Examen físico de nariz, fosas nasales y senos paranasales

Inspección externa nasal y del vestíbulo nasal

Observación directa:• Lóbulo• Orificios nasales

anteriores• Dorso y pirámide

nasal

Rinofima

Rosácea

Insuficiencia alar

Ocena

Tabique nasal: • Desviaciones:

Crestas, Espolones• Perforación

Posición del paciente: Enfrente del observador.

Obstrucción nasal

Palpación dolorosa. Puntos entre cejas y raíz nasal sobre senos maxilares.

Rinoscopia anterior

Visión de fosas nasales a través de las narinas.Se observa el suelo nasal, cornete, meato inferior y parte anterior del tabique nasal.

Rinoscopia posterior

Visión de fosas nasales a través de las coanas.Se observa superficie media e inferior de cornetes y meatos así como la morfología del tabique y coanas.

Posición del paciente: Enfrente del observador. Exploración con ayuda de rinoscopio; Espéculo.

Examen físico de nariz, fosas nasales y senos paranasales

1. Cabeza en posición horizontal, se introduce el espéculo cerrado.

2. Cabeza en posición vertical, el espéculo se sigue introduciendo en ángulo recto con la vertical y se abre.

3. Se observa el suelo nasal, cornetes, meato inferior, tabique nasal (parte anterior).

4. Después, se le pide al paciente que extienda la cabeza y el espéculo se inclina siguiendo la dirección de la nariz.

5. Permite la observación de las zonas altas del tabique, el cornete medio, el meato correspondiente.

Rinoscopia anterior

1. Se efectúa situando un espejo o rinoscopio detrás de la úvula.

2. Hacer respirar al paciente para que el velo se desplace de la pared posterior y así ganar espacio.

3. Se deprime la lengua con el depresor.

La rinoscopia posterior óptica mediante ópticas rígidas o flexibles exige la anestesia de la zona.

Rinoscopía posterior

Mucosa

Criterios semiológicos de la rinoscopia

Congestiva; Pálida; Violácea;

Vascularizada

Tabique Cornetes

Luz nasal

Secreciones

Senos paranasales

Estado de meatos y cornetes refleja el estado de senos

paranasales.

Presencia de crestas a nivel de

articulaciones condrales y óseas;

desviaciones congénitas o traumáticas

Hipertróficos o atróficos

Acuosas, serosas; mucosas; purulentas y unilaterales; Mucopurulentas y bilaterales; Unilaterales costrosas

en ocena, sinusitis

Obstruida: Parcial o total por modificaciones en los cornetes. Un cuerpo extraño por acción

de presencia y respuesta reaccional la disminuye.

Aumenta los tumores, quistes del vestíbulo.

Exploración física de faringe

Orofaringe Inspeccionar: Color, simetría, tumefacción, ulceración.Palpar zona con induración o dolor

1. Paciente frente al examinador.2. Se le pide que abra la boca sin

sacar o arquear la legua.3. Deprimir y tirarla hacia delante

con ayuda de un abatelenguas.No más allá del 1/3 medio

Velo del paladar Fisuras, deformación, motilidad y parálisisÚvula Bífida, alargada, edematosa, hematomasPilar anterior y posterior Congestión, color.

Amígdalas

Tamaño, simetría, Aspectos

Eritematosa; Lacunar (exudados blanquecinos); Ulcerosa

Pared posterior Congestiva, volúmen, aspecto (abombada, seca)

Laringofaringe Inspeccionar: Base de la lengua, senos piriformes y porción retrofaríngea.

Exploración: Laringoscopia indirecta, esofagoscopia, fibroscopio flexible.

Explorada mediante la rinoscopia posterior. Inspeccionar: Mucosa, coanas, relieves.

Exploración física de faringe

Nasofaringe

Exploración física de LaringeInspeccionar: Movilidad o fijación de la laringe (Respiración, deglución y fonación), con crepitación característica; tumoración; empastamiento.

Dolor a la palpación unido a una tumefacción es indicativo de condritis o pericondritis.

• Indirecta. Sin anestesia con fibroscopio flexible o espejo. Observación de cuerdas vocales, zona subglótica, repliegues aritenoepiglóticos, senos piriformes.

• Directa. Con anestesia local o general con laringoscopio. Mejor observación de estructuras laríngeas.

LARINGOSCOPIA