AlimentAcin del nio premAturo

Cuarta entrega del curso que desarrollar los factores fundamentales de la alimentacin en nios prematuros o con bajo peso al nacer. La prevalencia de estas consultas, sumado al gran abanico de productos nutricionales en

la farmacia, requieren de una actualizacin a medida. En la edicin 202 (noviembre 2012), el cuestionario de evaluacin.

Alimentacin del nio prematuro o de bajo peso al nacer

va enteral. Es decir, una alimentacin enteral mnima (AEM).La cantidad de leche administrada durante la AEM es de 5 a 24ml/kg peso/da. Se inicia lo an-tes posible (primer o segundo da de vida), du-rante tres a cuatro das, con una progresin pos-terior aproximada de 10 a 20ml/kg/da. Cuando el nio es un prematuro extremo o presenta al-guna comorbilidad la progresin, ser ms lenta. La AEM generalmente consta de calostro, si es de la propia madre, si no, se utiliza leche mater-na de un banco de leche materna, o como ltima opcin leche de frmula para prematuros. sss

Por Lic. Delia Rodrguez Lubary *

etApAs. En la alimentacin del nio pre-maturo o de bajo peso al nacer se pueden men-cionar diferentes etapas:

1. Alimentacin Inicial o durante los primeros das de vida: inmediatamente despus del na-cimiento debe iniciarse un soporte nutricional adecuado, con el fin de reducir el catabolismo que se desarrolla a partir del primer da de vida, debido a la deprivacin nutricional.Apenas nace el nio prematuro, recibe alimen-tacin parenteral y, lo ms tempranamente posi-ble, pequeos volmenes de leche materna por

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El calostro contiene factores de crecimiento y antiinflamatorios y anticuerpos de alto peso mo-lecular. Su administracin durante los primeros das de vida facilita la transicin de la nutricin intra a la extrauterina. La leche materna de ma-dres con nios prematuros es ms concentrada en protenas que la de aquellas cuyos nios han nacido a trmino.Beneficios de la AEM: Estimula la actividad de enzimas intestinales (como la lactasa). Contribuye a la maduracin de la motilidad intestinal (acelera el vaciamiento gstrico y la motilidad intestinal). Estimula la secrecin de hormonas trficas gastrointestinales. Disminuye la permeabilidad intestinal. Mejora la capacidad de absorcin de nutrientes. Acorta el tiempo hasta alcanzar la alimentacin enteral completa

2. Alimentacin durante la etapa intermedia o de transicin: en esta etapa, se administra leche materna fortificada y/o frmula para prematuros, especialmente diseada para este perodo.La Academia Americana de Pediatra destaca las ventajas de la leche materna, sealando que es la alimentacin de eleccin para todos los nios, in-cluyendo a los prematuros o de bajo peso al nacer. La alimentacin completa a base de leche ma-terna mantiene los beneficios de la misma en la AEM y se agregan los siguientes beneficios: Mejora la capacidad de respuesta inmunolgica. Disminuye la incidencia de Enterocolitis Ne-crotizante (ECN). Disminuye la incidencia de sepsis hospitalaria y otras infecciones. Disminuye las re-internaciones en los primeros

dos aos de vida. Disminuye la retinopata del prematuro. Beneficios emocionales. Mejora la salud en la vida adulta.Sin embargo, se debe tener en cuenta que la leche humana NO alcanza a cubrir los requeri-mientos especficos de algunos nutrientes en los nios prematuros o de bajo peso al nacer, es-pecialmente para aquellos nios con muy bajo peso o extremo bajo peso. Estudios de investiga-cin han demostrado que nios con menor peso (

tipo de grasas son muy inestables del punto de vista qumico. Pueden sufrir reacciones de oxi-dacin, polimerizacin, isomeracin, etc, que afectan el valor nutritivo de la leche humana a la que han sido agregados. Las reacciones de oxi-dacin implican prdida de cidos grasos esen-ciales, destruccin de vitaminas y disminucin del valor biolgico de la protena.La leche humana aporta pequeas cantidades de Fe, pero ste es altamente biodisponible (40 al 60%), ya que se encuentra unido a la lactoferrina. A pesar de esto, el nio prematuro debe recibir suplemento de Fe para cubrir sus requerimientos. Se debe tener en cuenta que el agregado de Fe a la leche materna inhibe la capacidad antibacte-riana de esta ltima, por lo que idealmente la su-plementacin se hara aparte de la toma. Por otro lado, esta suplementacin debera evitarse en ni-os que reciben frecuentes transfusiones, ya que un exceso de hierro puede ser nocivo, debido a que no hay un mecanismo de excrecin de Fe que proteja del exceso. El Fe es un pro-oxidante muy potente que podra aumentar el riesgo de infeccin y disminuir la biodisponibilidad de otros nutrientes como el zinc.En caso de no disponer de leche de la propia madre o que sta no sea suficiente en cantidad, tambin se puede recurrir a la leche humana de banco. Esta leche ha sido pasteurizada y conge-lada, lo que provoca cambios en su composicin qumica, y por lo tanto en sus propiedades, pero, a pesar de estos cambios, conserva otros nutrien-tes con funcin biolgica muy importante, por lo que sigue considerndose una buena alternativa para la alimentacin del nio prematuro.Cuando tampoco se dispone de leche humana de bancos de leche se utilizan frmulas infantiles diseadas para prematuros. Existen en el merca-

do diferentes frmulas infantiles para los nios pretrmino o de bajo peso al nacer. La principal caracterstica de estas frmulas es que tienen una mayor concentracin de protenas que una frmula de inicio para un nio nacido a trmi-no. Las frmulas para prematuros contienen de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPs), ya que por su madurez enzimtica es-tos nios no llegan a sintetizar cantidades sufi-cientes de este tipo de grasas, cruciales para un adecuado desarrollo neurolgico y visual.Con estas frmulas se busca cubrir las reco-mendaciones de macro y micronutrientes, con-teniendo cantidades suficientes y necesarias de sustancias antioxidantes, cantidades variables de lactosa y diferentes tipos de grasas.Algunas frmulas contienen sustancias prebi-ticas que contribuyen a mejorar el perfil bacte-riano intestinal (aumento de bifidobacterias), con efectos beneficiosos comprobados en nios prematuros, como reduccin del tiempo de va-ciamiento gstrico y logrando heces de menor consistencia. Adems, los cambios observados en la flora microbiana brindaran ms benefi-cios a nivel inmunolgico. El agregado de nu-cletidos a las frmulas tambin contribuira a la maduracin inmunolgica y gastrointestinal, optimizando el crecimiento. El nio permanecer internado hasta alcanzar con-diciones de alta. La Sociedad Argentina de Pedia-tra ha descrito criterios de alta para nios prema-turos, por ejemplo: un patrn de ganancia de peso sostenido en la ltima semana (15 g/kg/da).

3. Alimentacin luego del alta Hospitalaria, post-alta: en la etapa inmediata al alta, el nio sigue requiriendo un aporte calrico-proteico ms ele-vado que el indicado para los primeros seis meses sss

do diferentes frmulas infantiles para los nios pretrmino o de bajo peso al nacer. La principal caracterstica de estas frmulas es que tienen una mayor concentracin de protenas que una frmula de inicio para un nio nacido a trmi-

do diferentes frmulas infantiles para los nios pretrmino o de bajo peso al nacer. La principal caracterstica de estas frmulas es que tienen una mayor concentracin de protenas que una frmula de inicio para un nio nacido a trmi

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de vida de un nio con peso normal. El objetivo en esta etapa es alcanzar el crecimiento recupe-racional o catch up. Los nios con extremo o muy bajo peso suelen presentar dficits acumula-tivos de energa, protenas, minerales y otros nu-trientes, lo que lleva a un aumento en los requeri-mientos nutricionales por kg de peso.El dficit acumulado de nutrientes al momento del alta contribuye a una falla severa a mode-rada del crecimiento del nio prematuro. Si el catch up de crecimiento no se alcanza durante las primeras semanas, la posibilidad de alcan-zarlo sera limitada. Este perodo crtico sera de aproximadamente un ao para el desarrollo de la circunferencia craneana y de los primeros tres aos para la talla. Para la alimentacin post alta del nio pretr-mino o de bajo peso a nacer se prescribe: leche humana con o sin fortificador o frmulas de pre-trmino diseadas para nios prematuros.En el ao 2006, el Comit de Nutricin del ES-PGHAN seala que si este grupo de nios re-ciben frmula, sta tener valores nutricionales

intermedios entre una para prematuros hospi-talizados y una estndar de inicio, en cuanto a su contenido de protenas, minerales, elementos traza y LCPs, al menos hasta alcanzar una edad gestacional de 40 semanas, pero posiblemente hasta aproximadamente 52.Tsang y Col sostienen que hay evidencia sufi-ciente para considerar que generalmente el nio pretrmino no logra recuperar su estado nutricio-nal al momento del alta, por lo tanto recomien-dan, para aquellos nios que no son amamanta-dos, el uso de una frmula de pretrmino hasta dos semanas de edad corregida o una frmula post-alta durante el primer ao de vida.El monitoreo del crecimiento pre y post alta debe basarse en mediciones frecuentes de peso, talla y circunferencia craneana, y de ese modo evitar tanto la subalimentacin como la sobrea-limentacin.

* Licenciada en NutricinDto. de Asuntos Mdicos Nutricia- Bag.

Docente de la Escuela de Licenciados en Nutricin UBA

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