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Allaitement maternel en France
CoFAM 2012
Contacts presse
Présidente CoFAM Madame Aurélie SERRY : 06 67 44 47 24
Coordinatrice JNA Madame Marie Jeanne DOLE : 06 87 01 50 40
Site Internet de la CoFAM : http://www.coordination-allaitement.org
Ce second dossier fait suite au Dossier de presse réalisé à l’occasion de la 4e
Journée Nationale de l’Allaitement.
Il comprend 2 volets
1) L’allaitement maternel en France
2) Présentation de la CoFAM
Coordination Française pour l’Allaitement Maternel
Il a été réalisé par le Comité de Pilotage de la JNA
Rédacteur : B.HOUBIERS,
Relecteurs : Marie Jeanne DOLE, Raphaël SERREAU,
Juanita JAUER STEICHEN.
Mise en page informatique : Nader FARAH, Nicole LARTIGUE
et Claire BOUQUET.
Ce dossier sera adressé aux adhérents et sympathisants de la CoFAM pour
servir de support lors de la Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel (SMAM)
lors des contacts entre les acteurs de terrain et les medias.
Table des matières
1. Le point sur l’allaitement maternel en France ...............................................................................4
1.1. Situation de l’allaitement en France ....................................................................................................... 6
1.1.1. Données statistiques et épidémiologiques extraites du « Plan d’action pour l’allaitement » ......... 6
1.1.2. Enquête nationale périnatale 2010 (ENP) ............................................................................................................... 8
1.1.3. Données récentes 2009-2010 émanant des régions ou départements...................................................... 8
1.1.4. Références utiles pour aller plus loin ...................................................................................................................... 13
1.2. Promotion et soutien de l’allaitement en France ............................................................................. 15
1.2.1. La Coordination Française de l’Allaitement en Maternel (CoFAM) .......................................................... 15
1.2.2. Les associations d’aide et de soutien à l’allaitement maternel ................................................................... 15
1.2.3. La PMI ..................................................................................................................................................................................... 16
1.2.4. Les réseaux de santé périnatals (RSP) .................................................................................................................... 17
1.2.5. Les professionnels formés en allaitement ............................................................................................................. 18
1.2.6. Promotion de l’Initiative Hôpital Ami des Bébés en France (IHAB) ......................................................... 20
1.3. Le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel ........................ 23
1.4. Ressources et adresses utiles ................................................................................................................. 24
1.4.1. Le guide ressource édité par la CoFAM................................................................................................................... 24
1.4.2. Le guide de l’allaitement maternel de l’INPES .................................................................................................... 24
1.4.3. Le CERDAM ........................................................................................................................................................................... 24
1.5. Annexe 1 : Note sur la pratique des Consultants en lactation IBCLC (données recueillies sur
le Site de l’AFCL) .............................................................................................................................................................. 26
1.6. Annexe 2 : Le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel
(texte intégral) ................................................................................................................................................................. 27
2. La Coordination Française pour l’Allaitement Maternel.......................................................... 32
2.1. Historique et présentation de la CoFAM ............................................................................................. 34
2.2. Présentation du Conseil d’administration de la CoFAM ................................................................ 35
2.3. Les actions .................................................................................................................................................... 36
2.3.1. Les JRA .................................................................................................................................................................................... 36
2.3.2. La SMAM ................................................................................................................................................................................ 36
2.3.3. L’IHAB ..................................................................................................................................................................................... 36
2.4. Les actions en 2012 ................................................................................................................................... 38
2.5. ANNEXES 1 : Références Utiles ............................................................................................................... 40
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1. Le point sur l’allaitement maternel en France
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Source: Le Monde Magazine, 2010
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1.1. Situation de l’allaitement en France
1.1.1. Données statistiques et épidémiologiques extraites du « Plan d’action pour l’allaitement »
Rapport du groupe de travail du PNNS remis à Madame Roselyne BACHELOT, Ministre de
la Santé et des Sports, en juin 2010 par le Pr TÜRCK. Ce rapport dont nous publions ces quelques
extraits, analyse les conditions d’amélioration de la promotion de l’allaitement maternel en France :
aussi bien son initiation que le prolongement de sa durée.
Rapport Plan d’Action Allaitement – Pr Turck
I. Taux d’initiation de l’allaitement en maternité
1. Au niveau national
Les données disponibles proviennent des enquêtes nationales périnatales (ENP), qui reposent sur
le principe d’un recueil minimal d'informations sur l'état de santé et les soins périnatals à partir d'un
échantillon représentatif des naissances.
L’ ENP dont les résultats sont présentés dans ce rapport a été réalisée entre le 13 et le 19 octobre
2003.
Une ENP est prévue au cours du premier semestre de l’année 2010 (voir + bas).
La proportion d’enfants allaités pendant leur séjour en maternité, de façon exclusive ou partielle, a
augmenté régulièrement, mais lentement, entre 1972 et 1981 : le taux était de 36% en 1972, 45,5% en
1976, 51,6% en 1995 et 52,5% en 1998 (Figure 1). En 2003, la proportion d’enfants allaités en
maternité était de 62,6% (allaitement exclusif : 56,3% ; allaitement partiel : 6,3%).
Les femmes qui allaitent sont souvent plus âgées, primipares, étrangères, avec une profession
qualifiée, ont accouché dans les maternités de grande taille et dans un centre hospitalier universitaire
(CHU). La prévalence de l’allaitement augmente avec l’âge gestationnel de l’enfant et son poids à la
naissance, mais diminue pour les enfants de 4 kilos ou plus.
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2. Au niveau régional Dans un contexte de régionalisation des politiques de santé, l’étude des différences régionales de
l’allaitement devrait guider les actions de promotion, pour les adapter au mieux aux besoins de chaque
région. De plus, l’analyse des différences territoriales peut contribuer à une meilleure connaissance
des déterminants des comportements de santé.
Des différences régionales importantes ont été mises en évidence en France depuis les années
1970, avec des taux d’initiation d’allaitement plus élevés dans l’Est que dans l’Ouest d’après les ENP de
1972 et de 1975.
L’ENP de 2003 montre encore des variations importantes des taux d’initiation d’allaitement entre les régions, avec des extrêmes de 43% en Picardie et 74 % en Région parisienne. Il existe un groupe de régions (Picardie, Pays de Loire, Auvergne et Nord - Pas de Calais) avec les résultats les plus bas et un autre groupe de régions (Provence-Alpes-Côte d’Azur, Paris, Petite Couronne parisienne et Rhône-Alpes) avec les résultats les plus élevés. Au niveau régional, une forte proportion de population urbaine, étrangère, de niveau d’études élevé, et une forte densité de sages-femmes ou d’obstétriciens sont associées à une prévalence plus élevée d’allaitement.
3. Situation par rapport aux autres pays industrialisés
Malgré l’augmentation récente, la prévalence de l’allaitement en France se situait parmi les plus faibles d’Europe au début des années 2000.
Le taux d’initiation de l’allaitement maternel a augmenté dans la plupart des pays européens au
cours des dernières années : au Royaume-Uni, l’allaitement est passé de 62 % en 1990 à 70 % en 2005
; en Italie, il est passé de 85 % en 1995 à 91 % en 1999. Aux Etats-Unis, l’allaitement a augmenté de 57
% en 1993 à 68 % en 1998 et semblait se maintenir à ce niveau au début des années 2000.
En 2003, le taux d’initiation de l’allaitement en Europe variait de moins de 40% (Irlande) à plus de 95% (pays scandinaves). Quatorze pays (dont l’Allemagne, l’Italie, le Portugal et la Suisse) avaient un taux supérieur à 90% et cinq pays (dont l’Espagne, les Pays-Bas et la Grande-Bretagne) avaient un taux entre 70 et 90%.
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II. Durée de l’allaitement en 2003 En l’absence d’évaluation épidémiologique régulière, on ne dispose pas de données au niveau
national sur la durée de l’allaitement. Celle-ci est le plus souvent très courte en France : sa durée médiane a été estimée à 10 semaines en 1998, mais il existe d’importantes disparités régionales. Une étude réalisée en région Rhône-Alpes en 2004-2006 faisait état d’un taux d'allaitement (exclusif ou partiel) de 68,5% à la naissance, 51% à un mois, 28% à 3 mois, 15% à 6 mois, 5,6% à 9 mois, et 2,3% à 12 mois. La durée médiane d’allaitement était de 16 semaines. L'allaitement exclusif à l’âge de 4 mois est maintenu dans plus de 65 % des cas en Suède et en Suisse, 34 % au Canada, 27 % au Royaume-Uni et à peine 5 % en France.
1.1.2. Enquête nationale périnatale 2010 (ENP)
www : ENP 2010
Les enquêtes nationales périnatales offrent un comparatif pour suivre l’évolution des indicateurs de santé de la mère et l’enfant. L’enquête 2010 a inclus 15 418 naissances survenues entre le 15 et le 21 mars 2010 en métropole et dans trois départements d’Outre-mer (Guadeloupe, Guyane, Réunion). Elle a été mise en œuvre par la Direction de la recherche des études de l’évaluation et des statistiques (DREES) et la Direction générale de la santé (DGS) et réalisée par l’unité de recherche épidémiologique en santé périnatale et santé des femmes et des enfants de l’Inserm (unité 953).
Le taux d’allaitement exclusif progresse au cours des différentes enquêtes : Le taux d’allaitement en maternité est passé de 40 % en 1995 à 60 % en 2010 : Part des enfants allaités au sein uniquement Champ •Échantillon de naissances vivantes en métropole. Sources • ENP 1995-1998-2003-2010.
Source ENP 1995 1998 2003 2010 % Allaitement
au sein exclusif
40,5 45 55,4 60,2
Ce % d’allaitement qui avait beaucoup augmenté entre 1998 et 2003, a continué à
progresser, passant de 55% à 60% pour l’allaitement exclusif et de 7% à 9% pour l’allaitement mixte (sein et biberon). En forte augmentation même si ce taux demeure inférieur à ce qu’il est dans d’autres pays en Europe en 2004, notamment ceux d’Europe du Nord. Ceci peut s’expliquer par une série de mesures prises en faveur de l’allaitement.
1.1.3. Données récentes 2009-2010 émanant des régions ou départements
o DONNÉES de l’ENQUËTE 2009 effectuées par le RSP DES PAYS DE LOIRE : résultats
partiels non encore publiés, grâce à l’amabilité du Dr BRANGER.
Le Réseau Sécurité Naissance - Naître ensemble des Pays de la Loire regroupant 24 maternités a proposé de réaliser une enquête auprès des femmes allaitantes pour connaître la durée de l’allaitement et d’en étudier les facteurs. Des appels téléphoniques aux mères ont été réalisés à 1 mois, 2 mois, 3 mois et 6 mois ou jusqu’au sevrage.
Les méthodes statistiques utilisées comprenaient la méthode de « courbes de survie » de Kaplan-Meier avec le calcul de la médiane de durée d’allaitement (exclusif ou partiel) et le modèle de Cox en multivarié.
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Quinze maternités ont participé, et 239 femmes ont été suivies.
La durée médiane d'allaitement a été de 15 semaines (3 mois 1/2) avec 10% d'arrêt le premier mois et 25% de persistance d'allaitement à 6 mois.
Le modèle final de risque de durée courte retient les variables suivantes : l’âge de la mère < 30 ans (ORa = 1.45 ; 1.01 - 2.08), le moment de la décision pendant la grossesse (ORa = 1.89 ; 1.26 - 2.77), l’IMC ≥ 30 (ORa = 1.94 (1.08 - 3.51) et, pour le 1er mois, les compléments (ORa = 2.35 ; 1.51 - 3.68), le besoin d’être stimulé pour téter (ORa = 3.77 ;2.14 - 6.63), l’allaitement non à la demande (ORa = 1.85 ; 1.26 - 2.70), et les difficultés à téter (ORA = 1.47 ; 1.01 - 2.13). En raison de l’importance de la parité (primipares et multipares), deux modèles sont présentés en fonction de ce critère : si les variables d’antécédents et psychologiques sont prépondérantes pour les primipares, les variables de qualité de succion sont importantes pour les multipares.
Cette enquête permet de connaître la durée d’allaitement maternel dans l’Ouest de la France, région avec un faible taux d’initiation ; la durée semble relativement longue par rapport à d’autres études. Les facteurs de durée sont, pour certains, non modifiables (âge, obésité, moment de la décision..), et pour d’autres, pris en charge par un professionnel (compléments, besoins de stimulation, difficultés à téter, allaitement à la demande..). Des critères de repérage des difficultés sont présentés.
Bernard BRANGER - Président Fédération Française des Réseaux de Santé en Périnatalité 2, rue de la Loire - 44200 NANTES Tél 09 62 53 27 63 - Fax 02 40 12 40 72 Courriel du secrétariat : [email protected] Site : http://www.ffrsp.fr
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o Données Conseil Général 54 : « La santé de la mère et de l'enfant : Chiffres clés 2010 »
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1.1.4. Références utiles pour aller plus loin
PLAN D’ACTION : ALLAITEMENT MATERNEL Rapport du Pr TÜRCK - 2010
Rapport de l’ACADÉMIE DE MÉDECINE - 2009
Présenté par le Pr Bernard SALLES, ce texte a été adopté par l’Académie dans sa séance du
24 février 2009.
INPES La santé de l’homme N°408 août 2010 : Dossier central « Accompagner le choix de
l'allaitement maternel »
La revue de l’INPES, La Santé de l’Homme, consacre son numéro 408 à l’allaitement maternel en France. En effet, depuis plusieurs années, la promotion, le soutien et la protection de l’allaitement maternel sont devenus une priorité de santé publique au niveau français et international et ont été traduits par un certain nombre d’initiatives.
Dans le dossier central de ce numéro une quinzaine d’experts dressent un état des connaissances et des pratiques : ils présentent une approche sociologique de l’allaitement maternel en France dont le taux d’allaitement est parmi les plus bas en Europe et en expliquent les facteurs culturels, sociétaux et individuels. Sont également abordés l’état des connaissances de l’allaitement à partir de données scientifiques, les bénéfices qu’il peut apporter pour la santé physique, mentale et psychique de l’enfant, les pratiques des professionnels et des établissements en France, le rôle des professionnels dans l’accompagnement du choix de l’allaitement par les mères, avec des témoignages de femmes concernant leur choix d’allaiter ou non. Par ailleurs, des initiatives pour développer l’allaitement maternel dans les milieux du travail restent rares, malgré l’existence de dispositions du Code du travail et apparaissent toujours peu conciliables. Enfin sont relatées une présentation du dispositif mis en place à Lons-le-Saunier, dans le cadre du programme international « Initiative hôpital ami des bébés », et la politique d'accompagnement de l’allaitement mise en œuvre au Brésil.
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INPES : Le guide de l’allaitement maternel
Le programme de l’INPES concernant la nutrition s’inscrit dans le cadre du Programme National Nutrition Santé (PNNS). Il a pour objectif de prévenir les principales maladies chroniques, de diminuer les risques d’obésité et de dénutrition et d’améliorer la qualité de vie de la population. La réduction des inégalités sociales en terme d’accès à une alimentation favorable à la santé, y tient également une place prioritaire.
En réponse au besoin de soutien à la pratique de l’allaitement maternel, l’INPES a élaboré un guide sur la pratique et l’accompagnement à l’allaitement maternel. Il contient des informations simples et illustrées, des réponses aux questions les plus fréquentes, des conseils et des informations pratiques, des ressources et des adresses utiles pour un accompagnement dans la poursuite de l’allaitement maternel au jour le jour. Ce guide a été élaboré par un groupe de travail composé de professionnels de la santé, de membres d’associations et d’institutions qui œuvrent pour la promotion et le soutien à l’allaitement maternel en France.
Cette publication a fait l’objet d’une campagne de promotion dans la presse professionnelle et sur
les sites fréquentés par les futures mères lors de l’édition 2010 de la Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel, en octobre. Par ailleurs, une exposition de photographies tirées du guide a également été mise à la disposition des maternités.
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1.2. Promotion et soutien de l’allaitement en France
De nombreux acteurs sont engagés dans la promotion et le soutien de l’allaitement maternel et de
l’Initiative Hôpital Ami des Bébés en France.
1.2.1. La Coordination Française de l’Allaitement en Maternel (CoFAM)
Elle coordonne les différents acteurs qui soutiennent et travaillent à la promotion de l’allaitement
maternel en France, associations d’usagers, professionnels de la santé, individuels.
Cf. §2 La Coordination Française pour l’Allaitement Maternel
1.2.2. Les associations d’aide et de soutien à l’allaitement maternel
De très nombreuses associations (voir Guide ressource édité par la CoFAM) existent en France et
se développent à l’échelon local, régional, national ou international telles :
LLL France
La Leche League a pour objectif d'aider toutes les mères qui le souhaitent à mener à bien leur projet d'allaitement, quel qu'il soit, grâce aux informations et au soutien qu'elle offre par le biais de ses réunions, de son soutien téléphonique et de ses publications.
LLL France, c'est :
Un site internet www.lllfrance.org : 3 000 à 4 000 visites quotidiennes en moyenne Une boîte contact [email protected] sur le site où laisser un message et auquel une
animatrice répondra. 250 messages par semaine en moyenne. Un répondeur national Tél : 01.39.584.584 avec les coordonnées des animatrices de permanence.
54 heures d’écoute par semaine et 570 appels par mois en moyenne. Un forum http://forum.lllfrance.org/qui représente : - 2 000 discussions
- 22 500 messages
- 1 800 membres
Des réunions mensuelles : plus de 3000 mères ou futures mères accueillies mensuellement par l’ensemble des groupes LLL au nombre de 385 répartis dans presque tous les départements de France et d'Outremer et animés par 375 animatrices accréditées LLL International. L'Association sans but lucratif (loi 1901) est reconnue d’intérêt général. Adresse postale : B.P. 18 – 78620 L’ETANG LA VILLE La Présidente : Madame Sylvie Ricochon 220 chemin de Lupé 40180 Saint Pandelon [email protected] LLL s'engage à soutenir l'allaitement maternel, et le maternage par l'allaitement, composantes essentielles pour le développement du lien mère-enfant.
Solidarilait
Solidarilait est un réseau d'associations, de parents et de professionnels de santé, concernés par l'allaitement maternel et l'accueil de l'enfant.
Solidarilait est convaincue des bénéfices tant psychiques que physiques de l'allaitement maternel pour chaque nourrisson, tout comme pour sa mère et son père.
Elle reconnaît que beaucoup de facteurs interviennent dans le choix que fait une mère d'allaiter ou non son enfant et de prolonger cet allaitement. Ces facteurs sont liés en particulier à son histoire personnelle, à sa culture ou à celle du couple parental.
Son but est de soutenir les mères ayant choisi d'allaiter leur enfant par une information objective sur l'allaitement maternel, par la création d'un réseau de mères leur permettant de se sentir moins isolées et plus encouragées, par une écoute, des suggestions face aux difficultés éventuellement
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rencontrées lors de l'allaitement.
Les écoutantes du réseau Solidarilait sont attachées à un profond respect du choix et du projet des parents quand au mode d'alimentation mais aussi de relation et d'éducation de leur enfant. Actuellement 18 antennes sont réparties sur la France (carte des antennes sur www.solidarilait.org)
Solidarilait - 26 boulevard Brune - 75014 Paris - Tél 01-40-44-70-70 Courriel : [email protected] Présidente : Madame Céline Dessain
Association IPA Information Pour l’Allaitement maternel
L'association IPA : association loi 1901 fondée en 1996 pour la promotion de l'allaitement maternel auprès des professionnels. Elle est gérée par des professionnels de santé spécialisés dans l’allaitement maternel. Elle est au service des professionnels de la santé et de la Petite Enfance, des membres des associations en contact avec les mères allaitantes et leur bébé, les parents et futurs parents.
Association IPA
Site internet : www.info-allaitement.org Centre Hospitalier Lyon Sud – Maternité 165 chemin du Grand Revoyet 69310 Pierre Bénite - France Tel / Fax : 04 78 42 09 16 Port. 06 75 81 42 53 IPA s’investit dans le CERDAM Centre de Ressource Documentaire Allaitement Maternel [email protected]
1.2.3. La PMI
Fonctionnement de la PMI
L’ordonnance sur la PMI du 2 novembre 1945 complète l’ordonnance sur la sécurité sociale du 4 octobre 1945 et celle sur le service national d’hygiène scolaire et universitaire du 18 octobre 1945. Ces textes vont dans le sens d’une politique d’ensemble concernant la santé et la protection sociale en reconnaissant des droits nouveaux à tous les citoyens et à leurs ayants droit.
Dès 1982 et jusqu’à 1986, des lois relatives à la décentralisation et à la répartition des compétences entre les communes, les départements, les régions et l’État ont posé un nouveau cadre législatif.
En 1989 est publiée la loi n°89-899 du 18 décembre 1989 relative à la promotion et à la protection de la santé de la famille et de l’enfance et adaptant la législation sanitaire et sociale aux transferts de compétence en matière d’aide sociale et de santé. Chaque Conseil général organise son service de PMI en restant dans le cadre légal du Code de la Santé Publique. Les missions sont regroupées dans l’article L 149 du Code de Santé Publique (CSP), qui déterminent entre autre, les actions de la sage-femme de la puéricultrice ou de l’infirmière en PMI.
D’importants décrets d’application sont pris en 1992 :
- Décret n° 92-784 du 06-08-92, relatif aux missions des centres de planification et d’éducation familiale
- Décret n° 92-785 du 06-08-92, relatif à la protection maternelle et infantile.
Ce cadre légal, bien que perfectible, a permis d’impulser une dynamique nouvelle et a posé les bases pour promouvoir dans chaque département une véritable politique de protection et de promotion de la santé de la famille et de l’enfance.
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Chaque Conseil général définit sa politique de promotion et de soutien de l’allaitement maternel et réfléchit aux actions que le service de PMI peut mettre en place. Les services de PMI jouent un rôle de premier plan pour accompagner les familles que celles-ci allaitent ou non leurs enfants, et aussi pour renforcer les liens parents-enfants.
Les pistes pour développer le soutien de l’allaitement en PMI
Pour répondre aux demandes des familles qui choisissent d’allaiter leur enfant, la PMI peut développer plusieurs axes de travail :
Former les équipes de PMI à l’allaitement (tous les membres des équipes quelle que soit la fonction) selon un cahier des charges très précis.
Inscrire un temps de formation spécifique dédié à l’allaitement, à la nutrition des jeunes enfants, aux compétences et rythmes des bébés, dans la formation obligatoire des assistantes maternelles dont la responsabilité incombe à la PMI, de façon à leur permettre d’accompagner les mères et leur bébé au moment de la reprise du travail.
Renforcer l’information des futurs et nouveaux parents sur l’importance de l’allaitement maternel et d’un maternage proximal (peau à peau, portage, proximité parents/bébé) lors de consultations individuelles ou lors de réunions en groupe en pré ou post natal, animées par les sages-femmes, les infirmières puéricultrices de la PMI.
Renforcer l’information des mères et des parents sur les autres besoins de l’enfant : besoins d’une nourriture suffisante et de qualité, sans cesse adaptée à l’âge de l’enfant au fur et à mesure de sa croissance et de son développement, besoins affectifs des bébés, besoin d’amour et de sécurité, leur permettant de s’ancrer et de construire une relation d’attachement forte et sécurisante à leurs parents.
Développer un partenariat entre les différents acteurs (maternités, médecins libéraux, structures d’accueil, associations d’aide à l’allaitement et à la parentalité, consultants en lactation…etc.) permettant un travail en réseau pour garantir la continuité et la cohérence du soutien des familles et de l’allaitement maternel.
1.2.4. Les réseaux de santé périnatals (RSP)
La FFRSP, constituée en 2007, regroupe les Réseaux de Santé en Périnatalité (RSP) de la France entière (y compris les Réseaux de la Réunion, Martinique, Nouvelle-Calédonie, Mayotte et Guyane). À ce jour, elle comprend 64 réseaux régionaux, départementaux ou locaux regroupant 8 298 naissances et 666 maternités.
L'objet principal de la Fédération est la promotion des réseaux de santé en périnatalité par la mise en commun de l'expérience de ses membres, la mise à disposition de leur expertise et le soutien aux réseaux émergents. Parmi ses activités, la Fédération fournit aux réseaux des aides techniques sur l'épidémiologie. Elle travaille aussi sur des procédures communes qu'elle décline ensuite.
La FFRSP a participé à la mise en place de l'étude Epipage (étude épidémiologique sur 8 ans sur les petits prématurés) organisée par l'Inserm. Chaque réseau de périnatalité a mis en place un comité de pilotage d'Epipage sur son territoire avec les gynécologues-obstétriciens, les sages-femmes et les pédiatres des maternités de niveaux 2 et 3.
Les réseaux de santé en périnatalité s'attachent également à développer et entretenir le lien mère-enfant. Pour cela, ils concentrent la plupart de leurs actions sur l'allaitement maternel, le développement psycho-social et l'accompagnement médicopsycho- sociologique, en particulier autour de l'entretien prénatal précoce. (Normalement, toutes les femmes enceintes bénéficient d'un entretien auprès d’une sage-femme au 4e mois de leur grossesse pour faire état de leur projet de naissance. Les réseaux ont donc mis en place des procédures pour cela et forment les professionnels à ces entretiens.)
Les réseaux de santé en périnatalité ayant été originellement conçus autour des questions de sécurité des parturientes et des bébés, ils cherchent à homogénéiser leurs financements comme leurs pratiques et à promouvoir, grâce à des procédures communes, un certain nombre d'actions de
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sécurité/naissance. Leur objectif est de faire en sorte que les femmes accouchent dans une maternité correspondant à leur niveau de santé et de risque, de même pour l’enfant à naître.
Le siège de la FFRSP Il est situé dans les locaux du Réseau "Sécurité Naissance - Naître ensemble" des Pays de la Loire : 2 rue de la Loire - 44200 NANTES Bernard BRANGER, Président Tél 09.62.53.27.63 Fax 02.40.12.40.72 >Mail ici Laetitia CHABERT, Secrétaire administrative Tél 09.62.53.27.63 Fax 02.40.12.40.72 >Mail ici
RENOAL, Réseau Normand Allaitement, REGAAL, Réseau Gardois Allaitement
Ces 2 réseaux sont tout particulièrement axés sur la promotion et le soutien de l’allaitement.
1.2.5. Les professionnels formés en allaitement
De nombreux professionnels de santé mais aussi des membres d’associations se forment en France pour soutenir l’allaitement et aider les mères en cas de difficulté survenant lors du démarrage ou pendant l’allaitement.
En France, 2 filières existent pour se former en allaitement : le DIULHAM et IBCLC.
o Le DIULHAM
Le Diplôme Inter Universitaire Lactation Humaine et Allaitement Maternel enseigné à tour de rôle à Lille, Brest, Grenoble et Toulouse est un enseignement médical approfondi de tout ce qui touche à la lactation humaine et à ses pratiques, coordonné par le Dr Gisèle GREMMO FEGER. Ouvert à environ 70 candidats/an, tous professionnels de santé, médecins, pharmaciens, sages-femmes, puéricultrices, il comprend 3 séminaires de 5 jours (102 heures de formation) et un examen théorique (3H) suivi de la soutenance d’un mémoire.
Credit photo: Smam 2010 CoFAM
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o La formation initiale de consultant en lactation (IBCLC)
En 2011, on comptait 587 consultants en lactation IBCLC en France, plus de 5 000 pour toute l’Europe et le Moyen Orient.
Deux organismes de formation, le CREFAM et l’ACLP, assurent en France la formation initiale des consultants en lactation et la préparation de l’examen organisé par IBLCE, (organisme d’accréditation des IBCLC) et participent aussi par la suite à leur formation continue.
Ce sont des organismes de formation indépendants, qui respectent le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel et qui travaillent dans le respect du Code de déontologie défini par IBLCE. Ils proposent aux professionnels de développer des compétences relationnelles pour soutenir les familles, offrent des outils pour l’amélioration des savoirs et des savoir-faire, contribuent par leurs actions à l’évaluation des pratiques professionnelles en matière d’allaitement, et valorisent la recherche sur l’allaitement maternel en France.
Le CREFAM
Centre de Recherche, d’Evaluation et de Formation à l’Allaitement Maternel Existe depuis 2001. Animé par le Dr Laure MARCHAND-LUCAS. 12 av du Docteur Antoine Lacroix – 94270 Le Kremlin-Bicêtre Tel : 01 46 72 90 94 - Courriel : [email protected]
Site internet : www.crefam.com
Les séminaires ont lieu en En Île-de-France, au Kremlin-Bicêtre ; En Bretagne, à Cesson-Sévigné (35) au Centre de la Hublais ; En Languedoc-Roussillon, à Montpellier.
Sur demande, des séminaires peuvent être organisés dans d’autres régions.
L’ACPL Formation
Organisme de formation de l’Association des Consultants en Lactation Professionnels de santé. Existe depuis 2006. Coordinatrice de la formation Madame Sylvie BALMER 23 rue des Coudifles - 33990 HOURTIN Site internet : www.consultants-lactation.fr Formations assurées par une équipe d’une quinzaine d’intervenants spécialisés.
à Lyon à Paris à Brest et Quimper 2013-2014
Pour plus de détails sur la pratique des consultants en lactations se reporter à l’Annexe 1
o La formation continue des IBCLC et des titulaires du DIULHAM
Elle est actuellement assurée par plusieurs organismes de formation reconnus tels : Le CREFAM, l’ACLP, Am-f (Allaitement maternel–formation, organisme de formation de LLL France), Co-naître. La formation continue propose des formations spécialisées pour approfondir tous les domaines de l’allaitement, de son contexte et de son accompagnement et donne lieu à l’octroi de points (CERPs) pour les consultants en lactation qui doivent recertifier leur diplôme au bout de cinq ans.
L’Académie de Médecine a insisté sur la nécessité de cette formation en allaitement pour les
professionnels de santé.
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EXTRAITS du Rapport ACADÉMIE de MÉDECINE 2009
« Le rôle des personnels de santé
En maternité l’obstétricien a rarement reçu une formation sur l’allaitement mais le rôle majeur est
dévolu aux sages-femmes et aux puéricultrices avant l’accouchement et durant le séjour en maternité,
d’où l’importance de l’éducation de ces personnels de santé. Il s’agit d’une formation théorique et
pratique qui doit s’adresser aussi aux pédiatres de maternité ; une formation continue serait souhaitable;
cet enseignement pourrait être valorisé par la présence de consultants en lactation (sages-femmes,
puéricultrices ou infirmières puéricultrices) qui auraient aussi la charge des consultations d’allaitement
et aussi de la formation des professionnels de la santé comme au Canada et en Suisse. Pourrait aussi être
créé un référent en allaitement pour motiver les équipes paramédicales et uniformiser le discours envers
la maman ; une coopération avec le centre de Protection Maternelle et Infantile est nécessaire pour que
l’aide à l’allaitement puisse se poursuivre. La durée de séjour en maternité ne joue aucune rôle dans
l’arrêt de l’allaitement comme le démontrent les enquêtes en France mais aussi en Suède ou aux USA. Il
faut donc rester vigilant en maternité : pas de médicalisation à outrance de l’accouchement ; pas de
publicité sur les formules artificielles ; pas de supplément sous forme d’eau sucrée ou de préparation pour
nourrisson ; allaitement à la demande et pratique du maintien de l’enfant dans la chambre de la mère et
non dans une pouponnière. »
1.2.6. Promotion de l’Initiative Hôpital Ami des Bébés en France (IHAB)
L’IHAB, coordonnée au niveau international par l'OMS et par l’UNICEF, s’inscrit parmi les
stratégies internationales pour protéger, encourager et soutenir l’allaitement maternel dans tous les pays. Jusqu’en 2011, l’IHAB a été promue et développée par la CoFAM. (cf. page 36)
o Comment obtenir le label ?
En France, le label « Ami des Bébés » est accordé à un établissement qui :
Met en œuvre et respecte les Dix Conditions citées plus haut,
Respecte le Code OMS, en particulier élimine la promotion et la fourniture gratuite ou à prix réduit
de substituts du lait maternel, biberons et tétines,
A mis en place, depuis plus d'un an, un système de recueil de données sur l'alimentation des
nouveau-nés afin de suivre régulièrement ses statistiques d'allaitement,
- Enregistre un taux d'allaitement maternel exclusif, de la naissance à la sortie de maternité, en
progression par rapport aux années antérieures ou supérieur à 75 % (lors de l'évaluation, ce taux sera comparé aux statistiques départementales, en tenant compte des spécificités locales),
Met en place un travail en réseau avec des liens ou des actions en dehors de l'établissement, afin
d'assurer de façon optimale l'information prénatale et le suivi post-natal : PMI, groupes de mères,
généralistes, pédiatres, sages-femmes libérales, consultants en lactation.
Actuellement 17 établissements ont obtenu le label « Ami des Bébés » en France.
Situation de l’allaitement en France Page 21
o Les 10 conditions pour le succès de l’allaitement maternel
Les dix conditions pour le succès de l'allaitement maternel (critères de 2008)
1. Adopter une politique d'accueil et d'accompagnement des nouveau-nés et de leur famille
formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les personnels
soignants.
2. Donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en œuvre
cette politique.
3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l'allaitement au sein et de sa pratique
(Informer de manière spécifique les femmes enceintes présentant une menace d'accouchement
prématuré).
4. Placer le bébé en peau à peau avec sa mère immédiatement à la naissance, pendant au moins
une heure et encourager la mère à reconnaître quand son bébé est prêt à téter, en proposant
de l'aide si besoin (Il s’agit de maintenir une proximité maximale entre la mère et le nouveau-né,
quand leur état médical le permet. Ceci inclut la majorité des enfants, y compris ceux qui sont nés
dans un contexte de prématurité modérée, c'est-à-dire nés entre 34 et 37 Semaines
d’Aménorrhée).
5. Indiquer aux mères comment pratiquer l'allaitement au sein et comment entretenir la
lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson (Indiquer aux mères comment
mettre en route et entretenir la lactation, alors que leur bébé ne peut pas téter et/ou qu’elles se
trouvent séparées de lui).
6. Ne donner aux nouveau-nés allaités aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel,
sauf indication médicale (Privilégier le lait de la mère, donné cru chaque fois que possible, et
privilégier le lait de lactarium si un complément est nécessaire).
7. Laisser le bébé avec sa mère 24 heures par jour (Favoriser la proximité de la mère et du bébé,
privilégier le contact peau à peau et le considérer comme un soin pour les bébés malades ou
prématurés).
8. Encourager l'allaitement au sein « à la demande » de l'enfant. Pour l'enfant prématuré et/ou
malade : observation de son comportement ; pas de limitation liée au poids ou à l'âge
gestationnel pour débuter les tétées au sein ; réflexion sur les stratégies permettant de progresser
vers l'alimentation autonome (si possible exclusivement au sein + lait maternel donné
autrement).
9. Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette sauf circonstances
particulières documentées (succion non nutritive en néonatalogie).
10. Encourager la constitution d'associations de soutien à l'allaitement maternel (et autres) et leur
adresser les mères dès leur sortie de l'établissement.
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o L’association IHAB France
L'association IHAB France a été créée en février 2011. Elle poursuit le développement et diffuse les pratiques de l'IHAB en France. C’est une association à but non lucratif (loi 1901).
Le siège social de IHAB France est situé dans les locaux du Comité UNICEF Gironde IHAB France (a.b.s.) de UNICEF Gironde 139, Cours Balguerie Stuttenberg BP 80087 33041 - Bordeaux Cedex Site internet IHAB France : amis-des-bebes.fr
Référent IHAB/Contact pour les évaluations IHAB : Dr Claire LAURENT 06 80 40 44 43 [email protected]
Situation de l’allaitement en France Page 23
1.3. Le Code international de commercialisation des substituts du lait
maternel
Le Code est un outil pour protéger l’allaitement maternel. Le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel encadre les pratiques de commercialisation des substituts du lait maternel mais n’en interdit ni la vente ni l’utilisation. Le respect du Code ne dépend que de la volonté politique et médicale des professionnels concernés.
Le Code International de commercialisation des substituts du lait maternel a été adopté par l’Organisation Mondiale de la Santé en 1981 pour protéger et promouvoir l'allaitement maternel en fournissant les informations les plus justes sur l'alimentation « normale » des nourrissons, et en proposant des recommandations sur la commercialisation des substituts du lait maternel, des biberons et des tétines pour éviter leur promotion inappropriée : « Sont considérés comme substituts du lait maternel tous les aliments pouvant remplacer totalement ou partiellement le lait maternel (préparations pour nourrissons, lait «2e âge », lait de suite, lait de croissance, jus de fruits, tisanes, etc.) (réf. 1). » (1à4).
Pas d’interdiction mais une utilisation correcte des substituts Le Code a été adopté en affirmant que les professionnels de santé « ont un rôle essentiel à jouer en
orientant les pratiques en matière d’alimentation des nourrissons, en encourageant et en facilitant l’allaitement au sein, et en fournissant aux mères et aux familles des avis objectifs et cohérents au sujet de la valeur supérieure de l’allaitement au sein, ou en cas de nécessité, au sujet d’une utilisation correcte des préparations pour nourrissons » (3).
Le but du Code n’est pas d’interdire l’utilisation de substituts du lait maternel mais « de contribuer à procurer aux nourrissons une nutrition sûre et adéquate en protégeant et en encourageant l'allaitement au sein et en assurant une utilisation correcte des substituts du lait maternel quand ceux-ci sont nécessaires, sur la base d’une information adéquate et au moyen d’une commercialisation et d’une distribution appropriées ». (article 1) (1).
Le Code protège l’allaitement maternel contre les pratiques non éthiques de l’industrie des produits de substitution du lait maternel. Il a été cosigné par les professionnels de santé, et les industriels qui se sont engagés à le respecter. Le Réseau international des groupes d’action pour l’alimentation infantile (IBFAN) surveille le respect du Code par l’industrie des substituts du lait maternel et dénonce les violations du Code (réf. 5). (3). L'adoption du Code international a été une victoire dans la protection du consommateur. L'Assemblée mondiale de la Santé (AMS) de 1981 a adopté le Code international en tant que « exigence minimum » à mettre en application « dans sa totalité » dans le monde entier. Le Code n'est pas en soi un texte législatif contraignant : il n'existe pas de sanction en cas d'infraction. Le Code est une recommandation faite aux gouvernements, qui sont invités à l'appliquer par des mesures législatives ou réglementaires propres à leur situation nationale. Indépendamment de toute mesure législative, les fabricants et distributeurs doivent faire en sorte que leur conduite soit conforme aux dispositions du Code. En 2005, le Code international est appliqué par 61 pays sur les 192 existants, mais seuls 34 pays l'appliquent dans sa totalité et de façon fidèle.
Voir Annexe 2 Texte intégral du Code OMS
Situation de l’allaitement en France Page 24
1.4. Ressources et adresses utiles
1.4.1. Le guide ressource édité par la CoFAM
Il recense toutes les coordonnées des associations de soutien et de promotion de l’allaitement adhérentes à la CoFAM. Il est mis à jour chaque année pour la SMAM.
Adhérents CoFAM
1.4.2. Le guide de l’allaitement maternel de l’INPES
Document destiné au public édité par l’INPES. Il propose également un guide ressource. Institut national de prévention et d’éducation pour la santé 42, boulevard de la Libération 93203 Saint-Denis Cedex
1.4.3. Le CERDAM
Association IPA / CERDAM Centre Hospitalier Lyon Sud Maternité 165, chemin du grand revoyet 69310 PIERRE-BENITE Tel/fax : 04 78 42 09 16 Portable : 06 75 81 42 53 [email protected]
Le CERDAM a été crée par IPA en 2002 dans le cadre du PNNS (Programme National Nutrition Santé) et représente à ce jour le seul Centre de Ressource Documentaire sur l'Allaitement Maternel en France. Il est constitué d'un centre de documentation principal à Pierre-Bénite (Lyon), géré par l'association Information Pour l'Allaitement (IPA) et de plusieurs antennes en Rhône-Alpes.
Le réseau vise à mettre à disposition des personnels médicaux, paramédicaux et sociaux des documents et des informations sur l'allaitement maternel scientifiquement validés.
Les plus récentes réalisations dans ce domaine ont été : la création d'une base de références scientifiques en quatre langues sur l'allaitement maternel,
base de données disponible en ligne la création d'un site internet commun pour améliorer la visibilité : www.cerdam.org Ce projet a reçu le soutien du Ministère de la Santé dans le cadre du Programme National Nutrition
Santé (PNNS) 2003, de la Direction Régionale des Actions Sanitaires et Sociales de la région Rhône-Alpes (DRASS), et de l'Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie (URCAM). Désormais le CERDAM continue ses activités grâce au soutien de l'ARS (Agence Régionale de Santé Rhône-Alpes et du Département du Rhône.
Objectif du CERDAM
Collecter et mettre à disposition des professionnels l'essentiel de l'information scientifique sur l'allaitement maternel et les thèmes liés à l'allaitement maternel.
Le CERDAM s'adresse aux :
Professionnels de la santé (maternités, services de pédiatrie et de néonatologie, centres de Protection Maternelle et Infantile, professionnels en libéral, lactariums, écoles et centres de formation professionnelle, etc.)
Professionnels de la petite enfance Étudiants ou stagiaires de la formation professionnelle Éducateurs à la santé Consultants en lactation Membres d'une association de soutien à l'allaitement Journalistes Étudiants préparant une thèse, un mémoire etc.
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Le CERDAM propose une réponse par des professionnels
Réponse téléphonique ou Consultation gratuite de documents sur place. Le prêt de documents par correspondance, L'élaboration de dossiers documentaires thématiques, Une base de données du fond documentaire
La vente de documents (rapports, livres, affiches, DVD...)
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1.5. Annexe 1 : Note sur la pratique des Consultants en lactation IBCLC (données recueillies sur le Site de l’AFCL)
Le Cadre de la Pratique couvre les activités pour lesquelles les IBCLC sont formés et qu’ils sont autorisés à exercer. L’objectif est d’assurer la protection du public en s’assurant que tous les IBCLC fournissent, avec compétence, des soins sûrs et fondés sur des données scientifiques. La certification étant internationale, ce Cadre s’applique aux IBCLC du monde entier. Les normes de pratique, définies par l’ILCA, proposent des repères bien établis et des niveaux de qualité destinés à guider les IBCLC dans la conduite et l’évaluation de leur pratique.
Les consultations d’allaitement
Les consultants en lactation IBCLC assurent des consultations mère-enfant en maternité, néonatologie, en PMI, en cabinet libéral, à domicile. Formés à l’écoute et à la relation d’aide, ils se rendent disponibles et accueillent avec empathie les familles, les mères et leur bébé et cherchent avec elles à définir les moyens qui leur permettront d’aller de l’avant dans leur projet d’allaitement en tenant compte de leurs souhaits et de leurs possibilités. Un suivi peut parfois être mis en place pour soutenir ce projet et réévaluer la situation.
Autres activités des consultants en lactation
Ils assurent seuls ou en partenariat des sessions d’information, sensibilisation sur l’allaitement (groupes de parents, associations de soutien, préparation à la naissance, interventions en structures d’accueil…etc.). Certains d’entre eux animent des sessions de formation destinées aux professionnels de santé ou de la Petite Enfance. Ils participent à la SMAM et à des programmes de soutien de l’allaitement maternel au niveau local, régional, national, européen ou international.
Le Code de déontologie pour les IBCLC
Il a été élaboré par l’IBLCE dans l’intérêt de la profession de consultant en lactation et du public concerné afin de fournir les grandes lignes pour la pratique et la conduite professionnelle des consultants en lactation. Ces principes éthiques guident le professionnel dans ses engagements et expose ses obligations envers lui-même, ses clients, ses collègues, la société et la profession.
Code International de Commercialisation des Substituts du Lait Maternel
Les consultants en lactation doivent se conformer aux dispositions du Code International de Commercialisation des Substituts du Lait Maternel. Leurs activités ne peuvent pas être sponsorisées par des fabricants de lait de substitution.
ORGANISATION des IBCLC
Les consultants en lactation IBCLC sont organisés à divers niveaux de par le monde : o IBLCE : Organisation à but non lucratif qui gère le programme de certification et
organise l’examen dans de nombreux pays et en plusieurs langues. L’IBLCE est indépendant de tout organisme de formation.
o ILCA (International Lactation Consultant Association) : Association internationale de consultants en lactation.
o ELacta : association européenne des consultants en lactation, rassemblant les associations nationales de consultants en lactation.
o En France deux Associations de consultants en lactation se côtoient : AFCL : Association française des consultants en lactation. ACLP : Association des Consultants Professionnels de Santé
Situation de l’allaitement en France Page 27
1.6. Annexe 2 : Le Code international de commercialisation des substituts
du lait maternel (texte intégral)
Le Code est un outil pour protéger l’allaitement maternel. Le Code International de commercialisation des substituts du lait maternel encadre les pratiques de commercialisation des substituts du lait maternel mais n’en interdit ni la vente ni l’utilisation. Le respect du Code ne dépend que de la volonté politique et médicale des professionnels concernés.
Le Code International de commercialisation des substituts du lait maternel a été adopté par l’Organisation Mondiale de la Santé en 1981 pour protéger et promouvoir l'allaitement maternel en fournissant les informations les plus justes sur l'alimentation « normale » des nourrissons, et en proposant des recommandations sur la commercialisation des substituts du lait maternel, des biberons et des tétines pour éviter leur promotion inappropriée : « Sont considérés comme substituts du lait maternel tous les aliments pouvant remplacer totalement ou partiellement le lait maternel (préparations pour nourrissons, lait «2e âge », lait de suite, lait de croissance, jus de fruits, tisanes, etc.) (réf. 1). » (1à4).
Pas d’interdiction mais une utilisation correcte des substituts Le Code a été adopté en affirmant que les professionnels de santé « ont un rôle essentiel à jouer
en orientant les pratiques en matière d’alimentation des nourrissons, en encourageant et en facilitant l’allaitement au sein, et en fournissant aux mères et aux familles des avis objectifs et cohérents au sujet de la valeur supérieure de l’allaitement au sein, ou en cas de nécessité, au sujet d’une utilisation correcte des préparations pour nourrissons » (3).
Le but du Code n’est pas d’interdire l’utilisation de substituts du lait maternel mais « de contribuer à procurer aux nourrissons une nutrition sûre et adéquate en protégeant et en encourageant l'allaitement au sein et en assurant une utilisation correcte des substituts du lait maternel quand ceux-ci sont nécessaires, sur la base d’une information adéquate et au moyen d’une commercialisation et d’une distribution appropriées ». (article 1) (1).
Le Code protège l’allaitement maternel contre les pratiques non éthiques de l’industrie des produits de substitution du lait maternel. Il a été cosigné par les professionnels de santé, et les industriels qui se sont engagés à le respecter. Le Réseau international des groupes d’action pour l’alimentation infantile (IBFAN) surveille le respect du Code par l’industrie des substituts du lait maternel et dénonce les violations du Code (réf. 5). (3). L'adoption du Code international a été une victoire dans la protection du consommateur. L'Assemblée mondiale de la Santé (AMS) de 1981 a adopté le Code international en tant que « exigence minimum » à mettre en application « dans sa totalité » dans le monde entier. Le Code n'est pas en soi un texte législatif contraignant : il n'existe pas de sanction en cas d'infraction. Le Code est une recommandation faite aux gouvernements, qui sont invités à l'appliquer par des mesures législatives ou réglementaires propres à leur situation nationale. Indépendamment de toute mesure législative, les fabricants et distributeurs doivent faire en sorte que leur conduite soit conforme aux dispositions du Code. En 2005, le Code international est appliqué par 61 pays sur les 192 existants, mais seuls 34 pays l'appliquent dans sa totalité et de façon fidèle.
Les dix principales dispositions du Code sont :
Aucune publicité pour les substituts du lait maternel, biberons et tétines. Aucun échantillon gratuit ou stock à bas prix. Interdiction de toute promotion de produits dans le système de soins de santé, incluant la
distribution d'aliments gratuits ou à bas prix. Aucun contact entre les représentants des firmes et les mères. Pas de cadeaux personnels ou d'échantillons gratuits aux professionnels de santé. Si les
professionnels de santé reçoivent de tels produits, ils ne doivent pas les donner aux mères. Pas d'image de nourrissons ni d'autres représentations graphiques de nature à idéaliser
l'utilisation des préparations pour nourrissons sur l'étiquette des produits.
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Les informations fournies par les fabricants et les distributeurs aux professionnels de la santé doivent être scientifiques et se borner aux faits.
Chaque emballage ou étiquette doit clairement mentionner la supériorité de l'allaitement au sein et comporter une mise en garde contre les risques et le coût de l'alimentation artificielle.
Pas de promotion du lait condensé sucré, ou d'autres produits inappropriés comme aliments pour nourrissons.
Les industriels et la distribution devraient l’appliquer (ainsi que les résolutions OMS s'y afférant) indépendamment de l'engagement des gouvernements.
Trois résolutions de l’AMS sur l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant préviennent les conflits d’intérêt : 49.15 (1996), 58.32 (2005) et 61.20 (2008).
La résolution de 1996 recommande la vigilance par rapport à l’acceptation de fonds, par les professionnels de santé travaillant dans le domaine de la santé des nourrissons et jeunes enfants, pouvant créer un conflit d’intérêt. Le besoin d’éviter les conflits d’intérêt a été répété en 2005 et élargi pour englober aussi les programmes. Cela a été réitéré dans la résolution de 2008 dans le contexte de la mise en œuvre du Code et la nécessité de redoubler les efforts de suivi et le renforcement des mesures nationales en faveur de la protection de l’allaitement.
En France
La France a très partiellement inclus les recommandations du Code dans sa législation.
Loi n° 94-442 du 3 juin 1994 Publicité et pratiques commerciales concernant les préparations pour nourrissons :
Art. L. 121-50 : Constituent, au sens de la présente section, des préparations pour nourrissons les denrées alimentaires destinées à l'alimentation des enfants jusqu'à l'âge de 4 mois accomplis et présentées comme répondant à elles seules à l'ensemble des besoins nutritionnels de ceux-ci.
Art. L. 121-51 : La publicité en faveur des préparations pour nourrissons n'est autorisée que dans la presse écrite destinée aux professionnels de santé.
Art. L. 121-52 : Il est interdit, dans le commerce de détail, de distribuer à titre gratuit des échantillons de préparations pour nourrissons ainsi que de se livrer à toute autre pratique promotionnelle en faveur de la vente directe de ces préparations.
Il est également interdit aux fabricants et aux distributeurs de fournir au public à titre gratuit des préparations pour nourrissons, des échantillons de ces produits ou tout autre cadeau promotionnel, que ce soit directement ou indirectement par l'intermédiaire des services de santé ou de leurs agents.
Art. L. 121-53 : Un décret en Conseil d'Etat fixe : 1° : Les conditions de la distribution gratuite de la documentation concernant les préparations
pour nourrissons et du matériel de présentation de celles-ci; 2° : Les conditions dans lesquelles il peut être exceptionnellement dérogé, dans l'intérêt de la santé des nourrissons ou des mères, à l'interdiction faite au second alinéa de l'article L.121-52.
Décret no 98-688 du 30 juillet 1998 pris en application de l'article L. 121-53 du code de la
consommation relatif à la distribution gratuite des préparations pour nourrissons, à la documentation et au matériel de présentation les concernant.
Art. 1er. - Toute documentation à but d'information ou d'éducation, tant écrite qu'audiovisuelle, portant sur l'alimentation des nourrissons et établie à l'intention des femmes enceintes ou des mères de nourrissons ou de jeunes enfants ou à l'attention des personnes s'occupant des problèmes nutritionnels des nourrissons et des jeunes enfants doit comporter des informations sur :
a) Les avantages et la supériorité de l'allaitement au sein ; b) La nutrition de la mère et la façon de se préparer à l'allaitement au sein et de le poursuivre ; c) L'éventuel effet négatif sur l'allaitement au sein d'une alimentation partielle au biberon ;
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d) La difficulté de substituer un allaitement au sein à une alimentation utilisant des préparations pour nourrissons ;
e) En cas de besoin, l'utilisation correcte des préparations pour nourrissons, qu'elles soient industrielles ou confectionnées à domicile. Dans ce cas, cette documentation doit également faire état des incidences, notamment financières, de cette utilisation, signaler les dangers pour la santé de l'emploi d'aliments ou de méthodes d'alimentation inadéquates et, en particulier, de l'utilisation incorrecte de ces préparations. Cette documentation ne doit contenir aucune image de nature à présenter l'utilisation de préparations pour nourrissons comme la solution idéale.
Art. 2. - Les dons de matériel ou de documentation, à but d'information ou d'éducation, par des fabricants ou des distributeurs de préparations pour nourrissons ne peuvent être faits que sur demande des établissements de soins et des œuvres ou organismes d'intérêt général ayant un caractère philanthropique, social ou humanitaire. Ils sont soumis aux conditions suivantes :
a) Le fabricant ou le distributeur qui souhaite bénéficier des dispositions du présent article doit en faire la déclaration préalable écrite à la direction régionale des affaires sanitaires et sociales d'implantation de l'organisme concerné ;
b) Le matériel ou la documentation peuvent porter le nom ou le sigle de l'entreprise donatrice, mais toute référence à une marque spécifique de préparation pour nourrissons est interdite ;
c) La distribution de la documentation aux mères doit être effectuée par l'intermédiaire des personnels de santé.
Art. 3. - Les fabricants et les distributeurs peuvent exceptionnellement fournir au public à titre gratuit des préparations pour nourrissons dans les conditions suivantes :
a) Peuvent seuls procéder à de telles distributions les œuvres ou organismes d'intérêt général ayant un caractère philanthropique, social ou humanitaire ;
b) Les préparations pour nourrissons distribuées dans les conditions précitées ne peuvent être destinées qu'à l'alimentation de nourrissons devant être alimentés au moyen de telles préparations et exclusivement dans la quantité requise ;
c) Les œuvres et organismes bénéficiaires doivent tenir à jour un registre indiquant les quantités reçues, le nom des donateurs et les quantités données ;
d) Pendant une période de six mois à compter de la publication du présent décret, l'étiquetage des préparations pour nourrissons ainsi distribuées doit être complété par la mention : « (Ce produit) doit être utilisé à l'intérieur des établissements d'accouchement ou selon les indications fournies par l'organisme habilité donateur. - Revente ou redistribution gratuite interdite. »
A l'issue de la période de six mois, l'étiquetage de ces préparations pour nourrissons devra comporter la mention : « (Ce produit) doit être utilisé selon les indications fournies par l'organisme habilité donateur. - Revente ou redistribution gratuite interdite. »
Art. 4. - Pendant une période de six mois à compter de la publication du présent décret, les fabricants et les distributeurs peuvent continuer à fournir à titre gratuit des préparations pour nourrissons aux établissements de santé publics ou privés disposant de services de maternité, de néonatalogie ou de pédiatrie dans les conditions suivantes :
a) Les préparations pour nourrissons distribuées dans les conditions précitées ne peuvent être destinées qu'à l'alimentation de nourrissons devant être alimentés au moyen de telles préparations et exclusivement dans la quantité requise. La distribution gratuite de préparations pour nourrissons ne peut se poursuivre au-delà du séjour en maternité ;
b) Les établissements de santé précités doivent tenir à jour un registre indiquant les quantités reçues, le nom des donateurs et les quantités données ;
c) L'étiquetage des préparations pour nourrissons ainsi distribuées doit être complété par la mention : « (Ce produit) doit être utilisé à l'intérieur des établissements d'accouchement ou selon les indications fournies par l'organisme habilité donateur. - Revente ou redistribution gratuite interdite. »
Art. 5. - Est puni des peines d'amende prévues pour les contraventions de la 5e classe : a) Le fait de diffuser ou de faire diffuser des publicités en faveur de préparations pour nourrissons
dans des supports autres que la presse écrite destinée aux professionnels de santé ; b) Le fait, dans le commerce de détail, de distribuer ou de permettre la distribution à titre gratuit
des échantillons de préparations pour nourrissons et de se livrer à toute autre pratique promotionnelle en faveur de la vente directe de ces préparations ;
c) Le fait pour tout fabricant ou distributeur de fournir au public à titre gratuit, que ce soit directement ou indirectement par l'intermédiaire des services de santé ou de leurs agents, des
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préparations pour nourrissons, des échantillons de ces produits ou tout autre cadeau promotionnel, dans des conditions autres que celles qui sont prévues aux articles 3 et 4 du présent décret ;
d) Le fait pour tout fabricant ou distributeur de distribuer à titre gratuit du matériel et de la documentation portant sur les préparations pour nourrissons dans des conditions autres que celles qui sont prévues à l'article 1er du présent décret.
En cas de récidive, la peine d'amende prévue pour la récidive des contraventions de la 5e classe sera applicable.
Les personnes morales peuvent être déclarées responsables pénalement des infractions aux obligations définies par le présent décret.
D’après l’arrêté du 11 avril 2008 relatif aux préparations pour nourrissons et aux préparations de suite et modifiant l’arrêté du 20 septembre 2000 relatif aux aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales, les dispositions suivantes sont prises : Art. 4. − 1. Les préparations pour nourrissons sont fabriquées, selon le cas, à partir de sources protéiques définies au point 2 de l’annexe I et d’autres ingrédients alimentaires dont il a été démontré par des données scientifiques généralement admises qu’ils conviennent à l’alimentation particulière des nourrissons dès leur naissance. 2. Les préparations de suite sont fabriquées, selon le cas, à partir de sources protéiques définies au point 2 de l’annexe II et d’autres ingrédients alimentaires dont il a été démontré par des données scientifiques généralement admises qu’ils conviennent à l’alimentation particulière des nourrissons de plus de six mois. Art. 12. − La dénomination de vente des produits mentionnés à l’article 2, paragraphe 1, points c et d est, respectivement, « Préparation pour nourrissons » et « Préparation de suite » ou, lorsque ces produits sont entièrement à base de protéines de lait de vache, « Lait pour nourrissons » et « Lait de suite ». Art. 13. − Conformément à l’article 5 du décret du 29 août 1991 susvisé, il est précisé sur l’étiquetage des produits l’indication de leur destination selon les modalités suivantes : a) Dans le cas des préparations pour nourrissons, une mention précisant que le produit convient à l’alimentation particulière des nourrissons dès leur naissance quand ils ne sont pas allaités ; b) Dans le cas des préparations de suite, une mention précisant que le produit ne convient qu’à l’alimentation particulière des nourrissons ayant atteint l’âge d’au moins six mois, qu’il ne peut être qu’un élément d’une alimentation diversifiée, qu’il ne peut être utilisé comme substitut du lait maternel pendant les six premiers mois de la vie et que la décision d’introduire des aliments complémentaires, y compris toute exception avant l’âge de six mois, ne devrait être prise que sur avis de personnes indépendantes qualifiées dans le domaine de la médecine, de la nutrition ou de la pharmacie, ou d’autres spécialistes responsables des soins maternels et infantiles, sur la base des besoins spécifiques de chaque nourrisson en termes de croissance et de développement. Art. 15. − 1. L’étiquetage des préparations pour nourrissons et des préparations de suite comporte des instructions concernant la préparation, la conservation et l’élimination appropriées du produit, avec mention des risques pour la santé résultant d’une préparation ou d’une conservation inappropriées. 2. L’étiquetage des préparations pour nourrissons comporte, en plus, les mentions obligatoires suivantes, précédées des termes « Avis important » ou d’une formulation équivalente : a) Une mention relative à la supériorité de l’allaitement au sein ; b) Une mention recommandant de n’utiliser le produit que sur avis de personnes indépendantes qualifiées dans le domaine de la médecine, de la nutrition ou de la pharmacie, ou d’autres spécialistes responsables des soins maternels et infantiles. 3. L’étiquetage des préparations pour nourrissons et des préparations de suite est conçu de manière à fournir, les renseignements nécessaires à l’utilisation appropriée du produit et de manière à ne pas décourager l’allaitement au sein. Art. 16. − 1. L’emploi des termes « humanisé », « maternisé », « adapté » ou de termes similaires est interdit sur l’étiquetage des préparations pour nourrissons et des préparations de suite. 2. L’étiquetage des préparations pour nourrissons ne peut comporter aucune représentation de nourrissons ni d’autres représentations ou textes de nature à idéaliser l’utilisation du produit. Il peut cependant comporter des représentations graphiques facilitant l’identification du produit et illustrant les méthodes de préparation.
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3. L’étiquetage des préparations pour nourrissons ne peut comporter des allégations nutritionnelles et de santé que dans les cas énumérés à l’annexe IV et conformément aux conditions qui y sont fixées. Art. 17. − Les préparations pour nourrissons et les préparations de suite sont étiquetées de manière à permettre aux consommateurs d’établir une distinction claire entre ces produits, de façon à éviter tout risque de confusion entre les préparations pour nourrissons et les préparations de suite. Art. 18. − Les prescriptions, prohibitions et restrictions prévues aux paragraphes 2 et 3 de l’article 15 et aux articles 16 et 17 s’appliquent également : a) A la présentation des produits concernés, et notamment à la forme et à l’aspect donnés à ceux-ci, à leur emballage, aux matériaux d’emballage utilisés, à la manière dont ils sont disposés ainsi qu’à l’environnement dans lequel ils sont exposés ; b) A la publicité. Art. 19. − Sans préjudice des dispositions de l’article L. 121-51 du code de la consommation susvisé, les publicités en faveur des préparations pour nourrissons ne contiennent que des informations de nature scientifique et factuelle. Ces informations ne doivent pas laisser entendre ou accréditer l’idée que l’utilisation du biberon est égale ou supérieure à l’allaitement au sein.
Pour en savoir plus
1- Code de commercialisation des substituts du lait maternel Organisation mondiale de la santé, 1981 : 25 pages. http://www.who.int/nutrition/publications/code_french.pdf Résolution de l’AMS 49.15, 1996 2- Site de la COFAM http://coordination-allaitement.org/ 3- Stratégie mondiale pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant Organisation mondiale de la santé, 2002 : 30 pages. http://www.who.int/nutrition/publications/gs_infant_feeding_text_fre.pdf 4- Prescrire Rédaction « Substituts du lait maternel : un Code international de marketing bafoué » Rev Prescrire 2005 ; 25 (267) : 855-856. 5-Prescrire Rédaction « Conflits d’intérêts à l’agence française des produits de santé, il reste beaucoup à faire » Prescrire 2006 ; 26 (278) : 857-861 6- Site www.ibfan.org 7- « Relations entre professionnels de santé et l'industrie alimentaire infantile, mieux comprendre les enjeux.» 2004. (livret 10 pages) Site www.IPA.org 8- Articles L 4113-13 et R 4113-110 du Code de la santé publique, relatifs aux conflits d’intérêts et à la transparence parus en 2002 et 2007 9- Site www.formindep.org Pour une information des médecins indépendante de l'industrie du médicament. 10- WHO Stratégie mondiale, mai 2003 + AMS 55-25 mai 2002 http://www.who.int/nutrition/publications/gs_infant_feeding_text_fre.pdf 11 - EU Project on Promotion of Breastfeeding in Europe. Protection, promotion and support of breastfeeding in Europe: a blueprint for action. Commission Européenne, Direction de la Santé Publique et de l’Évaluation des Risques, Luxembourg, 2004. http://europa.eu.int/comm/health/ph_projects/2002/promotion/promotion_2002_18_en.htm 12 - « Informations commerciales et alimentation infantile » Étude réalisée par Nathalie Roques, octobre 2001. Livret IPA. 13- Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux préparations pour nourrissons et aux préparations de suite et modifiant l’arrêté du 20 septembre 2000 relatif aux aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales, publication au Journal Officiel du 23 avril 2008. http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf//jopdf/2008/0423/joe_20080423_0018.pdf www : Code OMS de commercialisation des substituts du lait maternel
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2. La Coordination Française pour l’Allaitement
Maternel
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Affiche éditée par la CoFAM pour la Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel 2011.
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2.1. Historique et présentation de la CoFAM
Initialement rassemblement de quelques associations de soutien à l’allaitement maternel (dont
IPA de Lyon et LLL-France) pour faciliter dès 1999 l’Organisation de la SMAM, Semaine Mondiale de
l’Allaitement Maternel en France, la CoFAM, Coordination Française pour l’Allaitement Maternel, voit
le jour en l’an 2000. Sa naissance soutenue par l’UNICEF et le monde de l’allaitement est largement
médiatisée.
Selon les statuts (réactualisés en 2009) l’objet de la CoFAM est de s’inspirer de la Déclaration d’Innocenti (1990) et des recommandations de l’OMS et de l’UNICEF pour :
Protéger, promouvoir et soutenir l’Allaitement Agir pour éliminer les obstacles à l’Allaitement Regrouper les acteurs œuvrant en ce sens.
Forte de ses 298 adhérents sur tout le territoire français, la CoFAM représentait fin 2011 : 160 adhérents professionnels de santé (sages-femmes, puéricultrices, auxiliaires de puériculture, infirmières, médecins, pharmaciens etc. exerçant en maternité, en PMI ou en libéral), 85 associations d’usagers, 35 associations de professionnels de santé (dont plusieurs réseaux périnatals) et 18 individuels. Ces associations adhérentes regroupent plus de 6 000 personnes.
La CoFAM regroupe des sensibilités très diverses. À l’intérieur de la CoFAM, les associations d’usagers et les professionnels de santé apprennent à se connaître et cherchent à collaborer positivement pour promouvoir l’allaitement.
La CoFAM joue un rôle « d’interface » important entre, d’une part, les usagers, les associations, les professionnels et, d’autre part, les institutions ministérielles et autres.
Plusieurs Présidents se sont succédés à la tête de la CoFAM depuis sa création : Le Docteur André MARCHALOT (2000-2003) Le Docteur Marc PILLIOT (2004-2010)
Madame Aurélie SERRY préside la CoFAM depuis le 12 mars 2011.
Présidente de la CoFAM depuis mars 2011, Aurélie SERRY est Consultante en Lactation IBCLC et animatrice de La Leche League à Colombes, dans les Hauts de Seine. Elle est administratrice du CIANE (Collectif Inter Associatif autour de la Naissance) et représentante des usagers au Conseil d'Administration du Réseau Périnatal de Santé 92 Nord, ainsi qu'à la Fédération Française des Réseaux de Santé en Périnatalité (FFRSP). Elle est également membre de la Commission de validation des recommandations de bonnes pratiques professionnelles de la Haute Autorité de Santé.
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2.2. Présentation du Conseil d’administration de la CoFAM
CA de la CoFAM 2011
Aurélie SERRY Présidente, Marie Jeanne DOLE Vice-Présidente, Brigitte HOUBIERS Secrétaire, Muriel TERRIÈRES Trésorière, responsable des adhésions, Nicole LARTIGUE responsable SMAM, Raphaël SERREAU Pilote du Comité scientifique de la CoFAM, Stéphanie KELLER responsable du site internet, Juanita JAUER STEICHEN Comité d’éthique, Marie Claude MARCHAND, Bernard GUILLON, Charlotte HAUGUEL, Ludivine TURC, Martine BASTIDE. Marie Valérie KLEINER, et Gisèle LAVIOLLE ont démissionné en cours d’année 2011 pour des raisons personnelles.
Présidente
Aurélie SERRY Tél : 06 67 444 724 [email protected]
Vice Présidente Coordinatrice JNA
Marie Jeanne DOLE [email protected] Tél : 06 87 01 50 40
Trésorière Adhésions CoFAM
Inscriptions JNA
Muriel TERRIÈRES [email protected]
Secrétaire
Dr Brigitte HOUBIERS 8 avenue de la Garenne 54000 NANCY [email protected]
Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel
Comité Ethique é[email protected]
Site Internet www.coordination-allaitement.org
La CoFAM Association loi 1901 à but non lucratif - Non assujettie à la TVA. N° 1762 JO du 1er juillet 2000 Siège Social : 163 rue de Bagnolet 75020 Paris
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2.3. Les actions
2.3.1. Les JRA
Les professionnels de santé (PDS) de la CoFAM sont tous informés des pratiques et sont tous convaincus des bénéfices de l’allaitement maternel. Il n’en est pas de même à l’extérieur où de nombreux PDS sont victimes de l’inadaptation, voire de l’inexistence de la formation initiale sur l’allaitement. Les Journées Régionales de l’Allaitement (JRA) ont été créées pour sensibiliser les PDS à l’allaitement et susciter chez eux l’envie de se former. Une convention avec la Direction Générale de la Santé (DGS) a été signée à 2 reprises, en 2005 pour l’organisation par la CoFAM d’une première série de 8 JRA (Paris-Strasbourg-Limoges-Bordeaux-Caen-Montpellier-Tours-Rouen) et en 2009 pour une deuxième série de 5 JRA (Lyon-Paris-Cannes-Toulouse-Rennes).
Le bilan des JRA est très positif comme l’ont montré les évaluations qui ont été faites lors de chaque JRA : fréquentation importante, satisfaction du public, possibilité de participation à une JRA pour toute une équipe de terrain (PMI-maternités) grâce à un tarif d’inscription très modéré, enfin désir exprimé par 80 à 90% des participants de se former en allaitement et lactation humaine et de changer leurs pratiques à la suite de la JRA. Par ailleurs, les JRA ont permis de faire connaître l’Initiative Hôpital Ami des Bébés (IHAB) et les équipes sont devenues progressivement plus attentives au respect de la physiologie à la naissance, au respect des rythmes et des besoins des bébés, à l’empathie avec les parents, à la proximité mère-bébé, autant de facteurs qui favorisent l’allaitement.
2.3.2. La SMAM
La Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel est une manifestation internationale annuelle se déroulant en France la 3e semaine d’octobre. Le thème de la SMAM est défini chaque année par WABA (Alliance Mondiale pour l’Allaitement) et est relayé par la CoFAM qui répertorie sur son site internet toutes les actions qui auront lieu durant la SMAM et qui édite, en partie grâce à des subventions de l’INPES, affiches et documents pouvant aider les organisateurs sur tout le territoire.
La SMAM reste le temps fort de la vie de la CoFAM et de toutes les associations en faveur de l'allaitement. C’est une occasion unique pour ces dernières d’aller à la rencontre des familles et des professionnels de la santé ou de la petite enfance, pour fêter l’allaitement maternel de multiples façons. Les médias contribuent lors de la SMAM à relayer les informations et les actualités de l’allaitement au plan local, régional ou national.
2.3.3. L’IHAB
La mise en place de l’IHAB soutenue en France par l’UNICEF a été confiée à la CoFAM. La maternité de Lons-le-Saulnier a été la 1ère maternité labellisée en France en 2000. Un très important travail au sein du CA de la CoFAM sur la base du bénévolat a été réalisé par les membres du groupe de travail dédié à l’IHAB pour promouvoir cette initiative, pour rédiger, éditer et diffuser tous les documents nécessaires aux équipes intéressées par la démarche IHAB. Pour suivre les maternités engagées dans la démarche, une coordinatrice a été recrutée. 1 à 2 séminaires d’information sur l’IHAB ont été organisés chaque année pour permettre aux équipes intéressées ou concernées de se rencontrer. Un séminaire de formation réservé aux évaluateurs IHAB leur a permis de se former en vue des évaluations.
L’activité de l’IHAB devenant de plus en plus importante au fil du temps, les membres du groupe IHAB ont souhaité quitter la CoFAM et créer une nouvelle association IHAB-France pour poursuivre cette action. Cette séparation est effective depuis début 2011. Les contacts pour tout ce qui concerne la démarche IHAB peuvent être pris auprès d’IHAB France : Référent IHAB pour les évaluations : Dr Claire Laurent : 06 80 40 44 43 [email protected]
Contact pour commencer la démarche IHAB : [email protected]
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À l’heure actuelle (décembre 2011), 17 maternités ou pôles mère-enfant ont reçu le Label « Ami des Bébés », ils réalisent environ 22 600 accouchements/an, et 19 services ont déclarés être dans la démarche IHAB dont des équipes de CHU. Par ailleurs, quatre régions ont exprimé le désir d’évoluer vers une Région « Amie des Bébés » avec une implication des réseaux de périnatalogie.
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2.4. Les actions en 2012
Pour ses différentes actions, la CoFAM est en lien avec les organisations équivalentes européennes ou internationales. Elle est reconnue comme partenaire du Ministère de la Santé de la Direction Générale de la Santé, de l’INPES. Et l’ARS d’Ile de France intervient lors de la Journée Nationale de l’Allaitement 2012.
Les défis de ces prochaines années seront pour la CoFAM de :
Améliorer les conditions de l’allaitement et du travail et son corollaire l’allaitement et mode de garde. Il s’agit de favoriser l’accompagnement des familles vers un allaitement conforme à leur projet, à leur souhait, afin que chaque mère puisse allaiter son bébé aussi longtemps qu’elle l’aura choisi dans un environnement bien aménagé pour ce faire (présence d’une responsable de l’ANACT, l’agence nationale d’amélioration des conditions de travail lors de la JNA).
Initier un groupe de travail sur l’information et le soutien à l’allaitement maternel des familles en situation de précarité, avec la contribution des acteurs déjà investis sur cette question. Le constat est que ces populations allaitent peu et ne sont pas assez soutenues.
Renforcer la place de l’allaitement maternel dans les programmes de formation initiale des futurs professionnels de santé (PDS) : médecins, sages-femmes, infirmières, puéricultrices, auxiliaires de puériculture, pharmaciens, diététiciens, psychologues, dentistes… La place accordée à l’allaitement maternel et à la physiologie de la lactation dans les programmes d’une part, le traitement de la pratique et des complications de l’allaitement maternel d’autre part, ne permettent pas aux futurs PDS d’acquérir des bases suffisamment solides durant leur formation initiale. Certes, la possibilité de se former par la suite pendant la vie professionnelle existe et se développe grâce à la formation continue : mais c’est toujours sur la base du volontariat. Il serait plus bénéfique d’améliorer et de développer la formation initiale qui elle, touche tous les étudiants.
Poursuivre la protection de l’allaitement maternel : faire connaître le Code International
de Commercialisation des Substituts du Lait Maternel de l’OMS et s’engager à le respecter ; mener une réflexion sur les conflits d’intérêts et, le cas échéant, les signaler au Comité Éthique de la CoFAM ou à IBFAN.
Initier un axe de travail sur allaitement et pollution avec une réflexion partagée avec l’ANSES (en cours).
Participer au groupe de travail de la CNNSE en cours (Commission Nationale de la
Naissance et de la Santé de l’Enfant) sur les sorties de maternité. Contribuer à des études scientifiques telles que l’étude Antalait ou l’étude Nutrinet Contribuer à rendre l’allaitement plus familier aux yeux de la société (ex dans les lieux
publics).
Bien que fortement menacée en 2011 par des difficultés économiques, la CoFAM a continué à s’investir dans la préparation des outils de la SMAM 2011 « L’allaitement, parlons-en » : le Livret SMAM, le Guide ressource de la CoFAM et la réalisation de deux magnifiques affiches, adressés à tous les adhérents et aux acteurs de la SMAM 2011. Elle s’est énormément investie dans la préparation d’une Journée Nationale de l’Allaitement JNA en 2012 (cf 1e partie du dossier de presse sur la JNA), grâce à l’aide de la DGS qui lui a attribué une subvention. Elle a pris différents contact avec des personnalités pour renforcer son comité scientifique
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La CoFAM est désormais en 2012 à l’aube d’un nouvel élan et projette de :
Lancer une campagne d’ information via les nouveaux médias.
Travailler avec de nouveaux partenaires tels que l’ANSES, l’ANACT et la HAS.
Etoffer son Comité scientifique.
Lancer la réflexion sur le projet de création d’un Centre National de Référence sur
l’Allaitement.
Enfin après la JNA, la CoFAM redynamisera ses groupes de travail.
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2.5. ANNEXES 1 : Références Utiles
o Déclaration d'Innocenti (1990)
Cette déclaration a été rédigée et proclamée au « Spedale Degli Innocenti » à Florence par des représentants de 10 agences de l’ONU et de 32 pays. Elle rappelle l’importance globale de l’allaitement et les responsabilités qui incombent à tous les gouvernements de mettre en œuvre des programmes pour promouvoir, protéger et soutenir l’allaitement. La déclaration d’Innocenti […] définit « quatre cibles opérationnelles que devraient viser les gouvernements de chaque pays : - désigner un coordinateur national pour l’allaitement doté de pouvoirs appropriés et créer un comité national multisectoriel pour la promotion de l’allaitement, composé de représentants des services gouvernementaux compétents, d’organisations non gouvernementales (ONG) et d’associations professionnelles dans le domaine de la santé. - faire en sorte que chaque établissement assurant les prestations de maternité respecte pleinement les dix conditions pour le succès de l’allaitement énoncées dans la déclaration conjointe de l’OMS et de l’UNICEF - mettre en œuvre intégralement les principes et l’objectif du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel et des résolutions pertinentes adoptées par l’Assemblée mondiale de la santé - promulguer des lois novatrices protégeant le droit des femmes qui travaillent d’allaiter leur enfant et adopter des mesures pour assurer leur application ». Reprise par le Sommet mondial pour les enfants en septembre 1990, la déclaration d’Innocenti a été entérinée par un vote de l’Assemblée mondiale de la santé en 1992 puis intégrée à la Stratégie mondiale pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant de l’OMS, adoptée en 2002.
o Déclaration d’Innocenti (2005)
En 2005, à l’occasion du 15e anniversaire de la 1ère déclaration, un nouvel engagement a été proclamé à l’Hôpital d’Innocenti à Florence pour souligner que des progrès remarquables avaient été accomplis, mais qu’il persistait toujours des pratiques alimentaires inappropriées, dangereuses pour la santé de l’enfant : cinq mesures supplémentaires ont été déclarées « urgentes et nécessaires pour assurer à nos enfants un bon départ dans la vie [… …], et garantir les droits des générations présentes et futures »
o Le plan action allaitement 2010
« PLAN D’ACTION : ALLAITEMENT MATERNEL » Rapport du Pr TÜRCK 2010
o Le rapport de l’Académie de médecine 2009
« Rapport de l’ACADÉMIE DE MÉDECINE »2009
Présenté par le Pr Bernard SALLES, ce texte a été adopté par l’Académie dans sa séance du 24
février 2009.
