INFECCION DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS PEDIATRIA

7/30/2019 INFECCION DE VAS RESPIRATORIAS BAJAS PEDIATRIA

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2013UNIVERSIDADTCNICAPARTICULAR

DE LOJA

PEDIATRIA

[INFORME DE INFECCIONESDE VIAS RESPIRATORIAS

ALTAS]INTEGRANTES: MARIANA BENITES, LUCIA BRICEO, CONSUELO ZHINGRE Y VICTOR MORA


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GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA (GH).

Producida por el virus del herpes simple tipo 1, se asocia con la infeccin primaria poreste virus ocurre en nios menores de 10 aos de edad, sin embargo existen reportes

recientes que la han encontrado en pacientes entre los 16 y 25 aos. Para la granmayora de los individuos la infeccin se presenta de manera subclnica pero un pequeoporcentaje presenta malestar general, odinofagia, fiebre, y linfadenopatas.

MANIFESTACIONES CLNICAS INICIO SBITO

o Dolor bucal.o Babeoo Rechazo de comida y bebida

FIEBREo Hasta 40-4,6C

VESCULASo Encas, labios, lengua, paladar amgdalas, faringe.o Piel perioral

Las manifestaciones clnicas intraorales se presentan inicialmente por pequeas vesculasque afectan la enca, la mucosa labial y bucal y la lengua acompaadas de unainflamacin gingival generalizada. Dichas vesculas se rompen dejando expuestasulceraciones bastante dolorosas. La enfermedad es autolimitada y tiene una duracinvariable entre 7 y 14 das luego de los cuales el virus viaja a travs de los nervios y sealoja en el ganglio trigeminal donde permanece latente.

El virus permanece inactivo y puede ser reactivado por diferentes factores entre los queestn: una inmunosupresin del paciente, el estrs, los traumas o por una exposicin alsol. Cuando esto sucede se define como una infeccin secundaria por el virus del herpes

simple. Aproximadamente el 30-40% de los individuos que han estado expuestos al virusdel herpes simple pueden desarrollar infecciones secundarias. Estas pueden ser de trestipos: Recurrencia subclnica: Es una reactivacin asintomtica viral que se expresa por la

presencia de anticuerpos antiherpes 1 en la saliva Recrudescencia: Activacin viral con signos clnicos de enfermedad herptica. Hasta

hace poco se pensaba que estas lesiones eran solitarias y menos severas pero hayreportes recientes que muestran infecciones secundarias con cuadros similares a lainfeccin primaria. Con respecto a esto Christie reporta la aparicin de IgM enpacientes con cuadros que aparentaban lesiones primarias de herpes, lo quedemuestra que la lesin realmente es una recrudescencia severa.

Por esto el cuadro clnico puede variar presentando desde una lesin solitaria en labiosuperior hasta mostrar vesculas y ulceras generalizadas

DIAGNSTICO: CLNICA PCR: La reaccin en cadena de la polimerasa, es una tcnica ms sensible y

rpida que los cultivos, permite diferenciar el VHS tipo 1 del 2. Examen microscpico del raspado de la base de las lesiones teido con Giemsa


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OTRAS TCNICAS: Biopsia. Cultivo virolgico.

DIAGNSTICO DIFDERENCIALOtros procesos ulcerativos orofarngeos, incluyendo:

La aftosis oral recurrente. La herpangina. La enfermedad mano-pie-boca. El sndrome de StevensJonhson.

TRATAMIENTO

Por lo general es paliativo ya que por ser una afeccin viral es autolimitada. Las metas deltratamiento deben ser el manejo de la fiebre, garantizar la alimentacin, la hidratacin ymanejar el dolor.Existen diferentes reportes de enjuagues y preparados orales que lubrican y protegen a lamucosa oral para darle ms comodidad al paciente.

La utilizacin de enjuagues con antiinflamatorios, anestsicos y anticidos as como laaplicacin de protectores de mucosa para manejar a estos pacientes. Por ejemplo:

ACICLOVIR 15mg/kga. 5v/da (V.O.) Por 7 das.b. Dosis Mxima: 1g/da

INGESTA DE LQUIDOS: Bebidas fras, helados y yogur. ACETAMINOFN

a. 10/mg/kg V.Ob. Cada 4-6 horas

HERPARGINA

Herpangina es una enfermedad febril aguda asociada a pequea vesicular o lesionesulcerosas en las estructuras de la orofaringe posterior (enantema). Herpangina seproduce normalmente durante el verano y generalmente se desarrolla en los nios, que seproducen de vez en cuando en los recin nacidos, adolescentes y adultos jvenes.Herpangina es una de muchas manifestaciones de la infeccin por enterovirus y puedeocurrir en asociacin con exantema por enterovirus, meningitis asptica, encefalitis,parlisis flcida aguda, y otros sndromes clnicos.

FISIOPATOLOGA

Herpangina es una infeccin farngea por lo general causada por diferentes enterovirus.

En los ltimos aos, el virus Coxsackie A16, enterovirus 71, y virus coxsackie B se hanimplicado ms a menudo. Las causas menos comunes incluyen-virus ECHO,Parechovirus 1, adenovirus y el virus del herpes simple (VHS).

Los virus que causan la herpangina suelen propagarse a travs de la va fecal-oral,aunque pueden propagarse a travs de la va respiratoria o por fmites. Fuentes de aguadulce (por ejemplo, lagos) pueden actuar como un reservorio para la transmisin.Herpangina tpicamente tiene un perodo de incubacin de 4-14 das. La viremia seproduce despus de la inoculacin y, posteriormente, los resultados en lugares distantes


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de infeccin. La replicacin viral en estos sitios secundarios conduce a los sntomasclnicos caractersticos y las lesiones orofarngeas. Bilateral, anterior, linfadenopatacervical puede ocurrir, como resultado de la infeccin de la orofaringe posterior. Un virusCoxsackie se puede recuperar de la nasofaringe, heces, sangre, orina, y lquidocefalorraqudeo (LCR). Despus de sntomas clnicos han resuelto, la infeccin porenterovirus asintomtica puede persistir en el tracto gastrointestinal.

EPIDEMIOLOGA

Herpangina suele ser una enfermedad leve y autolimitada. Aunque la mayora de losnios que desarrollan herpangina recuperarse, la enfermedad es a veces complicada porlesiones del sistema nervioso central y la insuficiencia cardiopulmonar. Las muertesrelacionadas con herpangina se han reportado, principalmente en nios de 6-11 meses.Sexo: Herpangina no tiene una predileccin sexual. Edad: Herpangina afecta mscomnmente a los bebs y nios pequeos de entre 3 a 10 aos. Herpangina es menoscomn en los adolescentes y adultos. Faringitis linfonodular aguda es una variante de laherpangina asociada con la infeccin por el virus Coxsackie A10. Pequeos ndulos delinfocitos envasados se desarrollan en la misma distribucin que las lesiones orofarngeas

herpangina. Sin embargo, a diferencia de las lesiones de herpangina, stas retroceden sinvesiculacin o ulceracin.

ETIOLOGA

Virus Coxsackie A 1-10, 12, 16 y 22 representan los patgenos ms comunes que causanla herpangina. Causas menos comunes de herpangina se incluyen los siguientes: VirusCoxsackie B 1-5; Echovirus 3, 6, 9, 11, 16, 17, 22, 25, y 30; Enterovirus 71; Parechovirus1; Virus del herpes simple; Adenovirus

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

estomatitis aftosa virus Coxsackie toda infeccin sintomtica por VIH enterovirus Enfermedad mano-pie-y-boca Herpes Simplex Mononucleosis infecciosa Faringitis bacteriana Faringitis Viral

DIAGNSTICO CLNICO

Los estudios de laboratorio en general no indican por herpangina es una enfermedad levey autolimitada. Investigar las caractersticas ms destacadas de la historia y el examenfsico, incluyendo las siguientes:

Temporada (dependiendo de la latitud) Edad Historia de exposicin Los sntomas clnicos.

El recuento de glbulos blancos est por lo general dentro del rango de referencia.


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Aislamiento de enterovirus en cultivos celulares sigue siendo el criterio estndar para eldiagnstico. Para aislar el virus, obtener cultivos de hisopos de la nasofaringe. Otrosespecmenes que pueden producir un aislado incluyen heces y frotis rectales, orina, sueroy CSF. Reaccin en cadena de la polimerasa se puede realizar para el ARN deenterovirus la garganta, sangre, LCR, orina, heces, y muestras de tejido. Hallazgoshistolgicos: No hay hallazgos histopatolgicos son especficos de herpangina.

TRATAMIENTO

Actualmente, ninguna terapia antiviral es eficaz contra la herpangina. Terapiaantibacteriana es de ningn beneficio.Recientemente, considerables esfuerzos se han hecho en el desarrollo de compuestosantivirales dirigidos a la protena de la cpside de enterovirus, as como proteasas viralesy protenas implicadas en la replicacin del ARN de enterovirus. El tratamiento esgeneralmente de apoyo e incluye lo siguiente:

Hidratacin. Antipirticos (por ejemplo, Acetaminofn o ibuprofeno)

Analgsicos tpicos (por ejemplo, lidocana tpica) Dieta

Asegrese de que los pacientes con herpangina mantener una adecuada hidratacin y laingesta calrica durante la enfermedad.

FARINGOAMIGDALITIS

La faringoamigdalitis aguda (FAA) se define como un proceso agudo febril, de origengeneralmente infeccioso, que cursa con inflamacin de las mucosas de la faringe y/o lasamgdalas farngeas, en las que se puede objetivar la presencia de eritema, edema,exudados, lceras o vesculas.

ETIOLOGA

La etiologa ms frecuente es vrica. Entre las bacterias, la principal es Streptococcuspyogenes o estreptococo betahemoltico del grupo A (EbhGA), responsable del 30-40%de las FAA que se observan en nios de 3-13 aos, del 5-10% en nios entre los 2 y 3aos y solo el 3-7% en menores de 2 aos. Aunque ocurran, las FAA por EbhGA son muyraras en nios menores de 2 aos, e inslitas en los menores de 18 meses. Se transmitepor va respiratoria a travs de las gotas de saliva expelidas al toser, estornudar o hablardesde personas infectadas. Tambin se han descrito brotes transmitidos porcontaminacin de los alimentos o el agua; por el contrario, los fmites no desempean unpapel importante como fuente de contagio.

DIAGNSTICO

Antecedentes epidemiolgicos (Edad: 7-15 aos). Clnica.

o Signos.o Sntomas.


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CLNICA

En la mayora de los casos, es difcil diferenciar, basndose en la clnica, entre etiologavrica y estreptoccica de FAA, son sugestivos de origen estreptoccico el dolor degarganta de comienzo brusco, la fiebre, el malestar general y la cefalea; tambin lo son eldolor abdominal, las nuseas y los vmitos, especialmente en los nios ms pequeos.

La existencia de petequias en el paladar no es exclusiva de la FAA por EbhGA. Msespecfica es la presencia en el paladar blando y/o paladar duro de pequeas ppulaseritematosas con centro plido denominadas lesiones donuts y que solo se hansealado en la FAA por EbhGA.

Signos y sntomas de acuerdo a la edad:

Lactantes (tres meses a un ao) Irritables. Fiebre baja e irregular. Secrecin nasal serosa. Narinas excoriadas.

Nio preescolar (1-4 aos) Fiebre, vmito, dolor abdominal. Habla nasal sin rinorrea mucoide. Mal aliento caracterstico. Secrecin mucoide postnasal. Enrojecimiento farngeo difuso. Ganglios cervicales anteriores dolorosos.

Nio en edad escolar Fiebre, cefalalgia. Signos locales sistmicos disminuyen despus de 24h00. Faringe enrojecida. Lengua roja con papilas agrandadas.

Paladar blando enrojecido. Ganglios linfticos grandes y dolorosos en regin cervical.

LABORATORIO

Fase aguda de la infeccin: Leucocitosis (12 500) Aumento de los segmentados. Fase de recuperacin: Regresa todo a la normalidad. Protena C reactiva elevada.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Faringitis no estreptoccica:Virus Coxsackie de tipo A, B y adenovirus.Virus hurfano citoptico entrico humano (ECHO) y el de la InfluenzaMycoplasma Hominis tipo 1, Corinebacterium diphtheriae.Francicella tulareins, virus de Eipstein-Barr.


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Cmo sabe el mdico si es de origen viral? Nios menores de tres aos. Adenovirus 85% (ms frecuente). Fiebre, falta de respuesta a la penicilina. Exudado abundante en amgdalas. Congestin nasal.

Tos ligera. reas esfricas blanquecinas en mucosa amigdalar.

COMPLICACIONES

Las complicaciones supurativas se presentan en el 1-2% de los episodios de FAA porEbhGA no tratados con antibitico, o bien tras un tratamiento antibitico inadecuado o nocumplimentado. Ocurren por afectacin de las estructuras contiguas o de aqullas en lasque drenan; as, pueden presentarse: celulitis y absceso periamigdalino, abscesoretrofarngeo, otitis media aguda, sinusitis, mastoiditis y adenitis cervical supurativa. Elabsceso periamigdalino es tpico el desplazamiento de la vula y de la amgdala afectadahacia la lnea media y el trismo de intensidad variable. La infeccin en estos casos suele

ser polimicrobiana, con la implicacin de microorganismos anaerobios como Prevotellaspp., Porfiromonas spp., Fusobacterium spp. y Peptostreptococcus spp.. No es fcildistinguir entre celulitis (o flemn) y absceso ya establecido.Otras complicaciones supurativas mucho menos frecuentes son: meningitis, abscesocerebral, trombosis de los senos venosos intracraneales, neumona estreptoccica y focosmetastticos por diseminacin hematgena (artritis supurada, osteomielitis, abscesoheptico, endocarditis).

Entre las complicaciones no supurativas cabe citar la fiebre reumtica aguda (FRA), laglomerulonefritis postestreptoccica (GMNPE), la artritis reactiva postestreptoccica, eleritema nodoso, la prpura anafilactoide y el sndrome PANDAS (acrnimo del inglspediatric autoinmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus [Sndrome

neuropsiquitrico autoinmunitario asociado a infeccin por estreptococo en la edadpeditrica]).

Tratamiento de Faringo-amigdalitis

Penicilina G benzatnica faringitis por EBHGA

Penicilina G benzatnica combinada con 300.000 unidades de penicilina procanicay 300 000 unidades de penicilina G potsica

600 000 unidades en menores de 6 1.2 millones del mismo preparado mayores de 6a

Ventajas dl tratamiento nico con Penicilina G benzatnica de larga duracin

Una sola aplicacin, mximo 2 segn la edad.Cumplimiento de las instruccionesCosto/beneficioConcentracin de 0.03 a 0.2 U/ml de plasma 10-14 das para producir su efecto.


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Otras Alternativas Penicilina G oral 200 000U 4v/da 400 000U es igual que la anterior Penicilina V oral 250mg 3/da durante 10 das 500mg 2v al da

OTITIS MEDIA

Es una inflamacin del revestimiento mucoperistico del OM, afecta membrana y cajatimpnica, trompa de Eustaquio, antro y cerdillas mastoideas, de origen infeccioso. Puedeser precursora o concomitante de manifestaciones de las VRAcomo fiebre, irritabilidad,otalgia, hiperemia, abombamiento o perforacin de membrana timpnica y otorreaseropurulenta.

OTOTITIS MEDIA AGUDA: Es la presencia de lquido purulento en OM, con sntomasmenores a 3 semanas de evolucin, con o sin otorrea.

OTITIS MEDIA CON DERRAME: en el OM hay lquido seroso no purulento. Sin sntomas.

OTITIS CRNICA: con signos y sntomas mayores a 3 meses, con perforacin deltmpano y otorrea

OTITIS EXTERNA: trastorno inflamacin de CAE, a menudo con drenaje purulento.

OTITIS MEDIA RRECURRENTE: se caracteriza por accesos repetidos de OM. Refieren 3o ms episodios en menos de 6 meses. O 4 episodios en 1 ao

OTITIS MEDIA PERSISTENTE: persistencia de OM despus de 6 das en tratamiento

antimicrobiano. Recurrencia de signos y sntomas en pocos das de tratamiento completoluego 10 das.

Nios propensos que sufren 6 o ms accesos antes 6 meses de edad, o 4 o ms accesosOM en 1 ao.

EPIDEMIOLOGIA

La infeccin bacteriana ms comn y ms severa, el motivo de consulta representa un 2040%. Tiene una variacin estacional mayormente en el invierno junto a las infeccionesVRA. La edad temprana 6 18 meses. Si se produce antes 6 meses mayor incidencia derecurrencia, cronicidad y bilateralidad.


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FACTORES DE RIESGO DE OM

Enfermedad viral respiratoria. temporada invernal colonizacin nasofarngea con patgenos del odo hacinamiento

nios de guardera hermanos en casa predisposicin familiar gnero masculino alimentos con leche de formula nivel socioeconmico bajo fumadores pasivos uso de chupones inmunodeficiencia: VHI, alteraciones anatmicas alergias

La frecuencia alta de otitis media en nios pequeos sanos tambin guarda relacin conuna trompa de Eustaquio ms corta, ancha, recta y ms horizontal que la de los niosmayores o adultos. Que conlleva a una funcionalidad subptima de la ventilacin,proteccin y drenaje de secreciones.

ETIOLOGIA

Entre los ms frecuentes tenemos:

Streptococcus pneumoniae Haemphilus influenzae Moraxella catarrbalis

Estreptococcus pyogenes

Tres hechos influyen en la etiologa y manejo de este trastorno:

Participacin de los virus respiratorios. Incremento de cepas haemophilus infleenzae y moraxella catarrhalis

productoras de b.lactamasas. Surgimiento de cepas de streptococcus pneumoniae resistentes a penicilina.

La mayor parte de cuadros de OMA son precedidos de una infeccin viral de vas

respiratorias superiores. Estos se incrementan durante brotes epidmicos de resfriados ygripes, la incidencia mayor en nios menores de dos aos. Que coincide con laprevalencia de tales infecciones.

PATOGENIA

La infeccin viral del epitelio respiratorio superior:


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Produce una reaccin inflamatoria o inmunitaria en la nasofaringe del husped. Favorece a la colonizacin y adherencia a la nasofaringe. Origina una disfuncin trompa de Eustaquio y presin negativa del OM, y la

invasin microbiana en OM. Subsecuente una reaccin inflamatoria o inmunitario del OM.

Desencadena las manifestaciones clnicas.

Estos virus interactan con las bacterias e incrementan la gravedad de OMA por diversosmecanismos como:

Citosinas y mediadores inflamatorios. Inflamacin OM y alteracin de neutrfilos y del epitelio trompa de Eustaquio. Retraso de eliminacin bacterias. Reacciones inmunitarias locales. Interfieren penetracin antibiticos.

BIOFILM: Son microorganismos organizados o mixtos encubiertos en una matriz

polimrica

CLINICA

FASE DE TUBOTIMPANICA

Coinciden con el resfriado comn Sensacin de odo ocupado Sordera

Exploracin: membrana con escasa movilidad membrana timpnica. Audiometra: hipoacusia

FASE DE HIPEREMIA

Fiebre > 39 C Malestar general Dolor del odo: intensidad creciente Llanto inexplicable Hiperemia marginal MT Tmpano opaco, no translucido Movilidad de la membrana produce dolor

FASE DE EXUDACION

Persiste la fiebre alta Nauseas o vmito Prdida del apetito Maestral general Mialgias


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Congestin nasal Ocasiones diarrea. Dolor intenso se intensifica al tragar. Acufenos Membrana: enrojecida, abombada e inmvil.

FASE SUPURATIVA

Sntomas se agravan Fiebre 40 C Otalgia pulstil Acufenos se incrementa Tmpano: tenso, combado, abombado, de apariencia lechosa y carece de

movilidad, zonas amarillentas (necrosis) Dolor sobre la mastoides Perforacin de la membrana timpnica: drenaje material amarillento, purulento

o serosanguinolento (1-2 semanas) Sede el dolor.

OMA despus del tratamiento:

Liberaciones signos y sntomas y resolucin de lquido del OM. Liberacin de signos y sntomas, peor persistencia del lquido OM por semanas

o meses: OMD Persistencia o recurrencia de signos y sntomas durante el tratamiento. Complicacin supurativa: mastoiditis aguda. Perforacin espontanea de MT, con otorrea purulenta Liberacin sintomtica. Recada 3-4 semanas despus.

COMPLICACIONES

INTRATEMPORALES

Perforacin del tmpano Mastoiditis Parlisis facial Petrositis Laberintitis Otitis externa: pseudomona aeruginosa y staphylococcus aureus. Otitis crnica: absceso epidural, subdural y cerebral, trombosis del seno lateral

y meningoencefalitis.

INTRACRANELES

Meningitis: haemophilus influenzae (60 %) y S. pneumoniae (55%) Absceso subdural Absceso cerebral


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Trombosis del seno lat Hidrocfalo tico Trombosis del seno cavernoso Trombosis de arteria cartida

DIAGNOSTICO

Fundamentalmente es clnico, se basa en los signos y sntomas de la enfermedad aguday a la identificacin del lquido en OM mediante la otoscopia neumtica.

Observar la evolucin de la membrana timpnica su color, movilidad y posicin. Enalgunso casos de OMA la membrana puede estar normal.

Se puede recurrir a:

Timpanocentesis, el cual requiere una capacitacin capacitacin. Timpanometra: sensibilidad de la membrana timpnica.

Audiometra Refletometria acstica Tac Cultivo

TRATAMIENTO

Analgsicos en los primeros 3 das Utilizar antibiticos en nios mayores 2 aos, que presenten fiebre, otalgia

persistente, complicaciones supurativas. Amoxicilina

Amoxicilina-clavulanato Cefuroxima axetil 30 mg/kg/da Ceftriaxona 50 mg/kg/da por 3 das. Macrolidos.

PREVENCION

Alimentacin con seno materno Evitar tabaquismo materno e intradomiciliario Evitar chupones Disminuir estancia en guarderas Programas de educacin a padres y la comunidad

Inmunoprofilaxis

vacuna de virus inactivado de influencia CAIV-T Vacumas neumoccicas


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SINUSITIS

GENERALIDADES

Afecta a nios de todas las edades

Es ms frecuente entre los 2-10 aos y durante la adolescencia

RESEA EMBRIOLGICALas cavidades sinusales se forman por la evaginacin de la mucosa de las fosas nasales,se agrupan a cada lado de la lnea media y se comunican por la ostia.

SENOS ETMOIDALES Aparecen a partir del tercer mes de vidaintrauterina. Se encuentran en el RN conindividualidad anatmica.

SENOS MAXILARES Comienzan a desarrollarse en el cuarto mes devida intrauterina.

SENOS FRONTALES Se los considera clnicamente a partir de los 4aos.SENOS

ESFENOIDALESSe originan en el cuarto mes de vida intrauterinay se terminan de desarrollar al final de laadolescencia,

DEFINICINEs la inflamacin producida por la infeccin persistente de la mucosa de uno o ms senosparanasales.

AGUDA : menos de tres meses SUBAGUDA: de tres a diez meses

CRNICA: ms de tres meses

FISIOPATOLOGA

Se da por dos mecanismos:1. Obstruccin del orificio de los senos paranasal, afectando la ventilacin, se

absorbe oxgeno produciendo presin negativa. Esto ms la disfuncin de lamucosa hace que la flora nasal contamina fluya hacia la cavidad de los senos.

2. El revestimiento epitelial cilndrico tiene en su superficie cilios y una capa mucoideque aglutinan y eliminan a los microorganismos. Cuando existe edema de lamucosa y disfuncin de los cilios se produce una oclusin de los senos

paranasales por obstruccin inflamatoria del ostium.

ETIOLOGAAGUDA:

Streptococcus pneumoniae.

Haemophilus influenzae. Moraxella catarrhalis

CRNICA

S. Aureus

S. Pyogenes


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Anaerobios: implicados como agentes causales en los adolescentes.

CUADRO CLNICO:Depende de factores como:

1. Gravedad del padecimiento

2. Edad del paciente

3. Etapa del proceso sinusal

4. Seno paranasal afectado

En los nios pequeos: Congestin nasal Secrecin nasal: fluida, espesa, blanca, amarillenta. Tos: persistente, irritativa y prolongada Halitosis

Los sntomas duran ms de 10 das

En los nios mayores y adolescentes: Dolor facial

Cefalea Goteo nasal posterior: molestia e irritacin de la garganta.

Halitosis

DIAGNSTICO:

1. CLNICO:o Congestin y secrecin

nasalo Tos persistenteo Cefaleao Halitosis

o Dolor facialo Edema palpebral manitalo Alguna complicacin


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2. IMAGEN:

Radiografa simple de senos:Aporta datos acerca de:

o Los senos afectadoso Extensin y tipo de afectacino Para controlar la evolucin y la respuesta al tratamientoLas imgenes que mejor diagnostican la sinusitis bacteriana son:

Un nivel hidroareo Opacificacin completa de una o ambas cavidades sinusales

Se la pide en las siguientes proyecciones:

Waters Seno MaxilarCaldwell Senos Frontoetmoidales

Lateral Seno EsfenoidalVerticalSubmentoniana

Celdillas etmoidales posteriores

Tomografa Axial Computarizada:Indicada para:

o Identificar anormalidades anatmicaso Definir la extensin y magnitud del proceso en pacientes graveso Diagnosticar complicaciones

Resonancia Magntica:

Indicada para:o Pacientes alrgicos; cuando se necesite hacer una TAC contrastada

con yodo.o Presencia de complicaciones, y cuando se requieren cortes seriados en

otros planos.o Sospecha de sinusitis por hongos.

Ecografa:Permite establecer la diferencia entre secreciones retenidas y engrosamientomucoso

Diagnstico bacteriolgico:Se realiza la puncin de los senos paranasales solo en los siguientes casos:o Estudios epidemiolgicoso Inmunodeficiencia adquiridao Deterioro franco del estado generalo Escasa respuesta al tratamientoo Complicaciones graveso Infecciones de origen nosocomialo Antibiticos locales

TRATAMIENTO:


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SINUSITIS AGUDA: amoxicilina 90mg/kg/da, en tres fracciones por dos semanas

SINUSITIS CRNICA: dura ms de tres a cuatro semanas y depende de:o Edad y condiciones generaleso Estado clnicoo Extensin del procesoo Complicacioneso Etiologao Factores desencadenanteso Respuesta al tratamiento previo

SINUSITIS QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO: Cefuroxima axetil 30mg/kg/da Cefpodoxima 10mg/kg/da Azitromicina 10mg/kg/da

Claritromicina 15mg/kg/da

MEDIDAS GENERALES:o Higiene nasal con solucin salina hipertnicao Descongestionantes nasaleso Corticoideso Vasoconstrictores solo por 2 a 3 das y cuando haiga dolor considerable

y procesos alrgicos.o

TRATAMIENTO QUIRRGICO

1. Adenoidectoma2. Drenaje quirrgico solo cuando: Complicaciones orbitarias intracraneales Fracaso de la terapia medicamentosa Trastornos subyacentes

PRONSTICO: 40% de sinusitis sede espontneamente sin tratamiento La evolucin y pronstico depende de factores como:

o Diagnstico rpido y precisoo

Tratamiento correctoo Presencia de complicacioneso Estado clnico subyacente

Complicaciones:o Celulitis orbitaria en el 50% al 85%o Celulitis periorbitariao Absceso subperisticoo Osteomelitis del hueso frontal

PREVENCIN: Erradicar factores predisponentes Disminuir frecuencia de la infecciones


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Tratamiento correcto de la alergia Atencin mdica precoz

Crup

Se caracteriza por: Tos Ronquera Estridor inspiratorio

Epidemiologa

6 meses a 3 aos de edad 3 a 5/100 casos -> 2. 15%^de infecciones respiratorias Se transmite persona-persona

Etiologa

Fisiologa y Fisiopatologa

Eritema y edema Infiltrado en lmina propia, submucosa y adventicia Grave: luz traqueal se estrecha y se obstruye, exudado fibrinoso y mucoide

Clnica

Enf. Benigna y autolimitada 1.3 15% de hospitalizacin

Virales Bacterianos

Frecuentes Parainfluenza de tipo 1y 3

H. Influenzae B

Menos

frecuentes

Parainflueza de tipo 2 S. Aureus

Influenza de tipo A S. PyogenesSincicial respiratorio Moraxella

catarrhalis

Adenovirus Mycoplasmapneumoniae

Rinovirus Rinovirus

Enterovirus

Herpes simple


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Rinorrea Ardor farngeo Tos leve Disfona Tos traqueal

Estridor larngeo Obstruccin Taquipnea Taquicardia Retraccin supraclavicular, tiraje intercostal Inquietud Ansiedad Cianosis Depresin neurolgica (hipoO2, hiperCO2)

Valoracin de Taussig

Valoracin de Forbes

Diagnstico

Clnico Rx. Frontal y lateral de cuello: estrechamiento de la columna de aire Inspeccin de la cavidad bucal y bucofaringe:epiglotitis, abscesos

retrofarngeo, periamigdalino y uvulitis


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Laringoscopia: toma de muestras Endoscopia: Indicaciones

Diagnstico diferente de crup viral Mayores de 3 aos Crup recurrente Accesos del crup graves de frecuencia creciente Antecedente de intubacin neonatal Mnima respuesta al tto. Ahogo o vmito.

Edema angioneurtico Inflamacin de las vas respiratoriasCara/labios de origen alrgicoInicio rpido, sin fiebre, afecta a cualquier edad

disfagia, y estridor inspiratorio

Cuerpo extrao

Cualquier edadInicio sbitoSin ronquera

Disfagia

Estridor, insf. respiratoria

Crup espasmdico

EpiglotisInflamacin del tejido supragltico

Avance rpido y mortalVacuna Hib/neumococo/S. aureus/Streptococos

A y BFiebre, odinofagia, respiracin difcil, estridor

inspiratorio

Crup viral que progresa: fiebre alta , estado

toxico, empeoramiento de la insf. RespiratoriaNecesita intubacin: podemos encontrarmucosa traqueal ulcerada, necrtica y

cubierta de exudado purulento

Traquetis Bacteriana

Antecedente familiar de crupSin fiebre

Ronquera y estridor/media noche

Mejoran la exposicin al aire frio


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Tratamiento

Nebulizaciones con vapor hmedo Adrenalina: 0.05ml/kg de solucin al 2.25% Dexametasona: VO o IM dosis de 0.6 mg/kg Budesonida 2mg inicial y luego 1mg c/12h. Intubacin endotraqueal: etapas 3 y 4 de Forbes, o una calificacin superior a 7

u 8 de Taussig

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INFECCION DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS PEDIATRIA