28
Kurs 1: Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti Date: 12-13.03.2012. Language: Serbian City: Kopaonik Country: Serbia Speaker: Radmilo Janković

Kurs 1 : Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Kurs 1 : Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti Date: 12-13.03.2012. Language: Serbian City: Kopaonik Country: Serbia Speaker: Radmilo Janković. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Kurs 1: Respiratorni sistem i anestezijaAnestezija kod pacijenata sa respiratornom slabostiDate: 12-13.03.2012.Language: SerbianCity: KopaonikCountry: SerbiaSpeaker: Radmilo Janković

Page 2: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristup pacijentu sa respiratornom slabošću koji se priprema za hirurški zahvat može predstavljati pravi izazov za anesteziologa. Periperativni i sam anestezijski tok često je praćen visokom incidencom intraoperativnih i perioperativnih komplikacija, koje dovode do produženja bolničkog lečenja i uvećavaju stopu mortaliteta

Page 3: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Respiratorna slabost (respiratory failure)Respiratorna slabost (respiratory failure)

nastupa kada respiratorni sistem više nije u

mogućnosti da ispuni metaboličke zahteve

organizma. Može biti: • Hipoksemična-PaO2<60 mm Hg (8 kPa) • Hiperkapnična-PaCO2 >50 mm Hg (6,7 kPa)

• Akutna• Hronična

Page 4: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Uzroci respiratorne slabosti

Boravak na visokim nadmorskim visinama

Page 5: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Uzroci respiratorne slabosti

Plućna hipoventilacija

1. depresije respiratornog centra (nakon primene anestezijskih medikamenata, intoksikacije pojedinim lekovima, povreda glave ili usled drugih ekspanzivnih endokranijalnih procesa kao i nakon encefalopatija),

2. prekida provođenja nervne signalizacije za rad respiratorne muskulature (povrede kičneme moždine, bolesti motornih neurona, Guillain-Barre Sy),

3. disfuncije neuromišićne sinapse (primena mišićnih relaksanata, Mijastenija Gravis),

4. disfunkcije respiratorne muskulature (miopatije, mišićne distrofije, pothranjenost itd),

5. abnormalnosti zida grudnog koša (kifoskolioza, ankilozirajući spondilitis, pleuralna fibroza),

Page 6: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Uzroci respiratorne slabosti

Poremećaji ventilaciono-perfuzionog odnosa

Ovakav patofiziološki obrazac nastanka RS viđa se kod: teških bronhopneumonija, plućnog edema, atelektaze i plućne hemoragije i kontuzije.

Page 7: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Uzroci respiratorne slabosti

Uvećanje efektivnog mrtvog prostora

hipovolemija, plućna embolija, neadekvatan cardiac output, visok intratorakalni pritisak

Page 8: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Uzroci respiratorne slabosti

Smanjenje difuzionog kapacitete kiseonika

ARDS, uznapredovala plućna fibroza

Page 9: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupPreoperativna priprema

1. Odlaganje hirurške intervencije2. Optimizacija respiratorne funkcije

fizioterapija

kiseonična suplementacija

inhalacioni bronhodilatatori

antibiotici

Page 10: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupPreoperativna priprema

1. Evaluacija standardnih laboratorijskih

parametara biohumoralnog statusa

2. grafiju pluća

3. registrovanje EKG-a

Page 11: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupPreoperativna priprema-funkcionalni testovi

1. Spirometrija

FEV1

2. Gasne analize arterijske krvi (PaO2,

PaCO2)

Page 12: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupPREMEDIKACIJAIzbegavati

1. Sedative

2. Hipnotike

3. Opioidne analgetike !!!

Hipoventilacija

Inhibicija refleksa

kašljanja

Page 13: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupMONITORING

Rutinski, najčešće neinvazivni

intraoperativni monitoring

Pulsna oksimetrija

Kapnografija

ARTERIJSKA LINIJApreciznije merenje krvnog

pritiska (beat to beat)češće uzimanje uzoraka arterijske

krvi

Page 14: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE

Regionalna

anestezija

Opštaanestezija

Page 15: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKETorakalna epiduralna anestezija

Torakalna epiduralna anestezija se naročito izdvaja kao tehnika izbora koja

pokazuje niz prednosti u odnosu na opštu anesteziju

dobra postoperativna analgezija

neometan rad disajne

muskulature

povećanje funkcionalnog

rezidualnog kapaciteta pluća

optimalni oporavak respiratorne

funkcije

Page 16: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE

OPIOIDI

dobra dugotrajna

postoperativna analgezija

slabljenje hemodinamskog

stresnog odgovora na

endotrahealnu intubaciju

slabljenje respiratorne

refleksne nadražljivosti tokom

intubacije

depresivno dejstvo na

respiratorni centar

hipoventilacija

hiperkapnija

pogoršanje f-je CNS

Page 17: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE

INDUKCIJA

PROPOFOL (antiemetičko dejstvo,

nema uticaja na HPVO)

KETAMIN (snažan bronhodilatator,

ne smanjuje TV, pogodan kod

pacijenata sa BA)

SEVOFLURAN (bronhodilatator,

fiberoptički vođenja intubacija sa

spontanim disanjem

BARBITURATI

ETOMIDAT

MORFIN

Page 18: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE

NEUROMUSKULARNI BLOK

ROKURONIUM (brz nastup, kraće

trajanje bloka, odsustvo

histaminoliberacije i rezidualnog bloka

)

SUGAMADEX (reverzija intenzivnog

bloka, kada je primena

antiholinesteraza KI)

MONITORING NMB (kod poremećaja

bubrežne i hepatične f-je, BA i HOBP)

SUKCINILHOLIN

ATRAKURIUM

CIS-ATRAKURIUM

ANTIHOLIESTERAZ

E

Page 19: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE

ODRŽAVANJE ANESTEZIJE Izbegavati azot-oksidul

Inhalacioni anestetici (bronhodilatatorni efekat, oslabljuju HPVO, tretman intraoperativnog bronhospazma)

TIVA-TCI (torakalna hirurgija, ne utiče na HPVO, propofol-remifentanil)

KETAMIN (bronhospazam)

Page 20: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE

DISAJNI PUT

sve manipulacije vezane za disajni put

treba svesti na minimum

primena supraglotisnih sredstava ima

niz prednosti u odnosu na plasiranje

endotrahealnog tubusa, a naročito u

prevenciji pojave laringospazma i

bronhospazma

endotrahealni tubus omogućava

efikasniju traheobronhijalnu toaletu i

olakšava primenu mehaničke ventilacije

direktna laringoskopija

fiberoptički vođena intubacija uz

očuvanu spontanu respiraciju

Page 21: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE

EKSTUBACIJA CPAP (recruitment maneuver)

Postekstubacioni bronhospazam (češći je kod

aktivnih pušača, pacijenata sa HOBP kao i kod

dece sa skorašnjom infekcijom respiratornog

trakta)

Intravenska primena magnezijuma ili lidokaina i

održavanje intravenske infuzije remifentanila

može biti jako uspešno u prevenciji

postekstubacionog bronho i laringospazma

Zamena ETT laringealnom maskom u dubokoj

anesteziji ili ekstubacija u dubokoj anesteziji

Estubacioni položaj na leđima sa podignutom

glavom u polusedećem položaju preporučuje se

kod gojaznih pacijenata, kod pacijenata sa

opstruktivnom bolešću pluća, kao i kod onih kod

kojih se očekuje teška intubacija.

Page 22: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristup

MEHANIČKA VENTILACIJA

TOKOM ANESTEZIJEPNEUMONIJA (PEEP, ↑FiO2)ARDS (low volume ventilation, ↑I:E, permisivna hipekapnija)

HOBP (izbeći dinamičku hiperinflaciju i stvranje iPEEP, produženje trajanja Eks, PEEP, limitiranje peak airway pressure)

Page 23: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

Anesteziološki pristup

POSTOPERATIVNA NEGAStrategija smanjenja incidence postoperativnih

respiratornih komplikacija

profilaksa venskog tromboembolizma dobra analgezija (TE, PCA) primena ovlaženog kiseonikarana mobilizacija (respiratorna fizioterapija,

vežbe kašljanja i dubokog disanja)CPAPsistemska administracija steroida i

antibiotika (egzacerbacija HOBP)

Page 24: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

ZAKLJUČAK

Anestezija za pacijente sa

respiratornom slabošću

predstavljaja pravi izazov za

svakog anesteziologa.

Page 25: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

ZAKLJUČAK

Poznavanje patofiziološke

osnove respiratorne slabosti preduslov

je za uspešan perianestezijski

tok.

Page 26: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

ZAKLJUČAK

Način i detaljnost preoperativne

evaluacije kao i izbor same

anestezijske tehnike mora

uzimati u obzir specifičnosti svakog

pojedinačnog pacijenta i njegovog

respiratornog poremećaja.

Page 27: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

ZAKLJUČAK

Ukoliko priroda i stepen hitnosti same ehirurške intervencije to dozvoljavaju,

hiruršku proceduru treba odložiti do

povlačenja simptoma i pune

optimizacije respiratorne

funkcije.

Page 28: Kurs 1 :  Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti

ZAKLJUČAK

Torakalna epiduralna

anestezija ističe se kao anesteziološka tehnika izbora kod

pacijenta sa RS, omogućavajući

efektnu kontrolu postoperativnog

bola i favorizujući time oporavak respiratorne

funkcije.