AMENORREACarlos Fabián Hoyos Monroy

CICLO MESTRUAL NORMAL

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DEFECTOS ANATOMICOS

ANATOMICOS:Adolescentes+ anatomia anormal en 15% de mujeres con amenorrea primaria

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TRASTORNOS ENDOCRINOSHIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO

Cualquier situación en la que la función ovárica se encuentre reducida.

No retroalimentación negativa Aumento de las gonadotropinas

(disfunción en el ovario NO en la hipófisis o hipotálamo)

MENOPAUSIA PREMATURA

TRASTORNOS HEREDITARIOSDEFECTOS CROMOSÓMICOS

DISGENESIA GONADAL: Ovario fetal complemento normal de células germinativas pero el oocito sufre atresia y el tejido ovárico se sustituye con tejido fibroso.

CARACTERISTICAS CLINICAS SE DIVIDEN EN 2 Y DEPENDEN DE 2 CARIOTIPOS

NORMAL Y ANORMAL

ANORMAL=SINDROME DE TURNER 66%

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NORMAL=DISGENESIA GONADAL PURA 33%

XY CON FENOTIPO FEMENINO POR AUSENCIA DE TESTOSTERONA,POR PRESENCIA DE

SUSTANCIA INHIBITORIA DE C. MULLER Y POR LA DISGENESIA TESTICULAR

ANOMALIAS ADQUIRIDAS

EL HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO SE ADQUIERE POR INFECCIONES, ENFER AUTOINMUNITARIAS,TRATAMIENTOS MEDICOS ENTRE OTROS

AUTOINMUNITARIAS 40% CASOS Insuficiencia ovárica Hipotiroidismo Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia poliglandular

HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO

(Anomalía primaria en hipófisis y hipotálamo) Si estimulo de las gonadotropinas a ovarios

baja la producción de hormonas ováricas cesa.

LH Y FSH bajas pero detectables

DISFUNCIÓN HIPOTALÁMICA ADQUIRIDA

Deficiencia de gonadotropinas=Anovulación crónica=Es secundaria a un trastorno funcional del hipotálamo

AMENORREA HIPOTALAMICA Trastornos de alimentación Ejercicio extremo Tensión emocional

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DESTRUCCION ANATOMICA Tumores

craneofaringiomas,germinomas,tumores del seno endodermico

Traumatismos

Radioterapia

DISFUNCION HIPOFISIARIA ADQUIRIDA

>menarquia Antes de la pubertad provoca un

desarrollo puberal tardio y amenorrea primaria

Adenoma hipofisiario

Otras: enfermedades cronicas:hepatopatia nefropatia terminal,SIDA,sindrome de malabsorcion

AMENORREA EUGONADOTRIPICA

Algunas enfermedades =amenorrea=no anormalidades en ()de gonadotropina

Aquí la secreción crónica de esteroides intervienen en la retroalimentación normal entre ovario-eje hipotalamo-hipofisis

La ausencia del ciclo interfiere con la maduración normal del ovocito y la paciente NO MESTRUA

La () gonadotropina es normal , pero secretan estrógenos= ANOVULACION CRONICA CON PRESENCIA DE ESTROGENOS

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

Anovulación crónica con presencia de estrógenos

Presentación menstruales amplias Efectos atróficos de los andrógenos sobre la

proliferación endometrial Amenorrea eugonadotropica hereditaria Relación elevada de LH:FSH pero la LH

permanece entre limites normales o normales altos.

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA

Similar al SOP(hiperandrogenismo- ciclos irregulares)

Tardía=adulto Mutación de GEN CYP21(enzima 21

hidroxilaza) No PROGESTERONA en Cortisol y aldosterona AUEMENTA PRODUCCION DE ANDROGENOS AMORTIGUA MADURACION DE OVOCITO=

ANOVULACION Y AMENORREA

TUMORES OVÁRICOS

Se puede producir anovulación por presencia de estrógenos por un tumor

ovárico productor de estrógenos o andrógenos

Tumores de células granulosas Tumores de células de la teca

HIPERPROLACTINEMIA E HIPERTIROIDISMO

HIPERPROLACTINEMIA=HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO

MUCHAS TIENEN () NORMALES DE GONADOTROPINAS, ESTROGENOS

REDUCIDAS TIROIDES=OLIGOMENORREA CON

GONADOTROPINAS NORMALES HIPOTIROIDISMO:AMENORREA

HIPERTIROIDISMO:MENORRAGIA

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INTERROGATORIO HISTORIA CLINICA=QX

SINTOMAS ANTECEDENTES FAMILIARES

EXAMEN FISICO

VALORACION

ANÁLISIS Y ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS

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TRATAMIENTO

Depende de la causa y de los objetivos del paciente(resolver hirsutismo o tener

embarazo) Estrogenoterapia de remplazo(osteoporosis) SOP:Progesterona cíclica o anticonceptivos

orales

BIBLIOGRAFÍA

Williams GINECOLOGIA-John O. Shorge MD. Y colaboradores-Department of Obstetrics and Gynecology University of Texas Southewestern Medical Center at Dallas- CAPITULO 16( AMENORREA)-PAGINAS 365 A 382.