurija i polidipsija. bo& nesposobnosti preostali* ne+rona

za koncentriranje urina dolazi do pore'eaja ravnotee elektrolita.

@d navedeni* +iziolo-ki* pore'eaja kod pacijenata oboljeli* od bubrene

insu+icijencije zavisi i izbor anestezije. 0o&ua je spinalna( epiduralna i op-ta anestezija(

s ti' da je veo'a vano da se daje pute' peri+erne vene( tj. da se ne koristi +istula. ?ao

pre'edikacija se koriste diazepi'ini. /vodi se tiopentono'( a anestezija se odrava

+entanilo'( izo+lurano' ili sevorano'. ?ao 'i-ini relaksant( naj)e-e se koristi

atrakuriju'.


12/12

4) ZAKLJUAK

Az sve&a navedeno& je jasno da je anesteziolo& na urolo-ko' odjeljenju uklju)en uperioperativni proces od preoperativne +aze pa sve do kona)no& oporavka pacijenta.

/zi'ajui u obzir navedene speci+i)nosti anestezije u urolo&iji( poput bubrene

insu+icijencije i starosne dobi pacijenata vise od 3$> urolo-ki* bolesnika pripada

&erijatrijskoj &rupi6( jasno je da veina urolo-ki* pacijenata za*tjeva zaseban pristup od

strane anesteziolo&a u s'islu preoperativne pripre'e( izbora anestetika( izbora te*nike

izvoenja anestezije( kao i postoperativne nje&e.

Documents

Anestezija u Urologiji