ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA PERBAIKAN ...repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/41494/7/Cover.pdf · analisis pelaksanaan program gizi dalam upaya perbaikan gangguan

ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA PERBAIKAN GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK

DI KABUPATEN KARO TAHUN 2014

TESIS

Oleh

AGUSTINA PERANGIN-ANGIN 127032108/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2014

Universitas Sumatera Utara



TESIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat pada Fakultas Kesehatan Masyarakat


Oleh

AGUSTINA PERANGIN-ANGIN 127032108/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2014


Judul Tesis : ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA PERBAIKAN GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK DI KABUPATEN KARO TAHUN 2014

Nama Mahasiswa : Agustina Perangin-angin Nomor Induk Mahasiswa : 127032108 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D) (Dra. Jumirah, Apt, M.Kes Ketua Anggota

)

Dekan

(Dr. Drs. Surya Utama, M.S

)

Tanggal Lulus : 07 Juli 2014


Telah diuji Pada Tanggal : 07 Juli 2014

PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Ir. Etty Sudaryati, M.K.M, Ph.D Anggota : 1. Dra. Jumirah, Apt, M.Kes 2. Dr. Mhd. Arifin Siregar, M.S 3. Ernawati Nasution, S.K.M, M.Kes


PERNYATAAN



TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Juli 2014

Agustina Perangin-angin 127032108/IKM


ABSTRAK Pelaksanaan program gizi di Kabupaten Karo belum menunjukkan hasil yang nyata dalam penanggulangan masalah gizi, yang tercermin dari masih rendahnya pencapaian cakupan program dan meningkatnya prevalensi gangguan pertumbuhan. Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dengan yang bertujuan untuk menganalisis pelaksanaan program gizi meliputi komponen input, proses, output dan outcome dengan mengambil 4 puskesmas sebagai lokasi penelitian. Informan dalam penelitian ini adalah Pejabat Dinas Kesehatan, TPG Puskesmas, Ibu yang mempunyai anak balita dan kelas 1 SD. Hasil analisis menunjukkan bahwa masih banyak ditemukan kekurangan dalam pelaksanaan program gizi baik dari segi komponen input, proses maupun output. Dari segi input, kurangnya tenaga gizi dan minimnya sarana dan prasarana penunjang program gizi. Dari segi proses, pelaksanaan program pemantauan pertumbuhan, pemberian ASI Eksklusif, tatalaksana gizi buruk dan pemberian kapsul vitamin A belum berjalan sebagaimana mestinya. Dari segi output, semua program, pencapaiannya masih dibawah target capaian. Berbagai keterbatasan dari semua faktor tersebut berdampak pada prevalensi gangguan pertumbuhan di Kabupaten Karo. Hal ini disebabkan masih rendahnya pengetahuan petugas, kurangnya tenaga konselor ASI, tidak adanya evaluasi program dan pembinaan dari dinas kesehatan serta tidak adanya koordinasi antar program terkait. Diharapkan kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Karo agar menambah tenaga gizi di puskesmas dan dukungan dana dari APBD untuk insentif kader serta melengkapi sarana dan prasarana. Kepada Dinas Kesehatan agar meningkatkan kinerja TPG Puskesmas, melatih kader posyandu, melakukan revitalisasi posyandu, menambah jumlah dan melatih tenaga konselor ASI, membentuk pos pemulihan gizi berbasis masyarakat, melakukan kampanye vitamin A, evaluasi program dan pembinaan puskesmas serta koordinasi antar program terkait. Kata Kunci : Program Gizi, Gangguan Pertumbuhan Anak

i Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT

The implementation of nutrient program in Karo District has not really resulted in coping with the problem of malnutrition because it is clearly seen that the coverage of the program is still low and the prevalence of growth disorder is increasing.

This qualitative study conducted at 4 (four) Puskesmas was aimed at analyzing the implementation of nutrient program including the components of input, process, and outcome. The informants for this study were the Official of Health Service, Puskesmas TPG Team, and the mothers with children under five-years old who sitting in the 1st

The result of analysis showed that there were alot of shortfall foundin the implementation of nutritient program either in terms of input, process or output components. In terms of input, the issues raised were the lack of nutrition experts and the minimum supporting facility and infrastructure of nutrient program. In terms of process, the problems answered are the implementation of growth monitoring program, exclusive breastfedding administration, malnutrition management and administration of Vitamin A capsules which have not been implemented properly. And in terms of output, the case discussed is that the achievement of all program is still below the coverage targeted. Various limitations of all of the factors brought an impact to the prevalence of growth disorder in Karo District. This happened because of the poor knowledge of the health workers, lack of exclusive breastfeeding councelor, the absence of program evaluation and development from Karo District health service and the absence of inter-related program coordination.

grade.

The Head of Karo District Government is expected to increase the number of nutrient experts assigned at Puskesmas and financial support from APBD (Regional Budget) fro the cadres’ incentives and to completely provide facility and infrastructure. The Head of Karo District Health Service should improve the performance of Puskesmas TPG Team, train the Posyandu (Integrated Service Post) cadres, do Posyandu revitalization, train and increase the number of exclusive breastfeeding councellors, establish the community-based nutritional recovery post, doVitamine A campaign, program evelkuiatin, do Puskemas developemt, and establish inter-related program coordination. Keywords: Nutritien Program, Child’s Growth Disorder

ii Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan kasih karuniaNya

sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan Judul “Analisis Pelaksanaan

Program Gizi dalam Upaya Perbaikan Gangguan Pertumbuhan Anak di

Kabupaten Karo Tahun 2014”.

Dalam penyusunan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan, semangat

dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini, penulis

mengucapkan terima kasih kepada:

1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc, (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor

Universitas Sumatera Utara.

2. Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara, atas kesempatan penulis menjadi mahasiswa

Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara.

3. Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu

Kesehatan Universitas Sumatera Utara.

4. Ir. Etty Sudaryati, M.K.M, Ph.D, selaku Ketua Komisi Pembimbing, dan

Anggota Komisi Pembimbing Dra. Jumirah, Apt, M.Kes, atas segala

ketulusannya dalam menyediakan waktu untuk memberikan bimbingan, arahan,

saran dan perhatian selama proses proposal hingga tesis ini selesai.

iii Universitas Sumatera Utara

5. dr. Arifin Siregar, M.S dan Ernawaty Nasution, SKM, M.Kes selaku Tim

Penguji yang telah bersedia menguji dan memberikan masukan guna

penyempurnaan tesis ini.

6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karo yang telah memberikan izin

penelitian di Dinas Kesehatan Kabupaten Karo dan Puskesmas.

7. Kepala Puskesmas Tigapanah, Laubaleng, Berastagi dan Munte yang telah

mengizinkan penulis untuk melakukan penelitian di wilayah kerjanya.

8. Seluruh informan yaitu Kepala Bidang Bina Program, Kepala Seksi Gizi dan

Usila, TPG Puskesmas Tigapanah, Laubaleng, Berastagi dan Munte serta Ibu-

ibu balita di wilayah kerja puskesmas tempat lokasi penelitian yang tidak dapat

penulis sebutkan satu persatu yang telah bersedia berpartisipasi dalam

penelitian ini.

9. Secara khusus terima kasih buat Ayahanda Imat Perangin-angin, Kakakku Erna

Susanti Perangin-angin dan Adikku Efraim Febrinta Perangin-angin, ST, yang

telah memberikan motivasi, semangat dan dukungan doa, terima kasih yang tak

terhingga penulis ucapkan kepada suami saya Adum Ginting dan anak-anak

tercinta Mario Prananta Ginting Munte, Mabel Eyagina Ginting Munte yang

telah memberikan motivasi, pengertian, dukungan doa dan dana dalam

menyelesaikan perkuliahan ini.

10. Teman-teman seperjuangan pada minat studi Administrasi dan Kebijakan Gizi

Masyarakat atas bantuannya dalam penyusunan tesis ini.

iv Universitas Sumatera Utara

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan. Untuk itu,

penulis mengharapkan saran yang bersifat membangun dari semua pihak untuk

kesempurnaan tesis ini. Akhirnya, penulis berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat

bagi kita semua. Terima Kasih.

Medan, Juli 2014

Penulis

Agustina Perangin-angin 127032108/IKM

v Universitas Sumatera Utara

RIWAYAT HIDUP

Penulis bernama Agustina Perangin-angin, perempuan berumur 41 tahun,

dilahirkan di P. Siantar pada tanggal 16 Agustus 1973, anak kedua dari lima

bersaudara. Penulis beragama Kristen Protestan, tinggal di Jalan Sudirman Complek

Conen No. 19 Kabanjahe Kabupaten Karo.

Jenjang pendidikan formal penulis dimulai di SD RK 4 P. Siantar pada tahun

1979 dan tamat pada tahun 1985. Pada tahun 1988, penulis menyelesaikan sekolah

menengah pertama di SMP Cinta Rakyat 2 P. Siantar. Pada Tahun 1991,

menyelesaikan pendidikan di SMA USI P. Siantar kemudian lanjut mengambil

pendidikan D1 di SPAG Lubuk Pakam dan selesai tahun 1992. Pada tahun 1998,

penulis melanjutkan studi D3 di Akademi Gizi Jakarta dan selesai pada tahun 2000.

Pada tahun 2004 mengambil pendidikan Strata-1 (S1) di Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan selesai tahun 2006. Pada tahun 2012

diterima sebagai mahasiswa Program Sstudi S2 IKM di FKM USU dengan Minat

Studi Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat.

Penulis mulai bekerja sebagai Pegawai Negri Sipil (PNS) di Puskesmas

Berastagi pada tahun 1993 sampai tahun 2000 sebagai TPG Puskesmas, kemudian

bekerja Di Dinas Kesehatan Kabupaten Karo tahun 2000 sampai sekarang.

vi Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

Halaman ABSTRAK ........................................................................................................... i ABSTRACT ......................................................................................................... ii KATA PENGANTAR ........................................................................................ iii RIWAYAT HIDUP ............................................................................................ vii DAFTAR ISI ....................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ............................................................................................... x DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xii BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................. 1

1.1. Latar Belakang .............................................................................. 1 1.2. Permasalahan ................................................................................ 9 1.3. Tujuan Penelitian .......................................................................... 9 1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................ 10

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 11 2.1. Gangguan Pertumbuhan Anak ...................................................... 11 2.2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gangguan Pertumbuhan

Anak ..............................................................................................

14 2.3. Program Gizi yang Berhubungan dengan Upaya Perbaikan

Gangguan Pertumbuhan Anak .....................................................

19 2.3.1. Penanggulangan Kurang Energi dan Protein(KEP) ............ 20 2.3.2. Penangulangan Kurang Vitamin A (KVA) ........................ 24 2.4. Landasan Teori ............................................................................. 30 2.5. Kerangka Pikir .............................................................................. 34

BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN .......................................................... 38 3.1. Jenis Penelitian .............................................................................. 38 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................ 38 3.3. Informan ....................................................................................... 39 3.4. Metode Pengumpulan Data .......................................................... 40 3.4.1. Teknik Pengumpulan Data ................................................. 41 3.4.2. Instrumen Pengumpulan Data ............................................. 42 3.5. Defenisi Istilah ............................................................................. 42 3.6. Keabsahan Data ........................................................................... 43 3.7. Teknik Analisis Data .................................................................... 44

vii Universitas Sumatera Utara

BAB 4. HASIL PENELITIAN .......................................................................... 46 4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian .......................................................... 46 4.2. Krakteristik Informan .................................................................... 48 4.2.1. Karakteristik Pejabat Dinas Kesehatan Kabupaten Karo ... 49 4.2.2. Karakteristik Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas (TPG

Puskesmas) .......................................................................... 49

4.2.3. Karakteristik Ibu ................................................................ 50 4.3. Pelaksanaan Program Gizi ........................................................... 51 4.3.1. Masukan (Input) ................................................................. 52 4.3.1.1. Tenaga Gizi ........................................................... 52 4.3.1.2. Sarana dan Prasarana .............................................. 54

4.3.2. Proses ................................................................................. 57 4.3.2.1. Pelaksanaan Program Pemantauan

Pertumbuhan.. 57

4.3.2.2. Pelaksanaan Program Pemberian ASI Eksklusif .... 66 4.3.2.3. Pelaksanaan Program Tatalaksana Gizi Buruk ...... 4 69 4.3.2.4. Pelaksanaan Program Pemberian Kapsul Vit A ..... 71 4.3.3. Keluaran (Output) .............................................................. 74 4.3.3.1. Program Pemantauan Pertumbuhan ....................... 4 74 4.3.3.2. Pemberian ASI Eksklusif ....................................... 76 4.3.3.3. Program Tatalaksana Gizi Buruk ........................... 4 78 4.3.3.4. Program Pemberian Kapsul Vitamin A .................. 80 4.3.4. Dampak (Outcome) ............................................................ 83 BAB 5. PEMBAHASAN .................................................................................... 85 5.1. Analisis Masukan (Input) .............................................................. 85 5.1.1. Tenaga Gizi ........................................................................ 85 5.1.2. Sarana dan Prasarana .......................................................... 88 5.2. Proses ........................................................................................... 89 5.2.1. Program Pemantauan Pertumbuhan .................................... 90 5.2.2. Program Pemberian ASI Eksklusif ..................................... 93 5.2.3. Program Tatalaksana Gizi Buruk ........................................ 4 95 5.2.4. Program Pemberian Kapsul Vitamin A .............................. 97 5.3. Keluaran (Output) ........................................................................ 99 5.3.1. Program Pemantauan Pertumbuhan .................................... 4 100 5.3.2. Pemberian ASI Eksklusif .................................................... 100 5.3.3. Program Tatalaksana Gizi Buruk ........................................ 4 101 5.3.4. Program Pemberian Kapsul Vitamin A .............................. 101 4.3.4. Dampak (Outcome) ............................................................ 103

viii Universitas Sumatera Utara

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 107 6.1. Kesimpulan .................................................................................. 107 6.2. Saran ............................................................................................ 110

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 113 LAMPIRAN ........................................................................................................... 116

ix Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman 2.1 Indikator Kinerja dan Target Kegiatan Pembinaan Gizi Program

Perbaikan Gizi Tahun 2010-2014 ...................................................

27

3.1 Prevalensi Gangguan Pertumbuhan berdasarkan Hasil Survey TBABS Tahun 1998, 2003 dan 2008 di Kabupaten Karo ...............

39

4.1 Nama Kecamatan, Luas Wilayah, Jumlah Penduduk, Rumah Tangga, Desa dan Kelurahan di Kabupaten Karo Tahun 2013 .......

46

4.2 Sarana Pelayanan Kesehatan dan Tenaga Kesehatan di Kabupaten Karo Tahun 2013..............................................................................

47

4.3 Karakteristik Informan Wawancara Mendalam TPG Puskesmas Tigapanah, Berastagi, Munte dan Laubaleng .................................

50

4.4 Karakteristik Informan Wawancara Mendalam pada Ibu yang Mempunyai Anak Balita atau Anak Kelas 1 SD ..............................

51

4.5 Prevalensi Gangguan Pertumbuhan berdasarkan Hasil Survey TBABS Tahun 1998, 2003 dan 2008 ..............................................

84

x Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

2.1 Masalah Gizi menurut Siklus Kehidupan .....................................

15

2.2 Bagan Analisis Pelaksanaan Program Gizi dalam Upaya Perbaikan Gangguan Pertumbuhan dengan Pendekatan Input, Proses, Output dan Outcome .........................................................

33

2.3 Bagan Kerangka Pikir ...................................................................

36

4.1 Grafik Pencapaian D/S di Kabupaten Karo Tahun 2010-2013 .....

75

4.2 Grafik Pencapaian D/S per Puskesmas Tahun 2010-2013 ............

76

4.3 Grafik Pencapaian ASI Eksklusif di Kabupaten Karo Tahun 2010-2013 .....................................................................................

77

4.4. Grafik Pencapaian ASI Eksklusif per Puskesmas Tahun 2010-2013 ...............................................................................................

78

4.5. Grafik Jumlah Kasus Gizi Buruk dan Gizi Buruk Dirawat per Puskesmas Tahun 2010-2013 ........................................................

79

4.6. Grafik Kasus Gizi Buruk di Kabupaten Karo Tahun 2010-2013 ..

80

4.7. Grafik Pencapaian Pemberian Kapsul Vitamin A Biru dan Merah di Kabupaten Karo Tahun 2010-2013 ...........................................

81

4.8. Grafik Pencapaian Pemberian Kapsul Vitamin A Biru per Puskesmas Tahun 2010-2013 ........................................................

82

4.9. Grafik Pencapaian Pemberian Kapsul Vitamin A Merah per Puskesmas Tahun 2010-2013 ........................................................

83

xi Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Halaman 1. Pedoman Wawancara Mendalam untuk Pejabat Dinas Kesehatan dan

TPG Puskesmas ....................................................................................

117

2. Pedoman Wawancara Mendalam untuk Ibu yang mempunyai Anak Balita atau Anak Kelas 1 SD ...............................................................

122

3. Surat Pernyataan Bersedia menjadi Informan Penelitian .....................

124

4. Matriks Wawancara Mendalam Pejabat Dinas Kesehatan, TPG Puskesmas dan Masyarakat ..................................................................

125

5. Surat Izin Penelitian .............................................................................

146

6. Surat Selesai Melakukan Penelitian .....................................................

149

7. Foto-foto saat Penelitian di Lapangan .................................................

155

xii Universitas Sumatera Utara

Documents

ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA PERBAIKAN ...repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/41494/7/Cover.pdf · analisis pelaksanaan program gizi dalam upaya perbaikan gangguan