Upload
cora-vinson
View
117
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kurs 1 : Respiratorni sistem i anestezija Anestezija kod pacijenata sa respiratornom slabosti Date: 12-13.03.2012. Language: Serbian City: Kopaonik Country: Serbia Speaker: Radmilo Janković. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kurs 1: Respiratorni sistem i anestezijaAnestezija kod pacijenata sa respiratornom slabostiDate: 12-13.03.2012.Language: SerbianCity: KopaonikCountry: SerbiaSpeaker: Radmilo Janković
Anesteziološki pristup pacijentu sa respiratornom slabošću koji se priprema za hirurški zahvat može predstavljati pravi izazov za anesteziologa. Periperativni i sam anestezijski tok često je praćen visokom incidencom intraoperativnih i perioperativnih komplikacija, koje dovode do produženja bolničkog lečenja i uvećavaju stopu mortaliteta
Respiratorna slabost (respiratory failure)Respiratorna slabost (respiratory failure)
nastupa kada respiratorni sistem više nije u
mogućnosti da ispuni metaboličke zahteve
organizma. Može biti: • Hipoksemična-PaO2<60 mm Hg (8 kPa) • Hiperkapnična-PaCO2 >50 mm Hg (6,7 kPa)
• Akutna• Hronična
Uzroci respiratorne slabosti
Boravak na visokim nadmorskim visinama
Uzroci respiratorne slabosti
Plućna hipoventilacija
1. depresije respiratornog centra (nakon primene anestezijskih medikamenata, intoksikacije pojedinim lekovima, povreda glave ili usled drugih ekspanzivnih endokranijalnih procesa kao i nakon encefalopatija),
2. prekida provođenja nervne signalizacije za rad respiratorne muskulature (povrede kičneme moždine, bolesti motornih neurona, Guillain-Barre Sy),
3. disfuncije neuromišićne sinapse (primena mišićnih relaksanata, Mijastenija Gravis),
4. disfunkcije respiratorne muskulature (miopatije, mišićne distrofije, pothranjenost itd),
5. abnormalnosti zida grudnog koša (kifoskolioza, ankilozirajući spondilitis, pleuralna fibroza),
Uzroci respiratorne slabosti
Poremećaji ventilaciono-perfuzionog odnosa
Ovakav patofiziološki obrazac nastanka RS viđa se kod: teških bronhopneumonija, plućnog edema, atelektaze i plućne hemoragije i kontuzije.
Uzroci respiratorne slabosti
Uvećanje efektivnog mrtvog prostora
hipovolemija, plućna embolija, neadekvatan cardiac output, visok intratorakalni pritisak
Uzroci respiratorne slabosti
Smanjenje difuzionog kapacitete kiseonika
ARDS, uznapredovala plućna fibroza
Anesteziološki pristupPreoperativna priprema
1. Odlaganje hirurške intervencije2. Optimizacija respiratorne funkcije
fizioterapija
kiseonična suplementacija
inhalacioni bronhodilatatori
antibiotici
Anesteziološki pristupPreoperativna priprema
1. Evaluacija standardnih laboratorijskih
parametara biohumoralnog statusa
2. grafiju pluća
3. registrovanje EKG-a
Anesteziološki pristupPreoperativna priprema-funkcionalni testovi
1. Spirometrija
FEV1
2. Gasne analize arterijske krvi (PaO2,
PaCO2)
Anesteziološki pristupPREMEDIKACIJAIzbegavati
1. Sedative
2. Hipnotike
3. Opioidne analgetike !!!
Hipoventilacija
Inhibicija refleksa
kašljanja
Anesteziološki pristupMONITORING
Rutinski, najčešće neinvazivni
intraoperativni monitoring
Pulsna oksimetrija
Kapnografija
ARTERIJSKA LINIJApreciznije merenje krvnog
pritiska (beat to beat)češće uzimanje uzoraka arterijske
krvi
Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE
Regionalna
anestezija
Opštaanestezija
Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKETorakalna epiduralna anestezija
Torakalna epiduralna anestezija se naročito izdvaja kao tehnika izbora koja
pokazuje niz prednosti u odnosu na opštu anesteziju
dobra postoperativna analgezija
neometan rad disajne
muskulature
povećanje funkcionalnog
rezidualnog kapaciteta pluća
optimalni oporavak respiratorne
funkcije
Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE
OPIOIDI
dobra dugotrajna
postoperativna analgezija
slabljenje hemodinamskog
stresnog odgovora na
endotrahealnu intubaciju
slabljenje respiratorne
refleksne nadražljivosti tokom
intubacije
depresivno dejstvo na
respiratorni centar
hipoventilacija
hiperkapnija
pogoršanje f-je CNS
Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE
INDUKCIJA
PROPOFOL (antiemetičko dejstvo,
nema uticaja na HPVO)
KETAMIN (snažan bronhodilatator,
ne smanjuje TV, pogodan kod
pacijenata sa BA)
SEVOFLURAN (bronhodilatator,
fiberoptički vođenja intubacija sa
spontanim disanjem
BARBITURATI
ETOMIDAT
MORFIN
Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE
NEUROMUSKULARNI BLOK
ROKURONIUM (brz nastup, kraće
trajanje bloka, odsustvo
histaminoliberacije i rezidualnog bloka
)
SUGAMADEX (reverzija intenzivnog
bloka, kada je primena
antiholinesteraza KI)
MONITORING NMB (kod poremećaja
bubrežne i hepatične f-je, BA i HOBP)
SUKCINILHOLIN
ATRAKURIUM
CIS-ATRAKURIUM
ANTIHOLIESTERAZ
E
Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE
ODRŽAVANJE ANESTEZIJE Izbegavati azot-oksidul
Inhalacioni anestetici (bronhodilatatorni efekat, oslabljuju HPVO, tretman intraoperativnog bronhospazma)
TIVA-TCI (torakalna hirurgija, ne utiče na HPVO, propofol-remifentanil)
KETAMIN (bronhospazam)
Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE
DISAJNI PUT
sve manipulacije vezane za disajni put
treba svesti na minimum
primena supraglotisnih sredstava ima
niz prednosti u odnosu na plasiranje
endotrahealnog tubusa, a naročito u
prevenciji pojave laringospazma i
bronhospazma
endotrahealni tubus omogućava
efikasniju traheobronhijalnu toaletu i
olakšava primenu mehaničke ventilacije
direktna laringoskopija
fiberoptički vođena intubacija uz
očuvanu spontanu respiraciju
Anesteziološki pristupIZBOR ANESTEZIOLOŠKE TEHNIKE
EKSTUBACIJA CPAP (recruitment maneuver)
Postekstubacioni bronhospazam (češći je kod
aktivnih pušača, pacijenata sa HOBP kao i kod
dece sa skorašnjom infekcijom respiratornog
trakta)
Intravenska primena magnezijuma ili lidokaina i
održavanje intravenske infuzije remifentanila
može biti jako uspešno u prevenciji
postekstubacionog bronho i laringospazma
Zamena ETT laringealnom maskom u dubokoj
anesteziji ili ekstubacija u dubokoj anesteziji
Estubacioni položaj na leđima sa podignutom
glavom u polusedećem položaju preporučuje se
kod gojaznih pacijenata, kod pacijenata sa
opstruktivnom bolešću pluća, kao i kod onih kod
kojih se očekuje teška intubacija.
Anesteziološki pristup
MEHANIČKA VENTILACIJA
TOKOM ANESTEZIJEPNEUMONIJA (PEEP, ↑FiO2)ARDS (low volume ventilation, ↑I:E, permisivna hipekapnija)
HOBP (izbeći dinamičku hiperinflaciju i stvranje iPEEP, produženje trajanja Eks, PEEP, limitiranje peak airway pressure)
Anesteziološki pristup
POSTOPERATIVNA NEGAStrategija smanjenja incidence postoperativnih
respiratornih komplikacija
profilaksa venskog tromboembolizma dobra analgezija (TE, PCA) primena ovlaženog kiseonikarana mobilizacija (respiratorna fizioterapija,
vežbe kašljanja i dubokog disanja)CPAPsistemska administracija steroida i
antibiotika (egzacerbacija HOBP)
ZAKLJUČAK
Anestezija za pacijente sa
respiratornom slabošću
predstavljaja pravi izazov za
svakog anesteziologa.
ZAKLJUČAK
Poznavanje patofiziološke
osnove respiratorne slabosti preduslov
je za uspešan perianestezijski
tok.
ZAKLJUČAK
Način i detaljnost preoperativne
evaluacije kao i izbor same
anestezijske tehnike mora
uzimati u obzir specifičnosti svakog
pojedinačnog pacijenta i njegovog
respiratornog poremećaja.
ZAKLJUČAK
Ukoliko priroda i stepen hitnosti same ehirurške intervencije to dozvoljavaju,
hiruršku proceduru treba odložiti do
povlačenja simptoma i pune
optimizacije respiratorne
funkcije.
ZAKLJUČAK
Torakalna epiduralna
anestezija ističe se kao anesteziološka tehnika izbora kod
pacijenta sa RS, omogućavajući
efektnu kontrolu postoperativnog
bola i favorizujući time oporavak respiratorne
funkcije.