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Presenta: Dr. Rafael Eduardo Herrera
Elizalde R1A
Coordinador del Modulo:
Dra. Angélica Ríos Baeza MBA
Dr. Servando Carrasquillo Cruz MBA
Anatomía De Vías Respiratorias;
Laringoespasmo
Valoración Post-operatoria
Objetivos
Descripción de la Anatomía de las Vías
Respiratorias Superiores
Laringoespasmo
Valoración Postoperatoria
Boca
Lim Ant.: Labios
Lim Post: Pliegues Palatoglosos
Techo: Paladar Duro y Blando
Interior: Lengua y Dientes
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Nariz
Lim Ant.: Narinas
Lim Post: Coanas
(Inicio de
Nasofaringe)
Piso: Paladar
Duro
Presenta 2
cámaras (Septum
Nasal)
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Nariz
Dividido en 2 cámaras por Septum Nasal
Paredes Laterales: 3 Proyecciones Oseas
(Cornetes)
Turbinas, especialmente la inferior
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Nariz
Irrigación:
Superficie Interna: Arteria Maxilar y Rama Esfeno
palatina,
Superficie Externa: Arterial Facial
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Faringe
Tubo de 12 a 15 cm
Extensión: Base de Cráneo hasta C6 (Cartílago Cricoides)
Conformado: 3 Músculos Constrictores (S,M,I)
Inferior –Cricoides = Cricofaringeo
(Pierde Tono ante la Inconciencia)
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Nasofaringe
Comprende: Base del Cráneo y Paladar Blando
Posterior: C1
Anterior: Comunicación con Nariz (Coanas)
2 estructuras: Trompa de Eustaquio (lateral)
Adenoides (Sup-Posterior)
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Orofaringe
Comprende: Paladar
Blando hasta Punta de
Epiglotis
Posterior: C2 – C3
Anterior: Cavidad oral
y tercio posterior de
Lengua
Lateral: Amígdalas y
Pilares
Paredes no Rígidas –
Colapsan con Presión
NegativaMichel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Laringofaringe Comprende:
Punta de la epiglotis y Cartílago Cricoides1. Laringofaring
e, donde se abre a la laringe y va de epiglotis a cartílago Aritenoides
2. Hipofaringe, se abre a esófago y va de Aritenoides a cricoides.
Posterior: C4 –C6
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Laringe
Localización: Entre
laringofaringe y
tráquea
Longitud: 5-7 cm
Posterior: C4-C6
Anterior: Músculos
infrahiodeos y vaina
Carotidea
Conformada:
Cartílagos,
Ligamentos y
MúsculosMichel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Cartílagos y Ligamentos
Soporte Estructural
3 únicos
(tiroides, cricoides y
epiglotis)
3 pares (Aritenoides,
corniculados y
cuneiformes)
Ligamento Cricotiroideo
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Tiroides: Mas
Grandes, Formado por 2
laminas y Mide 3 cm
Espacio entre Cuerdas:
Glotis
Cricoides: Anillo, 15 mm
debajo de cuerdas
Aritenoides: forma
Frank H. Netter MD; Atlas
of Human
Anatomy, Second
Edition, Elsevier 2008
Frank H. Netter MD; Atlas of Human Anatomy, Second Edition, Elsevier 2008
Músculos
2 grupos:
Intrínsecos – Cara
interna de laringe
Abrir y Cerrar la glotis y
tensar las cuerdas
vocales
Once – 5 pares, 1 impar
Extrínsecos –
Relacionados con
deglución
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Músculos
Extrínsecos
Suprahiodeos:
Digástricos, estilohioideos,
milohioideos y genihioideos.
Infrahioideos:
Plano Superficial:
Omohioideos,
esternotiroideos
Plano Profundo:
Esternocleidohioideos y
tirohioideos
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Músculos Intrínsecos
Cricotiroideo
Par, Fascículo Interno y
Externo
Debajo de Esternohiodeo
Encima de
Cricoaritenoideo lateral y
Tiroaritenoideo
Línea Media: Triangulo
de Separación
Función:
Fijación en Cricoides:
Canto
Fijación en Tiroides: Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Músculos Intrínsecos
Interaritenoideo o
Aritenoides
Impar, 2 fascículos:
MA Transverso
MA Oblicuo
Acción: Aproxima
Aritenoides, estrecha
la glotis
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Músculos Intrínsecos Cricoaritenoideo
Posterior
Par, Triangular
Rotación de Articulación Cricoaritenoidea
Mas potente de la laringe
Acción: Abductor de las cuerdas vocales
(único dilatador de la glotis)
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Cricoaritenoideo Posterior
Frank H. Netter MD; Atlas of Human Anatomy, Second Edition, Elsevier 2008
Músculos Intrínsecos
Cricoaritenoideo Lateral
o anterior
Par, Cuadrilátero
Irregular
Antagonista del
Cricoaritenoideo
posterior
Acción: Constrictores de
la glotis al producir
rotación Interna
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Cricoaritenoideo posterior y
lateral
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Músculos Intrínsecos
Tiroaritenoide
o
Par, mas complejo,
cuadrilátero
2 capas:
Interna: Espesor
de la cuerda
vocal inferior
Externa: Varios
Fascículos…
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
M. Tiroaritenoideo Externa
Fascículo Medio
Tiroaritenoideo Medio
Tiroepiglotico
Tiromembranoso
Tirocorniculado
Tirocorniforme
Fascículo Externo
Tiroaritenoideo Externo
Cierre de la Glotis y Descenso
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica
Panamericana, 2004.
Frank H. Netter MD;
Atlas of Human
Anatomy, Second
Edition, Elsevier 2008
Frank H. Netter MD;
Atlas of Human
Anatomy, Second
Edition, Elsevier 2008
Inervación de la Vía Aérea
http://fibroanestesia.com/anatomia-aplicada/bloqueos-regionales-va/bloqueos-
nerviosos/orofaringe/
Inervación de la Vía Aérea
Nasofaringe
Trigémino tanto motor
como sensitivo
Rama Oftálmica o
Maxilar
Tercio anterior de
nariz por nervio
etmoidal anterior (R.
oftálmica)
Tercio Posterior de
Nariz pro ganglio
esfeno palatinohttp://fibroanestesia.com/anatomia-aplicada/bloqueos-regionales-va/bloqueos-
nerviosos/orofaringe/
Inervación
de la Vía Aérea
Glosofaríngeo
Posterior cavidad oral
y oro faringe
2/3 ant lengua es
trigémino
Bloqueándolo:
Deglución, nauseas y
vomito
http://fibroanestesia.com/anatomia-aplicada/bloqueos-regionales-va/bloqueos-
nerviosos/orofaringe/
Inervación de la
Vía Aérea
Laringofaringe y
tráquea
Motor y Sensitivo del
Vago
Nervio Laríngeo
Superior y Recurrente
Epiglotis –
Glosofaríngeo
Bloqueo: Inmovilidad
de Laríngeo e inhibe
Tos.http://fibroanestesia.com/anatomia-aplicada/bloqueos-regionales-va/bloqueos-
nerviosos/orofaringe/
Laringo Espasmo
Definición
Cierre reflejo de las
cuerdas vocales
verdaderas o
acompañado de las
cuerdas falsas debido a
la estimulación de la
musculatura intrínseca
Ronald D. Miller, Anesthesia, Seventh Edition, Elsevier, 2008, Chapter
50
Epidemiologia
Olsson y Hallen (EUA),
Total: 8.7 por 1000.
Recien Nacido a 9 años: 17.4/1000
Recien Nacido a 3 mese: 28.2/1000
Leich y Baraka (UK)
20 a 22% de casos sometidos a adenoidectomia
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Fisiopatología
Reflejos de la Vía Aérea:
Apnea
Tos
Reflejo Espiratorio
Reflejo de Presión Negativa
Cierre Laríngeo
Lugar y circunstancias (sueño, anestesia…)
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Fisiopatología
Laringe
Mecanoreceptores: Presión, Flujo, Conducción
Mecanismo: Cierre de las Cuerdas
Mediado: Nervio Laríngeo Superior (persiste…)
Fink propone 2 fases
Obturación de Cuerdas Verdaderas
De Válvula (Supra glóticas)
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Fink, 2 mecanismos
Cierre de Cuerdas
Laringoespasmo
No Flujo
Total
Estridor
Cierre intermitente al flujo
Parcial
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Fisiopatología
Presentación en
espiración
Hipocapnia
PaO2 Mayor 50
mmHg
Revierte
PaO2 Menor 50
mmHg
HipercapniaDra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Factores desencadenantes
Anestesia:
Halogenados,
secreciones (sangre),
manipulación.
Estimulación
(manipulación)
Distancia: Pélvico,
Abdominal, torácico
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Diagnóstico
Momentos:
1. Anestesia General superficial
2. Inducción Inhalatoria
3. Intubación
4. Extubación traqueal
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Obstrucción Parcial
Sonido Inspiratorio Audible a distancia
Tironeamiento Traqueal
Mov. Paradójicos Ventilatorios
No Ruidos ventilatorios –Obstrucción Total - Edema
Diagnóstico
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Confirmación Diagnostica
Laringoscopia Directa
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Diagnósticos Diferenciales
CRUP Postextubación
Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Tratamiento
Incompleta:
1. Detener Estimulo quirúrgico
2. Remover Material de la laringe
3. Profundizar la anestesia
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
v
¿Presión Positiva?
¿Presión Positiva?
Distiende Fosa
Piriforme a cada
lado y lleva a
que los
aritenoepiglotico
s se junten mas
Tratamiento
Completa:
1. Subluxación de ATM
(Maniobra de
Esmarch – Heiberg)
2. Alarga Tirohiodeo y
geniogloso
3. Desplaza anterior al
hueso hiodes
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Maniobra de Esmarch – Heiberg
Tratamiento
Uso de bloqueador
Neuromuscular
Succinilcolina 0.1
mg/kg IV
IM – 4 mg /kg
(deltoides, cuádriceps)
Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Tratamiento
Lidocaína
Spray al 4%
IV: 2 mg/kg, latencia
de 1.5 a 2 minutos
Considerar
Reintubación o en
caso de falla crico o
traqueos.Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006
Valoración Post Operatoria
Definición
Proceso continuo
Inicia al termino de la
anestesia
Objetivo: Recurar la
fisiología presente
antes de la cirugía
Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After
Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17
Causas de Retraso en el Alta
Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After
Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17
Fases de la recuperación
Posoperatoria
1. Al termino de la
anestesia hasta
recuperar reflejos
protectores y función
motora
2. Paso a la unidad de
cuidados
postoperatorios
ambulatorio
3. Posterior al alta y
alcanzar recuperación
completa en casa
Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After
Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17
Fase I Desde el desde el despertar hasta la recuperación de
reflejos vitales.
Escala Recuperación Postanestesica Aldrete
Escala Heteroaplicada de 5 elementos – Escala Tipo Liker de 0 – 2, rango de 0 a 10 (punto de Alta 8 puntos)
Actividad Motora
Respiración
Circulación
Consciencia
ColoraciónScott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After
Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17
Fase I
Scott I. Marshall and
Frances Chung; Discharge
Criteria and Complications
After
Ambulatory Surgery; Anesth
Analg 2004;88:508–17
Fase II
Recuperaci
ón clínica
inmediata
Hasta estar
listo para su
alta a casa
Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After
Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17
Fase II Escala de Recuperación Postanestesica de Aldrete
Modificada
1. Actividad Muscular
2. Respiración
3. Presión Arterial
4. Frecuencia Cardiaca
5. Electrocardiograma
6. Estado de Conciencia
7. Dolor
8. Nausea
9. Vomito
10. Diuresis
11. Sangrado
Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After
Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17
Fase II
Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After
Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17
Fase III
Unidad de recuperación de cirugía ambulatoria
Egreso a su Domicilio
Objetivo : Recuperación del estados fisiológico
previo a la intervención quirúrgica
Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After
Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17
Gracias!!