BAB 2TINJAUAN PUSTAKA
2.1Syok2.1.1DefinisiSyok didefinisikan sebagai insufisiensi
sirkulasi yang membuat ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan
kebutuhan oksigen pada jaringan. Syok mengakibatkan hipoperfusi
pada keseluruhan jaringan dan berhubungan dengan menurun kandungan
oksigen di vena dan asidosis metabolik (asidosis laktat).1Pada
tingkat multiseluler, definisi syok menjadi lebih sulit karena
tidak semua jaringan dan organ akan mengalami ketidakseimbangan
jumlah oksigen yang sama untuk gangguan klinis yang diberikan.2
2.1.2KlasifikasiSyok digolongkan ke dalam empat kategori
berdasarkan etiologinya, yaitu sebagai berikut: 1. Hipovolemik Syok
hipovolemik adalah syok yang diakibatkan oleh volume sirkulasi yang
tidak memadai, sehingga mengakibatkan tidak tercukupinya kebutuhan
oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk fungsi seluler.
(tintinali). Syok hipovolemik sering menjadi pertimbangan pertama
jika ditemukan adanya bukti hipoperfusi pada pasien. Syok
hipovelemik adalah bentuk syok paling umum dan hampir semua bentuk
syok mencakup beberapa komponen hipovolemia, sebagai akibat dari
penurunan preload.3Syok hipovolemik mungkin akan lebih
disubklasifikasikan sebagai hemoragik atau non-hemoragik. Syok
hemoragik mungkin tampak jelas (seperti dalam kehilangan darah
eksternal pada cedera traumatis, perdarahan operasi, atau
gastrointestinal atau perdarahan per vagina) atau tersembunyi
(seperti perdarahan gastrointestinal kronis atau pecah aneurisme
aorta). Untuk itu seorang dokter harus jeli untuk menemukan dimana
perdarahan yang terjadi pada pasien.3Syok hipovolemik nonhemoragik
disebabkan oleh hilangnya volume cairan tubuh dan berpindahnya
cairan intravaskular ke ekstravaskular ataupun ke kompartemen
interstitial.3
2. Kardiogenik Syok kardiogenik yaitu syok yang disebabkan oleh
tidak memadai fungsi pompa jantung. Dimana keadaan tersebut terjadi
penurunan curah jantung yang mengakibatkan perfusi jaringan tidak
adekuat meskipun volume dalam sirkulasi cukup untuk beredar ke
seluruh tubuh.1 Syok kardiogenik biasanya diakibat oleh infark
miokard akut yang berdampak lebih dari 40 persen pada miokardium
ventrikel kiri, yang berfungsi untuk memompakan darah ke seluruh
tubuh. Syok kardiogenik adalah penyebab paling umum dari kematian
yang diakibatkan oleh infark miokard akut di rumah sakit, dengan
mortalitas keseluruhan 50 sampai 90 persen dan terhitung 50.000
sampai dengan 70.000 kematian terjadi setiap tahunnya di Amerika
Serikat. Insiden keseluruhan syok kardiogenik pada infark miokard
akut adalah 6 sampai 8 persen.1
3. Distributif Syok distributif yaitu syok yang disebabkan oleh
vasodilatasi perifer yang berakibat terganggunya distribusi aliran
darah ke seluruh tubuh. Syok septik adalah bentuk paling umum dari
syok distributif dan mengakibatkan kematian yang cukup besar. Di
Amerika Serikat, syok septik adalah penyebab utama kematian
noncardiac di unit perawatan intensif (ICU).4 Penyebab lain syok
distributif termasuk sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS)
karena kondisi peradangan non-infeksi seperti luka bakar dan
pankreatitis; toxic shock syndrome (TSS); anafilaksis, yaitu reaksi
terhadap obat atau racun, termasuk gigitan serangga, reaksi
transfusi, dan keracunan logam berat; Krisis addisonian;
insufisiensi hati; dan syok neurogenik karena cedera pada otak atau
cedera pada tulang belakang.4
4. Obstruktif Syok obstruktif yaitu syok yang disebabkan oleh
obstruksi pada saat jantung memompa aliran darah. Obstruksi yang
terjadi pada saat darah mengalir masuk atau keluar dari jantung
menyebabkan penurunan curah jantung, sehingga pengiriman oksigen
tidak memadai, yang dapat menimbulkan manifestasi klinis berupa
tanda-tanda dan gejala klasik dari suatu keadaan syok.5 Syok
obstruktif sebagian besar penyebab umumnya adalah tension
pneumotoraks, tamponade jantung, dan emboli paru. Dan juga beberapa
penyebab yang jarang terjadi seperti lesi jantung kongenital yang
ditandai dengan obstruksi saluran keluarnya darah dari ventrikel
kiri menuju ke seluruh tubuh, termasuk aorta stenosis yang kritis,
koarktasio aorta, tersumbatnya arkus aorta, dan sindrom hipoplasia
jantung kiri.5
2.2Syok Hemoragik2.2.1DefinisiSyok didefinisikan sebagai
insufisiensi sirkulasi yang membuat ketidakseimbangan antara suplai
oksigen dan kebutuhan oksigen pada jaringan. Syok mengakibatkan
hipoperfusi pada keseluruhan jaringan dan berhubungan dengan
menurun kandungan oksigen di vena dan asidosis metabolik (asidosis
laktat).1Perdarahan pada syok hemoragik mungkin tampak jelas
(seperti dalam kehilangan darah eksternal pada cedera traumatis,
perdarahan operasi, atau gastrointestinal atau perdarahan per
vagina) atau tersembunyi (seperti perdarahan gastrointestinal
kronis atau pecah aneurisme aorta).3
2.2.2EpidemiologiSetiap tahun, sekitar 5,8 juta orang meninggal
di seluruh dunia akibat peristiwa yang terkait dengan trauma fisik.
Sekitar 9,7 orang per 100.000 penduduk mengalami trauma fisik yang
merupakan salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan pada
semua kelompok umur dan pada kedua jenis kelamin. Sekitar 40%
kematian akibat trauma fisik terkait adalah karena perdarahan atau
konsekuensi yang terjadi akibat dari perdarahan tersebut. Angka
kematian yang ditimbulkan dari perdarahan dan konsekuensi dari
perdarahan mencapai 50 %.62.2.3EtiologiSyok hemoragik disebabkan
oleh hilangnya volume sirkulasi darah sehingga terganggunya
kemampuan untuk membawa oksigen ke seluruh tubuh. Penyebab yang
paling umum terjadinya syok hemoragik adalah trauma tajam atau
trauma tumpul, patah tulang, perdarahan gastrointestinal, dan
perdarahan pada sistem reproduksi (kebidanan).
22.2.4KlasifikasiKlasifikasi syok hemoragik dapat dibagi menurut
berapa jumlah darah yang keluar pada saat terjadinya trauma fisik.
Jumlah darah yang keluar akan berpengaruh pada gejala klinis pasien
tersebut. Semakin banyak darah yang keluar, maka semakin parah
gejala klinisnya. Semakin parah gejala klinisnya, maka prognosis
dari pasien tersebut semakin buruk dan dapat menyebabkan
kematian.7Berikut adalah klasikasi syok hemoragik menurut Advance
Trauma Life Support yang dibagi atas perdarahan kelas 1 sampai
dengan perdarahan kelas 4 dengan perbedaan jumlah perdarahan yang
terjadi dan gejala klinis yang dapat terlihat pada pasien yang
mengalami syok hemoragik.7
Tabel 2.1. Klasifikasi Syok Hemoragik
2.2.5Tanda dan Gejala KlinisTidak ada riwayat dari gejala
tertentu dalam diagnostik syok. Beberapa pasien dapat melaporkan
kelelahan, lemas, atau nyeri punggung bawah ( pada kasus pecahnya
aneurisma aorta abdominal). Mendapatkan riwayat yang jelas tentang
jenis, jumlah, dan durasi perdarahan sangat penting. Banyak
keputusan dalam hal tes diagnostik dan pengobatan didasarkan pada
mengetahui jumlah kehilangan darah yang telah terjadi selama
periode waktu tertentu.2Untuk perdarahan pada saluran pencernaan,
untuk mengetahui perdarahan pada saluran cerna atas atau saluran
cerna bawah sangat penting. Karena sulit menduga jumlah perdarahan
pada saluran cerna bawah, semua episode darah merah yang keluar
secara per rektum harus dianggap sebagai pendarahan besar sampai
adanya bukti yang lebih lanjut.2Perdarahan karena trauma tidak
selamanya dapat identifikasikan dengan mudah. Rongga pleura, rongga
perut, mediastinum, dan retroperitoneum adalah semua ruang yang
dapat menampung darah yang cukup untuk menyebabkan kematian akibat
perdarahan. Begitu juga dengan perdarahan luar akibat dari trauma
fisik seperti luka pada kulit dan tulang yang patah dapat menjadi
penyebab kematian dan sering dianggap remeh oleh tenaga medis.2Pada
pemeriksaan fisik, pasien yang dicurigai dengan syok hemoragik
perlu suatu proses yang diarahkan. Seringkali, pemeriksaan akan
menjadi penting dalam menemukan sumber perdarahan dan dapat
menentukan keparahan akibat dari kehilangan darah.2Indikator klinis
dari syok secara umum didapati adanya tanda-tanda vital yang
abnormal, seperti hipotensi, takikardia, penurunan output urin, dan
perubahan pada status mental. Temuan ini merupakan efek sekunder
dari kegagalan sirkulasi, tidak menentukan etiologi yang mendasari
hal tersebut. Karena mekanisme kompensasi, pengaruh usia, dan
penggunaan obat-obatan tertentu, beberapa pasien syok akan
menampilkan dengan tekanan darah dan denyut nadi yang normal.
Namun, pemeriksaan fisik lengkap harus dilakukan dengan kondisi
pasien menanggalkan pakaiannya.2Penampilan umum pasien syok bisa
dapat menampilkan kulit yang pucat, warna kebiruan, umumnya dengan
diaphoresis atau jari-jari terasa basah. Pasien mungkin tampak
bingung atau gelisah dan dapat menjadi tidak sadar. Denyut nadi
pertama-tama menjadi cepat dan lama kelamaan menjadi lambat.
Tekanan darah sistolik mungkin dalam batas normal selama syok
kompensasi.2Konjungtiva pada saat pemeriksaan dapat pucat, yang
berarti tanda anemia yang kronis. Hidung dan faring harus diperiksa
untuk mencari perdarahan. Dada diauskultasi dan diperkusi untuk
menemukan apakah terjadi hemothorax pada pasien. Pada auskultasi
didapati hilangnya suara nafas dan pekak pada saat dilakukan
perkusi di sisi yang mengalami perdarahan.2Pada perdarahan
intra-abdominal, dapat ditemukan tanda-tanda klinis seperti
distensi, nyeri dengan palpasi, dan pekak pada perkusi. Pada
perdarahan retroperitoneal, ditemukannya ekimosis pada daerah
panggul. Ruptur aneurisma aorta adalah salah satu kondisi yang
paling umum yang dapat menyebabkan pasien syok dan sering tak
terdeteksi oleh tenaga medis. Tanda-tanda yang bisa dihubungkan
dengan ruptur aneurisma aorta adalah massa berdenyut yang teraba di
perut, pembesaran skrotum yang berasal dari retroperitoneal,
bintik-bintik pada ekstremitas bawah, dan denyut femoralis yang
berkurang.2Rektum juga perlu diperiksa. Jika ditemukan adanya
darah, maka perhatikan untuk menentukan apakah ada hemorrhoid
internal atau eksternal. Pada keadaan tertentu, hal ini adalah
sumber perdarahan besar, terutama pada pasien dengan hipertensi
portal. Pasien dengan riwayat perdarahan per vaginam perlu
menjalani pemeriksaan di daerah panggul secara menyeluruh. Tes
kehamilan sangat diperlukan untuk menentukan apakah ada kehamilan
ektopik atau tidak.2Pasien trauma harus dilakukan pendekatan secara
sistematis, dengan menggunakan prinsip-prinsip pemeriksaan primer
dan sekunder. Pasien trauma mungkin memiliki beberapa luka-luka
yang perlu diperhatikan secara bersamaan, dan syok perdarahan dapat
disertai dengan suatu keadaan tertentu, seperti syok neurogenik,
yang terjadi akibat dari cedera pada kepala dan tulang
belakang.2
DAFTAR PUSTAKA
1. Tintinalli, J. E., Kelen, G. D., Stapczynski, J.S. 2006.
Shock. North Carolina: The McGraw-Hill Companies.2. Udeani, J.
2015. Hemorrhagic Shock. Medscape. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/432650-overview. [ Accessed
15 Mei 2015 ]3. Cheatham, M.L., et al. 2014. Shock : An Overview.
Orlando, Florida: Department of Surgical Education Orlando Regional
Medical Center. 4. Kanaparthi, L.K. 2013. Distributive Shock.
Medscape. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/168689-overview. [ Accessed
15 Mei 2015 ]5. Morgan, C., Wheeler, D.S. 2013. Obstructive Shock.
United State of America : The Open Pediatric Medical Journal.6.
Jacob, C.M., Kumar, P. 2014. The challenge in management of
hemorrhagic shock in trauma. India : Medical Journal Armed Forces
India.7. Cherkas, D. 2011. Traumatic Hemorrhagic Shock : Advance
Iin Fluid Management. New York : EB Medicine.8.
